Tilsynsrapport Næstved Kommune Sundhed og Ældre Hjemmeplejen Kommunal leverandør Distrikt Vest Uanmeldt tilsyn December 2017
INDHOLD 1.0 Formalia 3 2.0 Samlet Tilsynsresultat 4 2.1 Tilsynets anbefalinger 4 3.0 Datagrundlag 5 4.0 Tilsynets formål 9 4.1 Indhold og metode 9 4.2 Vurderingsskala 10 5.0 Præsentation af BDO 11
2 DECEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt det samlede tilsynsresultat, begrundelse for tilsynsresultatet, bemærkninger og anbefalinger. Herefter indeholder rapporten de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Sidste del af rapporten indeholder en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette.
3 DECEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE FORMALIA Hjemmeplejedistriktets navn og adresse Distrikt Vest, Nattergalevej 1, Fuglebjerg Marskvej 22, Næstved Søvænget 43, Glumsø Leder Teamledere: Rita Klarskov, Susan Lykke, Kirsten Jacobsen, Kirsten Messersmith og Anja Lundquist Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den 20. december 2017, kl. 8.30 Datagrundlag Tilsynet blev tilrettelagt sammen med distriktschef og to teamledere. Ved tilsynet er der foretaget gennemgang af faglig dokumentation samt observationer hos borgerne. Tilsynet har interviewet fire borgere. Borgerne har givet tilsagn om deltagelse i tilsynet Tilsynet har desuden gennemført interview med tre medarbejdere: Alle tre er uddannede social- og sundhedsassistenter Ledelsen har afslutningsvis fået en foreløbig tilbagemelding på tilsynet. Tilsynsførende Manager Kathinka Skovbye Eriksen, pædagog
4 DECEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Næstved Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn i hjemmeplejen hos den kommunale leverandør Distrikt Vest. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf vurderer BDO, at Distrikt Vest er en leverandør med Særdeles tilfredsstillende forhold Det er tilsynets overordnede vurdering, at Hjemmeplejen Distrikt Vest er en meget velfungerende hjemmepleje, hvor borgerne oplever tryghed ved at modtage hjælpen stabil og hovedsagelig af kendte medarbejdere. Tilsynet vurderer, at medarbejderne er kompetente, engagerede og udviklingsorienterede. FS3 (Fælles Sprog 3) er implementeret, og der arbejdes målrettet på at kvalificere dokumentationen i det nye system. Det er tilsynets vurdering, at der generelt er sammenhæng mellem de bevilgede ydelser og borgernes behov. Borgerne oplever hjælpen som stabil og har ikke været ude for, at hjælpen er udeblevet eller blevet aflyst. Tilsynet vurderer, at borgerne er meget tilfredse med hjælpen, og tilsynet observerer, at borgerne generelt fremstår velplejede. Kvaliteten af den personlige pleje vurderes at være meget tilfredsstillende. Det fremgår af døgnrytmeplanerne, hvordan hjælpen udmøntes. Beskrivelserne er handleanvisende og med passende detaljeringsgrad. Det er tilsynets vurdering, at der er relevant fokus på sundhedsfremme og forebyggelse. Medarbejderne kan på tilfredsstillende vis redegøre for, hvordan de arbejder med sundhedsfremme og forebyggelse, ligesom der ses konkrete eksempler på dette i dokumentationen, fx vedrørende ernæring og faldforebyggelse. Tilsynet vurderer, at medarbejderne som en naturlig del af indsatsen inddrager borgernes egne ressourcer med afsæt i en rehabiliterende tilgang og borgerens individuelle funktionsniveau. En af de interviewede borgere er visiteret til et rehabiliteringsforløb, og andre borgere oplever, at de gør det de kan selv, hvilket også afspejles i dokumentationen. Borgerne oplever generelt medarbejderne som imødekommende og hjælpsomme. Medarbejderne kan redegøre for, hvad de lægger vægt på i kommunikationen med borgerne. Tilsynet vurderer, at omgangstone og adfærd er respektfuld. 2.1 TILSYNETS ANBEFALINGER Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til den fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at der i den videre implementering af FS3 sættes fokus på, at dokumentationen udarbejdes og anvendes ensartet. Der bør ligeledes være opmærksomhed på de udfordringer, medarbejderne oplever i form af dobbeltdokumentation.
