National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion. CPOP dag 2015. Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san.

National klinisk retningslinje Træning af håndfunktion CPOP dag 2015 Helle S. Poulsen Ergoterapeut, Cand. scient. san.

National klinisk retningslinje Klinisk retningslinje for fysioterapi og ergoterapi til børn og unge med cerebral parese Publiceret i 2014 af Sundhedsstyrelsen Beskriver ni udvalgte indsatser- herunder intensiv træning af håndfunktion

Klinisk retningslinje Systematisk udarbejdede, faglige anbefalinger, der beskriver behandling for konkrete patientgrupper baseret på evidens for virkningen og bedste praksis. Retningslinjerne er også et element i sikringen af en løbende prioritering på sundhedsområdet, med fokus på at sikre mest mulig sundhed for pengene SST

Vurdering af evidens med GRADE Fire niveauer: Høj ( ) Moderat ( ) Lav ( ) Meget lav ( )

Fra evidens til anbefaling Faktorer der overvejes systematisk: Kvaliteten af evidensen Værdier og præferencer Balancen mellem effekt og skadevirkning Andre overvejelser

Typer af anbefalinger Stærk anbefaling for ( ) Svag/betinget anbefaling for (?) Svag/betinget anbefaling imod (?) Stærk anbefaling imod ( )

God praksis anbefalinger Dertil anvendes god praksis anbefalinger, når der ikke foreligger relevant evidens. God praksis ( ) God praksis bygger på faglig konsensus blandt medlemmerne af en arbejdsgruppe. Anbefalingen kan være enten for eller imod interventionen

Hvad afgør styrken i en anbefaling Faktorer Kvaliteten af evidensen (de 4 niveauer) Balancen mellem fordele og ulemper (skadelige/gavnlige virkninger) Værdier og præferencer Resourceforbrug (økonomi) Kommentarer Jo bedre kvalitet af evidensen, des større sandsynlighed for en stærk anbefaling Jo større forskel på fordele og ulemper, des større sandsynlighed for en stærk anbefaling. Jo mindre fordelene er netto, og jo større usikkerhed er om hvorvidt der er en netto fordel, des større sandsynlighed for en konditionel anbefaling Jo større variation der er i værdier og præferencer, og jo større usikkerhed der er værdier og præferencer, des større sandsynlighed for en konditionel anbefaling Jo større ressourceforbrug ved en intervention, des ringere sandsynlighed

Håndfunktion fokuseret spørgsmål Hvilken evidens er der for, at intensive indsatser rettet mod håndfunktion har større effekt end sædvanlig praksis for børn med unilateral/bilateral cerebral parese? Effekten måles på håndmotorisk kapacitet, udførelse af manuelle aktiviteter, deltagelse og livskvalitet Intensiv indsats = mere end 10 timer i en periode på 14 dage.

Bilateral cerebral parese Anbefaling Arbejdsgruppen anser det for god praksis at overveje at anvende intensive indsatser rettet mod håndfunktion til børn og unge med bilateral cerebral parese Evidens / baggrund Ingen studier Arbejdsgruppen vurderer, at de mulige gavnlige virkninger af en indsats er større end de mulige skadelige virkninger

Unilateral cerebral parese Anbefaling (for) Det kan overvejes at anvende intensive indsatser rettet mod håndfunktion til børn og unge med unilateral cerebral parese Billedreference:http://www.ahanetwork.se/

Unilateral cerebral parese Evidens og baggrund for anbefalinger 7 RCT studier 222 børn, 7 mdr. til 9 år Opgør 2 af 4 effektmål Litteratur, lav kvalitet ( ) Gavnlig effekt af intensiv indsat (CIMT/bimanuel træning og en kombination) Gavnlig effekt > skadelige virkninger

Udgangspunkt for indsats (undersøgelse) Individuelle ønsker/behov Observation af barnets aktivitetsudførelse Den ergoterapeutiske protokol (CPOP) Standardiserede test: COPM, AHA, Abilhandkids, Melbourne, QUEST www.pearsonclinical.co.uk/alliedhealth/paediatricassessments/partici pation/millerfunctionparticipationscales/forthisproduct/criticalreview.aspx

Indsatsen rettes mod. Kropsfunktion - Udgangsstilling/kontrol af bevægelser Aktivitet og deltagelse - Træning gennem manuelle aktiviteter Omgivelser - Hjælpemidler, fysiske rammer, hjælper Evaluering Dokumentation Effekt af indsats ww.reghab.org/ringfosidor/ha bilitering.htm

Indsats unilateral CP Anvende CIMT kombineret med bimanuel træning CIMT 3 timer daglig i 3 uger. Gradueres efter barnets alder og funktionsniveau Bimanuel træning 1 time dagligt i 2uger Evaluering Dokumentation Effekt af indsats (primært AHA) www.fysio.dk/regioner/syddanmark/regionalt -nyt/rapport-om-born-og-habilitering

Fagligt inspirationsmateriale Udviklet i et samarbejde mellem Dansk pædiatrisk Selskab for Fysioterapi og Ergoterapi Fagligt Selskab Børn og Unge Beskriver to cases Findes på de faglige selskabers hjemmeside

Anbefalinger ifølge Novak 2013 Intervention Formål/ outcome Reference Oxford Evidence Level Målrettet funktionel træning (motorisk læring) Forbedre håndfunktion Forbedre selvstændighed (selfcare) Novak 2009 Sakzewski 2011 Wallen 2011 Novak 2009 Wallen 2011 2 2 2 2 2 GRADE Evidens/ anbefalingens styrke Høj / stærk + Høj / stærk + Traffic light Grøn Grøn Bimanual træning Constraintinduced Movement Therapy Forbedre håndfunktion (bilateral brug af hænder) Forbedre funktionen af den afficerede hand (unilateral CP) Gordon 2011 Sakzewski 2009 Sakzewski 2011 Boyd 2001 Hoare 2007 Huang 2009 Nascimento 2009 Sakzewski 2009 2 1 2 1 1 1 1 1 Høj / stærk + Moderat / Stærk + Grøn Grøn Novak I et al: A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of evidence. Developmental Medicine og Child Neurology 2013; 55:885-910

Tak for opmærksomheden