Alkohol og ældre Kjeld Andersen Professor, overlæge, MSc, PhD
Politiken, 1. marts 2015
Konklusion: alkohol og ældre Alkohol er et (ofte) overset problem Stigende problem God prognose for behandling (?) God mening at henvise/behandle! Misbrug i længere tid (end yngre) før behandling Psykosociale konsekvenser (måske) mindre
Alkohol Ethanol Ethylalkohol - eller bare Alkohol (arabisk: al-kuhl, fint pulver)
Ethanol CH3CH2OH = C2H5OH = C2H6O
Væske: Smeltepunkt = -114 o C Kogepunkt = 78,37 o C
Ethanol Anaerob spiring af forskellige planter Biprodukt ved metaboliske processer i gær Overmodne frugter
Alkohols vej i kroppen Klotz: Drug Metabolism Reviews, 2009 Inge Olsen: Lægemiddellære, Munksgaard
Alkohols vej i kroppen 20% 80% Inge Olsen: Lægemiddellære, Munksgaard
Alkohols omsætning P450 (CYP2E1) Ethanol Acetaldehyd Acetat alkohol dehydrogenase acetaldehyd dehydrogenase Cave: Asiatere og blonde, blå-øjede nordeuropære
Genstandsgrænser / 14/21 genstande per uge (siden 1990) 7/14 (Efterår 2010)
Mere nuanceret oplysning end hvis bare man man holder sig under 14/21 så er alting godt Drik ikke alkohol for helbredets skyld Stop før 5 genstande ved samme lejlighed Gravid: undgå alkohol Ældre: vær særlig forsigtig Intet forbrug er risikofrit for helbredet Lav risiko: < 7/14 genstande/uge Høj risiko: > 14/21 genstande/uge
Alkoholforbrug OECD Health Data 2008 15+ årige Alcohol intake; 15+ years; litres/capita per year OECD 2007 Estonia Ireland Austria Hungary France Denmark Czech Republic United Kingdom Finland Switzerland Poland Australia Germany Netherlands New Zealand Slovak Republic United States Canada Korea Japan Iceland Sweden Norway Turkey 2 genstande/dag Liter ren alkohol/person 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0
Andel 15+ årige der ikke har drukket alkohol det sidste år European Status Report on Alcohol and Health 2010, WHO Europe 2005
Alkoholproblemets størrelse Overforbrug: 860.000 (20% af 16+ årige) Skadeligt brug af alkohol: 620.000 (13% af 16+ årige) Alkoholafhængig: 147.000 (3% af 16+ årige) Gottlieb Hansen et al. Scand J Publ Health 2011; 39:128-136
Forbrug, ældre? Bjørk et al, Ugeskr Læger, 2006:168; 3317-3321!
Forbrug, ældre? Bjørk et al, Ugeskr Læger, 2006:168; 3317-3321!
Over højrisiko 13,1% Over lavrisiko 23,2% Over højrisiko 8,0% Over lavrisiko 17,6% Over højrisiko 7,9% Over lavrisiko 23,8% Over højrisiko 4,9% Over lavrisiko 15,8%
Alkohol og alder P450 (CYP2E1) Ethanol Acetaldehyd Acetat alkohol dehydrogenase acetaldehyd dehydrogenase
Konsekvens Mindre fordelingsvolumen Nedsat/langsom omsætning Ophobning af alkohol Vi tåler alkohol dårligere og dårligere med alderen - bliver mere fulde
Risikoen ved alkoholindtagelse Hjertekarsygdomme Demens 1,5 1,3 1,2 1,0 0,9 0,7 Risiko for at dø Cancer Hjertekar 0 <1 1 2 3 4 5 6+ Cancer Kr. leversygdom Polyneuropati Diarré Cerebral hæmoragi Hypertension Infektioner Endokrine sygdomme Socio-økonomiske problemer Genstand/dag Bofetta et al, Epidemiology 1990
Konsekvens, fortsat Cancer i spiserør, tarm, prostata, mm. Arrytmier Cardiomyopatier Hypertension Diabetes Pancreatitis Fald - frakturer - subdurale hæmatomer Leversygdomme Mavesår Demens/kognitive probl. Depression Angst Cerebellar degeneration Perifere neuropatier...
