uc mminimal INVASIV UDVIKLINGS CENTER MIUC ÅRSRAPPORT 2011
Indledning MIUC er et murstensløst uddannelsescenter etableret af de daværende amter: Vejle, Ringkøbing, Viborg, Århus og Nordjylland i 2006 i starten kun for læger under speciallægeuddannelsen i almen kirurgi, urologi og gynækologi. Organisationen beskæftigede sig i de første år med laparoskopitræning, deraf navnet MIUC: Minimal Invasiv Udviklingscenter. Nu tilbydes der tillige kurser i Åben Kirurgi og Endoskopi. Alle introduktionslæger i de 3 specialer får tilbud om 2 + 3 dages laparoskopi kursus (modul I og modul II) samt 2 dages kursus i åben kirurgi (i alt 7 kursusdage i introperioden). Der tilbydes også specialespecifikke videregående laparoskopikurser for læger i hoveduddannelse og nyuddannede speciallæger (modul III). Endelig er der tilbud om træning i simulationsbaseret endoskopi for læger i almen kirurgisk uddannelse: Intro-læger tilbydes kursus i gastro- og sigmoideoskopi og H-læger tilbydes kursus i koloskopi samt kursus i behandling af øvre gastrointestinal blødning. De basale kurser er forbeholdt læger fra Videreuddannelsesregion Nord, mens de avancerede kurser kan søges fra andre regioner og lande. 2011 har været endnu et travlt år for MIUC, hvor der har været arrangeret i alt 50 kurser med 231 kursister. MIUC er efterhånden blevet kendt i hele Danmark og får ofte henvendelser fra andre regioner med ønske om at starte noget lignende op. Region Sjælland har således deltaget med to observatører ved modul I kursus i marts i Viborg og igen ved modul II kursus i Skejby i maj måned. Man har fra MIUC stillet sig velvilligt over for udlån/kopiering af kursuskoncept og kursusmateriale (præsentationer, programmer og evalueringsskemaer). MIUC har uddannelsesaftale med medicinalfirmaet Covidien, som sponsorerer anvendelse af laparoskopiske instrumenter og velvilligt stiller undervisere til rådighed i instrumentlære og knude/sutureringsteknik. Herudover har medicinalfirmaet Nycomed doneret et uddannelsessponsorat til MIUC til gengæld for, at de får lov til at være med til kurser, hvor der
undervises i håndtering af blødning/hæmostaserende produkter (TachoSil). Nycomed har i 2011 typisk deltaget på Dag 2 ved modul II kurserne samt i et enkelt Åben kirurgi kursus. Samarbejdet med Nycomed evalueres halvårligt og samarbejdet med laparoskopisk instrumentfirma (p.t. Covidien) udbydes i frit udbud hver 2. år. Først på året 2011 blev der indkøbt 3 nye Olympus high definition videosøjler til undervisningsbrug. Disse er placeret i Viborg (Foulum), hvor de anvendes til modul I og modul II kurserne samt til et planlagt komplikationskursus. På personalefronten har vi desværre måtte sige farvel til Lars Høj (overlæge koordinator for færdigheds- og simulationstræning i lægelig videreuddannelse), som valgte at stoppe december 2011. Til gengæld har vi haft fornøjelsen at kunne byde velkommen til Benedict Kjærgaard, der som leder af Biomedicinsk Laboratorium har ydet en stor indsats for MIUC både som underviser og koordinator for nye potentielle specialer (thorax- og karkirurgi). Organisation Daglig leder af MIUC samt ansvarlig for laparoskopi-kurserne: Johan Poulsen, Overlæge, Urologisk Afdeling, Aalborg Sygehus. E-mail: jop@rn.dk Ansvarlig for endoskopi- samt åben kirurgi kurserne: Karen Lindorff-Larsen, Overlæge, Kirurgisk Gastroenterologisk Afdeling, Aalborg Sygehus. E-mail: kgll@rn.dk
