Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Blåkærgård, tlf. 87 28 87 20 Røddingvej 11A, 8800 Viborg. Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 8728 5000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 6. oktober 2010 Indledning og formalia Blåkærgård er et socialpsykiatrisk botilbud med 18 pladser fordelt i tre afdelinger Suset, Svinget og Sidefløjen. Målgruppen er voksne personer, der har svære psykiske lidelser kombineret med misbrug og/eller konfliktskabende adfærd. Tilbuddet drives i henhold til Lov om Social Service 108. Dato 05-11-2010 Ellen Brunebjerg Tel. +45 8728 4023 Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk 1-51-74-14-07 Side 1 Afdelingen Standet Hovedgård beliggende i Skive Kommune er overdraget til et andet regionalt botilbud den 1. september 2010. Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste uanmeldte tilsyn, rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn og magtindberetninger, samt hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret en oversigt over medarbejdernes uddannelser og mødeoversigt for andet halvår 2010. Seneste tilsyn var uanmeldt og fandt sted den 18. maj 2010. Der var ingen opmærksomhedspunkter i tilsynsrapporten. Tilsynsrapporten er tilgængelig på tilbuddets hjemmeside, på Region Midtjyllands hjemmeside, og på Tilbudsportalen. Dette uanmeldte tilsyn havde fokus på: - Opfølgning på opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn samt - Individuelle planer, brugerindflydelse, magtanvendelse, medicinhåndtering og arbejdsmiljø. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Forstander Jette Svensson Stedfortræder Anne Mikkelsen Afdelingsleder Tine Jespersen Medarbejdere: Social- og sundhedsassistent (Svinget)
Kontorassistent (Administrationen) Navnene er kendte af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Beboere/brugere: Kvinde (Svinget) Mand (Suset) Navnene er kendte af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Program Tilsynet foregik i tidsrummet kl. 11.30 til 14.45. Der blev gennemført interviews med ledelsen, to medarbejdere og to beboere. Rundvisningen var ved stedfortræderen. Forstanderen deltog i opsamlingen sammen med stedfortræderen. Tilsynets samlede vurdering Blåkærgård tilbyder ophold til 18 voksne personer, der har en svær psykisk lidelse og et omfattende fysisk og/eller psykisk funktionsnedsættelse, der kræver individuel støtte og omsorg. Aktuelt er der indvisiteret 18 beboere fra primo tyve til ultimo halvtreds års alderen. Der er en ledig plads. Individuelle planer laves af kontaktpersonen i samarbejde med beboeren. De beboere og medarbejdere, som tilsynet talte med, forklarede, at planen er et arbejdsredskab i hverdagen, og at målene og indsatsen ikke ændres på grund af en kortvarig ændring af beboerens tilstand. Den 15. oktober 2010 afholdes første møde i det nyvalgte beboerråd. Der afholdes morgenmøder alle hverdage, husmøde hver uge og fællesmøder for beboere og medarbejdere hver måned. Beboerne, som tilsynet talte med, fortalte, at det kan være vanskeligt at drøfte adfærd og problemer direkte forårsaget af misbrug på grund af frygten for repressalier fra andre beboere. Hver beboer har som udgangspunkt to kontaktpersoner. Der er 17 indberettede magtanvendelser fra januar til september 2010 fordelt på fire beboere. Tilsynet vurderer, at indberetningen bør gennemgås med den enkelte beboer, og eventuelle kommentarer skal skrives på skemaet. Hvis beboeren ingen kommentarer har, skal det fremgå. Botilbuddet bør sikre sig, at beboeren får en kopi af afgørelsen med klagevejledning. Der er udarbejdet en instruks for medicinhåndtering i 2008. Instruksen er fyldestgørende i forhold til Sundhedsstyrelsens vejledning, men tilsynet vurderer, at instruksen skal revideres, så den er tidssvarende. Blåkærgård har 43 medarbejdere med forskellig faglig baggrund. Medarbejderne er inddelt i tre team. Der afholdes teammøde hver måned à tre timers varighed, og hver tredje måned varer det en hel dag. Personalemøde for alle medarbejderne afholdes hver anden måned i tre timer. Medarbejdere modtager fast ekstern supervision. Botilbuddet deltager i Projekt Nærvær, som har fokus på nedbringelse af sygefravær gennem nærvær. Projektet indeholder mange forskellige tiltag, og som en udløber af dette projekt er Side 2
