Fra alternativ behandling til Integrative Medicine er vi på vej i den rigtige retning? SRAB 23/10 2015 v. Lasse Skovgaard, Cand.mag., Cand.pæd., PhD Københavns Universitet & Scleroseforeningen
Jeg kunne godt tænker mig at komme ind på Integreret medicin historik Begrebsforvirring Niveauer af integration på sundhedsområdet Intrapersonel brobygning Interpersonel brobygning Brobygning på klinikniveau Brobygning på systemniveau Behandlingsintegration og metodeintegration Hvor er vi på vej hen mod integration eller pluralisme?
Integreret behandling kort historik
Integrativ medicin???
Begrebsforvirring
Hvad er det, vi vil integrere? Integrering af elementer fra det konventionelle sundhedssystem og elementer fra det ikke-konventionelle sundhedssystem, også kaldet: Komplementær, ukonventionel, holistisk, biologisk, økologisk, supplerende, blød, alternativ medicin / behandling KAM / KAB CAM / CAT Integreret/integrativ medicin/behandling Integrated medicine/health care/treatment Integrative medicine/integrative health I mange år har vi brugt begreberne mere eller mindre synonymt, men vi bør måske begynde at blive mere præcise i vores brug.
Integreret/integrativ
Integreret/integrativ
Integreret/integrativ
Integreret/integrativ Hvad vil vi integrere? Hvordan? På hvilket niveau? Vil vi rumme alt?
Niveauer af integration på sundhedsområdet
4 niveauer Intrapersonelt personlige brobyggere Interpersonelt sundhedsfagligt samarbejde mellem behandlere, netværksdannelse, behandlerteams På klinikniveau centre/klinikker for integreret medicin På systemniveau på institutionsniveau/sundhedspolitisk niveau
Intrapersonel brobygning
Intrapersonel brobygning - læger Uvist hvor mange, der findes i Danmark. Alternative lægeforeninger i Danmark. 68% af de Københavnske medicinstuderende anvender eller har anvendt KAM, hyppigst naturlægemidler/ kosttilskud (50%), akupunktur (18%) og zoneterapi (18%). De studerende har generelt en positiv indstilling overfor KAM og ønsker undervisning om emnet indført på medicinstudiet. Internationale undersøgelser (svært sammenlignelige) viser, at antallet af læger, der bruger KAM varierer fra 36% (Frankrig) til 50% (Holland) og 70% (Tyskland). Stor forskel på hvilke KAM-modaliteter, der bruges blandt læger. 53% af alle amerikanske læger beskriver sig selv som religiøse eller åndeligt interesserede.
Intrapersonel brobygning - sygeplejersker 77 % af sygeplejerskerne har selv brugt alternativ behandling. Blandt de sygeplejersker, der har brugt alternativ behandling, er der oftest tale om: Zoneterapi (54 %) Massage (52 %) Akupunktur (49 %) Naturmedicin (40 %) Et norsk studie viser, at et stigende antal sygeplejersker forlader det etablerede sundhedsvæsen for at praktisere KAM (2009). Sygeplejerskerne oplever at det medicinske hegemoni fortsat eksisterer restriktioner ift. at udvikle deres professionelle roller og status At KAM giver mulighed for at udvikle sig fagligt på et autonom, ligeværdig og holistisk grundlag Også intrapersonel brobygning blandt fysioterapeuter, diætister m.fl.
Interpersonel brobygning
Interpersonel brobygning Henvisninger finder sted fra læger til KAM-behandlere. Mindre samarbejder/kommunikation finder også sted. Etablering af integrerede behandlingsteams har fundet sted både i Danmark og internationalt, f.eks. Projekt Behandlerteam 2004-2010.
Brobygning på klinikniveau
Brobygning på klinikniveau I Danmark har en række initiativer været igangsat: Birkeholm (Blommenlyst) Gefion (Lyngby) Hartungcentret (Karlslunde) Hjortsgård (Ålborg) Klinik for integreret medicin (Frederiksberg) Center for integreret medicin (Ranum) Gennemførte i 80 erne og 90 erne behandlingsforløb, hvor læger samarbejdede med et bredt udvalg af alternative behandlere.
Brobygning på systemniveau
Brobygning på systemniveau Inddragelse af KAM-elementer på sygehusniveau og institutionsniveau Enkelte KAM-modaliteter bruges på 31,5% af de danske sygehuse og 61,5% af rusmiddelcentrene. I Norge bruges en række KAM-modaliteter på ca. 40% af sygehusene I USA er brugen af KAM på sygehuse øget fra 7,7% i 1999 til 37,7% i 2008 Formel system-brobygning finder ikke sted i Danmark. Eksisterer til en vis grad i visse asiatiske lande og ifm IM-initiativer, primært i USA. I vestlige lande bygger brugerne bro mellem systemerne (uformaliseret og ukoordineret systembrobygning)
Behandlingsintegration og metodeintegration
Hvordan forsker vi? RCT som gylden standard Hvad fanger vi ikke med RCT? Evidenshierarki vs evidenstypologi Whole System Approach Comparative Effectiveness Research - har stor betydning for integrations-muligheder, men foregår i begrænset omfang.
Hvor er vi på vej hen mod integration eller pluralisme?
Er vi på vej mod en integration? Stigning i brug af KAM, både blandt brugere og blandt sundhedsprofessionelle. Samtidig tendens til opsplitning af KAM-modaliteter (kiropraktik, akupunktur, homøopati). Anti-integration? Tegn på, at det medicinske paradigme og KAM-paradigmet (grov opdeling) fortsat har svært ved at mødes. Er det et mål, at de skal mødes? Kaptchuk: Pluralisme i stedet for integration? Eller er Integrative Medicine den rigtige vej?