Klinik Grundbog i sygepleje Dorte Helving Rasmussen og Susanne Jastrup (red.) MUNKSGAARD
Indholdsfortegnelse Introduktion.... 17 Grunduddannelsen...18 Bogens struktur....19 Del 1 Rammer... 21 Kapitel 1 At lære sygepleje i en klinisk kontekst.... 23 Af Bente Rindom Rammer og vilkår...24 Læringssituationer...27 Teknologi.... 30 Den professionelle relation....30 Tilegnelse af en sundhedsprofessionel identitet...34 Juridisk og etisk ansvar... 36 Uniformsetikette... 37 Sammenhæng mellem teori og praksis...39 Afslutning...42 Litteratur....42 Kapitel 2 Arkitektur og indretning... 45 Af Pernille Weiss Terkildsen Hospitalsindretning....46 En sengeafdeling... 48 Rum i en sengeafdeling.... 49 Rum og sygepleje...51 Skam og usikkerhed... 53 Stress... 55 Rehabilitering... 56 Sikkerhed og kvalitet............................. 58 Afslutning...60 Litteratur....61 Kapitel 3 Sundhedsvæsnet som ramme for klinisk sygepleje. 63 Af Dorte Lindstrøm Vilstrup Sygeplejerske i sundhedsvæsnet....64 Lovgivning og klinisk sygepleje....66 Den statslige regulering af klinisk sygepleje...70 Sygepleje i regioner og kommuner....74 Det regionale sundhedsvæsen... 74 Det kommunale sundhedsvæsen... 80 På tværs af sektorer og professioner...83 Patientens vej ind i sundhedsvæsnet... 84 Kvalitetssikring eksempler... 85 Sygepleje og tværfagligt samarbejde.... 87
Afslutning...87 Litteratur....88 Kapitel 4 Patientsikkerhed... 91 Af Inge Pedersen, Anne Kudsk Fallesen og Michael Dyre Stæhr Hvad er patientsikkerhed?....92 Læring via utilsigtede hændelser...................... 95 Risikovurdering og risikostyring... 96 Patientsikkerhedsindsatser...97 Sikker kommunikation... 98 Sikker Kirurgi Tjekliste... 100 Afslutning...101 Litteratur....102 Kapitel 5 Det sygeplejefaglige ræsonnement... 105 Af Susanne Jastrup Sygeplejefaglig beslutningstagen................... 106 Observation... 108 Analyse... 110 Intervention... 111 Sygeplejeprocessen...113 Vurdering... 115 Sygeplejediagnose... 117 Planlægning... 120 Implementering... 121 Evaluering..................................... 122 Sygeplejeprocessen som pædagogisk redskab......... 122 Afslutning...123 Litteratur...124 Kapitel 6 Dokumentation af sygeplejen... 127 Af Dorte Lindstrøm Vilstrup Hvad er sygeplejefaglig dokumentation?...128 Jura og sygeplejefaglig dokumentation...131 Indhold i den sygeplejefaglige dokumentation...134 Problemområder... 134 Systematik i den sygeplejefaglige dokumentation... 137 Sproget i den sygeplejefaglige dokumentation... 140 Omfang af den sygeplejefaglige dokumentation... 142 Sygeplejediagnoser............................... 142 VIPS......................................... 143 Den nationale strategi for digitalisering....144 Afslutning...145 Litteratur....147
Del 2 Fokusområder... 149 Kapitel 7 Respiration og åndenød...151 Af Trine Stougaard og Eva Charlotte Toth Respiration...152 Observation af respirationen....153 Inspektion... 154 Huden... 156 Saturationsmåling... 157 Hvordan undersøger lægen patientens respiration?...160 Dyspnø...163 Vurdering af dyspnø... 163 Panik og angst... 164 Interventioner når patientens respiration er påvirket....166 Mobilisering... 166 Iltbehandling... 168 Afhjælpning af sekretophobning og hoste...170 Sugning... 170 PEP og CPAP... 171 NIV (Non Invasiv Ventilation)... 172 Afslutning...173 Litteratur....174 Kapitel 8 Cirkulation... 177 Af Dorthe Stengaard Bødker Kredsløbets funktion...178 ABCDE-metoden.... 178 Observationer af kredsløbet...179 Blodtryk... 180 Puls.... 185 Huden.... 187 Ødemer... 189 Sygepleje når patienten har hjerteinsufficiens og ødemer... 193 Diurese... 194 Udvikling af hjertekarsygdomme og akut kredsløbssvigt. 199 Arteriosklerose og aterosklerose... 199 Akut Koronart Syndrom (AKS)... 200 Shock... 202 Lungeødem... 204 Hjertestop... 205 Konstatering af hjertestop... 206 Afslutning...208 Litteratur....209 Websites:....210
