Sundhedsplanlægning Journal nr.: 18/10133 Dato: 27. juni 2019 Statusnotat Implementering af patientansvarlig læge i Region Syddanmark 1. Baggrund I økonomiaftalen for 2017 blev det lagt fast, at regionerne fra 2017 påbegynder at indføre patientansvarlig læge mere bredt, bl.a. baseret på erfaringer fra forsøg i regionerne, der var igangsat som en del af det fællesregionale projekt Borgernes Sundhedsvæsen. Implementering af patientansvarlig læge indgår også som en del af Kræftplan IV. Den patientansvarlige læge er en navngiven læge, som er udpeget til at bære det overordnede ansvar og overblik for en given patients forløb på sygehuset. Den patientansvarlige læge skal overordnet bidrage til at sikre sammenhæng, kontinuitet og tryghed for patienterne. I november 2016 blev der indgået en politisk aftale om national model for patientansvarlig læge, som skitserer rammerne for og forståelsen bag den patientansvarlige læge. Det blev heri aftalt, at der skulle udarbejdes en hvidbog, som fastlægger en definition af konceptet. Af den nationale hvidbog for patientansvarlig læge følger, at udrulning af den patientansvarlige læge skal være igangsat til alle patienter med kræft senest inden udgangen af 2017 og til alle øvrige patientgrupper senest inden udgangen af 2018. Mindst 90 pct. af alle kræftpatienter skal i 2020 opleve, at de har en patientsvarlige læge. Patientansvarlig læge skal være endeligt implementeret i hele sygehusvæsenet ultimo 2019, jf. økonomiaftalen for 2018. Implementering af patientansvarlig læge er en del af regionens indsatsområder for 2019. 2. Formål og rollen som Patientansvarlig læge Det overordnede formål med indførsel af patientansvarlig læge er følgende: Sikre øget kontinuitet, sammenhæng og fremdrift i behandling Øget tryghed og tilfredshed hos patienter/pårørende via inddragelse/dialog Øget faglig kvalitet i behandlingsforløb Øget motivation/arbejdsglæde hos sundhedspersonale Kulturændring behandlingsforløb tilrettelægges i højere grad i et samarbejde ml. læge og patient/pårørende Ifølge hvidbogen skal alle patienter, hvor det er fagligt relevant have tildelt en patientansvarlig læge. Der skal være tale om en navngiven læge, som er udpeget til at bære det overordnede ansvar og overblik for en patients forløb. Hvornår er det fagligt relevant? Det vil bl.a. være når et diagnostisk- og/eller behandlingsforløb med rimelighed forventes at omfatte noget mere end det simple og helt ukomplicerede forløb og involverer såvel et tidsaspekt som flere autoriserede sundhedsprofessionelle med selvstændigt behandlingsansvar.
