Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Hald Ege, tlf. 87 25 76 76, Videbechs Allé 11, 8800 Viborg. Regionssekretariatet Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 4. august 2010 Indledning og formalia Hald Ege er en miljøterapeutisk behandlingsinstitution med 15 pladser fordelt i to afdelinger Asgård og Midgård. Målgruppen er normalt begavede børn, der har relationsforstyrrelser på grund af massivt fysisk og psykisk omsorgssvigt. Tilbuddet drives i henhold til Lov om Social Service 67, og børnene visiteres efter Lov om Social Service 52, stk. 3 nr. 8 eller 58. Dato 19-08-2010 Ellen Brunebjerg Tel. +45 8728 4023 Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk 1-51-73-14-07 Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn, rapporten fra det seneste uanmeldte tilsyn, vejledning fra Arbejdstilsynet, medicinhåndterings rapport, magtindberetninger, et referat fra dialogmøde den 19. marts 2010, samt hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret koncepter for miljøterapeutisk behandlingsplan, miljøterapeutisk behandlingskonference og livshistorie samt en rapport fra et kvalitetsudviklingsbesøg af Sundhedsstyrelsen den 10. juni 2010. Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted den 30. november 2009. Der var ingen opmærksomhedspunkter i tilsynsrapporten. Tilsynsrapporten er tilgængelig på tilbuddets hjemmeside, på Region Midtjyllands hjemmeside, og på Tilbudsportalen. Dette uanmeldte tilsyn var på begge afdelinger og havde fokus på: - Opfølgning på opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn samt - Individuelle planer, brugerindflydelse, magtanvendelse, medicinhåndtering og arbejdsmiljø. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Forstander Dorte Bang Medarbejdere: Pædagog og sikkerhedsrepræsentant (Midgård) Navnet er kendt af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Beboere/brugere: Dreng, 13 år (Midgård)
Navnet er kendt af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Program Tilsynet foregik i tidsrummet kl. 9.00 til 12.00. Der blev gennemført interviews med forstanderen, en medarbejder og et barn. Rundvisningen var ved medarbejderen. Opsamlingen foregik sammen med forstanderen. Dagen var præget af, at Asgård var på kanotur, men indholdet i nærværende rapport omhandler hele tilbuddet. Tilsynets samlede vurdering Behandlingsinstitutionen Hald Ege tilbyder miljøterapi med fokus på reflekterende pædagogik. Aktuelt er der indvisiteret 13 børn mellem 8 og 16 år. Individuelle planer kaldes behandlingsplaner, og de udarbejdes ud fra et koncept, der revideres og udvikles løbende. Der arbejdes med at give barnet mulighed for større inddragelse, efterhånden som det bliver ældre. Som noget nyt arbejdes der med barnets livshistorie med henblik på at skabe sammenhæng i barnets liv og forudsætning for et positivt behandlingsforløb. Børnene har indflydelse på forholdene i husene via ugentlige børnemøder, hvor såvel temaer som praktiske opgaver drøftes. Forældrene har indflydelse via forældrerådet, som består af en forælder fra hvert hus og forstanderen. Der afholdes tre til fire møder om året. Børnene har tættest kontakt med pædagogerne, mens forældrene kommunikerer med socialrådgiveren, der har ansvar for forskellige møder og arrangementer sammen med psykologen. Hald Ege har haft elleve magtanvendelser indtil dato i 2010, og de omhandler fastholdelse eller føring af barnet. Medarbejderne kender lovgivningen og proceduren, og der arbejdes vedvarende med konflikthåndtering, lige som praksis foreskriver, at krænkelser italesættes. Sundhedsstyrelsen har udført sundhedssupervision med henblik på medicinhåndtering i december 2008 og et opfølgende kvalitetsudviklingsbesøg i juni 2010. Konklusionen ved seneste besøg var, at de medarbejdere, der varetager opgaver