Hoved-halskræft pakkeforløb, OUH Den Gyldne Skalpel - og vejen hertil OUH TALKS 29.11.17
Tildelingstekst 'Den Gyldne Skalpel tildeles i 2017 Center for Hovedhalskræft, Odense Universitetshospital, for med multidisciplinært pakkeforløb at involvere patienten og sikre maksimal kvalitet i behandlingen, på kortest muligt tid og med høj patienttilfredshed.
Plan Vejen til skalpellen indlæg (30 min) Flyvende udskiftning.. Panel svarer på spørgsmål (15 min)
Vejen til Den Gyldne Skalpel kunne måske være.. ET VELFUNGERENDE TEAM? EN OPGAVE, DER GIVER MENING? DET RETTE PRODUKT? TILFREDSE KUNDER? AT SKIDTET VIRKER?
HAR VI ET VELFUNGERENDE TEAM?
Stærkt samarbejde på tværs af specialer og fag Engagement Ildsjæle VI HAR ET RIGTIG VELFUNGERENDE TEAM!
HAR VI EN OPGAVE, DER GIVER MENING?
Ventetid og prognose!
Metaanalyse af litteraturen fra 1975 til 2005 Ventetid blev defineret som tidsintervallet fra diagnosedato til start af strålebehandling Crude survival RR for en måneds ventetid er 1.16 en måneds ventetid reducerer overlevelsen med 16%
47 dages ventetid Lymfeknude metastaser, planocellulært karcinom
19 dages ventetid Primær tumor, planocellulært karcinom
Overall resultater Mediane tumor fordoblingstid for alle var 99 dage og for halvdelen med hurtigst vækst 30 dage
HAR VI DET RETTE PRODUKT? FOKUS PÅ ORGANISERING OG MDT
Hoved-halskræft i DK 2016 *Cancer i Danmark 36.640 tilfælde 2016 (100%) incl. MM Hoved-halscancer 1.602 tilfælde (4,4%) Larynx 14% Spytkirtler 6% Thyroidea 20% Pharynx 37% DAHANCA/RKKP 2016 *NORDCAN 11.09.17 Næsebihuler 4% Mund 17% CUP 2%
Kun 1 inklusionskriterie: Mistanke om cancer i hoved-halsområdet
Organisering HOHC/MDT MANDAG ONSDAG FREDAG 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 H O H C F X H O H C F X M D T H O H C F X M D T H O H C 15.00 16.00 M D T 17.00 F = Forberedelse F-læge X = Billedkonference
* * * * *
Koordinatorer Tre sekretærer 2 ad gangen varetager funktion: Passer cancer-telefon (alle hverdag 07.30 15.00) Visiterer henvisninger (rådspørger pakke-læge ) Skriver alle pakke-notater og henvisninger Koordinerer diagnostiske forløb og operationstid Håndterer prøvesvar (sammen med pakke-læge )
Forløbsdag Koordination af undersøgelser: Patient møder i sygplejerske-ambulatorium Pakke-sygeplejerske Styrer patientens dag Billeddiagnostik Blodprøver, EKG Kæbekirurgisk undersøgelse Narkoselæge-tilsyn
Fluktuation HOHC-forløb (ca. 1300 årligt) Gennemsnit 25 nye forløb/uge (range 13-38) Gennemsnit 15 HOHC indgreb/uge (range 6-24)
MDT-konference (læger) Faste deltagere: ØNH-kirurg (HD, KB, ARM, CG) Onkolog (JJ, NG) Plastikkirurg (VB, JAS, RK) Radiolog Nuklearmediciner Ad hoc: Patolog Neurokirurg Thorax-kirurg
MDT logistik Første halve time (ingen patientdeltagelse) Fremlægning af sygehistorier Gennemgang af billeddiagnostik Efterfølgende patientkonsultationer Patient og eventuel familie aktiv del af MDT!! Information om undersøgelser og diagnose Supplerende undersøgelser Staging, tegning og vurdering af performance Plan udarbejdes i samarbejde med patient! Næste tid Registrering (DAHANCA, Cancerregistret) Debriefing, behovsvurdering og opstart af rehabilitering ved sygeplejerske separat rum
Altid 2 sygeplejersker ved MDT! Følger hver sin patient Sikrer optimalt flow Tilstrækkelig tid til patient og familie
Hvorfor skal patienten med til MDT? Performance kan umiddelbart vurderes så kun relevante behandlingstilbud fremsættes Fordele og ulemper ved forskellig behandlingstyper kan straks formidles til patient og familie direkte fra de overlæger, som varetager behandlingen Patient og familie indgår i direkte dialog med MDT og kan vælge behandling på baggrund af højest mulige informationsniveau Alle aktører til stede på en gang Ingen forskellige udmeldinger, som kan forvirre patienten Ingen farlige skift mellem afdelinger og specialer klar ansvarsfordeling Tværfaglig enighed om plan ingen efterfølgende usikkerhed
SST forløbstider SST forløbstider for hoved-halskræft pakkeforløb Henvisning modtaget til første fremmøde 6 kalenderdage på udredende afdeling Første fremmøde på udredende afdeling til afslutning på udredning Afslutning på udredning til start på initial behandling Henvisning modtaget til start på initial behandling ( Kongeindikator ) 15 kalenderdage Operation Kemo- og Strålebehandling Operation Kemo- og Strålebehandling 7 kalenderdage 11 kalenderdage 28 kalenderdage 32 kalenderdage
Procent Kongeindikatorer HHC 2. kvartal 2017 (e-sundhed.dk) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 92 97 90 83 80 63 50 52 39 38 RNord RMidt RSyd RHoved Rsjælland Kirurgi Strålebeh
HAR VI TILFREDSE KUNDER?