Der skal altid tildeles en patientansvarlig læge ved det mere komplekse og længerevarende og/eller tværgående behandlingsforløb, og den patientansvarlige læge skal være en aktiv deltager i patientens forløb. 3. Status på implementering i Region Syddanmark For at kunne give mulighed for at tilpasse rollen til lokale behov og sammenhænge er der regionalt i udgangspunktet lagt op til en implementeringsproces, hvor de enkelte sygehusenheder har ansvaret for at tilrettelægge en proces, der sikrer implementering af funktionen inden for rammerne af hvidbogen. Det er samtidig aftalt, at der er brug for erfaringsudveksling/inspiration på tværs af sygehusene. Der er nedsat en regional følgegruppe, som bl.a. skal: Facilitere en løbende erfaringsudveksling og vidensdeling om implementering af funktionen på sygehusene. Understøtte en afklaring af tværgående problemstillinger i implementeringsprocessen, herunder mål, begrebsafklaring, sammenhæng til andre roller, monitorering mv. Fælles afdækning af mulighed for IT-understøttende redskaber i varetagelsen af rollen som patientansvarlig læge. Koordinere erfaringsopsamling med henblik på løbende afrapportering til det nationale og regionale politiske og administrative niveau, herunder koncernledelsesforum. I regi af følgegruppen er udarbejdet en instruks for registrering af PAL i Cosmic, som efter høring på sygehusene nu er lagt på Infonet. Fælles registreringspraksis skal bl.a. give mulighed at danne lister i over hvem der varetager rollen som PAL til hjælp for afdelingerne. I regionens følgegruppe er der desuden med inspiration fra Sygehus Lillebælt delt et opfølgnings- /statusskema med farvemarkering i forhold til status. Skemaet er tænkt som et styringsværktøj for sygehusledelserne til dels mere systematisk at kunne følge fremdriften i implementeringen på afdelinger og dels som tjekliste for afdelingerne i forhold spørgsmål, der skal/bør adresseres i implementeringsprocessen. Skemaerne er med lokale tilpasninger taget i brug på alle sygehusene og indgår således som værktøj i implementeringsprocessen. Der er i bilag vist et eksempel på skemaet. Status på implementeringen har senest været drøftet på møde i den regionale følgegruppe i april 2019, og status herfra for sygehusene er søgt resumeret i det følgende: Odense Universitetshospital Alle afdelinger på OUH arbejder med at implementere den patientansvarlige læge for de patientforløb, hvor det giver klinisk mening og værdi for patienterne. Patientansvarlig læge er bl.a. nu implementeret på kræftområdet på onkologisk afdeling, hvor man har lavet en omorganisering af de lægelige teams og ambulatoriefunktioner for i højere grad at kunne tilbyde den lægelige kontinuitet som er en del af formålet. På det kirurgiske kræftområde er PAL også implementeret. Det har her været fast praksis/tradition at den opererende læge varetager forundersøgelse og efterkontrol, hvilket har gjort implementering af PAL mere enkel. Udover arbejdet med implementering af den patientansvarlige læge arbejdes der med en række andre indsatser som handler om forbedringer i det kliniske møde med patienten, såsom brug af patientrapporterede oplysninger (PRO), fælles beslutningstagning og patientinddragelse generelt. For Side 2 af 6
at understøtte dette samlede arbejde har direktionen på OUH nedsat en programledelse for det kliniske møde, som består af udvalgte afdelingsledelser, læger fra udvalgte afdelinger med særlig interesse for fælles beslutningstagning, sygeplejersker samt et formandskab som er forankret i direktionen. Arbejdet med PAL indgår således som et element for denne programledelse. Sydvestjysk Sygehus På Sydvestjysk Sygehus er der nedsat en lokal styregruppe, som også har patient- og pårørende repræsentanter, som følger implementeringsprocessen af PAL på afdelingerne. Fra styregruppens side er der udarbejdet en side på