P2 #detkanblivemig Kirsten Bolding, Mette Lønstrup & Henrik Wulff Christensen
HENRIK WULFF CHRISTENSEN
Rolle og status Ansat i Patienterstatningen (PE) Sager til gennemlæsning, vurdering og udtalelse Statistik: Siden 2008 og frem til 2018 har der været ca. 510 kiropraktorsager Der er blevet anerkendt ca. 51 sager (10%) Generelt er der en anerkendelse % inden for behandlingsskader på 25-30% i hele PE Jf. mail fra PE 20. april 2018 samt Patienterstatningen, Året i tal: Behandlingsskader 2017
Hvad er Patienterstatningen? Omfattet af klage og erstatningsloven Alle som er behandlet i det offentlige eller private sundhedsvæsen Patienter har mulighed for at få erstatning, hvis de kommer til skade i forbindelse med behandling og undersøgelse eller ved brug af lægemidler Denne ret til erstatning er IKKE baseret på, om en sundhedsperson har påtaget sig ansvaret for skaden i kraft af at have begået en fejl Patienterstatningen beskæftiger sig ikke med om der er begået fejl No fault erstatningsordning
Bekendtgørelse af lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet 1) Hvis det må antages, at en erfaren specialist på det pågældende område under de i øvrigt givne forhold ville have handlet anderledes ved undersøgelse, behandling el.lign., hvorved skaden ville være undgået, 2) hvis skaden skyldes fejl eller svigt i teknisk apparatur, redskaber eller andet udstyr, der anvendes ved eller i forbindelse med undersøgelse, behandling el.lign., 3) hvis skaden ud fra en efterfølgende vurdering kunne være undgået ved hjælp af en anden til rådighed stående behandlingsteknik eller behandlingsmetode, som ud fra et medicinsk synspunkt ville have været lige så effektiv til behandling af patientens sygdom, eller 4) hvis der som følge af undersøgelse, herunder diagnostiske indgreb, eller behandling indtræder skade i form af infektioner eller andre komplikationer, der er mere omfattende, end hvad patienten med rimelighed må tåle. Der skal herved tages hensyn til dels skadens alvor, dels patientens sygdom og helbredstilstand i øvrigt samt til skadens sjældenhed og mulighederne i øvrigt for at tage risikoen for dens indtræden i betragtning.
Hvordan fastslås sammenhæng mellem skaden og behandlingen? Det kan være vanskeligt at afgøre, hvad der er årsag til patientens skade. Det er et spørgsmål om bevis. I både Sverige og Danmark stiller man efter loven som krav, at det skal være "overvejende sandsynligt", at skaden skyldes undersøgelse og behandling. Der skal altså være mere end 50 % sandsynlig årsagssammenhæng, men så anerkendes skaden også.
Antal anmeldelser fordelt på anmeldelsesår Privatpraktiserende kiropraktorer Registreringsår Antal anmeldelser 2008 28 2009 47 2010 33 2011 50 2012 50 2013 44 2014 58 2015 54 2016 74 2017 60 Totalt 498 Jf. mail fra PE 20. april 2018
Årligt antal afgørelser fordelt på afgørelses år Privatpraktiserende kiropraktorer 80 70 60 50 40 30 Anmeldelser Anerkendte 20 10 0 2013 2014 2015 2016 2017 Jf. mail fra PE 20. april 2018
Erstatningsudbetaling for anerkendte sager fordelt på udbetalingsår Privatpraktiserende kiropraktorer Udbetalingsår Erstatningsudbetaling kr. 2010 2.414.342 2011 3.676.160 2012 166.361 2013 339.726 2014 457.985 2015 269.719 2016 6.093.889 2017 8.481.277 Jf. mail fra PE 20. april 2018
ELLER er det????
KIRSTEN BOLDING
Uddannet kiropraktor 1987 Klinikejer 1991 Medejer af større tværfaglig klinik 2009
CVA tilfælde 16. November 2017
Anamnese 37 årig kvinde, ikke kendt patient Hovedpine og nakkesmerter fra højre overarm til højre temporal region 1 uge Ikke haft tidligere episode med hp. Ingen kvalme eller svimmelhed Trykkende fornemmelse i baghovedet og føler at hun taber højre skulder Værre hen på dagen, intet om natten
Øvrige forhold Mor til to teenagere, skilt, samlevende med ny kæreste Elektriker i større firma og har de seneste 3 uger haft uvante arbejdsstillinger I øvrigt sund og rask Ikke ryger
Anden behandling forsøgt Egen læge, panodil og henvisning til fysioterapi Fysioterapeut henviser til kiropraktor Ingen bedring
Objektiv Undersøgelse Ingen oplagt smerteadfærd MFK er negativ Smertefuld og nedsat højre rotation cervikalt Mindre smerte og bevægebegrænsning til venstre Trykøm og forekommer låst svt. højre suboccipitalt og trykøm højretrapezius Thorakalt meget spændt muskulært generelt Fjedringsøm og nedsat bevægelse svarende til midt brystryg
Objektivt fortsat Blodtrykket var normalt da hun konsulterede lægen Reflekserne, følsomhed og muskelstyrke i overekstremitet er alle normale og ens.
