Tympanometri 7. februar 2012 Ledernes Kursuscenter
Typanometri 65år, speciallæge i oto, rhino laryngologi siden 1981, enkeltmandspraksis i Odense siden 1989. Ass. speciallæge ansat 2009. Klinisk uddannet i Sønderborg, Augustenborg og Odense. Ansat1978 2009 på Syddansk Universitet, censor i faget til 2009, gæsteforelæser ved Århus universitet. Underviser: D.A.D.L., A kursister, 12 mandsforeninger og på tyske ugekurser i rhinokirurgi. Arrangør af indenlandske og internationale symposier, UEMS repræsentant for DØNHO, bestyrelser: DOP, FPO, F.O. Udd./koll. pris 2007 i reg. Syd. Fritid: 7 børnebørn, LIONS, Odense Forenede Skydeselskab. Interessekonfikter: Pfizer, Nycomed, GlaxoSmithKline, MSD, LEO 2
Øret og dets relationer Ydre øre Mellem øre Indre øre 3
Øre næse halssygdomme De små mørke hullers speciale Pandelampe og vinklede instrumenter er uundværlige ved undersøgelse og behandling af øre, næse og halssygdomme. Syns lys og handle akse skal være sammenfaldende. 4
Cerumen sikret otoskop Optikken sidder helt ude ved øretragtens udmunding. Øretragten kan derfor ikke samle ørevoksen 5
Otoskopi Tympanometri 6
Tympanometeret 7
Det håndholdte tympanometer 8
Det håndholdte tympanometer: skærmbilledet compliance Øregangens volumen Stapedius Reflekserne = ørets støjbeskyttelse 9
Tympanogrammet Lægeforeningen har udgivet denne lille bog. Hvis I finder den på praksishylden, er den læseværdig. Speciallægerne Jens Georg Hansen, AP og Jens Ulrik Felding har skrevet om det i Månedskr Prakt Lægegern: okt. 2000, 78; s.1287 1290 og 1327 1332 og i Ugeskr Læger 27. marts 2000 s. 1908 1911. Det sidste sammen med prof. Jørgen Lous 10
Tympanogrammet Højre øre Venstre øre Det normale tympanogram med top omkring 0 markeringen. Optaget markeret med rødt for lyden I hø øre og blåt markerende lyden er i ve. øre. Husk altid disse farver! 2,7 2,5 Volumenet er >1,5 cm3 hos voksne Toppunktet viser trykket. Kurven er skarp = tørt mellemøre A kurven 11
Tympanogrammet Dent normale tympanogram med top omkring 0 markeringen. Udskrift markeres med rødt for lyd i hø øre og blåt markerer lyd i ve. øre. Højre øre 1,1 Venstre øre 0,93 Husk altid disse farver! Volumenet er <1,5 cm3 hos børn. Toppunktet viser trykket. Barnet har hyppigt lidt fugt I mellemøret. Derfor tit bløde kurver. Det er normalt, A kurver 12
Eksempler på tympanometrikurver Er kurverne for hø. eller ve. øre? 13
Test dig selv Kan man få oplysninger ud af en tympanometriundersøgelse? 1. Om øregangen? 2. Om trommehinden? 3. Om mellemøret? 4. Om dræn? 14
Test dig selv Hø. s. tymp. er fladt og ve. s. er også fladt 1. Hvad viser tympanogrammet? 2. Hvad kan forskellen skyldes? 0,93 4,7 15
Test dig selv Er dette et normalt tympanogram? 3,1 2,9 16
Test dig selv Sygehistorie: 25 årig mand lige komet hjem fra ferie, hvor han har dykket. Er generet af: ve.s.hørenedsættelse og lette smerter i men intet flåd fra ve øre. Tidl. ØNH rask 1. Hvad viser tympanogrammet? 2. Hvad kan I se ved otoskopien? 3. Hvilke råd skal pt. have? 2,7 6,3 17
Test dig selv (Det samme ses hos voksne) 1: Hvad viser dette tympanogram? 2: Er det et normalt tympanogram? 3: Hvorfor er der forskel på hø og ve øre? 1,25 1,03 18
circulus bambini Hønen eller ægget? Øvre luftvejsinfektion ØLI Akut otitis media SOM AOM Sekretorisk otitis media 19
Akut otitis media AOM Ascenderende viral eller bakteriel infektion fra rhinopharynx via Tuba auditiva, (Eustachiske rør) til mellemøret. 20
Otitis media secretorica Andre betegnelser: Væske i mellemøret Forkølet mellemøre Forkølelse på trommehinden 21
Det normale øre +/ væskefund Mellemøret luftfyldt de første døgn, derfor udløses de otoakustiske emissioner Periodisk væske det 1. leveår normalt Findes altid op til ca. 4 uger efter akut otit! 22
