Implementeringskonference. Dansk Register for akut koronart syndrom DanAKS

Transkript

1 Implementeringskonference Dansk Register for akut koronart syndrom DanAKS

2 Velkomst, præsentation af dagens program og kort om arbejdsgruppen v/ Formand for DANAKS, Christian Juhl Terkelsen Præsentation af indikatorer for databasen samt evidensgrundlaget for de valgte indikatorer, incl. spørgsmål og diskussion v/ Dokumentalist for DANAKS, Carsten Stengaard Pause med kaffe Opbygning af SFI (Sundheds Fagligt Indhold) for DANAKS v/ Dokumentalist for DANAKS, Carsten Stengaard Præsentation af RKKP personer v/ Anne Nakano Afrunding af implemteringskonference v/ Christian Juhl Terkelsen

3 Baggrund: Vi har databaser for patienter som bliver invasivt behandlet men INGEN reel database for patienter med AMI generelt!

4

5

6

7 Hvorfor skal vi have et kvalitetsregister for AMI? Vi tror vi gør det optimalt! Men vi ved ikke om det er rigtigt! Eksempel: STEMI: DANAMI-2 => PPCI i 2003! Præhospital diagnostik national rutine fra 2006!

8 Hjerteforeningen: En helhjertet indsats Fibrinolyse Direkte Selv-henvendere? Svigt i præh.diagnostik? Pseudo-selvhenvendere?

9 Hjerteforeningen: En helhjertet indsats Selv-henvendere? Svigt i præh.diagnostik? Pseudo-selvhenvendere?

10 Tirsdag den 20. juni kl Danske Regioner Dampfærgevej København Ø Stormøde om Nyt Dansk Hjerteregister (NDHR) 10 NDHR stormøde 20. juni 2017

11 Daglig projektledelsesgruppe Jens Winther Jensen (organisatorisk projektleder) Jens Flensted Lassen (faglig projektleder) Ole Ahlehoff (faglig koordinator) Jesper Kjær Hansen (administrativ koordinator) Projektledelsesgruppen har mandat til at nedsætte yderligere faglige projektgrupper og et fagligt fællessekretariat, og faglig styregruppe for Nyt Dansk Hjerteregister samt arrangere stormøder efter behov.

12 De tre første delopgaver 1. Etablering af en national klinisk kvalitetsdatabase for blodprop i hjertet (AMIdatabase) 2. Reetablering af Dansk Hjerteregister 3. Standardisering/harmonisering af fagligt indhold af databaser på det kardiologiske område

13 DanAKS registeret Hurtigt arbejde styregruppe (etableret juni 2017) 3 møder sept-okt-nov 2017 Carsten Agger (CA) Per Sabro Nielsen, præhospital leder, Region Midtjylland.

14 Delopgave 1: AMI-database - Plan for etablering af databasen Kvartal 2. kv 3. kv 4. kv 1. kv 2. Kv 3. kv 4. kv Møde mellem formand og RKKP April Etablering af styregruppe Maj Udarbejdelse af plan Maj 1. møde i styregruppen (population og evidens for 21 Aug indikatorområder) Udarbejdelse af rapport 1 (Opgørelse over grundpopulation) Juni Aug/sept Beg. Udarb. af Dokumentalistrapport Maj 2. møde i styregruppen (træffer valg af indikatorer) okt Fortsat dokumentalistrapport/indikatorspecifikationer Aug-okt /Dokumentationsskabelon Udarbejdelse af endelig Dokumentalistrapport Nov Nov/dec (grundpopulation/oversigt over indikatorer). Materialet gøres færdigt til næste møde 3. møde i styregruppen. Endelig godkendelse af materiale Jan Pilottest Jan/feb (4. heldagsmøde i styregruppen) hvis nødvendigt Marts Implementering Udarbejdelse af præliminære resultater Præliminær audit Apr Maj Maj

15 DanAKS registeret Hvem vil vi gerne have med? Alle med: AMI, UAP => LPR: I200*, I21*, I23*, I24* Hvem vil vi IKKE have med? Myokardial injury: TnT/TnI/CKMB forhøjelse men IKKE AKS

16 DanAKS registeret TnT/TnI/CKMB målt Ikke forhøjet Forhøjet Ikke-AKS UAP AMI Myokardial injury STEMI / NSTEMI / BBBMI Type 1,2,3,4,5 TnT/TnI/CKMB ikke målt

17 stormøde om Nyt Dansk Hjerteregister

18

19 Dokumentalist-rapport + tillægsrapport + indikatorskema i høring 16.1 til stormøde om Nyt Dansk Hjerteregister

20 Ambitionen: 1.Datafangst! 2.Guidelines følges! 3.Risikoestimering => beslutningsstøtte!

21 Indtastning / datafangst? Sikre et minimum af strukturerede data i journalen som burde være et minimums-krav i journal / udskrivningsnotat

