Område: Det sociale område Afdeling: Konsulent og rådgivning Journal nr.: 10/18885 Dato: 14.maj 2012 Udarbejdet af: Martin Rasmussen E-mail: martin.rasmussen@regionsyddanmark.dk Telefon: 2920 1282 Uanmeldt tilsyn 2012 Bognæs Bo og aktivitetscenter. Uanmeldt tilsyn foretaget den 24. april 2012 Tilsynsførende: Specialkonsulent, Hege Margrethe Ekberg og socialfaglig konsulent Martin Rasmussen. 1. Kort om tilbuddet. Bognæs er et bo- og aktivitetscenter efter Serviceloven 108 (botilbud) og 104 (aktivitets og samværstilbud) for 26 fysisk og psykisk handicappede voksne i alle aldersgrupper. Tilbuddet er primært rettet mod immobile og bevægelseshæmmede, og de fleste beboere er kørestolsbrugere, der ikke har verbalt sprog, og som kræver hjælp til de fleste dagligdags funktioner. Aktivitets- og samværstilbuddet er en integreret del af det samlede tilbud. Alle borgere modtager tilbud om 15 timers aktivitet pr. uge. 2. Tilsynets generelle indtryk af tilbuddet. Det er tilsynets indtryk, at Bognæs er et godt og veldrevet botilbud, der er velegnet til målgruppen. Der er en høj faglig bevidsthed og viden om målgruppen. Bognæs har fokus på den enkelte borger og dennes behov, og alle borgere har individuelt tilrettelagt dags- og aktivitetsprogram. Bognæs har stor fokus på afdækning af borgernes kommunikative ressourcer, og der arbejdes med at få afdækket alle borgernes ressourcer på dette område. De medarbejdere tilsynet talte med ved det uanmeldte tilsyn gav udtryk for, at Bognæs er en god arbejdsplads med stærk fokus på faglighed, trivsel og arbejdsmiljø. 3. Anbefaling til kvalitetssikring og- udvikling. At medicin, som opbevares i fælles køleskab, opbevares i separat kasser med den enkelte borgers navn og cpr.nr. 4. Evt. bemærkninger fra forstander og driftsdirektør, som ikke er indarbejdet. Fra forstanderen: Forstanderen har efterfølgende oplyst, at medicin, som opbevares i køleskab, nu opbevares i aflåste bokse (i køleskabet).
Fra driftsdirektøren: Ingen. 5. Fremsendelsesbemærkning til driftsdirektøren. Rapporten fremsendes hermed til videre behandling, idet der henvises til forstanderens bemærkninger under pkt. 4. Den 8. august 2012, ABJ. 6. Tilsynsbesøgets forløb. Fokuspunkter. Tilsynet har fokus på, hvordan der arbejdes med Kommunikationsafdækning, fordi brugergruppen kendetegnes ved at have store udfordringer i forhold til kommunikation. Forløb. Tilsynet ankom til Bognæs Bo- og aktivitetscenter kl. 10.00 og traf forstander og stedfortræder. Tilsynet talte først med forstander og stedfortræder og fik herefter en rundvisning på Bognæs. Efterfølgende talte tilsynet med 2 medarbejdere og afsluttede med en kort tilbagemelding til ledelsen. Rundvisning: Under rundvisningen observerede tilsynet, at personalet henvendte sig til borgerne i en respektfuld tone, og det er tilsynets opfattelse, at borgerne var glade for og trygge ved at bo på Bognæs. Rundvisningen viste, at afdelingerne er individuelt indrettet og møbleret afhængig af borgernes ressourcer og behov. Der er store fællesarealer med køkken på alle afdelinger, og tilsynet vurderer, at der overalt var rent og pænt. Tilsynet så også varmtvandsbassinet, der også lånes ud til enkelte borgere i Bogense På udendørsarealerne besøgte vi bålhytten, hvor borgere og personale hyggede sig med grilning af pølser, hvilket foregik i en atmosfære af tryghed og varme. Under rundvisningen fik tilsynet fremvist et medicinskab. Tilsynet observerede, at medicinen, der opbevares i køleskab, ikke var separeret i mærkede kasser til hver enkelt beboer, og der er fremsat en anbefaling herom. Tilsynet sluttede ca. kl. 13.00 Deltagere: Forstander og stedfortræder og 2 medarbejdere fra henholdsvis afd. 2 og Aktiviteten. 7. Tilbuddets aktuelle situation. Beboer/brugergruppen. Borgerne på Bognæs er voksne mennesker med fysisk og psykisk funktionsnedsættelse. Tilbuddet er primært rettet mod immobile og bevægelseshæmmede, der har brug for specialviden, pleje og omsorg samt de fysiske rammer, som Bognæs kan tilbyde. På grund af et dødsfald og flytning er der i øjeblikket tre ledige pladser på Bognæs. Der kommer en ny borger til Bognæs til maj. Ledelsen har efterfølgende oplyst, at der kun var 3 ledige pladser i 14 dage. Ledelsen fortalte, at de som følge af henvendelser fra kommuner vedrørende et tilbud for borgere med senhjerneskade, ønsker at udvide målgruppen til også at omfatte senhjerneskadede. En kommune Side af 5 2