MIUC sekretariatet er placeret i Forskningens Hus ved Aalborg Sygehus og varetages af en fuldtidssekretær: Overassistent Tina Jørgensen E-mail: tinajoe@rn.dk Møder: MIUC afholder 2 styregruppemøder årligt samt 2 undervisermøder for henholdsvis laparoskopi og åben kirurgi undervisergruppe. Styregruppen består af: Morten Noreng, Cheflæge Aalborg Sygehus Johan Poulsen, Overlæge Urologisk Afdeling, Aalborg Sygehus Karen Lindorff-Larsen, Overlæge, Kirurgisk Gastroenterologisk Afdeling, Aalborg Sygehus, Postgraduate klinisk lektor, Region Nord Axel Forman, Overlæge, Professor, Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Skejby Sygehus Gitte Eriksen, Overlæge, Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Skejby Sygehus, Postgraduate klinisk lektor, Region Nord Lars Lund, Overlæge, Urologisk Afdeling, Regionshospitalet Viborg Benedict Kjærgaard, Overlæge, Lektor, Leder af Biomedicinsk Laboratorium, Aalborg Sygehus Charlotte Buus Hansen, AC-fuldmægtig, Lægelig Uddannelse, Region Midtjylland Berit Bjerre Handberg, Sekretariatschef, Videreuddannelsessekretariatet, Region Midtjylland Jacob Bertramsen, Kontorchef, Planlægningskontoret, Region Nordjylland (substitut for Mikkel Grimmeshave) Mette Gjerløv, Fuldmægtig, Analysekontoret, Region Nordjylland
Kursusaktivitet: Laparoskopi kurser (modul I og modul II) Der arrangeres 16 kurser årligt med max. 6 kursister (introduktionslæger) og 3 undervisere på hvert hold en fra hvert af de skærende specialer (urologi, gynækologi og almen kirurgi). Kurserne finder sted i Aalborg, Skejby og Viborg. I 2011 blev disse gennemført med 47 kursister på Modul I og 43 kursister på Modul II. Åben Kirurgi kurser Målgruppen er introduktionslæger med max. 6 kursister og 3 undervisere på hvert hold en fra hvert af de skærende specialer (urologi, gynækologi og almen kirurgi). Det består af et 2-dages kursus, hvor Dag 1 er øvelser på modeller forudgået af et teoretisk oplæg. På Dag 2 foretages operativ teknik på bedøvede grise. I 2011 blev der afviklet 8 kurser i henholdsvis Aalborg og Skejby med i alt 45 kursister. Endoskopi kurser på simulator Gastroskopi-Sigmoideoskopi: Målgruppen er kirurgiske introduktionslæger med max. 3 kursister på hvert hold. Det er et 1-dags kursus, hvor der trænes intensivt med en erfaren speciallæge som underviser. Godkendt kursus giver certificering til fortsat superviseret træning i den kliniske situation. I 2011 blev der afviklet 8 kurser i henholdsvis Skejby og Aalborg med i alt 21 kursister. Koloskopi Målgruppen er kirurgiske hoveduddannelseslæger med max. 3 kursister på hvert hold. Det er et 2-dages kursus, hvor der trænes med en erfaren speciallæge som underviser. Godkendt kursus giver
certificering til fortsat superviseret klinisk træning. I 2011 blev der afviklet 3 kurser i henholdsvis Skejby og Aalborg med i alt 7 kursister. Avanceret Laparoskopi kurser (modul III) Gynækologi: Modul III for gynækologi holdt sit første pilotkursus d. 8. maj i Skejby med Christina Kruse som tovholder. Det er gået over alt forventning og der er stor tilslutning til kurserne, som tilbydes x 1 halvårligt. Fra 2012 udbydes kurset også i Aalborg. I 2011 har der været i alt 12 kursister. Urologi: Modul III i urologi har været afholdt 10 gange i 2011. Der har været i alt 41 kursister, hvor 30 er uddannelsessøgende i urologi fra London. Kirurgi: Fortsat 2 kurser om året med Thorbjørn Sommer og Halgurd Omar som tovholdere. Rekruttering af kursister går trægt og der har kun været afholdt 2 kurser med 7 deltagere. Det er meningen, at de avancerede kurser skal udvikles til at blive efterfølgeren til Modul I og Modul II. Målgruppen for Modul III vil være læger sidst i hoveduddannelsen (urologi, gynækologi eller almen kirurgi). Det varer ikke længe før MIUC modul II deltagere fra 2006 og 2007 vil nå det uddannelsestidspunkt, hvor de vil kunne optages på Modul III. Der arbejdes derfor målrettet i MIUC med at stå klar til at modtage de første af vores egne Modul III kursister. MIUC har således i 2011 arrangeret i alt 50 færdighedskurser med 231 kursister. Derudover har 43 undervisere medvirket ved disse kurser.
