Planlægning af graviditet Når du har diabetes
Planlægning af graviditet Når du har diabetes, er der flere forhold, der bør planlægges for at optimere forløbet af en graviditet. Vi anbefaler, at du anvender prævention, indtil du får grønt lys til graviditet fra læge i graviditetsambulatoriet. Fortæl din behandler, hvis du planlægger graviditet. Din behandler vil henvise dig til graviditetsambulatoriet, hvor du vil få tilrettelagt et individuelt program for din diabetesbehandling i forhold til graviditet. Under planlægning af graviditet vil du typisk møde til kontrol hver 2.- 3. måned, men kontrolintervallerne kan aftales individuelt. Kontrollerne vil have fokus på at Tale om vigtigheden af at anvende sikker prævention. Bringe HbA1c til det anbefalede niveau. Undgå insulintilfælde. Sikre stabile forhold ved evt. komplikationer i øjne og nyrer. Du kan læse mere om disse emner i denne pjece. Ved første kontrol i graviditetsambulatoriet ser du behandlende læge. Efterfølgende diabeteskontrol foregår hos læge eller diabetessygeplejerske. Samtale med diætist aftales individuelt. Se hvem teamet består af på bagsiden. 2
Hvorfor skal diabetes være godt reguleret? Når man har diabetes, har man øget risiko for komplikationer i graviditeten i forhold til kvinder, som ikke har diabetes. God behandling og kontrol af diabetes før og under graviditet nedbringer risikoen for komplikationer hos både mor og barn. Høj blodglukose kan skade den normale fosterudvikling. I uge 3-8, hvor organerne bliver anlagt, vil høj blodglukose kunne forårsage misdannelser. Da befrugtningen sker ca. 2 uger før forventet menstruation, vil de færreste være klar over, at de er gravide, før der er gået 2-3 uger af graviditeten. Høj blodglukose senere i graviditeten er forbundet med øget risiko for svangerskabsforgiftning (præeklampsi), for tidlig fødsel og overvægt hos fosteret. Fødsel ved kejsersnit er ofte nødvendig for at nedbringe risikoen for fødselsskader. Diabeteskontrol ved planlægning af graviditet God kontrol af blodglukose er essentiel for at opnå så godt udfald af en graviditet som muligt. Din langtidsprøve (HbA1c) bør være under 53 mmol/mol, før du bliver gravid. Vi anbefaler, at du måler blodglukose mindst 4 gange dagligt, når du planlægger graviditet, og at du noterer dine målinger: Før og eventuelt efter hovedmåltiderne Før sengetid Gerne natblodglukose Det er acceptabelt med op til fire ugentlige milde insulinfølinger, som du selv kan behandle med kulhydrater. 3
Insulinbehandling Som udgangspunkt skal du fortsætte din vanlige insulinbehandling, når du planlægger graviditet og i graviditen. Det gælder både, hvis du anvender insulinpenne eller insulinpumpe. Langsomvirkende insulin, som kan anvendes under graviditet: Insulatard Levemir Lantus Humulin Tresiba: Der er begrænset erfaring med denne insulin i graviditet. Tal med din behandler, hvis du anvender tresiba og planlægger graviditet. Hurtigvirkende insulin, som kan anvendes under graviditet: Novorapid Humalog Actrapid Undgå insulintilfælde Insulintilfælde, som kræver hjælp til behandling fra andre, forekommer hos cirka hver fjerde gravide med insulinbehandlet diabetes. Risikoen for insulintilfælde i graviditet er størst, hvis man: Har haft insulintilfælde i året før graviditet Har nedsat evne til at mærke, når blodglukose er lav Har haft diabetes i mange år Ofte supplerer med ekstra hurtigvirkende insulin Vi anbefaler, at du har en GlucaGen pen, så din partner eller andre pårørende kan behandle dig, hvis du skulle få insulintilfælde. 4
Injektionsteknik Med korrekt injektionsteknik kan du opnå den ønskede virkning af din insulindosis og forebygge uventede svingninger i blodglukose. Husk at skifte indstikssted og påsætte ny kanyle ved hver injektion for at forebygge fortykninger i fedtvævet. Vi anbefaler, at du gennemgår din injektionsteknik med graviditetsambulatoriets diabetessygeplejersker. Trivsel og støtte Vi anbefaler, at du taler med din behandler om dagligdagen med diabetes og om fysiske og psykiske udfordringer, som du finder svære. Det er vigtigt at adressere dette inden graviditet, for at du kan være bedre rustet til at håndtere både din graviditet og dit liv som nybagt mor med diabetes. 5
