Dansk Cardiologisk Selskab PRÆSENTATION AF HOLDNINGSPAPIR KARDIOTOXICITET OG STRÅLING Morten Schou Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde 7. januar 2016 Materialet må kun anvendes til selvstudium. Distribution eller anden anvendelse af præsentationen må kun finde sted aftale med forfatteren. Hentet fra: www.cardio.dk
DCS Holdningspapir: Kardiotoxicitet og stråling 7. januar 2015 Morten Schou, Overlæge, PhD Kardiologisk afdeling S Herlev og Gentofte Hospital
Baggrund (postulat) Hjertepatienter lever længere, udvikler komorbiditet og dødsårsag er ikke nødvendigvis en CV død?
Danske Data A Banke et al. EJHF 2016
Kardiotoxicitet: Epirubicin 900 N=9144 Patients with a solid tumor DRUGS 1989
61 årig kvinde indlægges med ADHF Ingen AP, ikke AKS afvandes LVEF 10-15 %, moderat sek MI C.Mammae i 2011, fuld remission Epirubicin (928 mg/m2), Her2 negativ EKG: SR HR 110 smal QRS IHD RF: HA,HK, T2DM Case Elektiv KAG: 3VD Thorax konf: ingen intervention Optitreret i medicin og NYHA II-III Primær profylaktisk ICD Afventer TEE
Onkokardiologi, kardiotoxicitet Observationelle studier og evidens Små single center RCT (N=20-300) selection bias og ikke matched baseline data ( skæv randomisering ) Blinding og randomisering ofte fraværende eller dårligt beskrevet biased and confounded? Kardiotoxicitet defineret forskelligt relevant endepunkt? Alle små studier Level of er evidence positive 1C, 2A, 2B, publication 2C bias?
Kommissurium I takt med at befolkningen bliver ældre, og prognosen for en række kardiologiske tilstande er forbedret, udvikler flere patienter med kardiovaskulære sygdomme og implanterede devices andre kroniske sygdomme som f.eks. cancer. Behandling med antineoplastika (kemoterapi og biologiske stoffer) og stråleterapi er forbundet med en risiko for kardiovaskulære bivirkninger, kardiotoksicitet, der påvirker hjertets pumpefunktion, koronararterier, klapper, ledningssystem og perikardiet. Kardiotoksicitet er en sjælden, men alvorlig bivirkning, og i mangel på randomiserede dobbelt-blindede studier indenfor dette område har DCS bestyrelse ønsket et holdningspapir omkring kardiologisk håndtering af patienter før, under og efter behandling med kardiotoksiske antineoplastika og stråleterapi. DCS Holdningspapir 2016
Forfattergruppe Dorte Nielsen, Professor, Overlæge, Onkologisk Afdeling, Herlev og Gentofte Hospital (Dansk Onkologisk selskab) Lars Videbæk, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Odense Universitetshospital (Dansk Cardiologisk Selskab) Ulrik Overgaard, Overlæge, Hæmatologisk Afdeling, Herlev og Gentofte Hospital (Dansk Hæmatologisk Selskab) Ann Bøcher Secher-Banke, Reservelæge, Kardiologisk Afdeling, Odense Universitetshospital (Dansk Cardiologisk Selskab) Merete Vaage-Nielsen, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Herlev og Gentofte Hospital (Dansk Cardiologisk Selskab) Tomas Zaremba, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital (Dansk Cardiologisk Selskab) Emil Fosbøl, 1. Reservelæge, Kardiologisk Afdeling, Hvidovre Hospital (Dansk Cardiologisk Selskab) Lena Specht, Professor, Overlæge, Onkologisk Klinik, Rigshospitalet (Dansk Onkologisk Selskab) Morten Schou, Overlæge, Kardiologisk Afdeling, Herlev og Gentofte Hospital (Dansk Cardiologisk Selskab) (Formand)
Referenter DCS Arbejdsgrupper for Hjerteinsufficiens (Finn Gustafsson) Arytmi (Sam Riahi) Ekkokardiografi (Nikolaj Ihlemann) Interventionel Kardiologi og Koronar Patofysiologi (Hans-Henrik Tilsted) Dansk Hæmatologisk Selskab (Henrik Frederiksen og Eirik Tjønnfjord) Dansk Onkologisk Selskab (Michael Andersson og Søren Astrup)
Indhold Antracyckliner og Trastuzumab (Herceptin) 5 FU og derivater Monitorering: Imaging, kardielle biomarkører og EKG Kemoterapi regimer Stråling, stråling og devices Organisering
Antracyckliner og Trastuzumab (Herceptin) DCS Holdningspapir 2016
5 FU og derivater DCS Holdningspapir 2016
Danske Data N=452 A Polk et al. submitted
Monitorering: LVEF Avancerede ekkomål, EKG og kardielle biomarkører også beskrevet DCS Holdningspapir 2016
Kemoterapi regimer DCS Holdningspapir 2016
Stråling og devices DCS Holdningspapir 2016
Kontroverser Cut off for LVEF < 0.50 (definition af LVSD)? Måler ekkokardiografi, ventrikulografi og MRI det samme? Hvem og hvornår skal patienterne scannes? Kan kemoterapi genoptages, når patienten er kardiologisk optimeret hvor mange snyder vi for optimal kemoterapi fordi vi er kardiologisk bekymrede? Livslang kardiologisk behandling?
Dette holdningspapir er nu åbent for diskussion! Tak for jeres opmærksomhed
Monitorering: Echo vs MUGA