Rapport Inspektorernes vurdering af temaer Den skematiske rapport skal uddybes under konklusionen. Afkryds et felt i hver række Sygehus Afdeling Dato for besøg Specificering af Rating scale Holstebro neurologisk 25/9 2005 1 Utilstrækkeligt 2 Behov for forbedringer 3 Tilstrækkeligt 4 Særdeles godt Introduktion Klinisk, administrativt og uddannelsesmæssigt Introduktionen af YL er mangelfuld på flere områder Introduktionen har begrænset værdi for YL Introduktionen gennemføres for de fleste og omfatter alle områder Introduktion er velstruktureret og planlagt i relation til YL behov Uddannelses-plan på afdelingen Mangelfuldt på flere områder Har begrænset værdi for YL Udarbejdet i hht. forskrifterne på alle områder Velstruktureret og planlagt i forhold til overordnede mål Uddannelsesplan for den enkelte Personlige uddannelses-planer er udarbejdet Ikke alle har personlige uddannelses-planer Personlige uddannelsesplaner for alle Uddannelses-planer indgår som et redskab i uddannelsen Kommunikation Træning i kommunikation trænes systematisk Samarbejder Træning i samarbejde trænes systematisk Forskning Deltager YL deltager Enkelte yngre læger deltager De fleste yngre læger deltager Alle yngre læger deltager Leder/ administrator Enkelte Yngre læger trænes sporadisk trænes systematisk Sundhedsfremmer Træning i sundhedsfremme trænes systematisk
- fortsat Afkryds et felt i hver række Specificering af Rating scale 1 Utilstrækkeligt 2 Behov for forbedringer 3 Tilstrækkeligt 4 Særdeles godt Kvalitetsudvikling Træning i kvalitetsudvikling trænes trænes enkelte gange systematisk Undervisning Træning af YL i at undervise systematisk Undervisning afdelingen giver undervisning Afdelingen har ingen plan for undervisning Afdelingen har en plan, men undervisning aflyses ofte Afdelingen har en plan, der følges Afdelingens undervisning er velplanlagt og velbesøgt Konferencer læringsværdi for YL Konferencer har ingen læringsværdi. Konferencer har læringsværdi. Konferencer er lærerige. Konferencer har stor læringsværdi. Uddannelsessamtaler Vejledning & evaluering Samtaler gennemføres Samtaler gennemføres for enkelte Samtaler gennemføres Samtaler gennemføres ofte Tilrettelæggelsen tager hensyn til YL uddannelse Arbejdstilrettelæggelse Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager stort hensyn Læringsmiljø Miljøet virker hindrende for yngre lægers uddannelse Miljøet har vekslende indflydelse på yngre lægers uddannelse Miljøet virker befordrende på yngre lægers uddannelse Miljøet trygt og positivt og yderst befordrende for YLs læring
Deltagere ved besøget Sygehusledelse Speciallæger Andre Anfør deltagelse og antal 1 3 2 Inspektorernes konklusion af besøget Inspektorernes konklusion skal være en sammenfatning og uddybning af relevant temaer. Som minimum skal afvigelser mellem afdelingens og inspektorernes skematiske rapportering kommenteres. Vurderinger, der er utilstrækkelig eller særdeles godt skal følges op af en kommentar. Har afdelingen allerede efter selvevaluering iværksat tiltag, vil det være relevant at kommentere dette. Konklusion & kommentarer af besøg samt begrundelse og anbefaling af tidshorisont for næste besøg Inspektorrapport Neurologisk Afdeling Holstebro Sygehus 25/9 2005 Følgende personer fra sygehuset er interviewet ved inspektor besøget: Chefsygeplejersken Den ledende overlæge Den uddannelsesansvarlige overlæge To andre overlæger Læge i hoveduddannelse Læge i introstilling Indledning Afdelingen er den eneste neurologiske afdeling i Ringkøbing Amt og modtager således et bredt udsnit af patienter repræsenterende alle aspekter af neurologiske sygdomme. Apopleksipatienter modtages i den akutte fase og behandles initialt i neurologisk afdeling. Rehabiliteringsfasen foregår på sygehuset i Lemvig, hvor afsnittet for rehabilitering af apopleksipatienter hører under neurologisk afdelingsledelse. De lægelige funktioner i Lemvig varetages af speciallægerne, yngre læger deltager kun undtagelsesvis. Afdelingen råder over et sengeafsnit inddelt i et afsnit for apopleksipatienter og et afsnit for øvrige neurologi. I 2004 var der 1513 indlæggelser tallet har været jævnt stigende fra 1195 i 2001. Afdelingen driver derudover et ambulatorium, hvor der dels ses nyhenviste patienter dels kontrolpatienter. I 2004 var der 5331 ambulante ydelser. Antallet af ambulante ydelser har ændret sig væsentligt over de sidste 5 år. Under afdelingsledelsen hører endvidere et neurofysiologisk laboratorium, hvor den daglige ledelse varetages af neurofysiolog. Afdelingen er normeret med 10 speciallæger, hvor kun 7 stillinger er besat og 7 yngre læger, fordelt på 2 i introstillinger, 1 i sideuddannelse i psykiatri og 1 læge i hoveduddannelse i neu-
