Uddannelsesprram for ansættelse i audioli ved Øre-Næse-Hals ved Øre-næse-halsafdelingen, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus.
Den 8. marts 2004 Uddannelsesprram for ansættelse i audioli som reservelæge ved Øre-næse-halsafdelingen, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus. 1. Indledning: 1.1 Specialet omfatter forebyggelse, diagnostik, behandling kontrol af kirurgiske medicinske sygdomme samt traumer i øre-næse-bihuler, mundhule, spytkirtler, svælg, strube, bronkier, spiserør halsens bløddele, inkl. glandula thyreoideas kirurgiske sygdomme samt ansigtstraumatoli. Indenfor samtlige områder foregår desuden såvel eksperimentel som klinisk forskning. De væsentligste sygdomsgrupper er: Akutte kroniske infektioner samt allergisk betingede sygdomme i øre-, næse- halsområdet samt komplikationer til disse lidelser. Neuroliske lidelser i hoved-halsområdet med speciel vægt på kranienerver, herunder især øre- balancenerver. Benigne maligne tumorer i hoved-halsområdet. Lidelser, der kræver endoskopisk diagnostik behandling i larynx, trachea, bronkier oesophagus. Medfødte lidelser akutte traumer i hoved- halsområdet. ioli er et ekspertområde indenfor oto-rhino-laryngoli. I hvert amt findes der en audiolisk afdeling/høreklinik. Under dette ekspertområde hører viden om lyd lydperception, diagnostil af forskellige former for hørenedsættelse både konduktiv, perceptiv central. Undersøgelse af forstyrrelser i vestibulærfunktionen kan så foretages indenfor audioli. I samarbejde mellem audioliassistent, ototekniker, medicotekniker hørepædag, har audiolen ansvaret for behandlingen med høreapparater. Den audioliske afdeling har et tæt samarbejde med Høreinstitut, Pædagisk Psykolisk Rådgivning (PPR), Taleinstitut, Pædiatrisk afdeling Radiolisk afdeling. Endvidere har vi samarbejde med Fredericiaskolen Aalborgskolen. 1.2 Organisatorisk status. iolisk afdeling er beliggende på Peter Sabroes Gade 6, Århus C. Der er sattelitstationer beliggende på Silkeborg Centralsygehus, Randers Centralsygehus Grenå Centralsygehus. iolisk afdeling, Århus, har et befolkningsgrundlag på 670.000 personer. iolisk afdeling har ca. 25.000 ambulante kontakter årligt. iolisk afdeling, Århus Sygehus, er fuldt bemandet dagligt. På Grenå Centralsygehus er der audioliassistenter ototekniker tilstede 2 dage pr. uge. På Silkeborg
Centralsygehus er der audioliassistent tilstede 2 dage pr. uge ototekniker 1 dag pr. uge. I Randers er der audioliassistent tilstede 2-3 dage pr. uge ototekniker 1 dag pr. uge. 1.3 Fysiske rammer. iolisk afdeling, Århus Sygehus, har en selvstændig bygning beliggende Peter Sabroes Gade 6. I stueetagen er der almindelig høreprøve- høreapparattilpasning samt ototeknik tekniker. På 1. sal er der Cochlear Implant børneaudioli samt kontorer. Der er en boks specialindrettet til hjernestammeaudiometri (Faradays bur). På Silkeborg Centralsygehus er der et afsnit med en audiometriboks i forlokalet tilpasses der høreapparater, endvidere et lille ototeknikrum sekretariat. På Grenå Centralsygehus er afsnittet beliggende i Kløverhuset, hvor der er hørepædagkonsultation samt sekretariat, audiometriboks tilpasningslokale i forrummet. Endvidere et ototeknikrum. 1.4 Stabsstruktur. 2 overlæger, hvoraf 1 vakant 1 kursusreservelæge. 1.5 Århus Sygehus ligger vægt på godt uddannelsesmiljø på alle kliniske afdelinger. iolisk afdeling har et godt uddannelsesmiljø. Der er løbende kliniske konferencer. Der er gode muligheder for deltagelse i kurser. 1.6 Forskning. Der varetages alle former for forskning ved Øre-næse-halsafdelingen. Der er således igangværende projekter med henblik på kvalitetssikring, kliniske studier basalvidenskab. En del af projekterne foregår udelukkende indenfor afdelingen, men størstedelen foregår i samarbejde med andre institutter/instanser. På iolisk afdeling er der regelmæssig afprøvning af nye høreapparater. 2. Uddannelsens enkelte elementer: 2.1 Reservelægeuddannelsens formål. Ansættelsen, som har en varighed på ½ år, er anden del af en uddannelsesblok i otorhino-laryngoli i Nordregionen med følgende sammensætning: Tidlig hoveduddannelse. 18 måneder på Øre-næse-halsafdelingen, Århus Sygehus. ioli: 6 måneder på iolisk afdeling (Høreklinikken), Århus Sygehus. 6 måneders speciallægepraksisophold v/... Sen hoveduddannelse. 18 måneder på Øre-næse-halsafdelingen, Sygehus Viborg eller Øre-, næse-, halsafdelingen, Ålborg Sygehus.