MIUC PRODUKTIVITET 2011 Åben kirurgi I Laparoskopi II III Gynækologi Almen Kirurgi Urologi Endoskopi Gastroskopi Koloskopi Behandling af øvre GI blødning Fremtid ~ Robotkirurgi
Kursussteder: MIUCs kursusaktivitet finder sted i Skejby, Viborg og Aalborg som følgende: SKEJBY: SkejSim - Enhed for Færdigheds- og Simulationstræning INCUBA Science Park Skejby Brendstrupgårdsvej 102, 8200 Århus N Kontakt: Assistent Lisbeth Schmidt Nielsen E-mail: lithniel@rm.dk Tlf.nr. 86 20 52 50 Logistiker Olav Petersen E-mail: olapeter@rm.dk Skejby Sygehus Klinisk Institut, Indgang 7, kælderen Brendstrupgårdsvej 100, 8200 Århus N VIBORG: Kontakt: Afdelingsleder Henrik Sørensen E-mail: hs@ki.au.dk Tlf.nr. 78 45 90 29 Forskningscenter Foulum Område D23 Blichers Allé 20 8830 Tjele Tlf.nr.: 89 99 11 25 Kontakt: Tlf.nr. 89 99 11 25
AALBORG: NordSim Enheden for Færdighedstræning og Simulation Forskningens Hus Sdr. Skovvej 15, 9000 Aalborg Kontakt: Koordinator Kirsten Arriens E-mail: kirsten.arriens@rn.dk Tlf.nr.: 99 32 68 37 Biomedicinsk Laboratorium Patologisk Institut, Aalborg Sygehus Nord Ladegårdsgade 3, 9000 Aalborg Kontakt: Dyretekniker Ole Sørensen Dyretekniker Torben Madsen Dyretekniker Jens Jespersgaard Sørensen E-mail:biolab@rn.dk Tlf.nr.: 99 32 16 56
Forskning: Marwan Al-Gailani, en urologisk læge fra Regionshospitalet Viborg har arbejdet med at analysere MIUCs indsamlede data fra MC tests og OSATS. MIUC bevilligede således økonomisk støtte i form af 3 mdr.s løn samt 10 timer til en statistiker. Analyse projektet skal i første omgang gerne munde ud i en artikel omhandlende MIUCs bedømmelser ved OSATS og LapSim og på sigt søge om støtte til en PhD stilling. Protokollen er skrevet, indleveret og afventer nu en godkendelse. Imidlertid er Marwan Al-Gailani flyttet til Sverige, hvorfor hans arbejde overtages af Trang Cao, som er ansat i hoveduddannelse i Viborg/Aalborg. Herudover har MIUC medfinansieret op til 100.000 kr. pr. år i en 3-årig periode på PhD projektet Konsekvenser af et accelereret uddannelsesforløb i kirurgi i uddannelsesregion Nord og Øst bedømt ved udvalgte operative færdigheder af Charlotte Green Beskrivelse og status på Charlotte Greens PhD projekt: Baggrund Erfaringerne med accelereret uddannelse inden for det kirurgiske speciale er begrænsede, selv om det er muligt at pege på en række faktorer til fordel for et struktureret oplæringsforløb i kirurgiske færdigheder: Der er i stigende grad adgang til simulatorer og anden færdighedstræning, som gør det muligt at træne kirurgiske procedurer grundigt uden gene for patienter; der er blevet bedre mulighed for objektivt at bedømme kvaliteten med validerede redskaber til vurdering af de operative indgreb i stedet for alene kvantiteten; der er reduceret adgang til traditionel mesterlære på operationsstuerne pga produktivitetskrav og øget specialisering, og endelig betyder arbejdsvilkårene i Danmark, at uddannelsen skal tilrettelægges indenfor en 37-timers arbejdsuge. Samlet peger dette på et behov for at udvikle et accelereret uddannelsesforløb i kirurgi. Et accelereret forløb vil øge