Kapitel 9 Kropspleje...211 Af Susanne Jastrup og Pernille Bak Skouenborg Hvad er kropspleje?....212 Krop og samfund... 212 Sygeplejerskens perspektiv på kropspleje... 213 Patientens perspektiv på kropspleje... 214 Hygiejne...215 Huden.... 215 Håndhygiejne... 217 Brug af handsker... 220 Udførelse af kropspleje....221 Sengebad.... 222 Udførsel af sengebad... 222 Fodpleje... 224 Nedre hygiejne... 225 Brusebad.... 226 Brug af hudplejemidler...227 Mundpleje....227 Observation af munden (ROAG).................... 228 Speciel mundpleje... 230 Afslutning...231 Litteratur....232 Kapitel 10 Ernæringsbehov og væskeindtag... 233 Af Mette Holst Kostanbefalinger til raske voksne og ældre...234 BMI beregning, klassifikation og følgesygdomme... 234 Behovet for næringsstoffer hos raske voksne...235 Vitaminer og mineraler... 237 Appetit...238 Psykologiske og sociale aspekter af appetit... 240 Ernæringsrisiko....240 Ernæringsrisiko hos kronisk syge...242 Ernæringsrisiko hos ældre...243 Væskebehov og væsketerapi....245 Ernæringsprocessen... 246 Identifikation af ernæringsrisiko og udregning af behov. 247 Ernæringsterapi sygeplejerskens rolle...249 Monitorering af kostindtag... 249 Ernæringsplan opfølgning og revision... 250 Udskrivelse... 250 Sondeernæring...250 Parenteral ernæring...252 Afslutning...253 Litteratur....254
Kapitel 11 Udskillelse af urin og afføring observation, vurdering og intervention.... 257 Af Bente Rindom og Birgitte Lichtenstein Dataindsamling om urin og afføring...258 Udskillelse af urin...259 Diurese... 260 Farve og udseende... 265 Lugt... 266 Kliniske problemstillinger relateret til udskillelse af urin... 267 Udskillelse af afføring....275 Konsistens og mængde.... 275 Farve.... 280 Lugt... 281 Kliniske problemstillinger ved udskillelse af afføring... 282 Afslutning....290 Litteratur....291 Kapitel 12 Smerte.... 295 Af Anne-Lisbeth Pedersen og Britta Fuhlendorff Hvad er smerte?...296 Smerte er et komplekst fænomen... 296 Smertedefinition IASP... 297 Totalsmerte-modellen... 298 Vurdering af patientens smerte....300 Smerteanamnese... 300 Observationer og symptomer på smerte.... 302 Analyse og kategorisering af patientens smerte...304 Smertefysiologi... 304 Smertetyper.... 308 Mål og interventioner...314 Mål for patienter med akut smerte... 314 Mål for patienter med kronisk smerte... 314 Smertereducerende aktiviteter... 315 Afslutning...320 Litteratur....321 Kapitel 13 Søvn.... 323 Af Helle Greve Den normale søvn...324 Non-REM-søvn... 325 REM-søvn... 325 Søvnregulering... 326 Søvnens betydning... 328 Søvnbehov... 330 Søvnbesvær generelt...331 Søvnhygiejne...332 Søvnbesvær under indlæggelsen...333 Dataindsamling om søvn...337 Observation af søvn under indlæggelsen...339
Intervention for at sikre patienten søvn...340 Afslutning...342 Litteratur....343 Kapitel 14 Seksualitet... 345 Af Gitte Vittrup Hvad er seksualitet?...346 Seksualitet og livsfaser....346 Bio-psyko-social model...349 Kommunikation om seksualitet....351 PLISSIT- modellen... 352 Somatiske sygdomme og seksualitet....355 Handicap og seksualitet... 357 Lægemidler og seksualitet...357 Seksuelle dysfunktioner...358 Nedsat eller manglende seksuel lyst... 358 Smerter.... 359 Erektil dysfunktion... 360 Ejakulationsproblemer... 360 Behandling af seksuelle dysfunktioner... 361 Afslutning...362 Litteratur...363 Del 3 Komplekse situationer... 365 Kapitel 15 Patienten med feber... 367 Af Lotte Løntoft Mathiesen og Susanne Jastrup Hvad er feber?....368 Temperaturmåling....370 Feberfaser og febermønstre....371 Sepsis...374 Hvorfor har patienten feber?....375 Prøvetagning... 377 Hvordan påvirker det patienten at have feber?...378 Feber og smerter... 379 Feber og væske... 380 Feber og ernæring... 381 Feber og immobilisation... 381 Feber, hud og slimhinder... 382 Sygeplejediagnoser når patienten har feber...383 Behandling af feber...383 Forebyggelse af infektiøse tilstande...384 Afslutning...386 Litteratur....387
