Arbejdsgruppe vedr. risikovurdering af borgere i botilbud. I de senere år har der været arbejdsmiljømæssige udfordringer på socialpsykiatriske bosteder i Danmark. Med baggrund i disse sager er der et stigende fokus på medarbejdernes arbejdsmiljø, herunder hvorledes disse sager bedst forebygges i fremtiden. Arbejdsgiverne har en pligt til at forbygge arbejdsrelateret vold 1 - herunder hvorledes det sikres, at der er fokus på særlige situationer, der er forbundet med øget risiko. Risikovurdering af borgerne tager udgangspunkt i borgerens sprog, stemme, kropssprog og adfærd. Ud fra denne vurdering kan medarbejderne opnå viden om, hvorvidt der potentielt kan opstå en (farlig) konflikt. Dermed kan medarbejderen agere i rette tid og iværksætte tiltag med henblik på minimering af potentielt farlige situationer. Risikovurderinger af borgere medvirker således til at sikre medarbejdernes arbejdsmiljø. Socialstyrelsen arbejder på nuværende tidspunkt på udarbejdelse af nationale retningslinjer for voldsforebyggelse. Retningslinjerne bliver af vejledende karakter. I Aalborg Kommunes Personalepolitik understreges betydningen af et godt psykisk arbejdsmiljø, idet alle ledere og medarbejdere er forpligtet til at arbejde for tryghed og sikkerhed på arbejdspladsen. Tryghed og sikkerhed fordrer i høj grad, at der er klare kriterier for, hvordan medarbejderne laver risikovurdering, samt handler på baggrund af disse vurderinger. I relation til risikovurderinger af borgerne er kriterierne på nuværende tidspunkt ikke nedskrevet som en fælles tilgang på organisatorisk niveau. Som følge heraf er der heller ikke på nuværende tidspunkt udarbejdet en fælles plan for omsætning og implementering af kriterierne. Med Aalborg Kommunes Personalepolitik som ramme skal arbejdsgruppen opstille kriterier for risikovurdering af borgere i botilbud, samt strategi for omsætning i praksis 1. Afdække praksis for risikovurdering i egne tilbud 2. Afdække praksis for risikovurdering i andre kommuner 3. Udarbejde kriterier for hvorledes risikovurdering fremadrettet håndteres i botilbuddene i Aalborg Kommune 4. Udarbejde strategi for omsætning af kriterier i praksis Der afholdes tre møder i perioden maj-juni 2016, hvorefter arbejdsgruppen afleverer sin afrapportering. Afdækning af praksis for risikovurdering af i egne tilbud. I regi af arbejdsgruppen er gennemført afdækning af nuværende praksis for risikovurdering af borgere i botilbud. Afdækningen af praksis er sket i følgende tilbud: Familie- og Beskæftigelsesforvaltningen: Center for Børn, Unge og Familier 1 Se Arbejdstilsynets vejledning; https://arbejdstilsynet.dk/da/regler/at-vejledninger/v/d-4-3-3-vold 1
Center for Voksne Ældre- og Handicapforvaltningen: Fagcenter for Særlige Tilbud Fagcenter for Autisme og ADHD Fagcenter for mennesker med udviklingshæmning og døve Fagcenter for Erhvervet Hjerneskade og fysisk Handicap Fagcenter for Socialpsykiatri Kortlægningen er gennemført som en spørgeskemaundersøgelse, hvor botilbuddene har svaret på, hvorvidt der på nuværende tidspunkt anvendes risikovurderinger af borgere, samt i hvilket omfang og på baggrund af hvilken metode. Kortlægningen viser, at en del af botilbuddene arbejder med en form for risikovurdering enten som specifikke risikovurderingsskemaer, men også som hændelsesskemaer, samværsskemaer, stressmodeller og procesbeskrivelser. Anvendelsen af skemaer sker helt overvejende på baggrund af individuel vurdering. Et botilbud/opholdssted for unge anvender risikovurdering dagligt. I forhold til metoder bruger en del botilbud Trafiklysmetoden (eller tilpassede versioner heraf) eller egne udviklede metoder. Derudover anvendes metoder som Pædagogisk Intervention (PI) eller Aggresionsprofil og guidelines (APG). Et enkelt tilbud er i gang med implementering af Brøset Violence Cheklist. Afdækning af praksis i andre kommuner På linje med Aalborg Kommune er der ligeledes i andre kommuner et skærpet fokus på arbejde med risikovurdering som en del af arbejdsmiljøarbejdet