Ringsted Kommune Tilsyn på det sociale område i 2011 Indledning Ringsted Kommune har overdraget os opgaven med at udføre de lovpligtige kommunale tilsyn. Konkret drejer sig om 1 årligt anmeldt tilsyn i hvert af de kommunale tilbud, og 2 årlige anmeldte tilsyn i hvert af de private tilbud. Formelt handler det om tilsyn efter Retssikkerhedslovens 16. I denne redegørelse beskriver vi i hovedtræk de samlede, generelle og til dels tværgående resultater fra de tidligere tilsynsbesøg. Resultaterne af de enkelte tilsynsbesøg fremgår af rapporterne vedrørende disse. Hvor der har været forhold, som har krævet særlig handling, henvises til de enkelte rapporter. Generelt er formålet med tilsynet at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med borgerne, som på dette område er voksne borgere med mange og mangeartede behov. Man skal i indsatsen tilstræbe, at tilbuddene samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig og etisk forsvarlig måde. Vi har generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne det enkelte sted og gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og den enkelte borger. Vi har også vurderet stemning og atmosfære i al almindelighed samt fulgt op på forslag og anbefalinger, der foreligger fra tidligere tilsynsbesøg. Efter ønske fra Forvaltningen har fokus ved tilsynene i 2011 desuden været den enkelte borgers indflydelse på og selvbestemmelse over eget liv og den konkrete sammenhæng i den individuelle indsats. Et aspekt af selvbestemmelsen er anvendelse af magt og kendskabet til reglerne herom.. Vi har aflagt tilsyn på 9 tilbud, herunder botilbud, støtteboliger, dagsbeskæftigelsestilbud, et værested og et krisecenter. Beboere og brugere vil i rapporten blive omtalt borgere. Det generelle indtryk Målgruppe Her er tale om meget forskellige tilbud, og dermed borgere med mangeartede og forskellige behov. Det stiller krav til medarbejdernes kompetencer og den samlede faglighed i de enkelte tilbud. Det er vores indtryk, at her generelt er forståelse for at tilpasse den pædagogiske tilgang til målgruppernes behov, Det er vores vurdering, at borgerne hører til de respektive målgrupper, og at pladserne dermed benyttes efter hensigten. Her er generelt fuld belægning i alle tilbud. Boligforhold og fysiske rammer Overordnet er de fysiske rammer velegnede. Flere tilbud har til huse i forholdsvis nye bygninger. I andre tilbud arbejdes der løbende på at forbedre rammerne gennem vedligeholdelse og renovering, eksempelvis nyt køkken, fornyelse af en legeplads og nye enkeltboliger. 1
Her er opmærksomhed på, hvorledes rammerne udnyttes bedst muligt, således at de primært imødekommer borgernes behov, og desuden giver medarbejderne hensigtsmæssige arbejdsforhold. Samlet set er det vores vurdering, at de fysiske rammer overordnede imødekommer borgernes behov. Her er gode boligforhold, og rammer der giver mulighed for aktivitet og udfoldelse. Vi har set eksempler på, at der i indretningen er taget højde for borgere med særlige behov, eksempelvis særlig belysning og indretning for svagsynede. Borgerne har umiddelbart givet udtryk for tilfredshed med de fysiske rammer, og de muligheder, de giver. Fællesrummene er generelt indrettede, så de fremstår indbydende, og vi har ved selvsyn konstateret, at de, i forskelligt omfang benyttes til ophold, afvikling af aktiviteter og samvær. Den socialpædagogiske og metodemæssige praksis I den pædagogiske praksis anvendes aspekter fra forskellige anerkendte metoder og tilgange. Her lægges vægt på, at indsatsen skal tilpasses den enkelte borgers ressourcer og behov. I flere tilbud anvendes kommunikative støtteredskaber, hvilket medvirker til at skabe overblik og styrke kommunikationsmulighederne for den enkelte. Støtteredskaberne anvendes blandt andet i forbindelse med tydeliggørelse af den daglige struktur. Overordnet er det vores indtryk, at borgerne får den hjælp og støtte de har behov for, og at den gives på et såvel fagligt som etisk ordentligt grundlag. Medarbejdernes tilgang til borgerne er respekt- og omsorgsfuld, og omgangstonen er ordentlig. Borgerne giver generelt udtryk for tilfredshed, og indtryk af at trives og føle sig trygge i tilbuddene. Her er generelt opmærksomhed på borgernes muligheder for at opnå indflydelse. Det sker blandt andet gennem kontinuerlig afholdelse af beboermøder, husmøder og lignende. Desuden har vi set eksempler på, at borgere er repræsenteret i diverse udvalg, som fx ferieudvalg og festudvalg. Ligeledes er her opmærksomhed på at