såvel kvalitet som produktivitet og midlerne er en fokuseret arbejdstilrettelæggelse for at for at udnytte uddannelsespotentialet fuldt ud. Formål Når den enkelte læge erhverver specifikke kirurgiske færdigheder tidligere i sin specialistuddannelse, får han hurtigere forudsætninger for at udvikle yderligere kompetencer og derved frigive arbejdskraft. Projektet Det første studie, der er en spørgeskemaundersøgelse i 2010, viste at 40% af 2. års hvd udd og 10 % af 3. og 4. hvd udd ikke kunne operere lyskebrok selvstændigt, samt at ca. 30% af 3.-5. års hvd udd havde erfaring på 60 hernier eller mindre. Herefter er der udviklet på en bedømmelsesskala til hernieoperationer. Dette valideringsarbejde er næsten afsluttet. Hovedstudiet er udført på nystartede hoveduddannelseslæger i kirurgi, der er randomiseret til accelereret uddannelse vs kontrolgruppe. Interventionsgruppen fik et accelereret forløb med særligt tilrettelagt færdighedstrænings kursus og herefter (op til) 20 superviserede hernieoperationer og galdeoperationer inden for 1-2 måneder. Deres operationstider blev fulgt og en del af operationerne optaget. Optagelserne skal herefter vurderes ved hjælp af den validerede skala for at se udviklingen i deres operative færdigheder i åben og laparoskopisk kirurgi. Det har i processen vist sig, at implementeringen kan vanskeliggøres af faktorer i arbejdstilrettelæggelsen. Der er derfor beskrevet et kvalitativt studie af, hvilke faktorer der betyder mest i arbejdstilrettelæggelsen for yngre kirurger, herunder hvilken status uddannelsen har mhp. at kunne beskrive muligheden for implementeringen af det accelererede uddannelsesforløb.
Projektet viser, at operationstiden nedsættes markant og lægernes egen tryghed ved arbejdet er øget. Arbejdet forventes afsluttet i løbet af 2013 og endeligt afleveret primo 2015. Nyt i MIUC Multiple Choice test: MIUC introducerede en ny Multiple Choice test (MC test) for 2011. Det er meningen, at samme test skal bruges ved begge moduler. Alt det speciale specifikke er taget ud og testen omhandler nu kun laparoskopi. Den skal gerne svare overens med det udleverede materiale, men skal også kunne besvares ud fra, hvad kursisterne lærer på selve kurset. Man kan ikke dumpe Modul I udelukkende på basis af MC testen dette kan først ske ved Modul II. Kursisterne får således at vide på modul I, at vi kun er interesseret i at teste deres baggrundsviden. Ved Modul II tester vi for at se, hvordan den teoretiske del er i forhold til det praktiske og sætter det op imod hinanden. Komplikations- og blødningskurser: Lars Lund, overlæge, urologisk afdeling, Viborg har arbejdet med at få at lavet et blødnings- og komplikationskursus - begge 1 dags kursus. Godkendelse afventes fra Dyreetisk komité og MIUC forventer at kunne prøve kurserne af i 2012 med 2 pilotkurser. Robotkirurgi: Aalborg Universitet har indkøbt en Da Vinci robot til en meget fordelagtig pris. Den kommer til at stå i Dyrestalden på Aalborg Sygehus og det giver således mulighed for at udvikle robotkirurgi kurser i MIUC regi og forventes at starte op i 2012.
