TENDINITTER OG ANDEN OVERBELASTNING I OVEREKSTREMITETERNE RIKKE HØFFNER, BISPEBJERG HOSPITAL Store Praksisdag den 25. januar 2018
Idrætsfysioterapeut uddannet i år 2000 Stud.cand.scient.san
Impingment og rotatorcuff tendinopati
45 siders rapport 63 referencer Arbejdsgruppe med >20 specialister Referencegruppe Høringsproces Peer review www.sst.dk
Anbefalinger
Anbefalinger Mange, mange forskellige skuldertests! Lav specificitet (hvor mange pt. med en skulderskade, som har en positiv test) Lav sensitivitet (hvor mange pt. uden en skulderskade, som har en negativ test)
Anbefalinger NKR Diagnostik: Hawkins test Neer s test Smertebue test Vurdering af styrke og bevægelighed Evt. ultralyd/rtg.
Anbefalinger NKR Behandling: Fysioterapi i min. 3 måneder Evt. glukokortikoid injektion før træningsopstart.
Anbefalinger NKR
Impingment Primær (for lidt plads subacromielt) Sekundær (instabilitet) Intern (kollision inde i skulderleddet) Ens symptomer med smerter strålende ned i armen, især når armen er over 90 grader.
Primær impingment For lidt plads subarcromielt Osteofyt, bursa, tendinose Typisk > 35 år (50-70 årige)
Sekundær impingment Scapuladyskinesi/instabilitet Glenohumeral instabilitet GIRD (stram bagrekapsel) Biceps patologi Typisk < 35 år
Intern impingment Kollision mellem supraspinatus og labrum Kastere og personer med over-hovedet sport/arbejde. Typisk > 35 år
Hawkins test Fikser scapula med den ene hånd placeret over acromion Armen abduceres passivt til 90 grader Indadrotation passivt
Neer s test Stå bag pt. og placer den ene hånd på scapula for at fiksere Armen førers passivt i fuld flexion
Smertebue test Aktiv abduktion
Isometrisk muskelstyrke Udadrotation
Isometrisk muskelstyrke tests Indadrotation
Isometrisk muskelstyrke tests Abduktion
Bevægelighed Flexion og abduktion 180 grader Udadrotation ca. 70 grader Indadrotation til modsatte scapula
Scapula dyskinesi Nedsat scapula opadrotation Øget anteriort tilt Øget scapula indadrotation Winging
Muskulære dysfunktioner Overaktive/forkortede muskler: Pectoralis major og minor Levator scapulae Trapezius (superior) Latissimus dorsi Subscapularis Svage muskler: Serratus anterior Trapezius (særligt inferior) Infraspinatus
Scapula dyskinesi Trapezius superior: opadrotation + elevation Trapezius inferior: stabilitet/bevægelses regulator Serratus anterior: opadrotation og protraktion
SRT og SAT
Rotatorcuff tendinopati Abnorme fibroblaster Øgning af matrix Uorganiseret kar/nerveindvækst
Rotatorcuff tendinopati Overbelatningsrelateret Stor træningsvolumen (svømmere, kastere etc.) Scapula dyskinesi Multidirektionel instabilitet Positive impingment tests Positive isometrisk muskelstyrketest
Bicepssene tendinopati Depressor af caput humeri Stabilitet af ghleddet Smertegenerator
Speeds test Pt. flekterer med strakt supineret arm fra 90 grader med modstand
Yergasons test Pt. 90 gr. flexion i albuen og proneret underarm Den ene hånd giver modstand på flexion/supination Palper biceps longum senen med anden hånd
Behandling Undgå uhensigtsmæssige bevægemønstre!
Case Ung mand på 29 år, som er studerende og i sin fritid dyrker han cross-fitt. Den sidste måneds tid tiltagende smerter svarende til højre skulder og strålende ud lateralt på overarmen. Tillige smerter i hø. nakke-skulderåg
Scapulastabiliserende øvelser
Scapulastabiliserende øvelser
Rotator cuff øvelser
Scapulakontrol vigtig for god skulderfunktion!
Husk! Træn aldrig tungere end scapula kan kontrolleres! Rotator cuff træning alene er sjældent nok! God holdning! Kvalitet i øvelserne!
Lateral epicondylit/tendinopati
Lateral epicondylit/tennisalbue Ofte lagvarige forløb Hyppigt med recidiv Behandling?
Træning effektiv til at mindske smerter i det kroniske stadie bedre end vent og se. Træningen skal være gradueret (stigende belastning) Både koncentrisk og ekscentrisk
5 l tom vanddunk Stol med armlæn Træning dagligt i 3 måneder 3 x 15 reps. (Sænk 5 sek., løft 1 sek.) Kvinder; start 1l, slut 2,2 l Mænd; start 2l, slut 3,2 l Der øges med 1 dl pr uge
RCT - 3 arme: Styrketræning + placebo Styrketræning +cortico-steroid Styrketræning + dry needle