Den uddannelsessøgende læge skal i løbet af de 6 måneders ansættelse på audiolisk afdeling opnå alle de i målbeskrivelsen angivne kompetencer, som giver et bredt, basalt, teoretisk klinisk erfaringsgrundlag. 2.2 Praktisk gennemførelse, vejledning evaluering. Uddannelsen tilrettelægges i henhold til fagets målbeskrivelse. Den uddannelsesansvarlige overlæge på den afdeling, hvor hoveduddannelsen påbegyndes, udpeges til mentor, som overordnet er rådgiver ansvarlig for hele uddannelsens forløb. Desuden udpeges overlægen på audiolisk afdeling som klinisk vejleder for den uddannelsessøgende læge. Overlægen introducerer den uddannelsessøgende i afdelingen planlægger uddannelsesprrammet sammen med den uddannelsessøgende. Vejlederen har sammen med den uddannelsessøgende læge ansvaret for, at samtalesystemet bestående af introduktionssamtale, justeringssamtale samt slutevalueringssamtale bliver gennemført. De forskellige samtalers indhold fremgår af samtaleskemaerne, som skal udfyldes. I uddannelses anvendes de læringsstrategier, læringsrammer evalueringstrategier, som er angivet i målbeskrivelsen. Såfremt der er angivet flere alternative strategier eller rammer, er der frihed til at anvende den strategi, som i den aktuelle situation findes bedst. 2.3 Teoretisk viden. Den uddannelsessøgende skal under uddannelsen erhverve sig indgående teoretisk kendskab til de i den audiolisk klinik forekommende tilstande samt disses diagnostik behandling. Skal erhverve sig et grundigt kendskab til de audioliske tests supplerende undersøgelser, især CT- MR-skanning af det indre øre fossa cranii posterioris, cochlerafi, hjernestammeaudiometri auditory steady state respons. Derudover skal han/hun erhverve sig en grundlæggende teoretisk viden om den moderne høreapparatbehandling, samt behandling af tinnitus. Den uddannelsessøgende læge har adgang til enkelte internationale fagbøger indenfor specielle ekspertområder samt et audiolisk tidsskrift. Materialet findes på afdelingens bibliotek. Den uddannelsessøgende læge har således mulighed for at udvide sin teoretiske viden indenfor specialet ved selvstudium, samt ved afdelingens egne konferencer ved fælles konferencer med Røngtenafdelingen. iolisk afdeling har personalemøde hver onsdag. Nle af disse onsdage er forbeholdt undervisning, hvor reservelægen skal deltage. Udover dette kan reservelæge deltage i Øreafdelingens undervisning om onsdagen staff meetings. 2.4 Klinisk arbejde. Alle afdelingens patienter er ambulante. Det daglige kliniske arbejde består i optagelse af anamnese undersøgelse, der udmønter sig i den/de audioliske diagnoser. Lægen orienterer om behandlingsmulighederne, vælger sammen med patienten den optimale høreapparatbehandling. Reservelægen vurderer endvidere, om der skal foretages yderligere udredning med hjernestammeaudiometri/ct, MR-skanning. Valg af høreapparat