Andre skærende specialer i MIUC: Der arbejdes på at tilbyde MIUC kurser til især læger i Thorax- og karkirurgisk uddannelse. Overlæge Benedict Kjærgaard har kontakt med de respektive faglige selskaber desangående. Uddannelse af sygeplejersker i robotkirurgisk assistance: Der er p.t. uddannet en sygeplejerske i MIUC i at assistere ved robotkirurgiske operationer. Der arbejdes på at etablere et formelt kursusforløb specialdesignet for operationssygeplejersker, der skal assistere ved robotkirurgi. Økonomi/budgetbevilling MIUC er oprindeligt finansieret af bidrag fra Region Midtjylland og Region Nordjylland til gennemførelse af basiskurserne Modul I og II. Efterfølgende er aftalt, at MIUC tilbyder at gennemføre kurserne i åben kirurgi, endoskopi og koloskopi for Videreuddannelsesudvalg Nord og tilsvarende at gennemføre de avancerede kurser i Modul III. I alt har MIUC i 2011 rådet over en økonomisk ramme på ca. 3,3 mio. kr. til gennemførelse af følgende aftalte aktiviteter: 16 Modul I og II kurser, 14 Modul III kurser, 20 endoskopi- og åbenkirurg kurser. For 2012 planlægges desuden udbudt kurser i blødnings- og komplikationskirurgi. Deltagelse i Modul III finansieres delvist via deltagerbetaling. Såfremt der deltager udenlandske læger i Modul III kurserne finansieres dette via en fuld deltagerbetaling. En del af MIUC er en øget forskningsindsats inden for laparoskopi, hvorved der i perioden 2010-2012 er medfinansieret et PhD-forløb og der igangsættes et yderligere PhD- forløb i 2012. Gennem de seneste år har det været muligt for MIUC organisationen at gennemføre kurserne på en sådan måde (bl.a. via bidrag fra producenter af instrumenterne), at det er muligt at frigøre
ressourcer til udviklingsformål. Disse midler er bl.a. anvendt til indkøb af nye operationssøjler mv. til de tre dyrestalde. Aktiviteterne er gennemført inden for de aftalte vilkår for honorering af underviserne og med et fast antal timer pr. kursus (transport og forberedelse er inkluderet). Ligeledes er kurserne gennemført inden for de aftale rammer med de involverede dyrestalde. At de aftalte aktiviteter gennemføres på faste vilkår med et velfungerende sekretariat bevirker, at MIUCs økonomi balancerer og er i orden. Sammenfatning: Evalueringsskemaerne for alle de afholdte kurser er tilgængelige. Alle MIUC kurser er blevet godt bedømt og man kan se og måle, at kursisterne gør fremskridt i løbet af et kursusforløb.
m uc MINIMAL INVASIV UDVIKLINGS CENTER
FORMIDLING AF UDDANNELSE, FORSKNING OG INNOVATION I MIUC REGI: Afholdte MIUC kurser 2011:!! "#!"!$% &! '!$ #(') *+ 1 '!$!1+ + '!$ +7,-!."+!! #!/0$% //./-1'!$ 2!+!3-4!!$%5! #!"!67! 8!09:!!"!;2!+!'!<6!$% /+!3!5!!./-1'!$ =6+"!$%'!$,-!."+!! )*> #!/0$%!< '!$ //./-1'!$ 2!+!3-4!!$%5! * * '!$ '!$!1+ '!$ +!!?@A #!"!67!?@BA 307$)<!"!$% =6+"!$%'!$./-1'!$!!,-!."+!! #!/0$% //./-1'!$ 2!+!3-4!!$%5! /!'!$!5!$%'!$./-1'!$,-!."+!!,-!."+!! #!/0$%
7 '!$!!./-1'!$ 2!+!3-4!!$%5! 7 #!"!67! "#!"!$% &!,62! 1,62!,62!!1+!*! 307$ +! '+!7!C!<+05!!7 7!*! '!!7/3$D51+." 307$)< 7!*!,62! 7!*!!<!*! '+!7!C!<+05!!7 '63E!!F0!+651+." =6+9"D=!!51+." 3"*"D=!!51+."!<!*! 2!!1"*)6!:$/!51+." )6-'**!:! +! 54* *+ '!$!1+!*! '!$! =6+"!$%'!$ 3++!G+&+$%'!$ =6+"!$%'!$ 3++!G+&+$%'!$ &! *+ 1 '!$ * '!$!1+!*! '!$ +!! <+<65- F!"!+1!"!$%! <+<65- F!"!+1!"!$% 3*2!!!:! )*> 3++!G+&+$%'!$ F$&4!H6 I8!*$%'!$ )*> "!&&!! <+<65- )6=6+!$%'!$! <+<65- F!"!+1!"!$%