Røntgen Foretages ikke da der ikke fandtes indikationer Behandlingsdiagnose Cervikogen hovedpine sekundært til biomekanisk dysfunktion af Col. Thorakalis og Col. Cervikalis
Behandling og hvad så... Svimmelhed Kvalme og opkastfornemmelse Fysisk svækkelse Fjern Kontakt til sekretær og kollega 112 Kontakter pårørende
Patienten i dag 4 uger efter er hun på besøg på klinikken I dag: Erstatning? Hvad har det betydet for min person Usikkerhed og koncentrationsbesvær i klinikken Søg hjælp
Min anbefaling til kolleger Obs patienter du ikke kender, eller kendte patienter hvor hovedpine mønstret ændrer sig Kranienerve undersøgelse Tilbageholdenhed overfor aktiv behandling
Anbefaling til NIKKB/DKF Mere information om nyeste viden løbende evt. gennem roadshows eller anden efteruddannelse Klubben Jeg har oplevet et CVA oprettet i 2016 som vidensdeling udvikles? Vidensopsamling i rådet?
METTE LØNSTRUP
#Detblevogsåmig
Mette Lønstrup Palmer College of Chiropractic 1985 Turnus og ansat Hvidovre 1986-1987 Ansat i Slagelse 1988-1991 Egen praksis Dragør 1991-
CASE 35 årig kvinde henvender sig for første gang på klinikken 16/4-1986
CASE 35 årig kvinde henvender sig for første gang på klinikken 16/4-1986 Klager over smerter i højre side af nakken og højresidig hovedpine
CASE 35 årig kvinde henvender sig for første gang på klinikken 16/4-1986 Klager over smerter i højre side af nakken og højresidig hovedpine Ingen synsforstyrrelser, ingen udstråling
CASE 35 årig kvinde henvender sig for første gang på klinikken 16/4-1986 Klager over smerter i højre side af nakken og højresidig hovedpine Ingen synsforstyrrelser, ingen udstråling Smerterne var opstået 5 dage tidligere
CASE 35 årig kvinde henvender sig for første gang på klinikken 16/4-1986 Klager over smerter i højre side af nakken og højresidig hovedpine Ingen synsforstyrrelser, ingen udstråling Smerterne var opstået 5 dage tidligere Har tidligere haft perioder med nakke/skulder spændinger, men altid gået væk af sig selv
CASE 35 årig kvinde henvender sig for første gang på klinikken 16/4-1986 Klager over smerter i højre side af nakken og højresidig hovedpine Ingen synsforstyrrelser, ingen udstråling Smerterne var opstået 5 dage tidligere Har tidligere haft perioder med nakke/skulder spændinger, men altid gået væk af sig selv Smerterne forværres når er oppe, mindskes når ligger
Ingen sygdomme, ingen operationer
Ingen sygdomme, ingen operationer Ingen daglig med., ingen traumer
Ingen sygdomme, ingen operationer Ingen daglig med., ingen traumer Pt. angiver, at hun ikke er blevet behandlet for symptomerne, men har forsøgt med Kodimagnyl
Ingen sygdomme, ingen operationer Ingen daglig med., ingen traumer Pt. angiver, at hun ikke er blevet behandlet for symptomerne, men har forsøgt med Kodimagnyl Orthopæd./neurologisk US viste højresidig ømhed i nakke/skulder ved Soto Hall/flexion ellers i.a.