I Københavns kommune er det således besluttet, at der udarbejdes risikovurdering af borgere, der opfylder et af følgende kriterier: Har kendt udadreagerende adfærd (trusler, vold, hærværk mv.) Er synligt påvirket af alkohol eller stoffer Har behandlingsdom som er relevant ift. eventuel risiko Bliver udskrevet fra psykiatrisk hospital Er ny borger på botilbuddet Har paranoide vrangforestillinger om andre personer Isolerer sig og er svær at få kontakt til Har medicinsvigt i mere end to dage. Risikovurderingen sker med udgangspunkt i Brøset Violence Checklist. Region Midtjyllands socialpsykiatriske botilbud anvendes ligeledes Brøset Violence Checklist og har metoden IT understøttet i form af APP`en RemindMe. Arbejdsgruppens drøftelser Arbejdsgruppen har i sit arbejde drøftet en række punkter og dilemmaer, der er koblet til brugen af risikovurderinger. Disse drøftelser præsenteres i det efterfølgende, idet drøftelserne danner grundlag for arbejdsgruppens anbefalinger. 2
Dog skal det indledningsvist nævnes, at der ud over de faste medlemmer i arbejdsgruppen også har været deltagelse fra Lars Bording fra Region Midtjylland, som har bidraget med Region Midtjyllands erfaringer med implementering af risikovurderingssystem. Afrapporteringen og anbefalingerne vedrører udelukkende Aalborg Kommune, og behandlingspsykiatrien har ved ledende overlæge Jimmi Nielsen bidraget med input ift. afrapporteringen. Arbejdsgruppen har anlagt det overordnede perspektiv, at formålet med risikovurdering skal ses som en sikkerhedsforanstaltning for medarbejdere. Det handler med andre ord først og fremmest om at passe på medarbejderne, når de udfører kerneopgaven. Risikovurderinger er således et værktøj til sikring af arbejdsmiljøet Dette har desuden bevirket, at arbejdsgruppen har drøftet rammer og vilkår for risikovurdering herunder hvorledes brugen af risikovurdering skal ses som et element i arbejdsmiljøarbejdet og skal ses i sammenhæng med et kontinuerligt fokus på faglig udvikling, hvor medarbejdernes relation til borgerne og deres erfaring og faglighed er en lige så vigtig del som risikovurderingsmetoder. Dermed giver metoder til risikovurdering udelukkende mening i det øjeblik, at metoderne ikke står alene, men kobles til konkrete og fagligt begrundede handlinger for samspillet med borgerne. Dermed sikres det, at borgerne ikke stigmatiseres ved at gennemgå en række vurderinger, der ikke er fagligt begrundede. Såfremt risikovurderingsmetoder bliver en standard, der anvendes ift. alle borgere hele tiden, vil det kunne skabe en stigmatisering af borgerne, som ikke er fordrende ift. kerneopgaven. På den baggrund mener arbejdsgruppen heller ikke, at det er hensigtsmæssigt at anbefale, at alle borgere risikovurderes som en standard Derimod anbefaler arbejdsgruppen, at der laves systematiske risikovurderinger af borgere, når der er behov herfor. Arbejdsgruppen har undersøgt og opstillet en række kriterier, der kan anvendes som indikation på, at det er hensigtsmæssigt med skærpet fokus og risikovurdering. Vurderingen sker på baggrund af disse kriterier og naturligvis i sammenhæng med et fagligt skøn af personalet. Som en natulig forlængelse af ovenstående er arbejdsgruppen blevet præsenteret for en række forskellige metoder til risikovurderinger herunder Brøset Violence Checklist og PI. Arbejdsgruppen vurderer ikke, at det vil være hensigtsmæssigt at anbefale en fælles metode for alle tilbud, men derimod i højere grad lade de enkelte tilbud drøfte og beslutte en fælles metode lokalt. Dog mener arbejdsgruppen, at en metode bør indeholde en række variable/faktorer (jf. arbejdsgruppens anbefalinger). I forbindelse med drøftelser af metoder ønsker arbejdsgruppen at betone, at anvendelse af fælles metode på systematisk vis understøtter et fælles sprog i tilbuddene, som medvirker til at sikre medarbejdernes sikkerhed. En vurdering af borgere på baggrund af samme parametre gør således, at medarbejderne også opnår en fælles forståelse af risikosituationer og skal give anledning til fælles faglige drøftelser af den mest hensigtsmæssige intervention for at sikre arbejdsmiljøet 3