7!*! '!$!<!*! " 2!+!8!+-*H6,-!!,!!'!$ )6=6+!$%'!$!.+647!! F!"!+1!"!$% # *+ #(') 1 '!$,!<62!!!H6 *!7!&-+!+$! '!$,!<62!!!H6?J+A '!$ "!&&!!1+!*! '!$ "!&&! +! 8!=6+!!:! 7!*! '!$ /+!3!5!!!<!*! 8!=6+!!:! 1 '!$ /!!:! * 8!!5 +! '!$ #(') 7!*! '!$ "!&&! $%#!& *+ ' ( )'") ' * )")!#$"-! #!"!67! /!-# 2F!<6H6
Møder: Styregruppemøder afholdt som flg.: 27. januar 2011 22. september 2011 Undervisermøder afholdt som flg.: 20. januar 2011 (laparoskopi) 3. oktober 2011 (åben kirurgi) 1. december 2011 (laparoskopi) Artikler: Lund L, Poulsen J. Kapitel i engelsk lærebog Surgical Simulation. Role of animal models in training and assessment. Anthem Press. Khan MS, Ahmed K, Gavazzi A et al. Development and implementation of centralised simulation training evaluation of feasibility, acceptability and construct validity. 2011. MRC Centre for Transplantation King s College Hospital, Guy s Hospital, London. Simulation and Interactive Learning (SAiL) Centre, Guy s Hospital, London. Gohil R, Khan RS, Ahmed K et al. Urology training: past, present and future. BJU International 2011. Andersen SK, Hupfeld S, Lützen S et al. Medicinsk Teknologivurdering oer da Vinci operationssystem. Studenterrapport - Aalborg Universitet 2011. Inviterede foredrag: Poulsen J. Managing Urological Cancer in Central London. Århus Universitetshospital d. 14. september 2011. Staff meeting.
Poulsen J. MIUC a Training Institution in Western Denmark. Guy s Hospital d. 19. September 2011. Indvielse af The Sherman Education Centre at Guy s Hospital. Lund L. Laparoskopisk kirurgi MIUC. Dansk Urologisk Selskab Forårsmøde 2011. Petersson J. Nurse Specialist in Robotic Surgery. Educational Meeting EAUN & Danish Scientific Urology Nursing meeting, Århus Universitetshospital Skejby d. 15. juni 2011. Kongresser/posters Lindorff-Larsen K. 1st World Congress on Surgical Training. Poster: A Danish regional organisation for multidisciplinary surgical skills training. Göteborg, Sverige d. 8-9. September 2011. Medieomtale: Poulsen J. Interview i Olympus maj 2011. Organiseret træning giver bedre kirurger. Fabrin K, Kallehave FL, Knudsen Å, Poulsen J. Indsigt og Udsyn Aalborg Sygehus december 2011. Kommende kirurger lærer at holde på kniv og gaffel. Petersson J. Robotassistenten er sygeplejerske. Sygeplejersken nr. 6 d. 25. marts 2011. Igangværende projekter: Charlotte Green. PhD projekt. Accelereret kirurgisk uddannelse. Startede op i 2010 forventes afsluttet 2015. Poulsen J, Søgaard-Andersen E. Robotkirurgisk Center ved Aalborg Sygehus et oplæg til diskussion. Juli 2011. Trang Cao. PhD projekt analyse af MIUC data.
Redaktion: Johan Poulsen, overlæge, daglig leder af MIUC E-mail: jop@rn.dk Tina Jørgensen, sekretær, MIUC sekretariatet E-mail: tinajoe@rn.dk Udgiver: MIUC Minimal Invasiv Udviklingscenter Forskningens Hus, Sdr. Skovvej 15, 9000 Aalborg Tlf.nr. 99326808 E-mail: mail@miuc.dk www.miuc.dk November 2012