Ny viden om smerter Thorvaldur Skuli Palsson Specialist i musculoskeletal fysioterapi Adjunkt (Mphty, PhD) Institut for Medicin og Sundhedsteknologi, AAU
Kort om mig Fysioterapeut 2003 Master of Musculoskeletal Physiotherapy, 2008 Videreuddannelse i manuel terapi 2010 PhD (Clinical Science and Biomedicine) Underviser og forsker i kroppens smertesystemer Praktiserende fysioterapeut
Hvorfor smerte? En af de hyppigste årsager til - at folk bliver sygemeldt - at folk opsøger læge Smerter er noget vi alle sammen oplever på et tidspunkt Symptomerne kommer typisk i forbindelse med en skade og forsvinder af sig selv..men ikke altid
Tegn på overbehandling Incidens og prævalens af rygsmerter har været forholdsvis konstant de seneste 30 år...men udgifterne stiger Der er indikationer om overbehandling - 629% binyrebarkhormon injeketioner - 423% brug af opioder mod rygsmerter - 307% brug af MR scanninger - 231% facet led injektioner - 220% stivgørende operationer Dagenais et al 2008 Deyo et al., 2009
Tegn på overbehandling Medicinforbrug Stigning i brug af alternativ behandling Statens Institut for Folkesundhed, 2012 Korrelation mellem antal MR scannere i området og antal rygoperationer Baras & Baker, 2009
Kort genopfriskning Hjernen sidder øverst Hjerne Knogler Hud Rygmarv Muskler Fra rygmarven ligger nerverne ud til huden, musklerne, sene, knogler, organer...
Kort genopfriskning Næsten alle kropsdele har forskellige typer af receptorer som er modtagelige overfor forskellige typer af stimuli Når de bliver aktiveret sendes der et signal via nerverne op til rygmarven og hjernen Nerv Explain Pain, NOIgroup 2003
René Descartes (1596-1650) Direkte sammenhæng mellem skadens omfang og smerteoplevelsen Større skade = Større smerter
Det som mangler Det som sker her Hvordan dette......påvirker dette Det som sker her Det som sker her
Konteksten er vigtig
...vores forståelse af problemet har også betydning Et mindre problem......kan være et stort problem for et barn
Skade uden smerter Brinjikji et al., 2015
Hvad sker når vi kommer til skade?
Typiske symptomer Puls og respirationsfrekvens stiger Blodtryk stiger Vi sveder Vores opmærksomhed går til området hvor smerten kommer fra
Øvelse
Når vi kommer til skade Øget aktivitet på områder som repræsenterer; puls respiration rædsel angst hukommelse Tracey 2010
Fortolkning af information Signaler fra det skadede område er ikke smertesignaler......elektriske signaler fra receptorer som typisk ligger i dvale Hjernen observerer, lærer og husker Overvejer de forskellige informationer som kommer ind......tager en beslutning om hvad er os for det bedste...og ignorerer resten
Så det ligger bare i hovedet...
Produktion af symptomer Betyder IKKE at vi har en psykisk lidelse
Psykiske og sociale faktorer Undervurderet faktor i forbindelse med længerevarende smerter Depression, angst, stress Sociale problemer Betragtes desværre ofte som psykisk svaghed Vrangforstillinger i forbindelse med symptomerne og konstant fokus på dem
Søvn og smerter Øget smertefølsomhed når ved forstyrret nattesøvn Værst når bliver vækket med jævnt mellemrum...som er netop det som sker når man døjer med smerter En ond cirkel med dårlig nattesøvn, stress og smerter er et velkendt fænomen blandt patienter
Skade uden smerter Næsten ingen smerter til trods for betydelige skader: Åbne frakturer Skudsår Abdomen Brystkasse Hoved Alle var ved fuld bevidsthed og kunne svare på spørgsmål Beecher, 1946
Hjernen kan også hjælpe Meget stærk smertestillende medicin Amanzio et al. 2001
Hjernen hjælper Benedetti et al., 2007
Hvad er værst? Kan vi sammenligne smerte?
Hvad er problemet? Ingen to personer er ens......og heller ikke deres smerter For at kunne forstå problemet i dybden skal man tage hensyn til alle de faktorer som bidrager til at problemet er et problem
En øvelse
Hvorfor bliver vi ikke bedre? Nogle gange kan vi ikke se det store billede
Hvilken type behandling virker?
Forskellige behandlingsmuligheder Patientuddannelse Urtemedicin Manuel terapi Træning Akupunktur Injektioner Samlet set virker Psykologisk alt..i behandling Medicin Fysioterapi begrænset Ortoser omfang Tilrettelæggelse og kort tid af arbejdsplads Blanding af konservative metoder Blanding af kirurgiske metoder
Sådan er Danmark i dag Et typisk forløb Forsikring Blodprøve Træning Lægen Specialist Kiropraktor Scanning Fysioterapi
Det moderne sundhedsvæsen What s an elephant like? - Six blind men - John Godfrey Saxe Vi undersøger det samme problem men ser forskellige ting..og bruger forskellige forklaringsmodeller
Det biopsykosociale rammeværk Begrænset i forhold til den enkelte Biologi Psykologi patient Sociale faktorer
Vi er gode til at forværre tilstanden Dem som tror at deres problem skyldes en struktur som har fejlet eller lignende har større funktionsnedsættelse Briggs et al 2010 Din ryg er ustabil Hold din ryg ret når du løfter Ikke løfte noget tungt Lad smerten styre hvor meget du laver Dit bækken er ustabilt Du skal få din mand til at støvsuge
Bevægelser i bækkenet Mange meninger omkring bækkensmerter - blandt sundhedspersonale - blandt den almindelige borger Tiger Woods skadet på PGA touren My sacrum went out, it pinched the nerve and hence the spasms. Once the bone was put back in, it was all good. The spasms went away and I started to get some range of motion. I m not in any pain. That is the good part. Tiger Woods, August 2014
Vores forklarlingsmodeller kan med fordel forbedres chronic = couple of steps from a wheelchair instable = liable to pop out wear & tear = something is rotting away neurological = death within 6 months Barker et al 2009
Danskerne forstår ikke lægen Mellem 30-40 procent af de kronisk syge borgere har svært ved at forstå sundhedsinformationen om deres egen sygdom Sundhedsvæsenet er befolket af akademikere. De taler ofte et kompliceret sprog. Alle vil gerne have, at budskaberne når frem, men vi mangler redskaberne Jens Søndergaard, professor i almen medicin Kan skyldes manglende overblik manglende tid manglende forståelse
At vælge det rigtige til de rigtige Forskellige underliggende mekanismer kan resultere i det samme symptombillede Without identification of the mechanisms, the optimum treatment strategy for the patient s pain cannot be selected Woolf & Mannion, 1999
Tak for opmærksomheden Thorvaldur Skuli Palsson tsp@hst.aau.dk