Afdeling: Afdelingen for Kvalitet og Forskning/MTV Udarbejdet af: Helle Rexbye Sagsnr.: E-mail: helle.rexbye@rsyd.dk Dato: 29. april 2015 Telefon: 21158506 Referat Møde: Lægemiddelkomitéen Tidspunkt: 29. april 2015, kl. 15.00-17.00 Sted: Peder Jests kontor, 1. sal, Indgang 101 Deltagere: Direktør Peder Jest (formand) Professor Kim Brøsen, SDU Sygehusapoteker Lisbeth Muurholm, Sygehusapotek Fyn Ledende overlæge Ulla Geertsen, Afdeling L Ledende overlæge Svend Steenvang Pedersen, Afdeling Q Ledende overlæge Peter Sørensen, Afdeling R Repræsentant fra praksissektoren (er endnu ikke udpeget) Afbud: Direktør Kim Brixen Oversygeplejerske Anette Pedersen, Afdeling B Konst. ledende overlæge Michael Dall Afdeling M, Svendborg Sygehus Afdelingschef Jesper Risom, Afdelingen for Kvalitet og Forskning/MTV Sekretariat: Riskmanager Helle Rexbye, Afdelingen for Kvalitet og Forskning/MTV 1) Godkendelse af dagsorden Godkendt 2) Erklæringer om eventuel inhabilitet I henhold til Forslag til habilitetspolitik for Lægemiddelkomitéen, der blev tiltrådt på mødet den 26. september 2013, skal hvert møde i Lægemiddelkomitéen indledes med et punkt om habilitet, hvor komitémedlemmerne har mulighed for at erklære sig inhabile i forhold til de enkelte punkter på dagsordenen. Ingen 3) Opfølgning og orientering fra sidste møde den 2. februar 2015 3.1 Tromboseprofylakse Tromboseprofylakse er indenfor de seneste måneder drøftet i flere forskellige sammenhæng: RADS møde d. 19. januar 2015 Lægemiddelrådet i RSD 21. januar 2015 Lægemiddelkomiteen på OUH d. 2. februar 2015 HEKLA s styregruppe d. 17. marts 2015
Det der går igen er den manglende behandlingsvejledning og utilsigtede hændelser i forbindelse med tromboseprofylakse. Der er stadig ikke er kommet en ny behandlingsvejledning fra RADS. Peter Sørensen oplyser, at der er mange penge at spare ved præparatvalg på dette område. Afdeling R er skiftet fra Fragmin til Innohep, hvilket også er i overensstemmelse med RADS anbefalinger. Der er imidlertid udfordringer forbundet med ordination af Innohep i COSMIC, idet nye sprøjtestørrelser ikke kan ordineres i COSMIC. Svend Stenvang gør opmærksom på, at Innohep er billigere på hospitalet, men det er imidlertid dyrere end Fragmin for patienten efter udskrivelse. Det drøftes at der samlet set hurtigt er brug for en vejledning på dette område. Følgende besluttes: HEKLA undersøger hvorvidt det er hensigtsmæssigt at hele OUH overgår til Innohep, samt evt. problemer når ptt overgår til egenbetaling (Kim Brøsen og Lisbeth Muurholm) HEKLA påbegynder egen vejledning (Kim Brøsen og Lisbeth Muurholm) Ovenstående udsendes til hele OUH når den er færdig (Kim Brøsen og Lisbeth Muurholm) Der tages kontakt til DO-IT mhp på oprettelse af nye sprøjtestørrelser for Innohep i skabeloner i medicinmodulet (Helle Rexbye) 3.2 Kulturen omkring lægemiddelhåndtering på OUH Klinisk farmakolog Mette Marie Hougaard Christensen har analyseret de seneste rapporteringer af utilsigtede hændelser på OUH. Mette Marie konstaterede på sidste møde i HEKLA s styregruppe, at der sker en del hændelser med hepariner. Vi drøftede om der skulle sendes en særlig information ud omkring dette, men savnede samtidig vejledningen fra RADS. Der var desuden enighed om, at Kim Brøsen og Lisbeth Muurholm skulle bringe videre til lægemiddelkomiteen, at der er behov for at arbejde med kulturen omkring lægemiddelhåndtering på OUH. Drøftet under pkt. 4 3.3 Octaplex Der er nu udgivet en retningslinje i Infonet og Octaplex er på lager i FAM. På møde i akkrediteringsforum den 17. april 2015 blev der vedtaget nogle mindre ændringer. I forlængelse af Akkrediteringsforums bemærkninger drøftes: 1. Hvorledes får man fat i Octaplex hvis der er brug for præparatet på FAM i Svendborg? Og fra hvilket budget? Det besluttes at FAM i Odense indledningsvist kan levere pakker til et lille lager på FAM Svendborg (det vides ikke hvor stort behovet er). Lisbeth Muurholm aftaler med de respektive ledende overlæger 2. Det skal præciseres i retningslinjen at ordinerende læge skal være speciallæge 3. Retningslinjen bør også henvise til den nyetablerede hæmostasevagt
