En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer for flere gode vaginale fødsler erfaringer fra Herning/Holstebro

Styrk den vaginale fødsel 17. september 2018, Odin Havnepark Specialeansvarlig Overlæge Jane Boris Afdelingsjordemoder Charlotte Sander En fælles tværfaglig indsats for at skabe optimale rammer for flere gode vaginale fødsler erfaringer fra Herning/Holstebro

Baggrund og motivation: TOF 2015 Har kejsersnittet vundet?? WHO 2015 Statement on Caesarean Section Rates Artikel fra Linköping Avoiding the first caesarean Forbedringsarbejde i afdelingen: - Sikre Fødsler - Sphincter-rupturer, > halvering af grad 3 og 4 - Grad 1 og 2 sectio til tiden Vi fik et ønske om og en tro på, at vi kunne optimere for de førstegangsfødende og hjælpe dem til FLERE GODE VAGINALE FØDSLER!

Flere gode vaginale fødsler Datadrevet ledelse og vilje/motivation hos den enkelte kollega Kreativitet og opmuntring på stuen, arbejdsglæde og faglig STOLTHED

Vores mål: 95% vaginale fødsler i Robson grp 1 90 % vaginale fødsler i Robson grp 1 og 2 (A+B dvs. både igangsatte og el. sectio) Fortsat gode børn (målt på Apgar-score og ph) Høj patienttilfredshed - VAS-score på alle fødende Som udgangspunkt laver vi ikke kejsersnit uden obstetrisk eller medicinsk indikation

Team 2 sammen med obsteriker team En dynamisk proces over tid -med særlig fokus på tværfaglighed Optimering af den obstetriske morgenkonference Gennemgang og feedback - sectio i Robsongrp 1 og 2A Kommunikations strategi Synlige data på gangen Forår September Oktober Vinter / Juni Sommer 2018 Studietur til Sverige 2 læger og 3 jordemødre Alle sectio registreres med Robsongrp og indikation VAS-scoring af fødselsoplevelse Værktøjskasse goes trillebør Fødeafdelingen på Facebook UK - seminar i Aabenraa

Team 2 i samarbejde med obstetriker team Kvinder med fødselsangst + Maternal request Kendt jordemoder ordning + fast lægeteam Samtaler gange flere Fødeplaner Fælles tværfagligt mål: Som udgangspunkt laver vi ikke kejsersnit uden obstetrisk eller medicinsk indikation Høj tilfredshed Spørgeskema om kvindernes oplevelse af henvisning til teamet

Begejstret obstetrisk team efter spændende dag i Linköping

Optimering af den tværfaglige obstetriske morgenkonference Fokus på feed forward fremfor feed backward! GOD stil på morgenkonferencen! Ingen krystalkugler! Optimisme og TRO på den normale fødsel Fremlæggelse af aktuelle fødende ud fra Tjek-In og Time-Out. Derefter input fra Bordet rundt P.P.Med/sectio konference, hvor alle uden tvingende medicinsk indikation tages op Gennemgang af sectioforløb på Robsongr. 1 og 2 - eller solstrålehistorie Hver morgen sættes dagsordenen for, hvordan vi taler til hinanden OG om hinanden

Gennemgang af sectio i Robson grp 1 og 2 og feedback til involveret personale Vores primære fokus ligger på førstegangsfødende, for hvis førstegangsfødende både føder vaginalt OG er tilfredse med deres fødsel, bliver de i fremtiden ikke noget obstetrisk problem. Egne data viser, at flergangsfødende spontant i fødsel med barn i hv.st. til termin (Robson-grp 3) har 0,4% (2018) 0,8% (hele perioden) risiko for at ende med sectio. Målet er at lære af alle forløb I starten skriftlig feedback til læger, jordemødre, SOSA nu opsamling af ting, der går igen. Dette meldes ud til fælles møder.

Team 2 sammen med obsteriker team En dynamisk proces over tid -med særlig fokus på tværfaglighed Optimering af den obstetriske morgenkonference Gennemgang og feedback - sectio i robsongrp 1 og 2A Kommunikations strategi Synlige data på gangen Forår September Oktober Vinter / Juni Sommer 2018 Studietur til Sverige 2 læger og 3 jordemødre Alle sectio registreres med robsongrp og indikation VAS-scoring af fødselsoplevelse Værktøjskasse goes trillebør Fødeafdelingen på Facebook UK - seminar i Aabenraa

Værktøjskasse goes trillebør Vi inviterede til brainstorm omkring forskellige udfordringer under fødslen som kan føre til sectio Lang latensfase Uregelmæssige hovedstillinger Tidlig pressetrang Lang nedtrængning Opgivende fødende/partner Træt jordemoder What to do kort på alle fødestuer Ikke raketvidenskab udnyttelse af hele teamet omkring den fødende sikre, at alle muligheder er udtømt. Sparring, flere øjne, tillid

Team 2 sammen med obsteriker team En dynamisk proces over tid -med særlig fokus på tværfaglighed Optimering af den obstetriske morgenkonference Gennemgang og feedback - sectio i robsongrp 1 og 2A Kommunikations strategi Synlige data på gangen Forår September Oktober Vinter / Juni Sommer 2018 Studietur til Sverige 2 læger og 3 jordemødre Alle sectio registreres med robsongrp og indikation VAS-scoring af fødselsoplevelse Værktøjskasse goes trillebør Fødeafdelingen på Facebook UK - seminar i Aabenraa

UK seminar i Aabenraa Stor tværfaglig delegation i Aabenraa introduktion af metoden med bred tværfaglig opbakning Arbejdsgang, hvor jordemødre, sonografer og afdelingsjordemødre er en del af teamet mht information afdelingens holdning til mulighed for UK-fødsel er allerede præsenteret for kvinden, når hun ofte sent i graviditeten møder lægen Back-Up fra navngivne obstetriske læger, som kan indkaldes til (oprejst) UK fødsel, selvom en anden læge er i vagt...

okt-14 dec-14 feb-15 apr-15 jun-15 aug-15 okt-15 dec-15 feb-16 apr-16 jun-16 aug-16 okt-16 dec-16 feb-17 apr-17 jun-17 aug-17 okt-17 dec-17 feb-18 apr-18 jun-18 aug-18 Data på Robson-grp 1 Mål 5% 14 12 Kejsersnits-frekvens hos førstegangsfødende, spontant i fødsel til termin med barn i hv.st. Oktober 14 August 18 Projektstart KS% Grp1 HEV Baseline median Oktober 14 -april 16=6,4% 10 8 Median forlænget=6,4% Median projektperiode Maj 16 - Aug 18=5% 6 4 2 0 Baseline median(okt. 14 16) : 6,4% Median Maj 16 August 18 : 5% 28 brugbare punkter 8 kryds (mindre end 9) 8 i serie (længere end 8) SPC-Analysen: IKKE tilfældig variation! CHI2 test: 7% mod 5% P-værdi=0,03

30 25 Data på samlet sectiofrekvens Samlet sectio-frekvens Hospitalsenheden Vest Oktober 14 August 18 20 15 10 5 0 2014: 18,4% : 17% 2015: 18,5% 2018 indtil nu: 16,4% : 18,7% Samlet sectiofrekvens Median basline okt 14 - april 16=18,7% Baseline forlænget=18,7% Median projektperiode Maj 16 - Aug 18=16,95% 28 brugbare punkter 11 kryds (mindre end 9) 8 i serie (længere end 8) SPC-Analysen: Tilfældig variation!

1000 tak for jeres opmærksomhed og interesse...