Idet arbejdsgruppen ikke anbefaler en bestemt metode, har tilbuddene desuden mulighed for at vælge den metode, der passer ift. deres praksis og faglige tilgang i øvrigt. Slutteligt har arbejdsgruppen været optaget af, at anvendelsen af risikovurderinger ikke bliver stigmatiserende for borgeren og dermed anbefaler arbejdsgruppen også, at borgerne inddrages i størst muligt omfang. Borgerne har som regel et bud på situationer, hvor deres belastning og dermed risiko stiger og borgerne har også et bud på hensigtsmæssige interventioner, når dette sker. Det er således særdeles vigtigt, at borgerne deltager i størst muligt omfang Arbejdsgruppens anbefalinger til kriterier for strategi for risikovurdering af borgere i botilbud Arbejdsgruppen vurderer, at det er hensigtsmæssigt som overordnet ramme, at botilbud i Aalborg Kommune følger Københavns Kommunes kriterier for, hvornår der foretages risikovurdering: Har kendt udadreagerende adfærd (trusler, vold, hærværk mv.) Er synligt påvirket af alkohol eller stoffer Har behandlingsdom som er relevant ift. eventuel risiko Bliver udskrevet fra psykiatrisk hospital Er ny borger på botilbuddet Har paranoide vrangforestillinger om andre personer Isolerer sig og er svær at få kontakt til Har medicinsvigt i mere end to dage. Det betyder konkret, at når en eller flere af disse kriterier er observerbare hos borgeren, skal medarbejderne have et skærpet fokus på borgeren og foretage en konkret vurdering af risikovurderingen. Arbejdsgruppen finder det ikke hensigtsmæssigt, at der peges på en bestemt metode eller model for risikovurdering. Derimod anbefaler arbejdsgruppen, at der lokalt på de enkelte botilbud tages stilling til model eller metode, når en eller flere kriterier observeres hos borgeren. Arbejdsgruppen anbefaler, at den valgte model/metode skal indeholde følgende variable. Modellen/metoden skal Underbygge et fælles sprog Bruges systematisk Inddrage borgeren i størst muligt omfang Indeholde handlingsanvisninger Være letomsættelig og tilgængelig for nye medarbejdere Være tilgængelig for alle medarbejderne Kunne deles/overleveres mellem kollegaer Medtænke, at der kan opstå akutte situationer Tænkes sammen med øvrige dokumentationskrav. Den valgte model/metode kan sagtens indeholde flere punkter og de anførte variable er udelukkende udtryk for et minimumsgrænse, hvortil der er plads til lokale forhold. 4
Selvom arbejdsgruppen udelukkende har været fokuseret på botilbudsområdet, anbefaler arbejdsgruppen at andre områder som uvisiterede tilbud, bostøtte, støtte- og kontaktpersonsordningen og dagtilbudsområdet også omfattes af strategien. Arbejdsgruppens anbefalinger til omsætning af kriterier Arbejdsgruppens anbefalinger til strategi for risikovurderinger er i høj grad koblet til de enkelte tilbud ud fra nogle kriterier og faktorer. Derfor er der et arbejde i de enkelte tilbud for at sikre, at strategien forankres og implementeres. På den baggrund anbefaler arbejdsgruppen, at det videre implementeringsarbejde forankres i de fem OMU udvalg i Handicapafdelingen, samt Center for Voksne og Center for Børn, Unge og Familier. Formændene for disse OMU er således ansvarlige for den videre drøftelse og omsætning af arbejde. Arbejdsgruppen anbefaler denne forankring af det videre arbejde med henblik på at sikre den lokale forankring af arbejdet, hvor der kan tages hensyn til lokale forhold, der gør sig gældende. Derudover kan arbejdet kobles til øvrige initiativer i de respektive områder. Arbejdsgruppen har udarbejdet katalog med beskrivelse af metoder til risikovurdering, som kan tjene som det videre arbejde i de enkelte tilbud (jf. bilag 1) Arbejdsgruppen anbefaler, at alle områder pr. 1.1. 2017 har drøftet og besluttet en plan for implementering af arbejdet med risikovurdering. Det anbefales, at der sker opfølgning på arbejdet i forbindelse med ledelsens evaluering. 5