Kapitel 16 Sygepleje til patienten der er immobil... 389 Af Ingrid Poulsen Hvad er immobilitet?....390 Immobilitetens konsekvenser....390 Hjerte og kredsløb ortostatisk blodtryksfald... 391 Tromber... 393 Respiration... 395 Muskler, sener og knogler... 397 Huden tryksår... 398 Vurdering af tryksårsrisiko... 401 Forebyggelse af tryksår... 401 Udskillelser urininkontinens og obstipation...402 Inkontinens... 402 Obstipation... 404 Ernæringstilstanden særligt tab af protein... 404 Afslutning...405 Litteratur....406 Kapitel 17 Sygepleje til patienten med påvirket bevidsthed. 409 Af Kirsten Givard Hvad er bevidsthed?...410 Bevidsthedsniveauer.... 412 Forstyrrelser i bevidsthed...413 Delirium... 414 Observation af den bevidsthedssvækkede patient...415 Kommunikation og samarbejde... 418 Agitation... 420 Søvn og hvile... 422 Smerter.... 423 Ernæring...424 Mundpleje... 425 Udskillelser.... 426 Pårørende....427 Afslutning...428 Litteratur....429 Kapitel 18 Sygepleje til den bariatriske patient... 431 Af Bodil Sestoft og Karin Bundgaard BMI og bariatri....432 Svær overvægt...433 De fysiske rammer...435 Fysiologiske forandringer ved svær overvægt...438 Respiration... 439 Cirkulation... 442 Søvn... 443 Hud... 445 Specifikke udfordringer ved pleje af patienter med svær overvægt...448 Ernæring... 448
Lægemiddelomsætning... 448 Etik og fordomme...450 Afslutning...451 Litteratur....452 Kapitel 19 Sygepleje til den døende patient... 455 Af Marianne Spile Døende patienter...456 Palliation.... 456 Sygepleje til den døende....459 Tegn på at patienten er døende... 459 Behandlingsstrategi... 461 Interventioner... 462 Etiske dilemmaer... 463 Kommunikation...463 Symptomlindring....465 Smerter.... 466 Uro... 467 Åndenød og sekretraslen... 468 Kvalme... 469 Konstatering af døden og obduktion...470 Omsorg for den afdøde og de pårørende...472 Besked til myndighederne...473 Afslutning...474 Litteratur....475 Kapitel 20 Sygepleje til den ældre patient... 477 Af Merete Gregersen og Jette Lindegaard Pedersen Den normale aldring...478 Biologisk aldring...478 Hjerte, kredsløb og lunger... 479 Muskler og væv... 479 Knogler og led... 480 Hormon- og immunsystemet... 481 Væskebehov og -indtag... 481 Ernæring... 482 Fordøjelse og udskillelser... 482 Kognition.... 483 Sanser... 483 Træthed... 484 Balance og ligevægt... 484 Aldringens sociale konsekvenser...486 Sygdom hos den ældre...487 Hvor mange ældre er syge?... 488 Geriatri...489 Den svage og skrøbelige ældre patient....490 Nedsat funktionsevne... 490 Demens.... 491 Polyfarmaci... 491 Utilsigtede vægttab... 492
Organisering af indsatsen til den ældre patient...493 Afslutning...494 Litteratur....495 Kapitel 21 Sygepleje til patienten med kronisk sygdom... 499 Af Jeanette Finderup og Mette Spliid Ludvigsen Hvad er kronisk sygdom?...500 Sygepleje og kronisk sygdom...503 Sygdomsbegreber... 505 Livet med kronisk sygdom...507 Livsfasemodellen... 507 Perspektivmodellen... 509 Social isolation.... 511 Stigmatisering... 512 Egenomsorg...513 Partnerskab med patienten...514 Patientuddannelse....516 Afslutning....517 Litteratur....518 Kapitel 22 Sygepleje i det korte patientmøde... 521 Af Karin Bundgaard og Bodil Sestoft Korttidssygepleje...522 Udfordringer ved korttidssygepleje... 523 Kendskab til patienten...523 TAL, LYT, SE og FØL.... 525 En standard for individualiseret korttidssygepleje....529 Teknologi og omsorg....532 Afslutning...534 Litteratur....535 Kapitel 23 Sygepleje til patienten, der har et alkoholmisbrug 539 Af Lise-Lotte Hørby og Nanna Kappel Alkohol og sundhed...540 Hvordan taler man med patienten om alkohol?...543 Hvad betyder fordomme for sygeplejen?...546 Symptomer på alkoholabstinenser...547 Observation for abstinenssymptomer...549 Intervention ved alkoholabstinenssymptomer...550 Når abstinenssymptomerne er behandlet...553 Afslutning...554 Litteratur....555 Forfattere... 559 Fagfæller... 563