Har du komplikationer til din diabetes? Nyrefunktion og blodtryk Forhøjet blodtryk forekommer hos cirka 40 % af gravide med diabetes. Det er derfor vigtigt, at blodtryk og nyrefunktion er stabile, før du bliver gravid. Du bør regelmæssigt få kontrolleret nyretal, blodtryk og udskillelse af æggehvidestof i urinen under planlægning af graviditet. Har du diabetisk nyresygdom med øget udskillelse af æggehvidestof i urinen og/eller forhøjet blodtryk før graviditet, er der risiko for svangerskabsforgiftning (præeklampsi), for tidlig fødsel og sygdom hos den nyfødte. God kontrol af din diabetes og behandling med blodtrykssænkende medicin før og under graviditet kan medvirke til at beskytte nyrerne under graviditet. Øjne Når du planlægger graviditet, skal du have undersøgt dine øjne. Har du ingen eller beskedne forandringer i øjnene, er der normalt ikke risiko for forværring af diabetisk øjensygdom under graviditet. Hvis du har aktiv diabetisk øjensygdom, er der risiko for forværring under graviditet. God kontrol af blodglukose og blodtryk er særlig vigtigt, når du planlægger graviditet. Laserbehandling før graviditet kan være nødvendigt og vil ske i samråd med din øjenlæge. Graviditet frarådes, indtil der har været stabile forhold i øjnene i mindst 6 måneder. 6
Stofskifte Dit stofskifte bør være velreguleret og stabilt før og under graviditet. Nedsat stofskifte forekommer hyppigt hos kvinder med diabetes, ofte i mild grad. Af hensyn til normal fosterudvikling bør nedsat stofskifte behandles med eltroxin eller euthyrox før og under graviditet. Hvis dit stofskifte er for højt, bør det også behandles med medicin. Kontrol af dit stofskifte med en blodprøve er en del af graviditetsplanlægningen. Anden medicin Visse former for medicin kan påvirke et fosters udvikling, for eksempel ved at øge risikoen for medfødte misdannelser eller ved at påvirke normal vækst og udvikling. Får du anden medicin end insulin, bør du derfor tale med din behandler for at sikre dig, at du kan fortsætte med at tage denne medicin, om du skal justere dosis eller skifte til anden medicin. 7
Medicin som må anvendes i graviditeten Blodtryksmedicin: Methyldopa Labetalol (trandate) Visse calciumblokkere, f.eks. adalat oros Centyl og furix: Anvendes sjældent. Vi anbefaler, at du taler med din diabetesbehandler om denne behandling, når du planlægger graviditet. Stofskiftemedicin: Eltroxin Euthyrox Propylthiouracil (PTU) Andet: Magnyl: Er du i behandling med magnyl før graviditet, kan du som regel fortsætte behandlingen uændret. Vi anbefaler, at du taler om det med din diabetesbehandler. 8
Medicin som ikke må anvendes i graviditeten Blodtryksmedicin: ACE-hæmmere, f.eks. corodil og enalapril Angiotensin-2 receptor blokkere, f.eks. losartan, losartan comp, atacand Blodsukkersænkende medicin: Metformin Sulfonylurea, f.eks. glimepirid, amaryl GLP-I agonister, f.eks. victoza, byetta DPP-4 hæmmere, f.eks. eucreas, galvus, januvia, janumet, trajenta SGLT-2 hæmmere, f.eks. forxiga Stofskiftemedicin: Thiamazol, thycapzol og neo-mercazole: Vi anbefaler, at du taler med din sædvanlige behandler om denne behandling, når du planlægger graviditet. Kolesterolsænkende medicin: Ingen præparater må anvendes i graviditet. 9
Vægtøgning i graviditeten Din vægtøgning under graviditet har indflydelse på vækst og trivsel hos fosteret. Hvis du er overvægtig, er vægttab hensigtsmæssigt, mens du planlægger graviditet. Anbefalet vægtøgning i graviditet afhænger af dit BMI, før du bliver gravid: BMI under 18,5: 15-18 kg BMI mellem 18,5 og 24,9: 10-15 kg BMI mellem 25 og 30: 5-8 kg BMI over 30: 0-5 kg Tager du mere på end det anbefalede, er der risiko for overvægtigt og sygt barn samt komplikationer til selve fødslen. Kost og motion Vi anbefaler: Daglig motion At du følger de almindelige kostråd At du tæller kulhydrater og vælger dem med lavt glykæmisk index (langsomme). Under graviditet bør du indtage 175 g kulhydrater dagligt af hensyn til normal fostervækst At du spiser så få hurtige kulhydrater som muligt At du spiser 300 g fisk pr. uge. Fisk kan indeholde D-vitamin og indeholder vigtige omega-3 fedtsyrer 10
Kosttilskud Vi anbefaler, at du tager dette kosttilskud, når du planlægger graviditet: Folinsyre: 400 mikrogram dagligt fra graviditeten planlægges til og med uge 12. 11
Behandlerteamet i graviditetsambulatoriet Har du spørgsmål, er du velkommen til at kontakte en behandler fra teamet. Henrik Ullits Andersen, overlæge, dr. med. (ansvarlig) Lene Ringholm, overlæge, ph.d. Amra Alibegovic, overlæge Lene Dobson, diabetessygeplejerske Jette Normann Christensen, diabetessygeplejerske Anne Grynnerup Skouboe, klinisk diætist Læs mere I app-en Gravid med diabetes kan du læse mere om diabetes før og under graviditet. Steno Diabetes Center A/S Niels Steensens Vej 2 2820 Gentofte www.steno.dk Udarbejdet af LRGH/DTec 1. udgave 01-2016