relateret til medicinhåndtering på Hald Ege skal fastholde det høje faglige niveau. Der er ansat 25 medarbejdere, som fordeler sig med en kontorassistent, to husmødre, en pedel, en rengøringsassistent, en forstander, to afdelingsledere, en psykolog, en socialrådgiver og resten pædagoger. Arbejdsmiljøet er aktuelt påvirket af manglende efterspørgsel fra kommunerne. Der har været to ledige pladser over nogle måneder, hvorfor det har været nødvendigt at begrænse forbruget generelt, og blandt andet afskedige en medarbejder. Der arbejdes målrettet med medarbejdernes trivsel, og der er løbende undervisning og supervision, en aktiv mødestruktur og fokus på vold og trusler om vold. Forstanderen og medarbejderen, som tilsynet talte med, ytrede samstemmende, at der er et positivt og udviklende arbejdsmiljø på Hald Ege, og tilsynet oplever en sammenhængskraft i organisationen. Hjemmesiden og Tilbudsportalen fremtræder opdaterede, og taksten på 2558 kr. i døgnet fremgår. Tilsynskonsulenterne ser ingen opmærksomhedspunkter Side 2
Den generelle faglige indsats Behandlingsinstitutionen Hald Ege tilbyder ophold til 15 børn fra fem år, der har relationsforstyrrelser, hvilket afspejler sig i sociale og emotionelle vanskeligheder. Indsatsen er miljøterapeutisk og fokuserer på reflekterende pædagogik, hvor barnet støttes i at koble egne handlinger i nutiden til fortidens oplevelser gennem struktur og relation. Aktuelt bor der fem piger og otte drenge i alderen 8 til 16 år fordelt med seks børn i Asgård og syv børn i Midgård. Der er således to ledige pladser. Børnene er tilknyttet forskellige kommunale skoler i området. Individuelle planer Individuelle planer kaldes behandlingsplaner, og de udarbejdes ud fra et koncept, der revideres og udvikles løbende. Der er lige udarbejdet et nyt udkast, som indarbejder Den Danske Kvalitetsmodel, og den imødekommer behovet for mere indflydelse og inddragelse til børnene, når de bliver ældre. Tre unge har haft mulighed for at ytre, hvad der er vigtigt for dem i forbindelse med udarbejdelsen af det nye koncept, og der er iværksat et pilotprojekt omkring to unge, så de gives mulighed for deltagelse i statusmøderne, hvor barnet får en rolle, der indebærer at fortælle om nogle aspekter af arbejdet med fokuspunkter. Psykologen er nøgleperson i arbejdet med at udvikle konceptet, og ligeledes i udarbejdelsen af det enkelte barns behandlingsplan. Psykologen skriver planen, som efterfølgende gennemgås med barnet og kontaktpædagogerne. På det årlige statusmøde deltager forældre og sagsbehandler. Det er en udfordring at lade være med at overtage sagsbehandlerens opgaver, men i stedet være tydelige på myndighedens funktion. Hvorfor brevet er under udvikling, idet det skal fokusere mere på, hvad barnet har behov for i forhold til individuelle vanskeligheder, og hvilken indsats der skal iværksættes. Barnet og kontaktpædagogerne afholder børnesamtaler som et centralt element i behandlingsarbejdet, og de afholdes hver eller hver anden uge. Behandlingsplanen indeholder de overordnede behandlingsmål overført fra den kommunale handleplan, ressourcer, vanskeligheder, psykisk forsvar, problemadfærd, hypoteser om årsag til problemadfærd, behandlingstiltag, mål, behandlingsaktiviteter i forhold til ugedagene. Som fundament for behandlingsarbejdet er der et udviklingsarbejde omkring livshistorie. Psykologen og socialrådgiveren er nøglepersoner i arbejdet, som barn og forældre har en aktiv rolle i. Tidligere beskrivelser anvendes, og barnet og forældrene interviewes om forældrenes første tidligere erindring og forældrenes livshistorie samt især barnets livshistorie ud fra områderne graviditet og 1. leveår, udvikling i småbarnsalderen, skolealderen, ungdom. Brugerindflydelse Der afholdes ugentlige børnemøder i husene, hvor forskellige temaer og