Jamen, tager det ikke lang tid til skaden opstår? Umiddelbar begyndende skadelig effekt Hjertekarsygdomme: iskæmi, forhøjet blodtryk, slagtilfælde Diabetes Epilepsi Mavekatar, mavesår Galdesten Fald, ulykker, frakturer mm År inden skadelig effekt: Kræft sygdomme Holmes et al, Drug and Alcohol Dependence, 2012
Konsekvens, fortsat Type af interaktion Mekanisme Effekt Eksempel Alkohol ADH (gastrointestinalt) Promille Rantinidin, Zantac Medicin Leverenzymer Medicin-metab (grundet alkohol) Nedsat effekt Højere doser Warfarin Propanolol (Benzodiazepiner) Medicin Leverenzymer Medicin-metab (grundet alkohol) Øget effekt Lavere doser Warfarin Propanolol (Benzodiazepiner) Synergi" Gastroint. blød. Sedation Hypotension NSAIDs Benzodiaz, antihist. Vasodil., l-dopa, TCA Moore et al, Risks of Combined Alcohol/Medication Use in Older Adults, Am J Geriatr Pharmacotherapy, 2007
Hvorfor alkoholproblem hos ældre? Den yngre der bliver ældre Den midaldrende der forsætter sit forbrug Den ældre der bliver alkoholiker
Risikofaktorer Mand Depression Civilstand (ugift, skilsmisse, enkestand) Pensionering (frivilligt, ufrivilligt) Tab/sorg Alkohol
Sværere at opdage! Drikker hjemme (alene) Symptomer på alkoholproblem fald uheld }Geriatriske symptomer kognitive problemer Sociale konsekvenser mindre Familie/omsorgspersoner opdager (ofte) ikke problemet
Medicin (Psyko)terapi Behandling
Alkohol er et psykoaktivt stof Stoffer der kan påvirke receptorer i hjernen - de ligner de naturligt forekomne signalstoffer Glutamat GABA benzodiazepiner Dopamin Serotonin Noradrenalin antipsykotika Acetylkolin Peptider antidepressiva mm. Deres kemiske/ fysiske form passer til receptorer
Ethanol passer (delvis) til 2 receptorer NMDA-receptor, som har glutamat som nøgle GABA-receptor, som har GABA som nøgle
NMDA og GABA Resulterer i Afslapning Umiddelbar stress-reduktion Mister hæmninger (i mere elle mindre grad) Men derud over en række psykologiske ændringer - ændringer i hvordan man tilgår og kontrollerer alkoholindtagelse (ændringer i hjernens kredsløb)
Kredsløb og afhængighed PFC: Præfrontale Cortex ACG: Anterior Cingularis Gyrus OFC: Oribitofrontale Cortex NAcc: Nucleus Accumbens VP: Ventrale Pallidum HIP: Hippocampus Amyg: Amygdala Ikke-afhængig hjerne Afhængig hjerne Rød = forventning, belønning, glæde Blå = intellektuel kontrol Grøn = motivation, tillægge betydning Violet = indlæring, hukommelse
Medicin Acamprosat Reducerer lyst Nalmefene/Naltrexon Reducerer glæde/belønning Reducerer tab af kontrol Udsat for fristelser Drikker Tilbagefald Disulfiram Frygt for at blive syg Disulfiram Bliver syg
Antabus 1948, Erik Jacobsen + Jens Hald Disulfiram: indvoldsorm! Anti + abusus = imod misbrug Ethanol P450 (CYP2E1) alkohol dehydrogenase Acetaldehyd acetaldehyd dehydrogenase Acetat
Acetaldehyd Typisk efter 5-10 min - 1 gram alkohol Individuel reaktion! Svag Ansigtsrødmen, blussen Hjertebanken Hurtig puls Hurtig vejrtrækning Hovedpine Middel Kvalme Opkastning Bleghed Blodtryksfald Kraftig Stærkt blodtryksfald Besvimmelse Hjertestop (sj.!)
Campral (Acamprosate)? GABA-system N-methyl-D-aspart receptor Påvirkning af calciumkanaler
Nalmefene/Naltrexon Opioidantagonist Uanset om der behandles med Antabus, Campral, Nalmefene eller Naltrexon: medicin kan ikke stå alene!!!
Terapi Masser af studier med alle mulige behandlingsformer, men... Meget få hvor ældre deltager Kort og lav-intens terapi er bedst undersøgt
Mulige (gode) terapier til ældre MET: Motivational Enhancement therapy Motivationsskabende interview (samtale) CRA: Community Reinforcement Approach Form for adfærdsændring - erstatte alkohol med.. (afhænger af den enkelte)
Undersøgelse Aktuelt pågår en undersøgelse i Odense, Århus og København for 60 årige eller ældre 1 af 2 behandlinger tilbydes MET eller MET+CRA 4 uger eller 4+8 uger (4 eller 12 behandlinger á 1 times varighed) Behandlerne er alkoholambulatoriers erfarne medarbejdere, som er uddannet i MET og CRA Individuel behandling, ikke gruppe-terapi
Konklusion: alkohol og ældre Alkohol er et (ofte) overset problem Stigende problem God mening at henvise/behandle! Misbrug i længere tid (end yngre) før behandling Psykosociale konsekvenser (måske) mindre God prognose for behandling - tyder det på
Tak for opmærksomheden Er man interesseret i undersøgelsen: Projektkoordinator, sygeplejerske og adjunkt Randi Bilberg, ph.d. 2137 9485 rbilberg@health.sdu.dk Odense Universitetshospital Sdr. Boulevard 29 5000 Odense C