Område: Sundhedsområdet Afdeling: Praksisafdelingen Journal nr.: 13/10812 Dato: 11. juni 2013 Udarbejdet af: Tine Canvin E-mail: Tine.Canvin@rsyd.dk Telefon: 76631409 Notat Det regionale beredskab i tilfælde af, at en stor del af de praktiserende læger udtræder af overenskomsten 1. Indledning og baggrund Regeringen fremsatte 3. maj 2013 et lovforslag til ændringer i sundhedsloven og lov om klage- og erstatningsadgang, som dels giver regionerne bedre styringsredskaber i forhold til almen praksis og dels ophøjer dele af den nuværende PLO-overenskomst til lov. Lovforslaget blev efter en høringsperiode justeret og forventes vedtaget 27. juni 2013. PLO har reageret mod lovforslaget med at bebude, at en stor del af almenlægerne vil ophøre med at praktisere under sygesikringen. Såfremt de praktiserende læger gør alvor af dette, vil patientbehandling i almen praksis være med fuld egenbetaling muligvis undtaget nogle få grupper, og regionen vil skulle stille et alternativt vederlagsfrit alment lægetilbud til rådighed for borgerne. Ved det fremsatte lovforslag er overenskomsten med de praktiserende læger forlænget til 1. september 2014. Under en gældende overenskomst kan en læge ophøre med 6 måneders varsel. Såfremt lægerne vil ophøre med at praktisere for sygesikringen, kan dette tidligst få virkning fra 1. januar 2014. Et ophør på et hvilket som helst tidspunkt inden for 6 måneder efter varsel om ophør vil være et brud på overenskomsten, som er ophævet til lov. I planen forudsættes, at lægerne vil overholde loven, og at der derfor skal opstilles et beredskab pr. 1. januar 2014. I dette notat beskrives planen for beredskabet, herunder lokaliteter, bemanding og økonomi. 2. De praktiserende lægers ophørsvarsel I lovændringerne til sundhedsloven og lov om klage- og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsenet er det fastslået, at overenskomsten om almen praksis fortsat finder anvendelse, indtil der er indgået en ny overenskomst inden for de reguleringsmæssige rammer, dog senest den 1. september 2014. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse samt Kammeradvokaten har fastslået, at den enkelte læges rettigheder og pligter i henhold til overenskomsten efter loven videreføres uændret i forlængelsesperioden. Dette gælder også overenskomstens regler om praksisophør, som betyder, at en læge, der agter at ophøre med praksis, uden at der er udsigt til, at praksis overtages af en anden læge, har pligt til at varsle dette over for regionen 6 måneder før ophørsdatoen. 3 måneder inden den varslede ophørsdato skal lægen endeligt meddele regionen, om vedkommende ophører.
Ministeriets og Kammeradvokatens udmelding indebærer, at en læge, som opsiger sit ydernummer den 30. juni 2013, tidligst vil kunne ophøre med virkning fra den 1. januar 2014. Såfremt de praktiserende læger skulle ophøre med at praktisere under sygesikringen med mindre end 6 måneders varsel, vil det således efter ministeriets, Kammeradvokatens og Danske Regioners opfattelse være et lovbrud. Det må derfor anses for utænkeligt, at en stor del af lægerne ophører med at praktisere under sygesikringen med mindre end 6 måneders varsel. I givet fald vil der være tale om en nødsituation, der vil udløse helt særlige foranstaltninger på sygehusene med afsæt i sygehusenes særlige beredskabsplaner. I denne situation er det muligt at pålægge ansatte på sygehusene nye opgaver, som vedrører liv og velfærd, med et kortere varsel eller uden varsel. Sygehusene sørger for løbende at have opdaterede beredskabsplaner til brug for sådanne situationer. 