foregår i tæt samarbejde med afdelingens audioliassistenter. 3 ugentlige dage er børnedage. Hver torsdag foretages der cochlerafi på Øreafdelingen. Kursusreservelægen deltager i fuldt omfang i dette arbejde under supervision af den kliniske vejleder, audioliassistent børnehørekonsulent. 2.5 Administrativ uddannelse. Den uddannelsessøgende skal blive fuldt orienteret om organisationen af den offentlige høreomsorg. Skal blive fortroligt angående samarbeje med: Høreinstitut Pædagisk Psykolisk Rådgivning (PPR) Specialkonsulent, der vejleder hørehæmmede i forbindelse med valg af uddannelse tilpasning på arbejdsmarkedet. Skal blive bekendt med samarbejdet med specialskoler for svært tunghøre døve børn. Forskning. 2.7 Der kan være mulighed for deltagelse i mindre forskningsopgaver. 2.8 Undervisning. Den uddannelsessøgende får undervisning af audioliassistent i audiometri høreapparattilpasning. Skal blive fortrolig med fejlfinding på høreapparater. Skal have gennemgået, hvordan ørepropper fremstilles samt det rigtige valg af ørepropper til forskellige høretab. Lære, hvordan ABR udføres skal selvstændigt beskrive et antal undersøgelser. Skal have demonstreret foretaget screeningsundersøgelse med otoakustiske emissioner AABR. Skal have set ASSR, skal selvstændigt foretage cochlerafi. Deltage sammen med hørepædag i instruktion i brug af høreapparat, deltage sammen med hørepædag på træffesteder. Har heldagsbesøg på Aalborg- eller Fredericiaskolen, der begge er specialskoler for svært tunghøre døve børn. Skal overvære orienterende samtale om Cochlear Implant. Skal være med ved børneaudiometri. Der er gode muligheder for, at de uddannelsessøgende kan deltage i kurser etc.. Der vil så godt som altid blive givet tjenestefrihed, som regel så økonomisk hjælp til rejse kursusafgift. 2.9 Holdning etik. Den uddannelsessøgende skal tilegne sig forståelse af fagets etiske aspekter udvikle en etisk forsvarlig holdning til patienterne deres behandling. Den uddannelsessøgende skal vejledes i patientinformation, både mundtligt skriftligt, vedrørende planlagte undersøgelser deres konsekvenser, påtænkt behandling risiko ved denne samt prnose. Den uddannelsessøgende skal vejledes i holdning overfor pårørende. 3 Introduktion.
De første 2 dage følger den uddannelsessøgende den uddannelsesansvarlige overlæge. Følger en patient gennem afdelingen ved audiometri, lægeundersøgelse, aftryk til øreprop, hjernestammeaudiometri, høreapparattilpasning instruktion i brug af høreapparat. Orienteres om børnehørepædagens arbejde. Der er sædvanligvis introduktionssamtale første dag. Idet den uddannelsessøgende normalt kommer direkte fra Øreafdelingen, har vedkommende allerede haft sygehusets centrale introduktion. 4 Bilag, som fremsendes til den uddannelsessøgende før ansættelsen. Uddannelsesprram. Skema til introduktionssamtale. Afdelingens informationsfoldere standardspørgeskemaer. Informationsmateriale til patienter om tinnitus hørelse. Informationsmateriale angående cochlear implant.