Ingen sygdomme, ingen operationer Ingen daglig med., ingen traumer Pt. angiver, at hun ikke er blevet behandlet for symptomerne, men har forsøgt med Kodimagnyl Orthopæd./neurologisk US viste højresidig ømhed i nakke/skulder ved Soto Hall/flexion ellers i.a. DeKleyn neg. bilat
Ingen sygdomme, ingen operationer Ingen daglig med., ingen traumer Pt. angiver, at hun ikke er blevet behandlet for symptomerne, men har forsøgt med Kodimagnyl Orthopæd./neurologisk US viste højresidig ømhed i nakke/skulder ved Soto Hall/flexion ellers i.a. DeKleyn neg. bilat RU af col. Cerv. viste cerv. alordosis, C6-C7 let spondylosis og beg. deg.d.iv. C6
Konsultation 16/4-1986 Behandlede C1 Toggle dex, C5 PLI samt T6P
Konsultation 16/4-1986 Behandlede C1 Toggle dex, C5 PLI samt T6P Konsultation 17/4-1986 Pt. oplyste, at hun havde haft det lidt bedre. Kodimagnyl kunne tage hvp. Og hun kunne sidde op og se TV. Nogen behandlings ømhed.
Konsultation 16/4-1986 Behandlede C1 Toggle dex, C5 PLI samt T6P Konsultation 17/4-1986 Pt. oplyste, at hun havde haft det lidt bedre. Kodimagnyl kunne tage hvp. Og hun kunne sidde op og se TV. Nogen behandlings ømhed. Behandlede C5 PLI (cerv. chair) og forsøgte beh. af C1 dex. supine.
Pt. oplever umiddelbart svimmelhed Bliver hurtigt dårligere, mister hørelse på ve. øre Blodtryk 110/60, puls 130/min Ringer 112 Ved ankomst til hospital er pt. paretisk i OE og UE bilat. Pt. bliver bedre efter nogen tid og taler med mand i tlf. Senere på dagen forværres hendes tilstand og hun lægges i respirator
MR viser infarkt af hjernestammen forårsaget af karspasme af højre arterie vertebralis Dx. er Locked-in-syndrome
Konsekvenser for patienten: Pt. er tetraplegisk, har afasi. Eneste voluntære bevægelse er øjenbevægelser
Konsekvenser for patienten: Pt. er tetraplegisk, har afasi. Eneste voluntære bevægelse er øjenbevægelser Konsekvenser for standen: Markant nedgang i patient tilgang efterfølgende Fokus på patientens mulighed for erstatning
Konsekvenser for mig Politianmeldt
Konsekvenser for mig Politianmeldt Landsrettens dom blev, at da patienten ikke blev informeret omkring risiko ved behandlingen, fik hun tilkendt erstatning på 1,5 million.
Konsekvenser for mig Politianmeldt Landsrettens dom blev, at da patienten ikke blev informeret omkring risiko ved behandlingen, fik hun tilkendt erstatning på 1,5 million. Hvordan kunne jeg fortsætte i faget?
Konsekvenser for mig Politianmeldt Landsrettens dom blev, at da patienten ikke blev informeret omkring risiko ved behandlingen, fik hun tilkendt erstatning på 1,5 million. Hvordan kunne jeg fortsætte i faget? Hvordan har det påvirket mig som kiropraktor?
Konsekvenser for mig Politianmeldt Landsrettens dom blev, at da patienten ikke blev informeret omkring risiko ved behandlingen, fik hun tilkendt erstatning på 1,5 million. Hvordan kunne jeg fortsætte i faget? Hvordan har det påvirket mig som kiropraktor? Ville jeg med 32 års erfaring idag, have fanget den?
Råd til medlemmerne Åbenhed
Råd til medlemmerne Åbenhed Brug Forum/ERFA grupper
Råd til medlemmerne Åbenhed Brug Forum/ERFA grupper Beredskab/ DKR
HENRIK WULFF CHRISTENSEN
Vertebralis dissektion Eur Spine J (2008) 17 (Suppl 1): S176-S183 DOI 10.1007/s00586-008-0634-9
Risk of Carotid stroke
Disse associationer skyldes sandsynligvis pt med udiagnosticeret hjerneblødning opsøger klinisk vurdering/behandling for hovedpine og nakkesmerter inden deres apoplexi/hjerneblødning udtrykkes enten hos lægen eller kiropraktoren
Klinik Risikopatienten? alder køn diabetes/rygestatus/hormonel behandling m.m. symptomer forandringer i col. cerv. vaskulære forandringer (e.g. Ehlors-Danlos) comorbiditet fluoroquinolone antibiotika (ciprofloxacin, monofloxacin) bindevævspåvirkning?
Symptomer ved muligt CVI Hovedpine Nakkesmerter Svimmelhed Bevistløshed Dobbeltsyn Dysarthria Dysphagia Ataxi Opkastninger Følelsesløshed Nystagmus
Fremadrettede initiativer? NIKKB tager på Roadshow? NIKKB samler viden op Lukket gruppe på forum eksisterer Rådets rolle reaktiveres som kollegialt netværk?
TAK FOR I DAG