5 DECEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE DATAGRUNDLAG På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven Mål 1 Der er sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens behov. Dokumentation X Dokumentationen er gennemgået for fire borgere. De visiterede ydelser fremgår af en ydelsesoversigt og er stort set i overensstemmelse med de ydelser, der er beskrevet i døgnrytmeplanerne. De ydelser, der ikke fremgår af døgnrytmeplanen, er beskrevet i konkrete handleanvisninger. Observation X Tilsynet observerer, at der er sammenhæng mellem de visiterede ydelser og borgernes behov for hjælp. Borger X Borgerne kan redegøre for den hjælp, de modtager, og alle fire oplever, at de visiterede ydelser imødekommer deres behov for hjælp. Medarbejder X De interviewede medarbejdere har ikke omfattende kendskab til alle de besøgte borgere, men kan redegøre for, hvordan de orienterer sig om, hvilke ydelser de enkelte borgere er bevilget. Medarbejderne oplyser, at de generelt er meget opmærksomme på, om borgerens behov ændrer sig. Dels gennem observation og dels drøftes borgerne tværfagligt på META møder. Ved ændrede behov udarbejder de handleplaner, som teamleder sender til visitationen. Mål 2 Leveres ydelserne som aftalt Borger X Borgerne oplever alle hjælpen som meget stabil. En borger oplyser, at de to dage hun skal til træning, er medarbejderne særligt omhyggelige med at komme i god tid. Ingen borgere har oplevet, at hjælpen er blevet aflyst eller udeblevet. Medarbejder X Medarbejderne oplyser, at de har faste ruter og følger den køreliste, som deres planlægger har lavet. De oplever, at opgaverne er vel tilrettelagte, og at de desuden er gode til at hjælpe hinanden, hvis noget uforudset opstår. De oplyser, at retningslinjen er, at hvis de bliver mere end 20-30 min. forsinket, orienteres borgeren. Hvis en rengøring må aflyses, er det planlæggerne, der laver en ny aftale med borgeren.
6 DECEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE Sammenhæng mellem visiteret og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 3 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Dokumentation X Der foreligger døgnrytmeplaner for alle fire borgere. Borgernes behov for hjælp er individuelt og handleanvisende beskrevet. Der ses eksempler på, at små væsentlige detaljer fremgår, og ligeledes at der indgår anvisninger i forhold til samarbejdet med borgeren. Konkrete handleanvisninger supplerer døgnrytmeplanen. FS 3 er implementeret, og der arbejdes aktuelt på at finde frem til, hvordan systemet anvendes optimalt. En af udfordringerne er ifølge medarbejderne at undgå dobbeltdokumentation i forhold til døgnrytmeplanen og handleanvisninger. Observation X Tilsynet observerer sammenhæng mellem beskrivelserne i døgnrytmeplanen, og det der observeres hos borgerne. De besøgte borgere fremstår velsoignerede. Borger X Borgerne giver udtryk for stor tilfredshed med kvaliteten af den personlige pleje, de modtager. De oplever tryghed ved, at medarbejderne ved, hvordan de skal udføre plejen. Alle borgere oplever endvidere, at medarbejderne har godt kendskab - og tager hensyn til deres individuelle vaner og ønsker. En ægtefælle fremhæver, at både medarbejdere og teamleder har gjort en stor indsats for at inddrage ægteparret i, hvordan hjælpen fra starten blev tilrettelagt. Medarbejder X Medarbejderne oplyser, at de gennemgår deres ruter hver morgen. De oplyser, at de i høj grad orienterer sig ud fra døgnrytmeplanen hos borgere, de ikke har indgående kendskab til. Medarbejderne oplyser endvidere at de afholder META møder, der medvirker til at sikre den rette indsats hos borgerne. META møderne er tværfaglige, og alle relevante faggrupper er repræsenteret. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 4 Sundhedsfremme og forebyggelse Dokumentation X Der ses i dokumentationen eksempler på sundhedsfremme og forebyggelse, fx vedrørende ernæring, væskeindtag, medicin og faldforebyggelse. Observation X Tilsynet observerer umiddelbart ingen risici hos borgerne, der ikke er taget hånd om.