3. Beskrivelse af den overordnede model for beredskabet Omdrejningspunktet i beredskabet er en telefonvisitation, som døgnet rundt bemandes med sygeplejersker og med lægelig backup. Visitationen vil blive placeret på de fire sygehusenheder i såvel dag- som vagttiden. Det nuværende lægevagtsnummer udvides til at dække både dag- og vagttid. Ved opkald til dette nummer trykker borgeren sig i dagtid videre til borgerens lokale sygehusenhed, som enten afslutter henvendelsen i telefonen ved et godt råd eller tilbyder konsultation. Det overvejes herudover at oprette en række regionsklinikker. Der er i regionen en stor ressource i uddannelseslægerne. Der findes i dag ca. 170 læger under uddannelse i praksis. Der er rejst spørgsmål om, hvorvidt lægerne kan få en sufficient uddannelse i almen praksis, såfremt en stor del af patienterne ikke længere behandles i dette regi. Det forudsættes, at der i forbindelse med etablering af regionsklinikkerne kan tilrettelægges et sufficient uddannelsestilbud, som kan godkendes af Sundhedsstyrelsen. Regionsklinikker bemandet med 170 uddannelseslæger samt speciallæger til supervision og hjælpepersonale vil dårligt kunne rummes i de eksisterende sygehusambulatoriefaciliteter. Endvidere vil en placering af et stort antal alment medicinske ambulante besøg på sygehusene betyde en unødig stor nedgang i den nuværende, ambulante aktivitet på sygehusene. Derfor opereres der med oprettelse af regionsklinikker udenfor de nuværende sygehusambulatorier. Pr. 1. januar 2014 planlægges der oprettet 7 regionsklinikker spredt ud over regionen. Klinikkerne foreslås beliggende i tilknytning til sygehusene i Sønderborg, Haderslev, Grindsted, Fredericia, Nyborg, Ringe og Faaborg. Der er ansat konsulenter til at etablere klinikkerne og planlægningen er i fuld gang. Klinikkerne vil blive etableret i tilknytning til sygehuse med ledige kvadratmeter. De regionale klinikker skal varetage aktiviteten i dagtid, dvs. kl. 8-16, mens vagttiden skal varetages af den Fælles AkutModtagelse (FAM) på sygehusene. De regionale klinikker tilbyder fremmødekonsultationer. Patienter, som ikke kan transportere sig selv, må transporteres ind til klinikken i dagtiden og til FAM i vagttiden eller evt. indlægges. Sygehusenes ambulatorier udvider kapaciteten og fungerer som bagstopper for regionsklinikkerne. Side 2 af 5
Der vil være tale om store klinikker bemandet med sygehuspersonale, primært læger og sygeplejersker. Der skal på hver enhed være en klinikchef (klinikkens øverste chef), en uddannelsesansvarlig overlæge, en visitationsleder samt en driftsleder. Der sikres den nødvendige uddannelse af udstationerede medarbejdere. Medarbejderne vil efter en konkret uddannelsesplan skulle frigøres fra den daglige tjeneste i en periode op til klinikkernes opstart. Lægernes opgave vil være at udføre konsultationer på patienter i regionsklinikkens optageområde. Der forventes primært anvendt uddannelseslæger i beredskabet med speciallægelig backup. Sygeplejerskerne i klinikkerne vil skulle assistere lægerne ved mindre indgreb eller undersøgelser samt foretage visse konsultationer med lægelig backup. Herudover vil regionsklinikkerne blive bemandet med lægesekretærer, bioanalytikere og sosuassistenter. Sygehusenes speciallæger i almen medicin indgår som fast personale i klinikkerne. Samlet for regionen vurderes der at være behov for i alt ca. 600 medarbejdere fordelt på læger, speciallæger, sygeplejersker, bioanalytikere, sosuassistenter og sekretærer. 3.1 Omfang og indhold i klinikkernes opgavevaretagelse De 7 regionsklinikker forventes at kunne varetage det mest nødvendige behov for vederlagsfri lægehjælp. Såfremt der ikke findes en løsning på overenskomstforholdene, vil denne opgavevaretagelse blive udvidet til også at omfatte nødvendige kronikerkontroller m.v. Det forventes, at en del af den nuværende aktivitet i den beskrevne situation konverteres til egenomsorg, at nogle af de nuværende almenlæger fortsat vil behandle patienter som hidtil under sygesikringen samt at en del af befolkningen vil vælge at betale selv hos en læge uden ydernummer. Forud for 1. januar 2014 gennemføres en formidlingsindsats overfor borgerne. Kommunikationsindsatsen sigter overordnet på at informere borgerne entydigt om, hvor man skal henvende sig med hvilke problemstillinger og på hvilke vilkår samt klargøre, at beredskabet i første omgang primært varetager akutte problemstillinger. 