Nyrernes funktion Beliggenhed Nyrerne er to bønneformede organer på størrelse med en knyttet hånd. De er beliggende op ad ryggen, beskyttet af ribben og muskler. Man har normalt to nyrer, men kan sagtens klare sig med en. Hver dag pumpes ca. 190 liter blod gennem nyrernes millioner af minifiltre via blodkar. Funktion 1. Udskiller affaldsstoffer (fra stofskiftet). 2. Regulerer kroppens vandindhold. 3. Regulerer saltbalancen. 4. Regulerer blodtrykket. 5. Regulerer kroppens surhedsgrad. 6. Medvirker til dannelse af de røde blodlegemer. 7. Medvirker til vedligeholdelse af skelettet. 8. Udskiller giftstoffer (bl.a. medicin). 1
1. Udskiller affaldsstoffer (fra stofskiftet) Nyrerne renser blodet for affaldsstoffer og giftstoffer, der sammen med overskud af væske fra kroppen danner urinen. For at få en vurdering af nyrernes funktion, måler man bl.a. indholdet af to affaldsstoffer i blodprøver: Kreatinin og carbamid. Kreatinin: Normalværdi mindre end 120 mikromol/liter. Kreatinin er et affaldsstof, som opstår, fordi der hele tiden sker en opbygning og en nedbrydning af musklerne. Hvor høj kreatininen er afhænger således af både nyrefunktion og mængden af muskler. Carbamid: Normalværdi 3,3-7,5 mmol/liter. Carbamid er et affaldsstof, som dannes ved forbrænding af proteinstoffer, der indtages gennem kosten. F.eks. fra mælk, kød, fisk, fjerkræ, æg, grøntsager og brød. Carbamid kaldes også urinstof. Ved nyresygdom sker følgende: Affaldstofferne vil ophobes i blodet, da nyrerne ikke kan udskille dem tilstrækkeligt. Det er individuelt hvor høje de vil være, før du får symptomer. Når nyrernes funktion er nedsat til 5-10% af det normale, kan man mærke tegn på urinforgiftning (uræmi). - Ses i blodprøverne. - Træthed. - Appetitløshed. 2
- Vægttab. - Kvalme og opkastninger. - Dårlig smag i munden. - Hudkløe. - Åndenød, hævede ben og fødder. Behandling: - Diæt (kostændringer). - Medicinsk behandling (se følgende). - Dialyse. - Transplantation. Høj kreatinin Lav kreatinin 3
2. Regulerer kroppens vandindhold Nyrerne kontrollerer, at der er den rette væskemængde i kroppen. Hvis man drikker meget en dag, vil overskudsvæsken blive udskilt. Hvis man sveder meget, vil nyrerne holde væsken tilbage i kroppen. Ved nyresygdom sker følgende: a) Urinmængden kan fortsætte med at være normal, men indeholde meget få affaldsstoffer, hvilket er et udtryk for, at nyrernes funktion er blevet dårligere. b) Urinmængden kan aftage og vand ophobes i kroppen. - Vandladningen falder. - Vægten stiger hurtigt. - Ankler og fingre hæver, og der kan komme poser under øjnene. - Du kan få åndenød. - Du kan få hovedpine. - Blodtrykket stiger. Behandling - Vanddrivende medicin. - Drik mindre - husk der er også væske i maden. 4
3. Regulerer saltbalancen Nyrerne kontrollerer balancen mellem saltene natrium (=bordsalt) og kalium. Natrium: Normalværdi 136-146 mmol/liter. Kalium: Normalværdi 3,6-5,0 mmol/liter. Ved nyresygdom: Der opstår overskud af salte fra kosten i kroppen. For meget natrium vil binde væske, der ophobes i kroppen. Kalium har stor betydning for cellernes funktion, specielt hjertets funktion. Både for højt og for lavt indhold i blodet kan påvirke hjertets rytme. - Ses i blodprøverne. - Væskeophobning i kroppen. - Højt kalium kan give almen utilpashed, "tunge ben", prikken og stikken ved munden og i fingrene. Behandling: Undgå at drysse ekstra salt på maden. Du må ikke bruge salterstatning, da det indeholder kalium. Du vil få at vide, hvis dit kalium begynder at stige og evt. tilbydes samtale med diætist. Der er specielt meget kalium i nødder, marcipan, chokolade, bananer, æbler, appelsiner, jordbær, vindruer, persille, nye kartofler, kaffe og urtethe. Hvis dit kalium fortsat er for højt, vil lægen ordinere pulver resonium. 5
4. Regulerer blodtrykket Nyrerne producerer et hormon Renin, der medvirker ved regulationen af blodtrykket. Ved nyresygdom: Dannelsen af Renin påvirkes, og blodtrykket kan derfor stige. Som ovenfor beskrevet vil blodtrykket også påvirkes af væske og saltbalancen i kroppen. - Hovedpine, evt. svimmelhed. Behandling: Blodtryksmedicin og/eller vanddrivende medicin. 6