intranettet, som har til formål at hjælpe afdelingsledelserne med information om PAL og understøtte implementeringen. Derudover har de afdelinger, der allerede har indgået i projekter omkring PAL og implementeret det i afdelingen, tilbudt at deltage med undervisning og egne erfaringer på møder i de andre afdelinger. PAL er fuldt implementeret på flere afdelinger bl.a. på urologisk, onkologisk og dele af kirurgisk afdeling samt på arbejdsmedicinsk afdeling, som har været PAL pilotafdeling på SVS. Endvidere har flere afdelinger igangsat pilotprojekter. Dette gælder eksempelvis for medicinsk afdeling, hvor der er igangsat et pilotprojekt på nyremedicinsk ambulatorium. Resultaterne herfra vil blive anvendt til at implementere PAL i de øvrige medicinske ambulatorier. Flere afdelinger har en instruks på Infonettet omkring PAL, mens andre afdelinger stadig er ved at udarbejde en instruks. Sygehus Sønderjylland I Sygehus Sønderjylland har man også etableret en styregruppe/implementeringsgruppe, der har repræsentation fra alle relevante afdelinger og som har til opgave at sikre implementeringen på Sygehus Sønderjylland. Formålet med arbejdsgruppen er at udveksle erfaringer i forhold til indførslen af patientansvarlig læge og belyse praktiske problemstillinger i forbindelse med ændrede arbejdsgange samt koordinering af kommunikation til patienter og personale. Der er desuden lavet generisk støttemateriale til brug for afdelingerne i deres implementering og der er lavet en side på intranettet, hvor dette materiale er tilgængeligt. Inden for kræftområdet, dvs. bl.a. på det organkirurgiske, onkologiske og det hæmatologiske område er man godt i gang med at have indarbejdet PAL, hvor man således er længst fremme og man er også i god proces på de øvrige afdelinger. Sygehus Lillebælt Sygehus Lillebælt oplyser, at de er i fuldt gang med at implementere PAL, og funktionen er rullet ud på en række afdelinger, herunder de afdelinger, som varetager kræftbehandling, men også på en række af de øvrige afdelinger. Der er dog også afdelinger, hvor det er lidt mere kompliceret af få modellen på plads i alle afsnit. Der er tale om en kontinuerlig proces, som er i god gænge, og man griber implementeringen an som et forbedringsspor i den Syddanske Forbedringsmodel, hvor to ledende overlæger fungerer som sponsorer/tovholdere, der skal understøtte arbejdet med implementering på afdelingerne, bl.a. ved at sprede de gode eksempler og erfaringer. Der opleves ingen modstand mod konceptet, som findes at give god mening for lægegruppen. Der følges løbende op med status via det ovennævnte skema, der som nævnt også indgår som opfølgningsinstrument på de øvrige sygehuse. Side 3 af 6
Psykiatrisygehuset Sygehuset arbejder efter en implementeringsplan, hvor udrulning af patientansvarlig læge er sket faseopdelt: Fase 1: Alle patienter der er udredt til ambulant behandling i børne- og ungepsykiatrien, patienter med dobbeltdiagnoser og patienter i de opsøgende psykoseteam i voksenpsykiatrien Fase 2: Alle indlagte patienter i psykiatrisygehusets døgnafsnit Fase 3: Alle patienter der er udredt til ambulant behandling i voksenpsykiatrien. Status på implementering af patientansvarlig læge er, at Psykiatrisygehuset har fulgt implementeringsplanen, og afdelingerne er generelt godt med i implementeringen af patientansvarlig læge. 4. Resultater i LUP-light og LUP 2018 Udbredelsen og effekten af PAL følges gennem resultater i LUP-light. Med LUP-light spørger Region Syddanmark hver måned patienter om hvordan de oplevede deres sygehusbesøg. LUP-light ligger sig metodisk tæt op ad arbejdsgangene for LUP. I LUP-light benyttes hovedsageligt spørgsmål, som også findes i LUP-undersøgelserne. I forhold til virkning af PAL kan man her få et indtryk gennem spørgsmålet Oplevede du, at én læge havde et særligt ansvar for din indlæggelse eller dit ambulante