Dansk Cardiologisk Selskab GODKENDELSE AF ESC GUIDELINE VEDRØRENDE AMI DEFINITION Jan Ravkilde og Carsten Toftager Larsen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde 10. januar 2013 Materialet må kun anvendes til selvstudium. Distribution eller anden anvendelse af præsentationen må kun finde sted aftale med forfatterne.
DCS-DTS Fællesmøde 10. januar, 2013 Godkendelse af ESC guideline vedrørende AMI definition Jan Ravkilde Carsten Toftager Larsen På vegne af AKS arbejdsgruppen Følgegruppen for Biokemisk diagnostik af AKS i DK Har tillige været forelagt i flg arbejdsgrupper Interventionel kardiologi og koronar patofysiologi Akut Kardiologi DRG og koderegistrering Høring på www.cardio.dk
GL
AKS 2012 AMI definition
AKS arbejdsgruppen Følgegruppen for Biokemisk diagnostik af AKS Anbefaler at guideline Third universal definition of MI endorses dog undtaget sætningen Sex-dependent values may be recommended for high-sensitivity troponin assays OG nyt er DCS-DTS Fællesmøde 10. januar, 2013
Endorsement GL Third universal def. MI EKG => nye ST-T segment grænser for mænd + 40 år i forhold til NBV
DCS-DTS Fællesmøde 10. januar, 2013 Endorsement GL Third definition of MI Biokemiske markører 1/2. - Kønsafhængige diskriminationgrænser anses fortsat kun for CKMBmasse og yderligere videnskabelige data afventes for troponin. - Blodprøvetagning for biokemiske markører ændres fra 6-9 timer til 3-6 timer (nyt ift NBV).
Endorsement GL Third definition of MI Biokemiske markører 2/2. Diskriminationsgrænser - Endorsement af 99 percentillen givet 10% CV for ALLE Tn assays. I seneste tabel fra 2011 er dette gældende for alle TnI assays og foreslås tillige for hstnt, dvs den diagnostiske diskriminationsgrænse nedsættes fra 50 ng/l til 14 ng/l. Infarktincidensen vil stige absolut med 3-4%. Tilsvarende indføres seneste hstni fra Abbott. -Samtidig indføres krav om signifikant stigning af markørerne for de enkelte assays (50% stigning i forhold til diskriminationsgrænsen) hstnt besidder prognostisk betydning ved lavere diagnostisk grænse end 50 ng/l Reichlin et al Am J Med 2012;125:1205-13; Weber et al Am Heart J 2011;162:81.8
Troponin I hs Abbott Diagnostics Architect Troponin I hs 16 ng/l 3 ng/l 16 ng/l 22 14
AKS Infarkttyper
Endorsement GL Third uni. def. of MI Infarkttyper - kodning Følgende ICD koder til myokardieinfarkt er p.t. til rådighed DI 21.0 21.4 + 21.9, mens DI 21.5+21.6+21.7+21.8 ikke eksisterer. Type 1 infarkt kodet med en af ICD koderne DI21.0 21.4 eller DI 21.9. Type 2 infarkt bør ikke kodes med en af ICD koderne DI 21.0-21.4 eller DI21.9; idet disse koder er til type 1 infarkt. Såfremt type 2 infarkt kodes under disse vil det have betydning for epidemiologiske opgørelser af type 1 infarkt (støj i LPR) tillige forsikringsmæssige konsekvenser. Vi opfordrer til, at der dannes en selvstændig kode for myokardieskade (=myocardial injury), som kan bruges til type 2 infarkt Differentialdiagnostiske overvejelser omkring Type 2 infarkt vs Type 1 infarkt bør overvejes nøje, idet behandlingen kan være vidt forskellig.
Endorsement GL Third uni. def. of MI Infarkttyper - kodning Type 3 infarkt kodes som en af ICD koderne D21.0-21.4 eller DI21.09. Type 4b infarkt stenttrombose kodes som en af ICD koderne DI 21.0-21.4 eller DI21.9. Type 4a og 5 infarkt. Er p.t. fortsat meget omdiskuteret. Der er ikke selvstændige ICD koder. Opfordring til at der dannes en selvstændig kode til Procedurerelateret myokardieinfarkt. Nye koder for Type 2, 4a og 5 infarkt bør oprettes. Det foreslås at være underkoder til DI21. Koderne bør besluttes i relevante arbejdsgrupper/dcs s bestyrelse og efterfølgende effektuering via SST. En koordinering med WHO findes nødvendig.
Piet Hein Gruk For den der vil ha ry som lærd, består det svære i, at gøre det lette svært.