4.1. Målbeskrivelsens Skema over kompetencer, som skal opnås i løbet af hoveduddannelsen. De kompetencer, som skal opnås under den aktuelle ansættelse i stillingen som reservelæge i tidlig hoveduddannelse, er angivet med en *. Seneste tidspunkt for opnåelse af den enkelte kompetence er angivet i sidste kolonne. 1 angiver tidlig hoveduddannelse, 2 angiver sen hoveduddannelse. Sidste tal angiver det halvår, efter hvilket kompetencen skal være erhvervet. Desuden er nle kompetencer knyttet til audioli nle til praksisopholdet. Mål Konkretisering af mål Lærings-strategi Evaluerings-strategi Senest opnået Efter endt hoveduddannelse skal lægen kunne: Medicinsk ekspert: Optage en specialiseret otorhino-laryngolisk journal tilrettelægge et udredningsprram Optage fyldestgørende anamnese for en patient med lidelse i ører, næse/bihuler, mund/spytkirtel, pharynx/larynx, thyreoidea/ydre hals, efter ansigtstraume, esofagus/lunge. Foretage Tone/taleaudiometri Impedansundersøgelse Vestibulærundersøgelse Rhinoendoskopi Sinoskopi Priktest Sondering af spytkirtler Lymfeknudebiopsi/ekstirpation Rigid tracheobronkoskopi Fleksibel tracheobronkoskopi inkl. BAL Rigid esofagoskopi Fleksibel esofagoskopi Neuro-otolisk undersøgelse iram Impedansundersøgel se Vestibulærundersøg else Elektrofysioliske undersøgelser i audiolien Otoakustiske it 1-1 1-1 1-1
Diagnosticere behandle inflammation infektion af 1ydre øre øregang. Redegøre for diagnostik behandling af larynxtraumer, herunder fremmedlegemer Diagnosticere akut behandle angioneurotisk ødem i mundhule, svælg strube. Diagnosticere konservativt behandle sialolithiasis Diagnosticere behandle inflammatoriske infektiøse tilstande i larynx trachea. Udrede perifer facialis parese redegøre for behandlingen Redegøre for diagnostik af foramen jugularis syndrom Diagnosticere bløddelsskader på hoved hals samt varetage behandling af de ukomplicerede læsioner. Udrede stemmebåndspareser Redegøre for diagnostik behandling af kongenitte tilstande akvisitte deformiteter i larynx Diagnosticere kongenitte akvisitte deformiteter i ydre øre øregang, redegøre for behandlingen. emissioner Radioliske undersøgelser Cytoliske undersøgelser Histoliske undersøgelser Seroliske undersøgelser Nuklearmedicinske undersøgelser Priktest Mikrobioliske undersøgelser Foretage tracheostomi Selvstudie Praktisk kursus Selvstudie Behandle aures alatae 1-1 1-1
Diagnosticere traumatiske trommehinde- mellemøretilstande herunder otoliquorrhoe Diagnosticere behandle vestibulært udløst svimmelhed Diagnosticere behandle traumer af ydre næse, septum cavum nasi herunder fremmedlegemer Konservativt behandle kronisk/recidiverende rhinit sinuit, samt redegøre for den kirurgiske behandling Diagnosticere komplikationer til akutte kroniske infektioner inflammationer i cavum nasi sinus paranasales Redegøre for diagnostik behandling af komplikationer til infektioner i pharynx Diagnosticere behandle benigne larynxtumorer Diagnosticere maligne tumorer i larynx Diagnosticere redegøre for behandling af kongenit patoli på halsen. Redegør for diagnostik af torti collis Diagnosticere behandle simple zygomafrakturer Diagnosticere redegøre for behandlingen af alle øvrige ansigtsfrakturer Reponere næsefrakturer Incidere septumhæmatom Selvstudie Selvstudie Selvstudie it Foretage mikrolaryngoskopi Selvstudium
Diagnosticere de almindeligste perceptive høretab redegøre for behandlingen Diagnosticere blandet konduktivt perceptivt høretab redegøre for behandlingen Udrede tinnitus angiv mulig behandling Iværksætte relevant udredningsprram ved mistanke om tumorer i den cerebello-pontine vinkel Vejlede om forskellige hørehjælpemidler. Vejlede om behandlingen med kombination af operation høreapparat Selvstudie Varetagelse af praktisk arbejde