har rettet henvendelse til Bognæs om et dagtilbud for borgere med senhjerneskade. Forstanderen har vendt dette med socialområdets driftsdirektør, og der vil blive arbejdet på at afdække behovet for et sådant tilbud. Nogle af beboerne er på hjemmebesøg hos deres pårørende, andre har besøgsvenner, mens nogle beboere udelukkende har deres sociale liv på Bognæs. Faglige problemstillinger. Arbejdet, særlig i afdeling 1, er fysisk hårdt på grund af borgernes fysiske handicaps. Bognæs har, ifølge ledelsen og medarbejderne de hjælpemidler, der er brug for. Der blev også fortalt om stort fokus på forflytning. Der er ikke problemer med at få de hjælpemidler, borgerne har brug for, og som kommunerne skal bevilge. Der blev fortalt om et godt samarbejde med de anbringende kommuner. Af faglige udfordringer nævnte medarbejderne kommunikation og at aflæse beboerne. Det er endvidere en udfordring med den store forskellighed, der er i beboergruppen f. eks. skal nogen have en meget struktureret hverdag, mens andre fungerer bedst uden den stramme struktur. Udfordringer vedrørende kommunikation uddybes yderligere under Særlige fokuspunkter, hvor arbejde med kommunikationsafdækning belyses. Ledelsen fortalte, at der er enkelte beboere med udadreagerende adfærd, men det er deres erfaring, at denne adfærd aftager, når de finder en god struktur for den enkelte. Vold (beboerne imellem eller mod medarbejderne) registreres på særlige skemaer, og Bognæs har særlig fokus på, at der hurtigt tages aktion, hvis den form for vold eskalerer. Den hurtige aktion kan eventuelt udmøntes i en særforanstaltning, hvis der vurderes at der er behov for ekstra støtte i en periode. Tilsynet har undersøgt voldsindberetningerne, hvor der i 2011 ses et markant fald i antal registrerede episoder med vold mod medarbejderne. I første kvartal 2011 blev der registreret 146 episoder med vold (45 episoder med trusler og psykisk vold og 101 episoder med fysisk vold), hvilket i 2. kvartal var faldet til 40 episoder (3 episoder med trusler og psykisk vold og 37 episoder med fysisk vold). Herefter ses yderligere en reduktion i 3. kvartal, og videre i 4. kvartal, hvor der var 30 episoder (4 episoder med trusler og psykisk vold og 26 episoder med fysisk vold). Vedrørende vold beboerne imellem er der i 2011 indberettet i alt 5 episoder (4 episoder med trusler om overgreb/vold og 1 episode med fysisk overgreb/vold)l. Medarbejderne fortalte, at der er fokus på at registrere episoder med vold. Begge medarbejdere gav udtryk for, at de var helt sikre på, hvad der skal indberettes. Ifølge ledelsen blev der sidst udført en magtanvendelse i foråret 2011, hvilket var i forbindelse med sundhedsfaglig ydelse/lægebesøg. Ifølge medarbejderne er der ikke aktuelt særlige faglige problemstillinger, som der ikke er taget hånd om. Vedrørende den faglige udvikling fortalte ledelsen, at Bognæs er i gang med implementeringen af værdier og KRAP (Kognitiv, ressourcefokuseret og anerkendende pædagogik). Det er en proces, der tager tid, men forstanderen fortæller, at de er godt på vej. Begge de interviewede medarbejdere går på KRAP kursus, og Bognæs er i gang med implementeringen. Kurset giver en del praktiske redskaber, som er til at bruge umiddelbart, når medarbejderne kommer hjem på Bognæs, mens andet af kursusindholdet er noget, der kræver mere tid og forberedelse. Der afholdes ½ temadag i maj måned, hvor der fokuseres på kerneopgaven set i relation til værdier og KRAP. Side af 5 3
Personalesituationen. Der er gennemført ressourcetilpasning i forhold til personalet, hvor bl.a. en afdelingslederstilling er nedlagt. Der er udnævnt 2 gruppekoordinatorer, og disse har ikke nogen form for ledelseskompetencer eller ledelsesfunktioner. Medarbejderne kan godt mærke, at der er sket ressourcetilpasning i ledelsen, og at ledelsen har mange opgaver at løse. Det opleves, at såvel forstander som stedfortræder er tilgængelige, og at ledelsen har stort fokus på fagligheden. Medarbejdertilfredshedsundersøgelsen (MTU) fra efteråret 2011 viser, at der er stor tillid til ledelsen.. Sygefraværet på Bognæs er på ca. 14 % (her indgår både langt og kort sygefravær), og der