2012 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN OK-CENTRET PRINSESSE BENEDIKTE, SANKT NIKOLAJS VEJ 4, 2000 FREDERIKSBERG, VED CENTERCHEF METTE LUNDE [ Tilsynet er udført d. 16. oktober 2012 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Sundheds og Omsorgsafdelingen.]
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af OK-Centret Prinsesse Benedikte. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl. 14.00-20.00. Tilsynet har indledningsvis talt med 2 områdeleder idet centerlederen ikke er tilstede. Tilsynet har, ifølge aftale med centerlederen, givet en samlet tilbagemelding til en områdeleder pr. telefon den følgende dag. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 4 af plejehjemmets 56 beboere. Tre af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at alle de interviewede har demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Alle beboerne har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Der er foretaget interviews med 4 medarbejdere, hvoraf ingen har ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere har forskellige sundhedsfaglige uddannelser. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 3 år og 10 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. Én pårørende har medvirket i interviews. 3. Bedømmelsen Tilsynet arbejder ud fra 34 målepunkter, der alle er valgt for at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Der er 6 målepunkter i afsnittet Observationer på fællesarealerne. Målepunkterne besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Der opnås en score for hvert målepunkt. Afslutningsvis lægges alle point sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert plejehjem. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, er pårørende interviewet ikke med i pointgivningen. Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede 2
beboere og medarbejdere. points 28 målepunkter pr beboere / antal beboere 6 målepunkter/ antal beboere 28 6 34 4. Præsentation af OK-Centret Prinsesse Benedikte OK-Centret Prinsesse Benedikte er et selvejende plejehjem under OK-Fonden. Det er bygget og taget i brug i 1999. Plejehjemmet har 56 boliger fordelt på 6 etager, og er primært et plejehjem for mennesker med svært nedsat hukommelse og demenssygdom. Plejehjemmet er indrettet med mindre boenheder, for at tilgodese de dementes behov for overskuelighed, tæt personalekontakt og tryghed. Organisatorisk er der 2 områdeledere til henholdsvis 2 og 3 afdelinger, mens der på én afdeling er en gruppeleder. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for OK-Centret Prinsesse Benedikte for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=22395 OK-Centret Prinsesse Benedikte får maden leveret fra OK-Centret Dronning Annemarie. Der er mulighed for menuvalg. 5. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat hvor tilsynet har konstateret nedenstående. ne tilkendegiver, at de har en god og tryg hverdag. ne oplever, at de modtager den pleje og omsorg de har behov for. ne tilkendegiver, at de føler sig velsoignerede og velklædte. Der en god omgangstone, og beboerne oplever at blive respekteret for deres ønsker om levevis. Medarbejderne er engagerede, og fortæller om pleje og omsorg til beboerne med stor indsigt i beboerens problemstillinger. OK-Centret Prinsesse Benedikte lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard jf. nedenstående vurdering og har opnået 33 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller X almindelig faglig standard Har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 3
5.1 Indskærpelser OK-Centret Prinsesse Benedikte har enkelte fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: dokumentationen fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 2 ud af 4 stikprøver. Se mål 7. der bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling. Det fremgår ikke af dokumentationen i 1 ud af 4 stikprøver. Se mål 7. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder for rengøring overholdes. Dette er ikke tilfældet hos 1 af 4 beboere. Se mål 5. Jf. anden lovgivning: aftaler for hjælp skal foreligge for hele døgnet jf. "Lov om social service 87". Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 stikprøver. Se mål 1. 5.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: at OK-Centret Prinsesse Benedikte fortsætter den gode udvikling i at skabe et værdigt og omsorgsfuldt hjem for beboere med en demenssygdom hvor kommunikationen er i fokus. at OK-Centret Prinsesse Benedikte øger fokus på den sundhedsfaglige dokumentation jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. at når afløsere har skrevet notater, som ikke lever op til lovkrav, så sikre det faste personale, at dette bringes i orden evt. ved et opfølgende notat. Se mål 7. 6. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, d. 5. december 2011 Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn / Bemærkninger Tilsynet konstaterer, at der var indskærpelser fra tilsynet i 2011 vedrørende: Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: at alle sygeplejefaglige optegnelser ajourføres ud fra beboerens aktuelle behov. at alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenterede. Dette er ikke tilfældet for enkelte områder i 1 af 4 stikprøver, idet træningsbehov ikke er beskrevet. at handleplaner ajourføres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser. 4
Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: at Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarderne for hjælp, støtte og omsorg efterleves. beboere tilbydes hjælp til dagligdags gøremål, som småindkøb, oplæsning af breve mm. Dette er ikke beskrevet hos en beboer som har mistet den pårørende, som varetog dette. Hos samme beboer er aktivitetstilbud ikke dokumenteret. at det værdisæt, der er aftalt med en konkret beboer efterleves. Tilsynet bemærker, at det er beskrevet hos beboeren, at der bankes på døren forinden, man går ind. Ved tilsynet erfares det, at dette i en konkret situation ikke efterleves. at de kompetencer som konkrete medarbejdere udviser ved måltidet, lever op til almindelig faglig standard, hvad angår respektfuld kommunikation og værdig behandling. Jf. anden lovgivning at ledelsen sikrer, at anvisninger på hjælpemidler efterleves, således at kontrakturprofylaksen forebygges. Tilsynet bemærker, at der skriftligt er fulgt op på indskærpelser fra 2011. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2012 kan ses under punk 5.1. Embedslægeinstitutionens krav, 12. juli 2011 Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2011 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 3 krav: at der foreligger en aktuel beskrivelse af beboerens sygdomme og handicap at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at beboernes vægt bliver dokumenteret i journalen OK-Centret Prinsesse Benedikte har i en redegørelse til Frederiksberg Kommune fulgt op på kravene fra 2011. Sundhedsstyrelsen vil foretage tilsyn 2012. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Der henvises til afsnit 8 Fremgangsmåde for uddybning. I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation XXX X 4 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser indeholder en beskrivelse 5
af beboerens behov for hjælp til personlig pleje. 1 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser indeholder ikke en beskrivelse af hvilke aftaler der er for aften og nat. Observation En beboer har lidt langt skæg på halsen. To beboere varetager selv den daglige personlige pleje. EN beboer varetager selv barbering og er tilfreds hermed. Medarbejder ( spm.1 ) Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats og tager udgangspunkt i beboerens egne ressourcer. Medarbejder ( spm.2 ) En medarbejder tilbyder hjælp til barbering, men beboeren tager sjældent imod. Samlet antal point 19 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation I 1 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det, at beboerens kalenderen gennemgås dagligt med medarbejderen. En anden beboer bruger sin kalender til alle aftaler. 3 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det, at pårørende hjælper med økonomi og indkøb. Observation Medarbejderne udviser støtte og omsorg. Medarbejder ( spm.1 ) En medarbejderen bruger sin opfindsomhed til at hjælpe og støtte beboeren. Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point 20 3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Medarbejder Samlet antal point 12 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? I 3 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det, at beboerne har et udadvendt og aktivt liv i hverdagen. En beboer er glad for sine daglige gå ture i nærområdet. Læser avis, bøger og ser tv. Der sker ikke så meget her i huset, men vedkommende savner ikke noget. En anden beboer går tur med besøgsven 2 x ugentlig. En tredje beboer finder selv på aktiviteter, herunder kortspil. En fjerde beboer oplever, at have en indholdsrig dag. Medarbejderne oplever, at de fleste beboere er meget social. Medarbejdere og beboere hygger sig om aftenen. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? 6