Hvad siger patienterne? Kommunikation Medinddragelse Spørgeskemaundersøgelse af patienternes vurdering af kommunikation og medinddragelse ved MDT-samtaler. Louise Livoni, kandidatspeciale på den sundhedsfaglige kandidatuddannelse
Vurdering af kommunikation Tabel 3: Vurdering af kommunikation (n = 53) I høj grad I nogen grad I mindre grad Ikke relevant %(n) %(n) %(n) %(n) Spørgsmål [95% CI] [95% CI] [95% CI] [95% CI] Brugte lægerne et sprog, du kunne forstå? 84,9 (45) 13,2 (7) 1,9 (1) - [0,72 ; 0,92] [0,06 ; 0,26] [0,002 ; 0,13] Brugte sygeplejerskerne et sprog, du kunne forstå? 94,3 (50) 5,7 (3) - - [0,83 ; 0,98] [0,02 ; 0,17] Fik du mulighed for at stille de spørgsmål til personalet, som du havde behov for? 92,4 (49) 5,7 (3) - 1,9 (1) [0,81 ; 0,97] [0,02 ; 0,17] [0,002 ; 0,13] Fik du tilfredsstillende svar på dine spørgsmål? 83,0 (44) 15,1 (8) - 1,9 (1) [0,70 ; 0,97] [0,08 ; 0,28] [0,002 ; 0,13]
Vurdering af information (n= 53) Information om sygdom 84,9% 11,3% 3,8% Information om behandling 90,6% 1,9% 7,5% Tilstrækkelig Næsten tilstrækkelig Delvis tilstrækkelig
Prodentdel af respondenter Omfang af inddragelse (n=53) 100% 90% 86,8% 80% 70% 60% 50% 40% 30% For meget Passende For lidt Ved ikke Ikke relevant 20% 10% 0% 5,7% 3,8% 1,9% 1,9% I hvilket omfang blev du inddraget i de beslutninger, der skulle træffes om din kommende behandling?
Vurdering af medinddragelse Tabel 5: Vurdering af medinddragelse (n = 53) I høj grad I nogen grad Ved ikke Ikke relevant % (n) % (n) % (n) % (n) Spørgsmål [95% CI] [95% CI] [95% CI] [95% CI] Jeg oplevede, at personalet indrettede det kommende forløb efter mine ønsker og behov? 66,0 (35) 15,1 (8) 11,3 (6) 7,6 (4) [0,52 ; 0,78] [0,08 ; 0,28] [0,05 ; 0,24] [0,03 ; 0,19] Har du tillid til, at du får den rette behandling? 86,8 (46) 11,3 (6) 1,9 (1) - [0,74;0,94] [0,05 ; 0,24] [0,002 ; 0,13] Betydning af medinddragelse 92,5% 7,5% Stor betydning Nogen betydning
VIRKER SKIDTET?
Waiting time (days) head and neck cancer DK 80 70 60 9-10 8-12 69 50 40 30 20 10 0 47 41 24 17 13 Overall waiting time was reduced by 4 weeks Diagnostic procedures Treatment preparation First contact to Tx 2002 2010 Lyhne NM et al. Eur J Cancer. 2013
MDT & national fast-track program Time reduction (median) from first contact to GP or ENT to treatment:
Crude survival 2012-2016 DAHANCA annual report 2016 2012
PATIENTEN FØRST - HØJESTE FAGLIGHED - HELHED OG ANSVAR