3.4 Etiketter til sprøjter og infusionsposer Der er udarbejdet et overblik over hvilke etiketter der anvendes på OUH. Det viser sig at det er et meget broget billede. Næste initiativ vil være at kontakte de ledende overlæger på afdeling V, afdeling B og afdeling H med henblik på udpegning af repræsentanter der kan hjælpe med planlægning af ændringen. For nuværende foretages farvevalg af etiketterne af de enkelte afdelinger. Af sikkerhedsmæssige årsager ønskes standardisering. Lisbeth Muurholm kontakt til ledende overlæger på afdeling V, afdeling B og afdeling H, da det især er på disse afdelinger der anvendes etiketter. Apoteket laver forslag til standardisering til hele OUH i samarbejde med ovennævnte kliniske afdelinger. (Lisbeth Muurholm) 4) Drøftelse af utilsigtede hændelser inden for medicineringsområdet Det er tidligere besluttet, at Lægemiddelkomitéen fremadrettet får et overblik over de alvorlige utilsigtede hændelser, der er sket inden for medicineringsområdet, i den foregående periode. Bilag: Materiale vedr. utilsigtede hændelser inden for medicineringsområdet Der var udtrukket 18 alvorlige/potentielt alvorlige medicinerings-uth siden sidste møde i Lægemiddelkomitéen (ca tre måneder). Det bemærkes især at tre hændelser omhandler Marevan, en Fragmin, to Insulin og to hændelser omhandler forkert administrationsvej. Det drøftes at specielt omkring Marevan og Insulin er problemstillingerne kendte, idet det drejer sig om skema-medicin, altså præparater hvor ordinationen ikke understøttes i COSMIC. Denne problemstilling er forsøgt håndteret via indsatsen omkring risikomedicin. Fragmin og Innohep problematikken drøftes ligeledes. HEKLA ønsker at sende information ud til alle afdelinger omkring dette ( nyhedsbrev ), men har afventet RADS vejledning. Informationen kan udarbejdes når ny vejledning er udfærdiget. (se pkt. 3.1 og 3.2) I forlængelse af de to hændelser med forkert administrationsvej, er der sendt advarsel ud til alle afdelinger på OUH. Hændelserne omhandler medicin som er givet i.v., men som skulle have været administreret hhv rectalt og oralt. En hændelse omhandler ombytning af optrukkede præparater: Helle Rexbye undersøger nærmere. Lægemiddelkomitéen drøfter om medicineringsområdet tages alvorligt nok, og at der er brug for en indsats for at ændre kulturen, hvilket også er foreslået af HEKLA. Det besluttes at der: Der udfærdiges et virtuelt roadshow (power point med ca 10 slides, eller evt. video?) med råd og regler omkring medicinering, som afdelingsledelser skal bruge til undervisning af både nyt og erfarent personale. Helle Rexbye / Afdelingen for Kvalitet og Forskning udfærdiger oplæg, og sender til drøftelse i HEKLA inden det sendes ud til alle afdelingsledelser.
Farmakologisk Institut påbegynder kulturundervisning af KBU-læger fx på et fire timers kursus, og udfærdiger til dette fx en stentavle med ti medicineringsregler (Kim Brøsen) 5) Overholdelse af RADS vejledninger ved Peder Jest Emnet drøftes, herunder at Principielt skal RADS vejledninger overholdes, og at det skal ske under hensyntagen til patienten Der er en del udfordringer forbundet med at overholde RADS-vejledningerne (fx får afdelingsledelserne ikke systematisk viden), hvorfor der forventes hjælp fra det regionale task force. 6) Punkter fra møder i HEKLA-styregruppen til beslutning/drøftelse/orientering ved Lisbeth Muurholm/Kim Brøsen Bilag: Referat af mødet den 17. marts 2015 Se ovenfor 7) Punkter fra Antibiotikagruppen, ved Lisbeth Muurholm/Kim Brøsen Der er udarbejdet en lommevejledning vedr. brugen af antibiotika, som er sendt i høring i afdelingsledelseskredsen. Der er enighed om at lommevejledningen er klar og tydelig. Drøftelse af form: Bør lommekortet være fysisk eller udformes som App.? Det aftales, at der bør udfærdiges en App til afprøvning i FAM når høringsfristen udløber. Helle Rexbye forhåndsorienterer allerede nu DO-IT (Claus Thor). 8) Punkter fra Psykofarmakalogigruppen, ved Lisbeth Muurholm/Kim Brøsen Gruppen har været i dialog med Demensklinikken vedr. demensvejledning. LMK anbefaler at gruppen nu udfærdiger denne. Afdelingsspecifikke fora: Det oplyses at de ikke er kommet i gang endnu grundet indsats med hurtig implementering af specifikke RADS vejledninger. Lægemiddelkomitéen opfordrer til at møderne etableres. 9) Klar-til-brug lægemidler orientering om koncept for lægemiddelhåndtering og distribution på Nyt OUH ved Lisbeth Muurholm Lisbeth Muurholm gennemgår konceptet, og tankerne bag (slides vedhæftes referat). Lisbeth Muurholm oplyser bl.a. at der er etableret en styregruppe til at sikre at konceptet kommer i mål
10) Eventuelle punkter til næste møde i Lægemiddelkomitéen - Præsentation af resultater fra ph.d.-projekt om patientsikkerhed i kemobehandling - Orientering om foreløbig status på arbejdet om i de afdelingsspecifikke fora, herunder analyse af medicinforbruget - Medicineringskultur ( virtuelt roadshow til afdelingsledelser og kulturundervisning af KBUlæger) 11) Evt. -