7 DECEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE Borger X Borgerne giver generelt udtryk for, at de føler sig trygge i forhold til deres helbredsmæssige tilstand. Flere borgere giver eksempler på, hvordan de har oplevet, at medarbejderne er meget opmærksomme fx efter hospitalsbesøg og ved vægttab. Medarbejder X Medarbejderne oplyser, at de generelt er meget opmærksomme på sundhedsfremme og forebyggelse. De anvender faglige redskaber, som fx triagering, der medvirker til, at der sættes hurtigt ind med den rette indsats/behandling. Praktisk hjælp i henhold til Servicelovens 83 Mål 5 Borgeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Dokumentation X Praktisk hjælp fremgår enten af døgnrytmeplanen eller af en handleanvisning. Dels i form af rengøring og dels mindre oprydningsopgaver, der er forbundet med plejen. Observation X Boligerne fremstår med en tilfredsstillende rengøringsstandard i overensstemmelse med kommunens kvalitetsstandard og under hensyntagen til borgernes livsstil. Hjælpemidler fremstår umiddelbart rengjorte. Borger X Borgerne giver udtryk for generel tilfredshed med den praktiske hjælp, de modtager. En enkelt borger er ikke tilfreds med kommunens kvalitetsstandard, men understreger, at medarbejderne gør, hvad de kan i den tid, der er afsat. Medarbejder X Medarbejderne kan redegøre for generelle hygiejniske principper og procedurer. Ledelsen oplyser, at der er særlige ruter til varetagelse af rengøring. Styrket indsats vedrørende rehabilitering Mål 6 Der foreligger en beskrivelse af borgers rehabiliteringsforløb Dokumentation X En af de besøgte borgere er visiteret til et rehabiliteringsforløb. Borgeren træner to gange om ugen i træningscentret og har derudover indlagt tid til træning i hjemmet med støtte fra medarbejderne. Daglig træning fremgår af døgnrytmeplanen. I døgnrytmeplanerne for de tre øvrige borgere er borgernes egne ressourcer beskrevet, og hvorledes de inddrages i plejen og andre daglige gøremål. Borger X Borgeren, der er visiteret til træning, fortæller, at det går den rigtige vej, og at medarbejderne er gode til at motivere hende. Borger oplyser endvidere, at de daglige besøg gradvist er reguleret i takt med, at hun er blevet mere selvhjulpen.
8 DECEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE Borgerne oplever generelt, at de selv gør det, de kan. En borger oplyser, at hendes funktionsniveau varierer, hvilket medarbejderne er opmærksomme på. Medarbejder X Medarbejderne oplyser, at de på naturlig vis inddrager borgernes egne ressourcer. De tillægger det betydning at få skabt en tillidsfuld relation til borgeren, da det har betydning for det fremadrettede samarbejde. Kommunikation og respekt Mål 7 Borgeren oplever respektfuld adfærd og kommunikation Observation X Tilsynet overværer kommunikationen mellem borger og medarbejder (vikar) under to af borgerbesøgene. Kommunikationen foregår i en imødekommende tone. Borger X Alle borgere samt to ægtefæller giver udtryk for, at de medarbejdere, der kommer i deres hjem, er imødekommende og hjælpsomme. Borgerne oplever, at medarbejdernes kommunikation og adfærd er respektfuld, og de giver generelt udtryk for, at de er glade for medarbejderne. Medarbejder X Medarbejderne redegør for, hvad de lægger vægt på i forhold til kommunikation og adfærd. Blandt andet vigtigheden af, at kommunikationen altid tilpasses individuelt.