praktiske opgaver kan drøftes. Loven fastsætter, at alle børnetilbud skal have et elevråd, og forstanderen arbejder med, hvordan det kan udformes, så det ikke bliver et forum uden indhold. Børnene efterspørger det ikke, idet de oplever børnemøderne som det centrale beslutningsorgan, hvor de har indflydelse, og de opsøger forstanderen, hvis de synes, en sag skal vurderes af en anden instans. Der er etableret et forældreråd, som består af en forælder fra hvert hus og forstanderen. Forældrerådet mødes tre til fire gange om året. En af forældrene har for nylig fået bevilget økonomiske midler fra en fond, så det blev muligt for børn, forældre og pædagoger at tage på en fælles tur med overnatning. Det er planen, at der skal være et lignende arrangement hvert andet år frem over. I hverdagen har børnene tættest kontakt med pædagogerne, mens forældrene kommunikerer direkte med socialrådgiveren. Når forældrene deltager i møder eller arrangementer, har social- Side 3
rådgiveren og psykologen typisk en central rolle, mens pædagogerne hovedsageligt koncentrerer sig om diverse aktiviteter med børnene. Socialrådgiver og forstander afholder fortsat forældrespisning cirka hver tredje måned, hvor både nuværende og tidligere forældre kan deltage. Magtanvendelse Der har været elleve magtanvendelser indtil dato i 2010. De er fordelt med fire i januar, to i marts, tre i maj og to i juni, og de vedrører seks børn tre fra hvert hus. Magtanvendelserne omhandlede fastholdelse eller føring af barnet jævnfør 2, stk. 1 i Bekendtgørelsen om magtanvendelse over for børn og unge, der er anbragt uden for hjemmet af den 9. juli 2007. Magtanvendelse forekommer hyppigere, når et barn lige er flyttet ind, og når et barn oplever familiemæssige problemer, idet barnets frustration ofte afspejles i udadreagerende adfærd. Der ses ligeledes en sammenhæng ved nye medarbejdere. Medarbejderne kender lovgivningen og proceduren. Den medarbejder, som skriver magtanvendelsen, læser den op for barnet, som kan give sine kommentarer. Der er fokus på de andre børn i huset, og praksis foreskriver, at krænkelser italesættes. Forstanderen godkender alle indberetninger og stille relevante spørgsmål med henblik på uddybning. En afdelingsleder har været med i en arbejdsgruppe under SISO om at skabe trygge opvækstvilkår for børn og unge, hvilket bekræftede medarbejderne i forhold til indsatsen over for børnene, mere end de lærte nyt. Efterfølgende har flere medarbejdere været på fem temadag, ligeledes under SISO, omhandlende seksuelle krænkelser. Der arbejdes vedvarende med konflikthåndtering, idet børnene ofte har en adfærd, der virker krænkende på andre. Når der kommer nye medarbejdere skal de igennem et omfattende introduktionsprogram, og de får tildelt en mentor, så de får overleveret de væsentligste elementer i kulturen, herunder forhold vedrørende magtanvendelse. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Hald Ege har haft en sundhedssupervision med henblik på medicinhåndtering i december 2008 og et opfølgende kvalitetsudviklingsbesøg i juni 2010. Begge dele er udført af Sundhedsstyrelsen efter anmodning fra regionen. Ved første besøg blev der givet en række anbefalinger, som der efterfølgende er arbejdet med at imødekomme. Konklusionen ved seneste besøg var, at de medarbejdere, der varetager opgaver relateret til medicinhåndtering på Hald Ege skal fastholde det høje faglige niveau. I hvert hus er der udpeget en medicinansvarlig pædagog, som varetager alt omkring medicinhåndtering. De øvrige pædagoger udleverer doseret medicin. Medicin opbevares i et aflåst skab, og der er en medicinmappe med tydelige skemaer og anvisninger. Fejl i medicinhåndteringen forekommer, og de omhandler især medicin, som ikke bliver taget på grund af en forglemmelse. Der foretages registrering, som tjekkes af