Diagnosticere behandle akutte inflammatoriske lidelser infektiøse tilstande i trommehinde mellemøre Diagnosticere konservativt behandle kroniske mellemøreinfektioner inflammationer. Diagnosticere infektiøse inflammatoriske lidelser i cavum nasi sinus paranasales herunder allergiske lidelser Behandle akutte infektiøse inflammatoriske tilstande i cavum nasi sinus paranasales Behandle simpel nasalpolypose Diagnosticere behandle infektiøse tilstande i mundslimhinden tungen Diagnosticere behandle akut kronisk infektion/inflammation i pharynx Diagnosticere behandle infektiøse sygdomme i glandulae salivariae Oprense kaviteter Foretage kæbehulepunktur -tubulation Praktisk kursus Godkendt kursus Evulsio polypi Bedside Vurdere slimhindeforandringer iværksætte behandling Udrede patienter med smerter i ansigt hals Selvstudium
Diagnosticere redegøre for behandling af komplikationer til akut mellemøreinfektion Diagnosticere redegøre for behandling af kolesteatomsygdom Diagnosticere årsager til konduktivt høretab redegøre for behandlingen Diagnosticere akut behandle odontene abscesser. Diagnosticere behandle læsioner herunder fremmedlegemer i pharynx Diagnosticere redegøre for behandling af søvnapnø snorken Diagnosticere trakeale lidelser Redegøre for diagnostik behandling af aspiration af fremmedlegeme Redegøre for diagnostik af maligne lungelidelser, tumorer i mediastinum herunder sarkoidose Diagnosticere årsager til dysphagi Udrede de almindeligste stemmelidelser Redegøre for behandling af Zenker s divertikel de almindeligste årsager til dysphagi Diagnosticere akut behandle ætsninger fremmedlegemer i esofagus Redegøre for høreforbedrende operationer, forskellige høreapparater, rådgive herom Praktisk kursus Foretage incision drænage Vurdere en søvnregistrering udfra denne anvise behandling eller videre udredning Foretage rigid bronchoskopi Foretage fiberbronchoskopi mediastinoskopi Foretage fiber- rigid esofagoskopi Praktisk kursus Praktisk kursus Selvstudie Praktisk kursus Bedside
Diagnosticere behandle øvrige infektioner i bløddele på hoved hals Behandle simple hudrelaterede tumorer på hoved hals Diagnosticere tumorer i glandula thyreoidea Redegøre for den kirurgiske behandling af thyreoidea lidelser Diagnosticere tumorer i omkring ydre øre i øregang Fjerne mindre, velafgrænsede tumorer i omkring ydre øre Diagnosticere behandle traumatiske affektioner af ydre øre øregang herunder fremmedlegeme obturerende cerumen Diagnosticere tumorer i cavum nasi Suturere større skader af ydre øre Behandle othæmatom Praktisk kursus Bedside Redegøre for diagnostik af tumorer i sinus paranasales Redegøre for diagnostik af kongenit patoli i rhinopharynx Diagnosticere tumorer i pharynx Selvstudie Bedside Bedside Diagnosticere kongenitte akvisitte ydre næse septumdeformiteter Udrede choanal atresi angiv behandling Behandle ukomplicerede septumdeviationer Redegøre for diagnostik af haemangiomer lymfangiomer i cavum oris Diagnosticere behandle andre benigne tumorer i mundslimhinden tungen Diagnosticere maligne tumorer i mundslimhinden tungen Kirurgisk behandling af sialolithiasis i ductus glandula submandibularis samt ductus parotideus Beskrive patolien Rejse mistanken foretage undersøgelse herfor Selvstudie Foretage septumplastik Lbsoptegnelse Selvstudie Lbsoptegnelse
Redegøre for diagnostik af sarkoidose autoimmune sygdomme i glandulae salivariae Diagnosticere tumorer i glandulae salivariae Redegøre for behandling af tumorer i glandulae salivariae Redegøre for komplikationer til kirurgi på glandulae salivariae Diagnosticere redegøre for behandling af benigne maligne tumorer på hoved hals Behandle lateral median halscyste Redegøre for principper for smertebehandling palliation Redegøre for diagnostik af glomustumor Redegør for diagnostik af de hyppigste medfødte kraniofaciale misdannelser Redegøre for diagnostik behandling af nekrotiserende fascieitis sv.t. hoved hals Smertebehandling postoperativt, til terminale patienter Indikationer for palliativ strålebehandling Indikationer for nasastriske sonder PEG sonder Angive symptomer fund der giver mistanke om glomustumor Selvstudie Selvstudie Selvstudie Praktisk kursus Varetagelse af praktisk arbejde Selvstudie Selvstudium Bedside 2-3 2-3 2-3