inddrage den enkelte borger i eget forløb, og i videst muligt omfang imødekomme borgerens ønsker. Det sker ved løbende samtaler og afspejles desuden flere steder i den skriftlige dokumentation, hvor eksempelvis pædagogiske handleplaner laves i aktivt samarbejde med borgeren. For de borgere, der ikke kan udtrykke sig verbalt, vægtes det højt at have særlig opmærksomhed på kropssprog og andre signaler, som indikerer ønsker, behov og grænsesætning. Her tilbydes deltagelse i aktiviteter og sociale arrangementer. Såvel fællesskabet som de konkrete oplevelser er medvirkende til at øge livskvaliteten, og desuden giver aktiviteterne mulighed for at udvikle nye færdigheder og træne sociale kompetencer. I de tilbud, hvor formålet decideret er beskæftigelse og aktivitet, oplever borgerne at have en meningsfuld og indholdsrig hverdag. Her er opmærksomhed på at tilpasse opgaverne til den enkeltes ressourcer og formåen. Særligt i de tilbud, hvor målgruppen betragtes som værende i øget risiko for livsstilssygdomme, er her fokus på sund levevis. Det afspejles dels i bestræbelserne på at fremstille sund og varieret kost, og dels i diverse tilbud om motionsorienterede aktiviteter. Medarbejderne er generelt vedholdende i at motivere og vejlede borgerne med henblik på en sund livsstil. De steder, hvor det er relevant, pågår der samarbejde med de pårørende i større eller mindre grad. Enkelte steder har man et decideret pårørenderåd. Samarbejdet omkring den enkelte, sker altid under hensyntagen til den enkelte borgers ønsker og grænser. Vi har talt med pårørende, der giver udtryk for tilfredshed med de tilbud, de er tilknyttet, herunder samarbejdet med medarbejderne. Her er i de fleste tilbud traditionsbundne arrangementer, hvor de pårørende inviteres. 2
Medarbejderforhold og faglige forudsætninger Det er vores vurdering, at de enkelte medarbejdergrupper samlet set, har de rette kompetencer i forhold til opgaveløsningen. Her er ansat medarbejdere med forskellig uddannelsesmæssig baggrund, herunder blandt andet pædagoger, social- og sundhedsassistenter, lærere, socialrådgivere samt medarbejdere med en håndværksmæssig baggrund i de beskæftigelsestilbud, hvor det er relevant. Medarbejderne fremstår generelt engagerede og giver udtryk for tilfredshed med deres arbejdsforhold. Her er overvejende et velfungerende samarbejde kollegaerne imellem, og mellem medarbejdere og ledelse. Medarbejderne føler sig inddraget i de igangværende forandringsprocesser, hvilket skaber engagement og tryghed. Flere tilbud er under organisatoriske ændringer. Det er vores indtryk, at de personalemæssige ressourcer er fordelt hensigtsmæssigt over døgnet og i henhold til borgernes behov. Flere steder er man optaget af at udvikle samarbejdet på tværs af de enkelte enheder. Det er vores vurdering, at et sådant samarbejde vil gøre det muligt at udnytte ressourcerne endnu mere optimalt, ligesom det kan komme borgerne til gavn i form af deltagelse i tværgående aktiviteter, mulighed for at danne relationer med borgere fra andre enheder osv. Det er vores indtryk, at her både blandt medarbejderne og ledelse er lyst og vilje til løbende udvikling i bestræbelserne på fortsat at have et kvalificeret tilbud til borgerne. Det gælder både forhold, der vedrører fagligheden og forhold, der vedrører organisation og samarbejde. I flere tilbud er der aktuelt fokus på udvikling af teamsamarbejde. Enkelte medarbejdere er i gang med længerevarende kursusforløb. Generelt anser medarbejderne mulighederne for faglig udvikling som gode. De fleste tilbud har et antal temadage i løbet af året, og i flere tilbud modtager medarbejderne supervision. Det er vores opfattelse, at supervision er et brugbart redskab til udvikling af den individuelle pædagogiske tilgang, ligesom det medvirker til at fastholde medarbejdernes engagement og trivsel. Dokumentation Her udarbejdes relevant og brugbar dokumentation i hovedparten af tilbuddene. VI har primært gennemgået materiale som pædagogiske handleplaner, udviklingsplaner, statusbeskrivelser og daglige notater. Materialet er generelt velbeskrevet og retningsgivende for indsatsen. Her er gennemgående en god systematik, hvilket gør dokumentationen overskuelig og tilgængelig. Flere steder benyttes elektroniske systemer og andre steder er det under implementering. I flere tilbud har vi drøftet mulighederne for at udvikle og kvalificere dokumentationen. Eksempelvis er her enkelte steder behov for at mere faste retningslinjer for, hvorledes og hvor ofte selve indsatsen