Otitis media secretorica Væske i mellemøret Prævalens: ca. 80 % af alle førskolebørn Følge efter hyppig eller langvarig forkølelse Udvikles over lang tid. 73.000 drænisættelser i 2006, (ca. 35% af en årgang) 23
Otitis media secretorica symptomer Hørenedsættelse Balanceforstyrrelse Søvnforstyrrelse Trivselsforstyrrelse (både pt. og familie) 24
Hvilke gener har dit barn haft i perioden op til operationen (n=430) Forældre Dårlig hørelse 34 Øresmerter Urolig nattesøvn 67,1 67,4 Hæmmet sprogudvikling 22,4 Balanceproblemer 15,9 Humørsvinginger hos barn 35,9 Feberepisoder 44,1 Andet 10,7 Ingen 1,4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 % 77% AF BØRNENE KOM FRA E.L. ELLER PÅ FORÆLDRENES EGET INITIATIV 25
Hvor meget påvirker øreproblemerne betydet for... Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l. 25 % 20 19,8 16,9 17,9 15 14,6 13,6 14,3 10 5 2,6 4,2 3,8 5,6 5,7 8,7 9 7,3 7,3 8,7 11,3 10,1 7,5 6,6 2,8 1,7 Forældre 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 barnets hverdag familiens hverdag Forældrene angav på en visuel skala problemernes størrelse 26
Anamnesen Otitis media secretorica Diagnose Otoskopi: Rosa retraheret trommehinde Siegels tragt: Nedsat bevægelighed Tympanometri: Flade kurver, vigtigt! Audiogrammet: Konduktivt (bas) tab Oto Acustiske Emissioner: mangler/nedsat Den lovbefalede høretest hos alle nyfødte efter 1. januar 2005 27
Otoakustiske emissioner Lydkilde ind imod cochlea Cochlea stimuleres Cochlea genererer egne lydimpulser Udsendes gennem et luftfyldt mellemøre Opsamles i computerudstyr Genererer en graf 28
Hørepåvirkning hos de små børn De Oto Acustiske Emissioner, (OAE): Vender tilbage efter ca. 1 måned med luftfyldt mellemøre Den lovbefalede høretest hos alle nyfødte efter 1. januar 2005 har vi derfor uventet stor glæde af på grund af ovenstående. Bruges også til trøst for forældre til dumpede BOEL testbørn 29
Otitis media secretorica Behandling Intensiv afventen under observation 3 4 måneder med tympanometri måling! Fysiologisk saltvand i næsen Detumescentia Otovent eller Valsalva Panodil til natten (20 30 mg/kg) Paracentese/ LASER/tubulation +/ Adenotomi? Lokal kortikosteroid? 30
Forældre Har egen læge foretaget tympanometri? 50 45 40 35 % 45,2 30 25 20 15 10 5 26,3 28,5 0 Ja Nej Ved ikke Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l. 31
Otitis media secretorica Behandling inden dræn? Kosttilskud Mælkefri diæt Kiropraktor Zoneterapeut Heilpraktiker Akupunktur Hævet hovedende Autostol Saltvandsspray, ikke dråber! Panodil Antibiotika 32
90 % Forældrenes vurdering efter operation Dårlig hørelse Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l 85,7 80 70 60 50 45,1 40 30 20 10 0 0,8 4,3 9,4 16,9 4,3 5,7 Forværet Uændret Bedre Ved ikke Var ikke tilstede 27,8 Hvis dårlig hørelse før (n=140) Hvis ikke (n=266) 33
Forældre Hvornår kom virkningen Dårlig hørelse (n=139) 50 45 40 35 30 % 47,5 25 23,7 20 15 12,2 10 8,6 7,2 5 0 Straks Efter nogle dage efter nogle uger 0,7 Efter nogle måneder Ved ikke Var ikke et problem Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l 34
Forældre Hvor meget mener du/i at drænbehandlingen har betydet for... 35 30 % 32,2 30,1 25 20 20,7 18,1 21,6 20,5 15 10 5 0 0,2 0,7 1,2 0,7 1 1,21,4 0,2 0,7 1 5 8,2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 barnets hverdag 3,4 7 13,5 11,3 familiens hverdag Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l 35
Otitis media secretorica Komplikationer Hensyntagen til det åbnede mellemøre Tilstopning af drænet Flod fra mellemøret, ekstern otit Drænudstødelse med recidiv af væsken Dræn i mellemøret 36
Otitis media secretorica Senkomplikationer Myringosclerose = Kalk i trommehinden Atrofisk område i trommehinden Trommehindeperforationen Hørenedsættelse på 3 db Cholesteatomudvikling 37