22

23

24

25 Hvordan sikres data til DANAKS? RM: SFI (EPJ) RH/RS: Indtastning i KMS => Sundhedsportalen Nord: Indtastning i KMS => SFI (EPJ) SYD: Indtastning i KMS => SFI (EPJ)

26 DanAKS registeret Hvordan sikrer vi høj / korrekt indrapportering? Dæknings-grad-indikator: Hvor ofte er SFI (Sundhedsfagligt indhold i journal) udfyldt (RM) eller indtastning foretaget i KMS (RN,RS,RH,RSj) for patienter som har diagnosen I20.0, I21*,I23*,I24 i LPR? Tæller Nævner = SFI (Sundhedsfagligt indhold i journal) udfyldt eller indtastning foretaget i KMS LPR diagnose: I20.0, I21*, I23*, I24* Hvis lav dækningsgrad: Enten glemmer man at udfylde SFI/foretage indtastning eller også har man en masse AMI-diagnoser på patienter som i virkeligheden har myocardial injury.

27 Definitioner og cases:

28

29

30

31

32

33

34 Suspected ACS No ACS ACS Normal Tn Rise in Tn Normal Tn Rise in Tn Myokardial injury UAP NSTEMI STEMI BBBMI Type I Type II Type III Type IVabc Type V MINOCA +/-

35 . Nogle cases

36 Case 1 42 year male. Extreme exercise (cycling race, 170 km) Chest pain. On the way back to Aalborg. Calls 112, an ambulance is dispatched

37

38

39

40

41 Case 1 42 year male. Extreme exercise (cycling race, 170 km) Chest pain. On the way back to Aalborg. Calls 112, an ambulance is dispatched TnT: 290 => 378 CKMB: 22.3 => 55.5 Re-angio at local hospital (Aalborg): Regression of thrombus. Medical therapy.

42 Does this patient have: AMI / Myocardial injury? STEMI / NSTEMI? Type I / II

43 Suspected ACS No ACS ACS Normal Tn Rise in Tn Normal Tn Rise in Tn Myokardial injury UAP NSTEMI STEMI BBBMI Type I Type II Type III Type IV Type V

44 Case 2 46-year female presenting with chest pain. Suspicion of STEMI? Triage for PPCI?

45

46

47

48

49 Does this patient have: AMI / Myocardial injury? STEMI / NSTEMI? Type I / II

50 Suspected ACS No ACS ACS Normal Tn Rise in Tn Normal Tn Rise in Tn Myokardial injury UAP NSTEMI STEMI BBBMI Type I Type II Type III Type IV Type V

51 Case 2 73 year female. Chronic pain. 8 days ago she fainted. Since then chest pain. Dizzy. Pale. Sweaty. On EMS arrival: Cobas >2000. BT 82. Bradykardia 35.

52

53

54 Case 2 73 year female. Chronic pain. 8 days ago she fainted. Since then chest pain. Dizzy. Pale. Sweaty. On EMS arrival: Cobas >2000. BT 82. Bradykardia 35. Day 2: Tnt 4702 => > CKMB 82 => 107. Nt-pro-BNP: > (<300) CRP 18 => 58 LVEF => 25 Biopsy : Lymfocytær myocarditis

55 Does this patient have: AMI / Myocardial injury? STEMI / NSTEMI? Type I / II

56 Suspected ACS No ACS ACS Normal Tn Rise in Tn Normal Tn Rise in Tn Myokardial injury UAP NSTEMI STEMI BBBMI Type I Type II Type III Type IV Type V

57 Case 3: 69 year male. BT 80. Cardiogenic shock. Chest pain.

58

59

60 Does this patient have: AMI / Myocardial injury? STEMI / NSTEMI? MINOCA? Type I / II

61 Suspected ACS No ACS ACS Normal Tn Rise in Tn Normal Tn Rise in Tn Myokardial injury UAP NSTEMI STEMI BBBMI Type I Type II Type III Type IV Type V

62 Case 4 (104)

63 : Brystsmerter, VF i hjemmet

64 EKG 9.45

65 EKG 9.49

66

67

68

69 Diagnose? Spasmeangina! Undersøgelse: Hyperventilationstest! Ergometrintest! Behandling: Imdur, Amlodipin, Cardil ICD?

70 Does this patient have: AMI / Myocardial injury? STEMI / NSTEMI? Type I / II

71 Suspected ACS No ACS ACS Normal Tn Rise in Tn Normal Tn Rise in Tn Myokardial injury UAP NSTEMI STEMI BBBMI Type I Type II Type III Type IV Type V