Dokumentation I 1 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det, at beboerne er meget fysisk aktiv, går bl.a. stavgang. I 3 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser fremgår det, at beboerne deltager i fællesgymnastik. En beboeren ønsker ikke at deltage i den tilbudte træning. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats. Samlet antal point 12 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation Hos en beboer er der støvet på vandrette flader, på ur, chatol, XXX X maleriramme. En beboer fortæller, at vedkommende ikke ved hvem der gør det, men nyder når det er gjort. Medarbejder 2 medarbejderne kan redegøre for, hvilke ressourcer beboerne har, og som beboerne anvender i forhold praktisk hjælp Samlet antal point 11 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? En beboer oplever, at maden er god, men det er ikke det franske køkken. Anden beboer oplever at have meget frie forhold. Medarbejder Medarbejderne kan fortælle om handlinger til at sikre beboerne en god hverdag. Samlet antal point 8 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Observation Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I 2 ud af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til kontakt til vagtlæge og hospital. Et notat, der i øvrigt er fyldestgørende er skrevet af en afløser. Ledelsen oplyser efterfølgende, at medarbejderne har indhentet XX XX samtykke fra pårørende, idet borgerne ikke selv har været i stand til at give samtykke til ovenstående handlinger. Dette fremgik ikke af dokumentationen. 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke evalueret og dokumenteret for effekten af den iværksatte behandling for smerter. Der observeres, at det verbale og det nonverbale sprog anvendes professionelt i samspillet mellem beboer og medarbejder. Sproget er tilpasset den enkelte beboer og situationen. ne oplever respektfuld tiltale, respektfuld kommunikation, og at medarbejderne udviser respekt for beboerens ønsker om 7
Medarbejder Samlet antal point 14 levevis. En medarbejder kan fortælle om betydningen af det talte og uudtalte sprog i plejen af beboeren. En anden medarbejderen forsøger at medinddrage beboerne mest muligt. Går meget til og fra borgerne for at støtte og guide dem. Medarbejderne tager udgangspunkt i beboerens ønsker og tilbyder dem hjælp ud fra dette og når de er parate ti at modtage den. 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Medarbejder ( spm.1 ) Medarbejder ( spm.2 ) Samlet antal point 12 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? ne oplever, at alle der medarbejderne er meget behagelige. En medarbejder har drøftet med ledelsen, at sårpleje kunne være relevant undervisning. Der er aktuelt ikke borgere med behov for sårpleje. Medarbejderne oplever, at forstanderen er opmærksom på deres ve og vel. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? På en afdeling sidder beboerne i dagligstuen og ser film På en anden afdeling sidder medarbejdere og beboere og taler om nuet. På en tredje afdeling er der kortspil. Relevant TV. På en fjerde afdeling hjælper en beboer med at lægge depotvarer på plads. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Bordene er dækket med efterårets pynt. Medarbejderne er gode til at skabe fællesskab og trivsel omkring måltiderne ud fra en faglig vurdering af, hvad den enkelte beboer 8
Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 24 kan rumme og beboernes ønsker. Der er en omsorgsfuld dialog. På en afdeling henter enkelte beboere selv deres mad ved buffeten. Ved aftenkaffen er der særlig hyggestund omkring TV-et. Medarbejderne har fokus på den enkelte beboeres ressource og har en meget respektfuld kommunikation med beboerne. Medarbejderne udviser engagement i forhold til at pleje beboerne med værdighed. Medarbejderne viser, at de har gode kompetencer indenfor kommunikationen og samspil med de demente beboer. 7.2 Pårørende Tilsynet har talt med 1 pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje X Hjælp, støtte og omsorg X Aktiviteter X Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner X Praktisk hjælp X Hverdagen på Det er et fantastisk sted, også som pårørende X plejehjemmet Værdigrundlag Ikke adspurgt da den pårørende ikke havde mere tid Arbejdsmiljø Ikke adspurgt da den pårørende ikke havde mere tid 9
8. Fremgangsmåde 8.1 Beskrivelse af fremgangsmåden ved tilsynet. På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. e a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) 8.2 Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i dagtimerne, bortset fra 2 steder, der årligt vil blive udvalgt til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynet har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved besøgsstart kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. 10
Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 11