rologi. Hoveduddannelsesstillingen varetages i samarbejde med neurologisk afdeling Århus sygehus. s arbejdsforhold. Nyansatte læger introduceres til afdelingen og tilbydes følgevagt i dagtid i introduktionsugen. går i tilkaldevagt. Overlægerne har beredskabsvagt og har bagvagtsfunktion i forhold til yngre læger. deltager i alle aspekter af afdelingens arbejdsområde, deltager i rehabiliteringsenheden på Lemvig Sygehus. De yngre læger i uddannelsesstillinger har deltaget i eller ledet teammøder, planmøder eller lignende, men yngre læger varetager samtaler med pårørende. De yngre læger har varetaget samtaler om alvorlig sygdom under supervision. Bortset fra vagtplanlægning tildeles yngre læger administrative opgaver. Afdelingen har udarbejdet instruksbog, der er under løbende opdatering og som findes tilgængelig på alle Pc i sygehuset. deler kontor, men alle har eget skrivebord og egen PC. Uddannelsesprogrammer Der forefindes uddannelsesprogrammer og checklister for alle yngre læger i klassificerede uddannelsesstillinger og er mindre end 3 år gamle, da der er udarbejdet i forbindelse med den nye speciallægeuddannelsereform. Evaluering og vejledning af yngre læger i uddannelsesstillinger Alle læger i uddannelsesstillinger tildeles en klinisk vejleder blandt afdelingens speciallæger. Der afholdes samtaler mellem klinisk vejleder og yngre læger i henhold til uddannelsesprogrammerne. Den formelle evaluering af uddannelsesforløbet består i struktureret kollegial evaluering. Struktureret kollegial evaluering er endnu gennemført for de to læger i uddannelsesstilling, fordi lægerne er i starten af uddannelsesforløbet. Der er udarbejdet vejledning vedrørende den kollegiale strukturerede evaluering. Uddannelsesforløbet indebærer OSKE eller kompetencekort. har generelt let adgang til supervision og vejledning ved afdelingens speciallæger. I ambulatoriet har yngre læger umiddelbar mulighed for vejledning ved speciallæger, medens problemer fra sengeafsnittene konfereres ved middagskonferencen. går planlagt superviseret stuegang. Der er udarbejdet personlige uddannelsesplaner for de 2 læger, der aktuelt er ansat, begge læger er i starten af uddannelsesforløbet, hvorfor det for de aktuelt ansatte læger har været relevant. Konferencer Der afholdes alle hverdage morgen og middagskonferencer. Morgenkonferencerne anvendes foruden til planlægning af dagens arbejde også som vejledning for yngre læger vedrørende de akutte patienter. Til middagskonferencerne kan alle medtage problemer fra dagens arbejde. Hele lægestaben deltager i
konferencen, hvor også relevante repræsentanter fra plejegruppen deltager. Konferencen anvendes foruden til problemløsning også pædagogisk i forhold til yngre læger, der regelmæssigt fremlægger problemer ved konferencen. Der afholdes desuden dagligt røntgenkonference, hvor yngre læger deltager. Der er planlagte konferencer med neurofysiologisk laboratorium. Undervisning Afdelingen afholder en ugentlig undervisningstime, hvor udvalgte emner gennemgås af afdelingens speciallæger. Undervisningstimerne tilrettelægges med henblik på, at flest muligt af yngre læger deltager. Den ene af de yngre læger har ved konference forelagt emner fra A kursus, men yngre læger varetager kun undtagelsesvis undervisningsopgaver. Forskning- udvikling- og kvalitetssikring Afdelingen har i samarbejde med klinisk kemisk afdeling et igangværende forskningsprojekt, som lægen i introstilling deltager i.den yngre læge der er ansat i hoveduddannelsesstilling deltager i et forskningsprojekt sammen med sygehusets medicinske afdeling. Afdelingen har andre igangværende forskningsprojekter, hvor yngre læger i uddannelsesstillinger kan indgå. Der arbejdes med planlægning af thrombolysebehandling i samarbejde med neurologisk Afdeling Århus Sygehus, hvor telemedicin vil indgå. er involveret i planlægning heraf. Afdelingen arbejder generelt med kvalitetsforbedring, men der forefindes en politik for kvalitetsforbedringsprojekter i afdelingen. De yngre læger, der aktuelt er ansat i afdelingen deltager i kvalitetsprojekter. Arbejdstilrettelæggelse går i vagt med tilkald uden for dagtid. I dagtid deltager yngre læger i alle afdelingens funktioner, og yngre læger vil derfor i løbet af ansættelsesforløbet få et bredt kendskab til neurologisk klinik såvel i stationær afdeling som i ambulatoriet. Når alle yngre læge stillinger er besat, er der med den gældende arbejdsplan en god balance mellem dagarbejde og vagtarbejde. Afdelingen har imidlertid i længere tid haft problemer med at rekruttere yngre læger til uddannelsesstillingerne. Dette medfører en øget vagtbelastning af yngre læger og forringer den del af uddannelsen der foregår i dagtid. Der tages særskilt højde for tidsforbrug til uddannelsesmæssige funktioner i afdelingens arbejdstilrettlæggelse. Rådighedstimer til den udannelsesansvarlige overlæge planlægges. Uddannelsesmiljø I sygehusets værdigrundlag vægtes uddannelsesfunktioner højt, men resurser til uddannelse af yngre læger fremgår af afdelingens budget eller driftsaftale. Der er således i driftsaftalen mellem sygehusledelse og afdelingen heller normering afsat timer til den uddannelsesansvarlige overlæge. Neurologisk Afdeling er generelt indstillet på vejledning og supervision af yngre læger. Der er kort vej til vejledning ved speciallæge for yngre læger i alle funktioner såvel i dagtid som under vagtarbejde.
