2011 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN PLEJEHJEMMET SOFIE AMALIE GÅRDEN RÅDMAND STEINS ALLÈ 22 2000 FREDERIKSBERG VED FORSTANDER ANNI ERICHSEN Tilsynet er udført d. 15. november 2011 af Kirsten Bech og Lisbet Reuter, Visitationsenheden.
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af plejehjemmet Sophie Amalie Gården. Tilsynet er aflagt i tidsrummet fra kl. 14.00-20.00. Tilsynet har indledningsvis talt med forstander Anni Erichsen og souschef Else Dahlgaard. Tilsynet har givet en samlet tilbagemelding til souschef Else Dahlgaard pr. telefon den følgende dag. Ved tilsynet er der foretaget interviews med 3 af Sophie Amalie Gårdens 42 beboere. To af de interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har udvalgt én beboer med særlige plejebehov til gennemgang af tilsynet. Det skal bemærkes, at 1 af de interviewede har nedsat hukommelse. Ingen har demensdiagnose. Dette til trods har tilsynet fået mange relevante tilbagemeldinger. Såfremt tilbagemeldinger har givet anledning til særlig undren hos tilsynet, er disse efterfølgende drøftet med ledelsen. Der er foretaget interviews og samtaler med 4 medarbejdere, hvoraf har 1 ledelsesbeføjelser. De interviewede medarbejdere er sygehjælpere, social - og sundhedsassistent og sygeplejersker. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 1 og 3 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. 2 pårørende har medvirket i interviews. 3. Bedømmelsen I alt arbejder tilsynet med 34 målepunkter, der alle er valgt ud fra at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Afslutningsvis lægges alle points fra interviews med beboere sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Seks målepunkter angår Observationer på fællesarealerne. Der opnås en score for hvert målepunkt. Jo større samlet score, jo højere grad af målopfyldelse. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, vil der ikke blive afgivet points i forhold til pårørende, da det vil give ulige muligheder i forhold til antal opnåede points. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter 28 6 34 4. Præsentation af plejehjemmet Sophie Amalie Gården Sophie Amalie Gården er en selvejende institution stiftet af Foreningen til Fremskaffelse af Boliger for Ældre og Enlige. Sophie Amalie Gården har driftsoverenskomst med Frederiksberg kommune. Sophie Amalie Gårdens bestyrelse består af repræsentanter fra Foreningens bagland, fra kommunen og fra beboerne. Forstanderen er den daglige leder af plejeafdelingen, og har herved det sygeplejefaglige og det personalemæssige ansvar for den daglige drift af plejeafdelingen. Sophie Amalie Gården er beliggende i 2 etager og er opdelt i 4 plejegrupper. 3 grupper med hver 12 beboere og en mindre gruppe med plads til 6 beboere. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for Sophie Amalie Gården for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=24019 Sophie Amalie Gården gør brug af frivillige, der medvirker ved tilrettelæggelse og afholdelse af mærkedage og fester. Sophie Amalie Gårdens ledelse udarbejder et månedsblad, hvori man kan orientere sig om aktiviteter i huset, menuplan m.m. 5. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, 2. november 2010 Embedslægeinstitutionens krav, d. 9. november 2011 Bemærkninger / Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn Indikation for behandling skal fremgå af medicinoversigten. Alle medicinbeholdere skal være påført brugerens navn og cpr-nummer. Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2011 kan ses under punk 6.1. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2011 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 5 krav: at der er en samlet oversigt over beboernes sygdomme og handikap at der systematisk bliver fulgt op og evalueret på iværksat pleje og behandling at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at der foreligger dokumenteret tilbud om træning for de beboere, der har behov 3