og andre relevante oplysninger skal dokumenteres. Magtanvendelse Magtanvendelse forekommer kun i få tilbud, og i begrænset omfang. Det er vores overordnede indtryk, at her kun anvendes magt, når dette er uundgåeligt og nødvendigt. Det er endvidere vores indtryk, at magtanvendelse er et begreb der løbende drøftes, og medarbejderne har tilkendegivet, at de er bekendte med gældende regler, herunder indberetningspligten. Sundhedsfaglige forhold Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynene ikke omfatter læge- og sygeplejefaglige forhold eller medicinhåndteringen. Vi vil selvfølgelig på trods heraf reagere, hvis vi støder på forhold, som forekommer åbenbart uheldige eller uhensigtsmæssige. 3
Vi har dog nogle steder overordnet vurderet den mekaniske del af medicinhåndteringen. Anbefalinger Da her er tale om borgere med forskellige og mangeartede behov, bør der løbende være opmærksomhed på, at borgere med særlige behov er i de rette tilbud. Det bør ligeledes sikres at medarbejderne til stadighed tilegner sig og udvikler kompetencer, der fuldt ud kan imødekomme borgernes behov det er vores opfattelse, at medarbejdere, der er omfattet af forandringsprocesser, herunder organisationsændringer, bør have ledelsens bevågenhed og støtte, også i perioden efter at de forskellige justeringer er faldet på plads. Dette for at sikre en fortsat positiv indstilling hos medarbejderne og tryghed i arbejdet det er vores opfattelse, at supervision generelt bidrager til at udvikle det faglige niveau, ligesom det medvirker til at fastholde engagerede medarbejdere. Det er ligeledes vores opfattelse, at det er væsentligt med jævne mellemrum at skifte ekstern supervisor. Derfor bør man løbende tage stilling til om det nuværende tilbud er tilstrækkeligt det er generelt vores vurdering, at magtanvendelse er et område, der bør have løbende opmærksomhed. Dels for at sikre, at her fortsat vil være god forståelse for brug af magtanvendelse og ikke mindst forebyggelse her af, og dels for at sikre at gråzoneområder drøftes. Det bør ligeledes sikres, at alle nye medarbejdere, herunder også vikarer og studerende, gøres bekendte med gældende regler for området flere steder er den skriftlige dokumentation fortsat et udviklingspunkt. Det er vores vurdering, at udvikling af kvaliteten i dokumentationen bør prioriteres flere steder det bør sikres, at medicinhåndteringen fortsat varetages på forsvarlig vis, således at risici for utilsigtede hændelser minimeres. Her kan med fordel udpeges medicinansvarlige, der enten har en mellemlang sundhedsfaglig uddannelse eller har gennemgået et fyldestgørende medicinhåndteringskursus. Processen Vi har forud for tilsynene gjort os bekendt med relevant materiale, der ligger til grund for driften. Det er blandt andet Kommunes kvalitetsstandarder og de overordnede værdier og målsætninger. Tilsynene er afviklet på hverdage i dagtimer og i de sene eftermiddagstimer. Som en del af grundlaget for vores vurderinger og konklusioner har vi inddraget borgere, pårørende, medarbejdere og ledelse. Ledelsen har deltaget ved tilsynets start og ved tilbagemeldingen af resultaterne, når tilsynet var gennemført. Medarbejderforholdene er vurderet på baggrund af samtaler med repræsentanter blandt de medarbejdere, der var til stede på det tidspunkt, hvor tilsynet fandt sted. De har været inddraget enkeltvis eller i mindre grupper. Vi har sikret os, at vi har talt medmedarbejdere fra forskellige enheder og de forskellige fagligheder er blevet repræsenteret. Den oplevede kvalitet er belyst og vurderet fortrinsvis på baggrund af samtaler og samvær med mellem 2 og 15 borgere i hvert tilbud. Vi har talt med og været sammen med borgere såvel i fællesskabet som i deres egen bolig. De steder, hvor borgerne ikke har været i stand til at udtrykke sig verbalt, har vi lagt særlig vægt på at opholde os i fællesskabet, hvor vi også har haft mulighed for at iagttage samværet 4
mellem dem og medarbejdere. Vi har på alle måder forsøgt at få den mest troværdige kontakt med borgerne de enkelte steder. Relevant skriftligt materiale er gennemgået, herunder pædagogiske handleplaner, udviklingsplaner og daglige notater. Herudover har vi vurderet den samlede målgruppe og de fysiske rammer set i relation til målgruppens behov. Vi har ligeledes drøftet forståelsen for og indsigten i magtanvendelsesbegrebet, borgerbehovenes årsager samt udmøntningen af de metodemæssige tilgange til opgaveløsningen. Aalborg den 13. januar 2012 Aase Møller og Henning Jacobsen 5