forstander og sendes til regionen. Fejl tages op til drøftelse, når det skønnes relevant. Medicinmodulet i Bosted System anvendes. Medarbejdere og medarbejderforhold Behandlingsinstitutionen Hald Ege har 25 medarbejdere en kontorassistent, to husmødre, en pedel, en rengøringsassistent, en forstander, to afdelingsledere, en psykolog, en socialrådgiver pædagoger. Der er tre mandlige pædagoger i hvert hus. Der er tilknyttet faste vikarer på timebasis. Der er to medarbejdere på arbejde om morgen og tre om eftermiddagen og aftenen i hvert hus. Om natten er der en sovende medarbejder i hvert hus. Pædagogerne er inddelt i Side 4
to huse og er yderligere inddelt i team i forhold til børnene og i forhold til arbejdstilrettelæggelse. Arbejdsmiljø Arbejdsmiljøet er aktuelt påvirket af manglende efterspørgsel fra kommunerne. Der har været to ledige pladser over nogle måneder, og det har været nødvendigt at begrænse forbruget generelt. Der er blevet afskediget en medarbejder, og en pædagogstuderende er valgt fra. En deltidsstilling er ubesat, og når rengøringsassistenten går på efterløn, ansættes ikke en anden, men rengøring købes i begrænset omfang hos en privat leverandør. Det har været en svær proces at afskedige en medarbejder, og der blev afholdt et ekstra MED-møde med henblik på at fastsætte kriterier, som ledelsen kunne beslutte ud fra. Kriterierne omhandlede især relationen til børnene i forhold til graden af involvering. Ressourcerne i husene bliver færre, og det er besluttet, at et barn skal flytte fra Midgård til Asgård, så børnene hver især fortsat får de bedste muligheder for udvikling. At flytte et barn er en kompleks proces, idet der vil opstå to nye børnegrupper. Der vil fortsat være planlagte aktiviteter for børnene alle hverdage, men udbuddet vil blive indskrænket som følge af besparelserne. Medarbejderen, som tilsynet talte med, var opmærksom på, at det ville blive nødvendig at forholde sig til konsekvenserne for det samlede behandlingstilbud, når forudsætningerne forandres. Der arbejdes vedvarende med de væsentlige udviklingsområder i seneste ArbejdsPladsVurdering (APV). Hovedpunktet var omkring vold og trusler om vold. MED-udvalget har haft nedsat en ad hoc gruppe, der har arbejdet med at lave et samlet udkast til en voldspolitik. Der er lavet et registreringsskema, der kan være på bagsiden af dagsprogrammet, så det er lige ved hånden. Endvidere er der ved at blive lavet et system med ambulancebreve, så den enkelte medarbejders ønsker kan blive imødekommet efter en voldsom episode. Efter et tilsynsbesøg af Arbejdstilsynet blev Hald Ege tilbudt vejledning i forhold til temaet. Medarbejderne modtager løbende undervisning og supervision, og aktuelt er de optaget af metodetræning, for eksempel i forhold til spejling. Der afholdes daglige morgenmøder, hvor metoderne trænes blandt medarbejderne. Der afholdes personalemøde hver anden uge og behandlingskonferencer omhandlende hvert barn minimum hvert halve år. Der arrangeres studieture til andre tilbud, hvilket styrker de i forvejen igangsatte diskussionstemaer, blandt andet omkring det at have kærester i huset. Forstanderen og medarbejderen, som tilsynet talte med, ytrede samstemmende, at der er et positivt og udviklende arbejdsmiljø på Hald Ege. Medarbejdernes trivsel vægtes højt, og de har medindflydelse og medbestemmelse på alle niveauer, lige fra det pædagogiske arbejde til arbejdstidsplanlægning. Tilsynet oplever en sammenhængskraft i organisationen, og der er udarbejdet retningslinjer og politikker, som er tilgængelige for alle medarbejdere, og som revideres løbende, så de modsvarer praksis. Hald Ege har et sygefravær på 1-1,5 %, hvilket er lavt. Andre forhold Hjemmesiden og Tilbudsportalen fremtræder med relevante og opdaterede oplysninger. Taksten er 2558 kr. i døgnet. Side 5