at virkningen af træningen bliver evalueret Tilsynet har fulgt op på disse krav. Sophie Amalie Gården har d. 17. januar 2012 fremsendt skriftlig redegørelse, som tilsynet har godkendt. 6. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret nedenstående. ne tilkendegiver, at de har en god hverdag på Sophie Amalie Gården, hvor de føler sig trygge. ne oplever, at der en god omgangstone, og at der udvises respekt for deres ønsker og levevis. ne tilkendegiver, at de modtager den pleje og omsorg de har behov for. Medarbejderne er engagerede, og har indblik i beboernes individuelle behov og ønsker for pleje og omsorg. Sophie Amalie Gården har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering. Sophie Amalie Gården har opnået 33 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 6.1 Indskærpelser Sophie Amalie Gården lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, at Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: dokumentation, herunder handleplaner fremstår ajourført. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 1. handleplaner oprettes og ajourføres hos beboere med særlige plejebehov, herunder beboere med ernæringsproblematik. Dette er ikke tilfældet i 1 af 3 stikprøver. Se mål 1. 4
Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om patienters/beboeres retsstilling på plejehjem og i plejeboliger": informeret samtykke til undersøgelse af urin ved hjælp af stiks, kontakt til egen læge med henblik på iværksættelse af behandling og influenza vaccination dokumenteres i de sygeplejefaglige optegnelser. Dette er tilfældet i 1 ud af 3 stikprøver. Se mål 7. tavshedspligten for den enkelte beboer overholdes. Se mål 7.1. 6.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: At ledelsen sikrer, at der indgås klare og tydelige aftaler mellem beboer og medarbejdere om, hvilken hjælp og støtte en beboer skal tilbydes. Dette for at medarbejderne kan støtte beboeren bedst muligt. Se mål 2. Tilsynet bemærker, at på afdelingerne, er der ved måltidet en god stemning. ne serviceres af personalet. Tilsynet anbefaler, at der serveres fra fade på bordet, så beboerne selv kan tage i det omfang, de formår. Dette med henblik på at skærpe beboernes appetit og stimulere beboerne til medinddragelse og eget valg af mad ved måltidet. Se punkt 7.1. Tilsynet anbefaler endvidere de gode råd fra Servicestyrelsens Idékatalog: Idéer til gode måltider - i plejeboliger og ældres eget hjem, som kan downloades fra Servicestyrelsens hjemmeside : http://shop.servicestyrelsen.dk/products/idekatalog-ideer-til-gode-maaltider-i-plejeboliger-ogaeldres-eget-hjem. 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. e a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 5
4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. Der er et kryds pr. interviewede beboer. Det samlede antal point divideres med det samlede antal interviewede beboer. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke oprettet handleplan for en meget småtspisende beboer, med vedvarende vægttab og lavt BMI. Handleplan for diabetes, hvor der måles blodsukker og gives insulin er ikke ajourført. Observation ne oplever, at de får den hjælp, de har behov for. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Medarbejderne oplever, at de yder den nødvendige hjælp. De går hjem efter en vagt, med god samvittighed. Samlet antal point 14 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Dokumentation Observation Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 13 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Af de sygeplejefaglige optegnelser fremgår det at beboeren skal motiveres til at spise mindre grundet overvægt. Det fremgår ikke ved måltidet og den efterfølgende kaffe med småkager, at den overvægtige beboer skal motivere til at spise mindre. Medarbejderne tilbyder beboeren mad flere gange, hvilket beboeren tager imod. Tillige tilbydes beboeren af en medbeboer, at få den mad vedkommende ikke selv kan spise. en har ikke indsigt i dokumenteret problemstilling vedr. overvægt. beboeren oplyser, at hun spiser maden fordi den smager godt. Synes ikke selv at være overvægtig. Medarbejderne hjælper, de beboere der ønsker det, at handle i Domus Vista 6