besøg?, som har været stillet i LUPlight siden november 2018. I nedenstående oversigt er andelen som har svaret ja til dette spørgsmål vist. For Region Syddanmark er det i perioden samlet mellem ca. 75-77 pct. af de adspurgte, der har oplevet at én læge havde et særligt ansvar for indlæggelse eller det ambulante besøg. I den landsdækkende patienttilfredshedsundersøgelse 2018 (LUP) har der også været stillet dette spørgsmål. For Region Syddanmark fremgår det af nedenstående figur at 79 pct. af de ambulante patienter i nogen grad, i høj grad eller meget høj grad har oplevet at én læge har haft et særligt ansvar for forløbet. For de indlagte patienter er det 81 pct. som har svaret tilsvarende. Side 4 af 6
Herudover er der i LUP 2018 stillet nogle temaspørgsmål om patientansvarlig læge, hvor der er spurgt til om man har hørt om ordningen om patientansvarlig læge? samt i bekræftende fald om man har en patientansvarlig læge i dit samlede forløb? I Region Syddanmark er det i alt 26 pct. af de planlagt indlagte patienter og 27 pct. af de ambulante patienter, som har hørt om PAL-ordningen på landsplan er det hhv. 27 og 28 pct. Af dem, der har hørt om ordningen, svarer 64 % af de planlagte indlagte patienter og 60 pct. af de ambulante patienter, at de har en patientansvarlig læge i deres samlede forløb. I fortolkningen af PAL-resultaterne i både LUP og LUP-light er det vigtigt at have in mente, at alle planlagt indlagte og ambulante patienter stilles spørgsmålene om PAL, selvom ikke alle patienter skal tildeles en PAL. Derudover vil svarene forventet også være påvirket af at PAL fortsat er under implementering i regionerne. Side 5 af 6
Bilag eksempel på statusskema Spørgsmål Afdeling Afdeling Afdeling Afdeling Afdeling Afdeling 1 Er PAL relevant i dette afsnit?[1] Ja Ja Ja ja Ja ja 2 Er der en procedure for, hvornår uddannelseslæger kan være PAL?[2] Ja Nej Nej ja Ja ja 3 Er der procedure for, hvem der tildeler PAL?[3] Ja Nej Ja ja Ja ja 4 Er der en procedure for, hvornår i forløbet PAL tildeles? Ja Ja Ja ja Ja ja 5 Er der en procedure for håndtering i fravær af PAL?[4] Nej Nej Ja ja Ja ja 6 Er der en procedure for audit på korrekt registrering af PAL i Cosmic?[5] Nej Nej Ja nej Ja nej 7 Er der en procedure for, hvordan patienten og pårørende informeres om, hvem der er PAL? Ja Ja Ja ja Ja ja 8 Er der en procedure for, hvad patienten kan forvente? Ja Nej I gang ja Ja Ja 9 Er der en procedure for, hvordan patienten informeres? Ja Ja Ja ja Ja ja 10 Er der en procedure for, hvordan patient/pårørende kan kontakte PAL? Ja Nej Ja ja Ja ja 11 Er der en procedure for håndtering af en situation, hvor patienten og pårørende ønsker en anden PAL? Nej Nej Ja ja Ja Nej 12 13 Er der en procedure for, hvordan PAL-funktionen overdrages til anden PAL? Er der en procedure for, hvornår PAL funktionen overdrages til anden PAL? Ja Nej Ja ja Ja Nej Ja Nej Ja ja Ja ja 14 Er der en procedure for hvornår PAL-funktionen ophører? Ja Nej Ja ja Ja ja 15 Er der etableret behandlingsansvarlige teams til relevante patientgrupper?[6] Ja Ja Ja ja Ja ja 16 Tager arbejdstilrettelæggelsen højde for PAL-funktionen? Ja I gang Ja ja Ja Nej 17 18 Er der etableret en kultur på afdelingen, som understøtter PALtankegangen?[1] Er det veldefineret hvilken læge, der har det organisatoriske ansvar i det enkelte afsnit? Ja I gang Ja ja Ja I gang Ja Ja Ja ja Ja Ja 19 %LUP (heltal) spm 32 (ambulante): Patienterne oplever én læge har ansvar for samlet forløb af indlæggelser/besøg. 91 90 74 78 78 68 20 %LUP (heltal) spm 38 (planlagt indlagte): Patienterne oplever én læge har ansvar for samlet forløb af indlæggelser/besøg. Ikke relevant Ikke relevant Ikke relevant 81 Ikke relevant 78 21 %LUP (heltal) spm 10 (akut indlagte): Patienterne oplever, at én/flere har ansvar for forløb fra ankomst til udskrivelse. 82 82 77 Ikke relevant Ikke relevant 77 Side 6 af 6