der indkøbt et elektronisk system til arbejdstidstilrettelæggelse. Princippet er, at medarbejderne selv planlægger deres arbejdstid, og ledelsen vurderer, at det styrker arbejdsglæden og bedrer overgangen mellem dag og aften for beboerne. Der er udarbejdet retningslinjer for håndtering af trusler om vold og vold, og alle episoder registreres og drøftes efterfølgende på teammøde med henblik på læring og forebyggelse. Medarbejderne går med personbårne alarmer, som styrker den enkeltes tryghed. Medarbejderne, som tilsynet talte med, oplevede at have et positivt arbejdsmiljø. Det er tilsynets oplevelse, at Blåkærgård i højere grad end tidligere fremstår som et samlet tilbud efter en længere opbygningsfase. Hjemmesiden og Tilbudsportalen fremtræder opdaterede, og taksten på 2217 kr. i døgnet fremgår. Fem beboere er enkeltmandsprojekter, hvor taksten er forhandlet individuelt. Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkter Magtanvendelse: Indberetningen bør gennemgås med den enkelte beboer, og eventuelle kommentarer skal skrives på skemaet. Hvis beboeren ingen kommentarer har, skal det fremgå. Botilbuddet bør ligeledes sikre sig, at beboeren får en kopi af afgørelsen med klagevejledning med henblik på at sikre beboerens retssikkerhed og eventuelt forebygge nye episoder. Medicinhåndtering: Tilsynet vurderer, at instruksen for medicinhåndtering skal revideres, så den fremstår tidssvarende. Den generelle faglige indsats Blåkærgård tilbyder ophold til 18 voksne personer, der har en svær psykisk lidelse kombineret med forskellige problematikker, der giver et omfattende handicap. Indsatsen er individuel støtte og omsorg døgnet rundt. Aktuelt bor der 15 mænd og 3 kvinder fra primo tyve til ultimo halvtreds års alderen - flest er mellem medio tredive og medio fyrre år. Der er en ledig plads. Individuelle planer Individuelle planer laves ud fra KABOGA, der er inspireret af Camberwell Assessment of Need (CAN) og Goal Attainment Scale (GAS) og tilpasset bostedsområdet. Planen beskriver flere områder og indeholder status, mål og delmål, komponenter, aktiviteter, handlinger og aftalt evaluering. Beboeren er med til at lave planen sammen med kontaktpersonen og får efterfølgende en kopi. Planerne er under implementering i Bosted System. De individuelle planer drøftes løbende i samarbejdet mellem beboer og medarbejder, lige som de løbende tages op på de månedlige teammøder. Der afholdes årlige handleplansmøder med sagsbehandleren, samt eventuel andre, hvis beboeren skønner det relevant. For nogle beboere afholdes statusmøder hvert halve år eller hver tredje måned. De beboere og medarbejdere, som tilsynet talte med, forklarede, at planen er et arbejdsredskab i hverdagen, og målene og indsatsen ændres ikke på grund af en kortvarig ændring af beboerens tilstand, men kun hvis beboeren og medarbejderen i dialog afklarer, at det er en Side 3
god idé. Der kan være uoverensstemmelse mellem vurderingerne, og beboeren kan ønske yderligere kompensation en tid, mens medarbejderen fastholder, at beboeren selv kan udføre aktiviteten med støtte. Brugerindflydelse Den 15. oktober 2010 afholdes første møde i det nyvalgte beboerråd. Beboerne har valgt en repræsentant fra hvert hus, og desuden deltager forstanderen i møderne. Rådet forventes at blive et forum parallelt til Lokal Medarbejder Udvalg (LMU). Emner til drøftelse er blandt andet virksomhedsplan, velkomstfolder og energibesparelse. Beboerne har mulighed for at vælge en repræsentant til at deltage i ansættelsessamtaler. Alle hverdage kl. 9 planlægges dagen på et morgenmøde mellem beboere og medarbejdere. Hver uge afholdes et husmøde i det enkelte hus. Den kommende uge planlægges, og interne problematikker ordnes. Hver måned afholdes et fællesmøde for alle beboere og medarbejdere. Der udarbejdes dagsorden og referat. Der planlægges nye aktiviteter og arrangementer, lige som problematikker imellem husene kan drøftes. Beboerne, som tilsynet talte med, fortalte, at det kan være vanskeligt at drøfte adfærd og problemer direkte forårsaget af misbrug på grund af frygten for repressalier fra andre beboere, på trods af medarbejdernes støtte som talerør. Hver beboer har som udgangspunkt to kontaktpersoner. Det er kontaktpersonens rolle at være facilitator for beboerens recovery, og det er muligt for beboeren at skifte kontaktperson. Alle beboere deltager i praktiske opgaver som for eksempel madlavning og indkøb. Magtanvendelse Der er ingen ansøgte magtanvendelser. Der er 17 indberettede magtanvendelser fra januar til september 2010 fordelt på fire beboere. Magtanvendelserne