3 Aktiviteter Mål 3 Dokumentation Medarbejder Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Samlet antal point 9 1 beboer oplyser, at efter aftensmaden er der ikke det store fællesskab i dagligstuen, idet beboerne opholder sig i egen bolig. Anden beboer får altid tilbud om at deltage i aktiviteter, men ønsker ikke at deltage. Personalet er opmærksomme på at tilbyde beboerne deltagelse i de aktuelle aktivitetstilbud. Personalet respekterer, hvis man ikke ønsker at deltage. Af aktiviteter nævnes film, banko, klaverunderholdning, gymnastik med bolde, oplæsning og gamle minder. Weekenderne kan være lange, men man kan ofte se en film sammen med andre interesserede. Der planlægges ikke aktiviter om aftenen. Medarbejderne går på besøg hos beboerne om aftenen. Og beboerne tilbydes motion / træning på konicykel som aktivitet. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation Medarbejder nes ressourcer inddrages i dagens aktiviteter. Hjælpen ydes efter hjælp til selvhjælp. Samlet antal point 9 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation Ægtefælle klarer tøjvask. Medarbejder Samlet antal point 9 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? 1 beboer udtrykker glæde ved sin altan, som er beplantet og møbleret og vedkommende benytter altanen meget. ne er glade for at bo på Sofie Amalie Gården og oplever der er hjemlige forhold. 7
Medarbejder Samlet antal point 6 en med lavt BMI erkender, at vedkommende er meget kræsen. Ægtefælle medbringer mad til vedkommende. Medarbejderne giver beboerne så meget opmærksomhed som det er muligt ud fra et individuelt skøn. Medarbejderne oplyser, at Sophie Amalie Gården har afprøvet alle kostråd for den kræsne beboer uden held. en spiser også kun meget lidt af den mad, som ægtefællen medbringer. 7 Værdigrundlag Mål 7 Dokumentation Observation Medarbejder Samlet antal point 11 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? I 1 ud af 3 sygeplejefaglige optegnelser er der ikke dokumenteret samtykke til kontakt til egen læge med henblik på iværksættelse af behandling, influenza vaccination. Hos samme beboer er det tillige ikke dokumenterer, at beboerens retssikkerhed er overholdt i forbindelse med, at der foretages urin-stix. I 1 af 3 sygeplejefaglige optegnelser bemærker tilsynet en meget fin opfølgning på blod i urinen. Tilsynet bemærker, at der bankes på døren, forinden man går ind i hjemmet. ne oplever, at der er en omsorgsfuld omgangstone. 1 beboer oplever, at der er mange forskellige hjælpere. Oftest hjælpes beboeren af sin faste hjælper. 1 medarbejder oplever, at ovennævnte beboer primært får hjælp af sin faste hjælper, grundet komplekse plejeforhold. 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? ne oplever, at medarbejderne er kompetente de kan deres kram. Samlet antal point 9 Medarbejderne oplyser, at de har en fantastisk arbejdsplads. 1 medarbejder oplever, at have gode kolleger at tale med. 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. 8
Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på I dagligstuen på 1. sal sidder beboer og spiller julesange på fællesarealerne? afdelingens klaver. Andre beboere nyder musikken og synger med så godt de kan. Nogle gangtræner, en anden ser TV. Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Er personalets kompetencer adækvate? Samlet antal point 17=6 På 1 afdeling serveres aftensmaden i både spisestue og dagligstue. Dette for at tilgodese de enkelte beboeres særlige behov bedst muligt, herunder behovet for at blive skærmet. Maden serveres ikke på fade så beboerne selv kan tage, men direkte fra madvognen. omgangstonen er kendetegnet ved passende respekt- og omsorgsfuldhed. På en dør er beboerens medicin, der skal gives på særlige klokkeslæt ophængt synligt for alle, hvorfor tavshedspligten for denne beboer ikke overholdes. Øvrige observationer og bemærkninger i relation til rundgang på fællesarealerne Bemærkninger Øvrige observationer Tilsynet har talt med 4 andre beboere, som fortæller, at de er meget tilfredse (ikke pointgivende) med forholdene på Sophie Amalie Gården. 7.2 Pårørende Det har været muligt at tale med 2 pårørende, som repræsenterer den samme beboer. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADLfunktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag De pårørende beundrer personalet for altid at have en pæn tone. De oplever, at personalet er søde og ordentlige. Arbejdsmiljø 9
8. Fremgangsmåde På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem i Frederiksberg Kommune. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i primært dagtimerne. 2 plejehjem udvælges til at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Plejehjemmet udvælger selv 1 beboer til gennemgang af tilsynet. Ved tilsynets start kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v.. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet, chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 10