Analyse og forslag til kvalitetsforbedringer Afdelingen største problem er rekruttering af yngre læger, idet de ubesatte stillinger forringer mulighederne for planlagte uddannelsestiltag i forhold til yngre læger. Afdelingen driver et neurofysiologisk laboratorium, men den neurofysiologiske funktion er integreret i afdelingen på en måde, hvor funktionen udnyttes i forhold til yngre lægers uddannelse. Planlagte konferencer med lederen af det neurofysiologiske laboratorium, med gennemgang og diskussion af neurofysiologiske undersøgelser ville være en væsentlig uddannelsesmæssig forbedring. Afdelingen holder regelmæssig formaliserede teoretiske undervisningstimer, men yngre læger underviser selv. Tildeling af undervisningsmæssige opgaver til yngre læger bør være en naturlig del af et uddannelsesforløb. tildeles administrative opgaver og deltager i kvalitetesforbedringsprojekter. Træning i almindeligt forekommende administrative opgaver i en klinisk afdeling er relevant for læger i hoveduddannelsesstillinger i den senere del af uddannelsesforløbet. kunne f.eks. varetage visitationsopgaver under supervision. Det ville ligeledes være en styrkelse af yngre lægers uddannelse, såfremt afdeling havde en politik med løbende kvalitetsforbedringsprojekter som yngre læger deltager i. Afdelingen varetager behandling af apopleksipatienter i hele forløbet inklusiv længerevarende rehabiliteringsforløb, men yngre læger deltager som hovedregel i de langvarige rehabiliteringsforløb og trænes i at deltage eller lede teammøder eller planmøder. Den uddannelsesansvarlige overlæge har i sin arbejdstilrettlæggelse formelt afsat timer til uddannelses funktioner. Det ville være en styrkelse af funktionen såfremt det af afdelingens driftsaftale fremgik, at der var afsat et bestemt timetal til den uddannelsesansvarlige overlæge. Konklusion Neurologisk Afdeling Holstebro sygehus har et patientgrundlag og en speciallæge normering, der gør afdelingen velegnet til at varetage uddannelse af yngre læger. Afdelingen lever generelt op til de formelle krav. Uddannelsesmiljøet i afdeling er generelt godt. Afdelingen er indstillet på at tilbyde klinisk undervisning og supervision til yngre læger i stort omfang, og det er inspektorernes opfattelse, at afdelingen giver yngre læger gode uddannelsesmuligheder i en åben og venlig atmosfære. Kurt Lühdorf Egon Stenager Aftale mellem inspektorer og afdeling Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1. yngre læger varetager undervisningsopgaver At afdelingens undervisningsplan indebærer 3 mdr
opgaver for yngre læger 2. Neurofysiologi der planlægges konferencer med deltagelse af neurofysiolog 3. Rehabilitering At yngre læger deltager i team/planmøder om rehabiliteringspatienter 1 mdr 3 mdr 4. 5.
Aftaleparter Navne anføres for alle. Dato og signatur for: Ledende overlæge Repræsentant for inspektorerne Signatur kan erstattes af digital signatur eller mail fra arbejdsadresse. Ledende overlæge (+ dato og signatur) Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 (+ dato og signatur) Kurt Lühdorf rskul@ra.dk Inspektor 2 Evt. Inspektor 3 Indsendelse til Sundhedsstyrelsen Al korrespondance til Sundhedsstyrelsen sker elektronisk. Rapport og aftale udformes og videresendes til afdelingen senest 4 uger efter besøget Besvarelse fra afdelingen indenfor 2 uger Inspektorerne sender underskrevet rapport til Sundhedsstyrelsen senest 6 uger efter besøget. Adresse til Sundhedsstyrelsen: Sundhedsstyrelsen Inspektorsekretariatet Enhed for Kvalitet, Overvågning og Tilsyn Islands Brygge 67 2300 København S http://www.sst.dk mailto:1@sst.dk