9 DECEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE TILSYNETS FORMÅL Formålet med tilsynet er at afdække, hvorvidt der er sammenhæng mellem de beskrevne og vedtagne rammer, og den praksis der udføres på stedet samt at bidrage til den løbende udvikling og kvalitetsforbedring af tilbuddets rammer og indhold. Sammenfattende er formålet med de uanmeldte tilsyn at: Kontrollere og belyse, om der i forhold til ældreområdet er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger og de ydelser, der leveres til den enkelte. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 INDHOLD OG METODE BDO s tilsynskoncepter tager udgangspunkt i gældende lovgivning og øvrige bestemmelser, retningslinjer og anbefalinger for tilsyn på områderne. Gennemførslen af tilsyn i hjemmeplejen baserer sig på Servicelovens 83, 83a og 86 omhandlende personlig pleje, praktisk hjælp og madservice samt på Retssikkerhedslovens 16 og Servicelovens 148a, 151a og 151b m.fl. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af leverandøren ved hjælp af fire forskellige datakilder: Gennemgang af faglig dokumentation Interview med borgere Interview med medarbejdere Observation Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybtgående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgeren modtager. Tilsyn med fritvalgsområdet foretages metodisk ud fra et koncept, hvor BDO har udviklet målepunkter og indikatorer på følgende områder: Målepunkter Dokumentation Personlig pleje og omsorg Praktisk hjælp Sundhedsfremme og forebyggelse Rehabilitering Kommunikation og adfærd
10 DECEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE 4.2 VURDERINGSSKALA Tilsynet arbejder ud fra følgende vurderingsskala: Samlet vurdering Særdeles tilfredsstillende Meget tilfredsstillende Tilfredsstillende Mindre tilfredsstillende Ikke tilfredsstillende Samlet vurdering Bedømmelsen særdeles tilfredsstillende opnås, når forholdende kan karakteriseres som fremragende og eksemplariske, og hvor tilsynet har konstateret ingen, få eller mindre væsentlige mangler, som let vil kunne afhjælpes. Det særdeles tilfredsstillende resultat kan følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen meget tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres ved at være gode og tilstrækkelige, og hvor tilsynet har konstateret få mangler, som relativt let vil kunne afhjælpes. Det meget tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen tilfredsstillende opnås, når forholdene kan karakteriseres som tilstrækkelige, og hvor der er konstateret flere mangler, som vil kunne afhjælpes ved en målrettet indsats. Det tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger. Bedømmelsen mindre tilfredsstillende opnås, når forholdene på flere områder kan karakteriseres som utilstrækkelige, og hvor der er konstateret en del og/eller væsentlige mangler, som det vil kræve en bevidst og målrettet indsats at afhjælpe. Det mindre tilfredsstillende resultat følges op af tilsynets anbefalinger, fx anbefaling om udarbejdelse af handleplan. Bedømmelsen ikke tilfredsstillende opnås, når forholdene generelt kan karakteriseres som utilstrækkelige og uacceptable, og hvor der er konstateret mange og/eller alvorlige mangler, som det vil kræve en radikal indsats at afhjælpe. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges op af tilsynets anbefalinger om, at problemområderne håndteres i umiddelbar forlængelse af tilsynet samt at der udarbejdes handleplan, eventuelt i samarbejde med forvaltningen. Det ikke tilfredsstillende tilsynsresultat følges altid op af kontakt til forvaltningen.
11 DECEMBER 2017 UANMELDT TILSYN, DEN KOMMUNALE OG PRIVATE HJEMMEPLEJE PRÆSENTATION AF BDO BDO er en privat leverandør af rådgivning til de danske kommuner, herunder tilsyn på ældreområdet og socialområdet. BDO gennemfører i dag tilsyn på såvel ældreområdet som på det sociale område i en lang række kommuner over hele landet). På ældreområdet omfatter tilsynene plejecentre, hjemmepleje samt trænings- og rehabiliteringscentre. På det sociale område omfatter tilsynene både handicap- og psykiatriområdet, herunder aktivitets- og samværstilbud, beskæftigelsestilbud og alkoholbehandling. BDO s rådgivningsafdeling løser ud over tilsynsopgaver en lang række forskelligartede rådgivningsopgaver inden for alle sektorer i den kommunale virksomhed. BDO s rådgivningsafdeling beskæftiger i dag godt 60 konsulenter med kompetencer, der dækker bredt både i forhold til de kommunale sektorområder og tværgående kompetencer, som fx økonomi, ledelse, evaluering mm.
PARTNERANSVARLIG BIRGITTE HOBERG SLOTH Partner m: 2810 5680 e: bsq@bdo.dk BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, danskejet rådgivnings- og revisionsvirksomhed, er medlem af BDO International Limited - et UK-baseret selskab med begrænset hæftelse - og del af det internationale BDO netværk bestående af uafhængige medlemsfirmaer. BDO er varemærke for både BDO netværket og for alle BDO medlemsfirmaerne. BDO i Danmark beskæftiger godt 1.100 medarbejdere, mens det verdensomspændende BDO netværk har ca. 74.000 medarbejdere i mere end 160 lande. Copyright - BDO Statsautoriseret revisionsaktieselskab, cvr.nr. 20 22 26 70. Projektansvarlig MARGIT KURE Senior Manager m: 24295072 e:mku@bdo.dk www.bdo.dk