Kommunikator: Etablere kontakt kommunikere i en form, præget af tillid, empati, situationsbevidsthed situationsfornemmelse - i forhold til patienter (herunder specielt børn), pårørende, kolleger, andet sundhedspersonale øvrige samarbejdspartnere. Etablere håndtere samtaler i situationer med alvorlige diagnostiske prnostiske forhold samt krisesituationer. Integrere samtale teknikker det personlige nærvær i kommunikationssituationen Afdække krav forventninger til kommunikationen Etablere en mundtlig kontrakt med patienten - en kontrakt som synliggør forventninger behandlingsplan Disponere styre en samtale i forhold til tid formål Tilpasse kommunikationsformen ved tilstande, hvor kommunikationen er vanskelig på grund af lidelser der involverer patientens kommunikationsformåen (f. eks. hørenedsættelse, følger efter sygdomme i larynx), anden etnisk-kulturel baggrund, uhelbredeligt syge patienter eller andre årsager Udarbejdelse af skriftligt materiale (f.eks. patientvejledninger, eller procedurer til instruktionsb) Feedback fra patienter kolleger Varetagelse af praktisk arbejde Feedback fra patienter kolleger it Bedømmelse af opgave it Formidle mundtlig skriftlig viden til patient pårørende om diagnose, mulige behandlingsforløb, risici, prnose, således at pt. kan foretage valg af behandling Informere befolkning, medier beslutningstagere om sundhedsrelevante emner Udarbejde skriftligt materiale evt. i form af vejledning til befolkningsgrupper. Feedback fra patienter kolleger Selv studie it 2-3 Samarbejder: Medinddrage sundhedsmedarbejdere, som deltager i patientbehandlingen, så de kender deres opgaver, videregiver enslydende information til patienter pårørende. Varetagelse af praktisk arbejde Leder/administrator:
Påtage sig ledelsesfunktion Tage ansvar for tværfagligt samarbejde, varetage arbejdstilrettelæggelse, udnytte prioritere ressourcer i samarbejdet mellem primær sekundærsektoren samt i forhold til patientvaretagelse, uddannelse, forskning eksterne aktiviteter, motivere arrangere samarbejdskonstellationer, administrere egne ressourcer egen tid. Tværfagligt kursus Praktisk analyseopgave omkring costbenefit 2-3 Sundhedsfremmer: Rådgive om, hvorledes sundheden kan fremmes hos den enkelte patient, i patientpopulationer i samfundet. Redegøre for høreomsorgens organisering, de hørepædagiske muligheder, høretekniske hjælpemidler sociale foranstaltninger, således at hørehæmmede patienter kan rådgives visiteres hensigtsmæssigt. Opdage reagere på forhold, hvor rådgivning oplysning er påkrævet Identificere de samfundsmæssige kulturelle subjektive betingelser som har betydning for individet gruppens aktuelle livs- sygdomssituation Varetagelse af praktisk arbejde Akademiker: Varetage uddannelsesfunktionen overfor kolleger, andre faggrupper patienter. Udvælge hensigtsmæssige læringsstrategier, identificere uddannelse udviklingsbehov samt aktivt udnytte situationer i hverdagen til uddannelse Tilrettelægge udføre en videnskabelig opgave præsenteret som førsteforfatterskab i artikel eller kasuistik, eller poster eller foredrag i videnskabeligt selskab ved symposium eller på kongres. Deltage i undervisningen af andre uddannelsessøgende, vejledning af patienter pårørende Varetagelse af praktisk arbejde Forskningstræning smodul Bortfaldet
Professionel: Præstere kvalitet i behandlingen med integritet, ærlighed empati. Udvise passende personlige mellemmenneskelig professionel adfærd samt praktisere faget i etisk overensstemmelse med forpligtigelserne som læge Påtage sig ansvar for egen optræden i det daglige arbejde Udføre etisk analyse af klinisk problem Motivere valg fra etiske betragtninger Kommunikere etiske overvejelser til sundhedspersonale, patienter pårørende Selvstudier 2-3 2-3