5. Regulerer kroppens surhedsgrad Bikarbonat: Normalværdi 19-25 mmol/liter. Bikarbonat er et stof, der neutraliserer syre. Ved stofskifteprocesserne i kroppen, dannes der syre. En rask person udskiller dette syreoverskud via nyrerne og lungerne. Ved nyresygdom: Når nyrerne ikke fungerer, vil kroppen bruge af sine egne depoter af bikarbonat. Dette kan derfor blive for lavt i blodet. - Ses i blodprøverne. - Du kan opleve det som åndenød, kvalme og opkastning. Behandling: Lægen vil evt. ordinere bikarbonat i form af tabletter. Dialyse. Transplantation. 7
6. Medvirker til dannelsen af de røde blodlegemer Erythropoietin (EPO) er et hormon, der dannes i nyrerne. Dette hormon påvirker dannelsen af de røde blodlegemer. Disses opgave er at transportere ilt rundt i kroppen til de forskellige væv og organer. Mængden af de røde blodlegemer er en måde at måle blodprocenten på = EVF (Erysvolumenfraktion). Den anden målemetode er at måle blodets indhold af rødt farvestof, der binder ilten = Hæmoglobin. EVF: Normalværdi 0,35-0,45 hos kvinder, og 0,40-0,50 hos mænd. Hæmoglobin: Normalværdi 8,0-11.0. Ved nyresygdom: Når nyrernes funktion er nedsat, dannes der ikke den mængde EPO, som er nødvendig for dannelsen af de røde blodlegemer, og der opstår blodmangel. - Træthed. - Åndenød ved fysisk anstrengelse. - Hjertebanken og hovedpine. Behandling: Indsprøjtninger med kunstigt fremstillet EPO (Eprex eller Neorecormon). Indsprøjtes i låret eller overarmen 1-2 gange om ugen. Jern er ligeledes nødvendigt for dannelsen af de røde blodlegemer, og hvis dette er for lavt gives samtidigt jerntilskud enten som tabletter eller flydende form 8
(intravenøst) i en blodåre. Endelig kan der gives blodtransfusion, hvis blodprocenten er meget lav. 9
7. Medvirker til vedligeholdelse af skelettet Nyrerne medvirker til dannelsen af aktivt D-vitamin. Dette er nødvendigt for at kalken i maden optages gennem tarmen. Det er bl.a. kalk, som knoglerne opbygges af. For at opretholde normale knogler, skal der også være balance mellem kalk = (calcium) og fosfor i blodet. Calcium: Normalværdi 1,15-1,30 mmol/liter. Fosfor: Normalværdi 0,80-1,50 mmol/liter. Ved nyresygdom: Nyrerne udskiller normalt overskydende fosfor fra kosten. Ved nedsat nyrefunktion ophobes fosfor i blodet, og kalkindholdet i blodet falder. Da omdannelsen af D- vitamin ikke kan finde sted på normal vis, vil kalken ikke optages normalt fra kosten. Kalken fra knoglerne vil vandre til blodet og afkalke knoglerne med fare for knogleskørhed. - Ses i blodprøverne. - Du kan få hudkløe. - På længere sigt kan der komme knogle- og ledsmerter. Behandling: Medicin der binder fosfor i maden (Calciumcarbonat eller Phos-Ex). Aktivt D-vitamin, som kapsler (Etalpha). Undgå fosfatholdig føde (især mælkeprodukter) - diætvejledning. 10
11
8. Udskiller giftstoffer, bl.a. medicin Mange former for medicin udskilles gennem nyrerne. Det kan f.eks. dreje sig om antibiotika (penicillin m.v.). Ved nyresygdom: Ved nyresygdom skal mange former for medicin gives i mindre mængder. Er du eller din egen læge i tvivl, så ring og spørg i C- ambulatoriet. Hvornår skal dialysebehandling indledes? Dialysebehandling indledes sædvanligvis, når nyrernes funktion er aftaget til 5-10% af det normale, og/eller når der begynder at optræde symptomer på fremskreden nyresvigt. Foruden blodprøveværdierne bruges også urinanalyser som led i denne vurdering. Urinanalyserne baseres på urinopsamling over et døgn. Kreatinin clearance: Er et mål for hvor gode nyrerne er til at rense blodet. Når denne når ned på 5-10 ml/min., er dialysegrænsen nået, det vil sige nyrerne fungerer kun 5-10% Kt/V (>2,0): Er et mål for nyrernes evne til at rense blodet for carbamid i løbet af et bestemt tidsrum. npcr (>0,8): Angiver omsætningen af proteiner (æggehvidestoffer) i kroppen, sat i forhold til legemsvægten. Baseres også på målinger af indholdet af carbamid i blod og urin. Ved fremskreden nyresvigt er der risiko for udvikling af underernæring, da appetitten ofte er ringe = lav npcr. Når Kt/V og npcr kommer under den angivne normalværdi, svarende til at nyrerne kun fungerer 5-10%, bør dialysebehandling startes. 12