er aktuelt 6 langtidssyge medarbejdere, hvoraf to skyldes arbejdsrelaterede årsager. Der er lagt en plan for to af medarbejderne, som er ved at vende tilbage til arbejdet og dato for tilbagevenden for de øvrige Ifølge ledelsen viste MTU`en, at der er udfordringer i det psykiske arbejdsmiljø (herunder et tilfælde af mobning). Der har været sat mange ressourcer ind på at forbedre det psykiske arbejdsmiljø både i form af møder, individuelle samtaler m.m., og der er fortsat stor opmærksomhed på arbejdsmiljøet. Ledelsen fortalte, at de har haft besøg fra Arbejdstilsynet i april 2012, hvor bl.a. det psykiske arbejdsmiljø blev drøftet. Arbejdstilsynet vurderer, at der er taget hånd om udfordringerne, og Bognæs fik en grøn smiley. Medarbejderne fortalte, at de kan mærke, at der nu er fokus på det psykiske arbejdsmiljø, og at medarbejdergruppen er bedre til at kommunikere om de udfordringer, som viser sig. De fysiske rammer. De 26 boliger er fordelt med 13 boliger i hver afdeling og består af mindre et-rums boliger, der parvis deler et lille toilet og baderum. To af boligerne har eget lille bad/toilet. Begge afdelinger råder over et stort baderum med hæve/sænke badekar, og hvor der i modsætning til beboernes egne baderum er plads til en badebåre. Fællesarealerne fremstår noget trætte og slidte. Aktivitetsdelen har bl.a. behandlingsrum, et stort fællesrum, sanserum med vandseng og kuglebad, samt stort baderum. Som et særligt aktiv har Bognæs eget varmtvandsbassin på 2x4m. Et mindre fritliggende hus, Suset, har tidligere været sanserum og anvendes nu som mødelokale. Der er planer om ombygning/nybyggeri fremadrettet, men arbejdet med pladsantallet blev stillet i bero i foråret 2012 p.g.a. omstrukturering på socialområdet, herunder etablering af paraplyorganisationer.. Det er tilsynets vurdering, at der var rent og pænt alle steder under rundvisningen. 8. Fokuspunkter. - Kommunikationsafdækning: Medarbejderne fortalte, at de har benyttet et skema til kommunikationsafdækning. Skemaet har de fået fra Center for rehabilitering og specialundervisning (CRS), og de blev overrasket over Side af 5 4
resultaterne, som viste at beboerne generelt ligger på et lavere niveau end de tidligere har regnet med. Ledelsen fortalte, at beboernes kommunikative udfordringer kræver en særlig indsats, idet man nu bevæger sig fra brugerindflydelse til brugerstyring. I denne forbindelse er alle beboernes syn blevet undersøgt (på nær 3 beboere som var syge), og der er lagt en plan om, at beboernes hørelse skal tjekkes. Endvidere vil de gennemføre en neuropædagogisk screening, hvilket vil blive yderligere planlagt sammen med tilbuddets socialfaglige konsulent (fra socialområdets driftsafdeling) ultimo juli/primo august 2012. 9. Bruger/pårørendetilfredshed. Tilsynet interviewede ikke beboerne i forbindelse med tilsynsbesøget, hvilket skyldes at beboergruppen generelt har store kommunikative udfordringer. Tilsynet havde derimod stort fokus på observation af beboerne, herunder kommunikation og relation med medarbejderne, se pkt. 6. Rundvisning. Hvis der opstår udfordringer i pårørendesamarbejdet, tager ledelsen hånd om dette løbende. Ledelsen arbejder meget med, at de pårørende er en ressource, og det er en tankegang, der tager tid at få implementeret. Ledelsen fortalte, at de har et aktivt pårørenderåd på Bognæs, der giver opbakning. Otte af de pårørende har adgang til Bosted, hvilket der er positive erfaringer med. Dette står ikke i stedet for den personlige kontakt, som fortsat har høj prioritet på Bognæs Der har ikke været klager siden sidste tilsyn 10. Andet - Opfølgning på tidligere anbefaling vedr. udarbejdelse af lokal brugerpolitik: Ledelsen fortalte, at der er nedsat en arbejdsgruppe bestående af 5 medarbejdere, som skal udarbejde en brugerpolitik. Der er afholdt 1 møde, hvor ledelsen præsenterede den regionale brugerpolitik, hvilket tilbuddets politik skal være i tråd med. Politiken vil blive sendt i høring i pårørenderådet, da beboerne ikke selv vil kunne forholde sig til indholdet. Andre udfordringer: Der er en problemstilling i forhold til en særforanstaltning, hvor der er en anden betalingskommune end den kommune, som har handleforpligtelsen. Sagen er endnu ikke afklaret, og socialområdets driftsafdeling er inddraget. Side af 5 5