3.2 Bemanding af telefonvisitationen I dagtiden kl. 8-16 på hverdage skal telefonvisitationen bemandes med 175 sygeplejersker og 44 læger til backup af sygeplejerskerne. Disse fordeles således på sygehusenhederne samt psykiatrien: Side 3 af 5
Oversigt over visitationsberedskab på sygehusene, 1/1-2014. Dagtid. Samlet behov: antal Psykiatri andel i alt Somatik andel Sygeplejersker 175 Sygeplejersker 11,7 procent af 175 20 155 Læger 44 Læger 10,2 procent af 44 4 40 Farmaceuter 6 Sygehusenhed Befolknings grundlag Visitations sygeplejersker: 155 i hele RSD somatik Back up læger: i alt 40 speciallæger i RSD i somatik (1 pr 4 sygeplejersker) Øvrigt personale (6 farmeceuter i hele RSD) Antal i 1000 I procent I alt OUH 450 37 57 15 2,2 74 SLB 320 27 42 11 1,6 54 SHS 229 19 29 8 1,1 38 SVS 203 17 26 7 1,0 34 I alt Syddanmark 1202 100 155 40 6 201 NOTER: 1) Beregningen er baseret på den konkrete bemanding, som det enkelte sygehus skal tilvejebringe. Normeringen er ikke omregnet til antal medarbejdere. 2) Psykiatriens andel er baseret på forholdet mellem antallet af sygeplejersker og læger i hhv. psykiatri og somatik. Baseret på fuldtidsstillinger. I vagttiden vil der til telefonvisitationen være behov for ca. 17 sygeplejersker til visitationen på lørdage, søn- og helligdage, ca. 10 sygeplejersker i aftenvagterne og ca. 3 i nattevagterne. Herudover vil der være brug for hhv. ca. 22 læger på lørdage, søn- og helligdage, ca. 11 læger i aftenvagterne og ca. 2 læger i nattevagterne til at varetage konsultationerne og den lægelige backup for sygeplejerskerne. 3.3 Varsling af sygehuspersonalet Idet bemandingen på regionsklinikkerne alt overvejende beror på anvendelse af sygehuspersonale, som således for nogens vedkommende i en vis udstrækning vil skulle varetage nye opgaver på nye lokaliteter, vil regionen være nødsaget til at varsle nogle ansatte på sygehusene at udføre arbejdet på klinikkerne. Varslets længde afhænger af, hvor væsentlige, ændringerne er i forhold til det aftalte i ansættelsesbrevet, i forhold til arbejdstidens placering, den geografiske placering, særlige forhold i ansættelsesbrevet m.v. Side 4 af 5
Hvis der foreligger en nødretslignende situation, hvor der er risiko for liv, førlighed eller helbred, kan der i yderste konsekvens blive tale om at pålægge ansatte på sygehusene at udføre sådanne opgaver med et kortere varsel eller uden varsel. Sygehusene er ved at igangsætte en proces hen imod at udpege de medarbejdere, der skal varsles i forbindelse med etableringen af beredskabet. I første omgang varsles der til bemanding af telefonvisitationen. Varslerne planlægges udsendt den 12. juni, idet der skal iagttages en 14 dages høringsperiode. 4 Uddannelse Frem til 1. januar skal der tilrettelægges uddannelse af de sygeplejersker, der skal varetage telefonvisitationen samt uddannelse af de læger og det hjælpepersonale, som skal bemande regionsklinikkerne. 5 Økonomi Etableringen af de regionale lægeklinikker vil medføre investeringer til bl.a. ombygninger, indretning og indkøb af udstyr. Udgiften til disse investeringer vil skulle tilføres. Udgifterne til drift af regionsklinikkerne forventes at ville kunne afholdes indenfor det eksisterende sygesikringsbudget. 6 Konsekvenser for sygehusdriften Varetagelsen af almen praksisaktiviteter vil få stor betydning for aktiviteten i sygehusvæsenet. Der må således forventes en nedgang i planlagt, ambulant aktivitet, og der vil være problemer med overholdelse af udredningsgarantien. Side 5 af 5