omhandler fastholdelse eller føren af beboere, jf. Lov om Social Service 126, stk. 1. Episoderne er efterfølgende drøftet med beboeren, men beboerens kommentarer bliver ikke nødvendigvis skrevet på indberetningen. Når magtanvendelsen er behandlet i regionen, sendes afgørelsen til botilbuddet, men beboeren får ikke kopi og klagevejledning. Tilsynet vurderer, at indberetningen bør gennemgås med den enkelte beboer, og eventuelle kommentarer skal skrives på skemaet. Hvis beboeren ingen kommentarer har, skal det fremgå. Botilbuddet bør sikre sig, at beboeren får en kopi af afgørelsen sammen med en klagevejledning med henblik på at sikre den enkeltes retssikkerhed og eventuel forebygge nye episoder. Der er nedskrevne retningslinjer, som findes i en mappe i hvert hus samt elektronisk. Retningslinjerne indgår i introduktionsprogrammet, og episoder med magtanvendelse evalueres og drøftes efterfølgende på teammøde. Der afholdes en temadag om magt og vold i regionen i nærmeste fremtid, og nogle af medarbejderne skal deltage. De fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Side 4
Der er udarbejdet en instruks for medicinhåndtering i 2008. Instruksen er fyldestgørende i forhold til Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni 2006. I instruksen henvises der dog til en vejledning, som ophørte med at være gældende i 2006. Tilsynet vurderer, at medicininstruksen skal revideres, så den er tidssvarende. Beboernes medicin opbevares i aflåste medicinskabe på kontoret i hvert hus. En enkelt beboer administrerer selv sin medicin, nogle får medicinen til et døgn ad gangen, men de fleste får udleveret dosis hver gang. Medarbejderne har elektronisk adgang til relevante vejledninger om psykofarmaka. Medarbejdere og medarbejderforhold Blåkærgård har 43 medarbejdere tolv social- og sundhedsassistenter, syv pædagoger, seks pædagogmedhjælpere, to plejere, to afspændingspædagoger, to sygeplejersker, to ergoterapeuter, en lærer, tre husassistenter, en pedel, to kontorassistenter, en afdelingsleder, en stedfortræder og en forstander. Der er to vakante stillinger. Om dagen og om aftenen er der minimum seks basismedarbejdere på arbejde, mens der om natten er to vågne og en sovende medarbejder på arbejde. Medarbejderne er inddelt i tre team. Arbejdsmiljø Der afholdes teammøde hver måned à tre timers varighed, og hver tredje måned varer det en hel dag. Personalemøde for alle medarbejderne afholdes hver anden måned i tre timer. Alle medarbejdere modtager fast ekstern supervision. Botilbuddet deltager i Projekt Nærvær sammen med 18 andre arbejdspladser i to forskellige regioner. Projektet har fokus på nedbringelse af sygefravær gennem nærvær. Der er afholdt otte akademidage med hvert sit tema, hvor to tillidsrepræsentanter, en sikkerhedsrepræsentant og forstanderen deltog. Projektet indeholder mange forskellige tiltag, blandt andet afholdelse af helbredssamtaler ved mere end 300 timers nattearbejde om året og indkøb af lysterapilamper til brug om natten, spørgeskemaundersøgelse til langtidssygemeldte med henblik på at afdække og eventuel forbedre kontakten til arbejdspladsen, engangsundersøgelse omkring ledelsen, arbejdsgangsanalyse på flere processer med fokus på tydelighed omkring skal og kan opgaver. Som en udløber af dette projekt er der indkøbt et elektronisk system til arbejdstidstilrettelæggelse. Princippet er, at medarbejderne selv planlægger deres arbejdstid med en fleksibilitet indenfor minus 50 timer eller plus 100 timer. Tillæg udbetales. Den nye arbejdstidstilrettelæggelse er startet den 6. september 2010, og det er allerede tydeligt for ledelsen, at det styrker medarbejdernes trivsel og skaber bedre overgange mellem dag og aften for beboerne. Der er udarbejdet retningslinjer for håndtering af trusler om vold og vold. Alle episoder registreres og drøftes efterfølgende på teammøde med henblik på læring og forebyggelse. Medarbejderne går med personbårne alarmer, som styrker den enkeltes tryghed. Medarbejderne, som tilsynet talte med, oplevede at have et positivt arbejdsmiljø. Der er en god stemning med Side 5
plads til humor. Det er tilsynets oplevelse, at Blåkærgård i højere grad end tidligere fremstår som et samlet tilbud efter en længere opbygningsfase. Andre forhold Hjemmesiden og Tilbudsportalen fremtræder med relevante og opdaterede oplysninger. Taksten er 2217 kr. i døgnet. Fem beboere er enkeltmandsprojekter, hvor taksten er forhandlet individuelt. Side 6