Bristededrømme: Behandlingaf15-30 årigemed senfølger efter commotio cerebri - en tidlig intervention Et projekt i samarbejde mellem Regionshospitalet Hammel Neurocenter og, Aarhus Universitetshospital Projektgruppe: Afdelingslæge Charlotte Ulrikka Rask, PhD Afdelingslæge Andreas Schröder, PhD Overlæge Susanne Wulff Svendsen PhD Professor, overlæge Jørgen Feldbæk Nielsen, Dr Med Fysioterapeut Erhard Trillingsgaard Næss-Schmidt, PhD stud. Ergoterapeut Birthe Tornegård Holm & Afsnitsleder Helle Dybkjær Salomonsen Afsnitsleder Karin Ibsen
Baggrund Hvert år diagnosticeres > 25.000 personer i DK med en hjernerystelse efter et mindre hovedtraume (Landspatientregisteret 1996) Langvarige (> 3 mdr) & invaliderende Post Concussion Symptoms (PCS) forekommer hos ca. 5-15 % (Iverson2005)
Omtågethed Koncentrationsbesvær Hukommelsesbesvær Kognitive mangler Kognitive symptomer Besvær med at falde i søvn Afbrudt søvn For meget/for lidt søvn Søvn problemer Fysiske symptomer Hovedpine Svimmelhed Kvalme Lys og lyd overfølsomhed Emotionelle symptomer Irritabilitet Tristhed Angst
Årsag?? Den præcise årsag er ukendt En biopsykosocialforståelsesramme som inkluderer en kombination af neurobiologiskeog psykosociale faktorer giver bedst mening (Silverberg N et al, Neurorehabilitation 2011)
Forslået forklaringsmodel for Post Concussion Symptoms (PCS) Hou R et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2012;83:217-223
Evidens for psykologiske behandlingsmetoder af PCS Information, almindelig rådgivning og beroligelse er ikke tilstrækkelig som behandling Begrænset evidens for multimodale rehabiliteringsprogrammer Bedst evidens for effekt af Kognitiv Adfærds-Terapi(KAT) Der er behov for større og mere systematiske undersøgelser af KAT baserede programmer for PCS Sayegh AA et al, 2010
Studie Design Diagnosticeret med hjernerystelse påskadestue (register baseret) 15-30 år (n=2000 over 2 år?) Baseline spørgeskema Epidemiologisk studie (risikofaktorer) Baseline RCT: 3 mdr efter traume Tidligt interventions studie 3 mdrsassessment, n=240: Neurologisk undersøgelse(inkl. hjernescanning) Neuropsykologisk testning Psykiatrisk interview Ekskluderet n=? Invaliderende PCS, n=180 1. randomisering Kronisk syge, intensiv behandling FU1: 6 mdr efter traume Kontroller TAU n=90 Behandling 1 Tidlig intervention n=90 Kronisk syge, n=50 + 30 Udvidet assessment 2. randomisering FU2: 9 mdr efter traume Follow-up 3 mdr efter behandling Follow-up 3 mdr efter behandling Kronisk syge n=30 Behandling 2 (BDS behandling) n=40 Kontroller TAU + råd + bre til e.l. n=40 FU3: 18 mdr efter traume Follow-up ved 6 mdr Follow-up ved 6 mdr
Involverede faggrupper i behandlingsprogrammet Neuropsykolog KAT-baseret psykoedukation Supervision af fysioterapeut og ergoterapeut under det graduerede genoptræningsprogram Fysioterapeut Ergoterapeut Kortlægning af individuelle ressourcer Målsætning Plan for gradueret genoptræning Coaching af træningsprogrammet Neurolog Medicin justering, fx af smertestillende behandling for hovedpine overordnet mål er at reducere negativ sygdomsopfattelse og sygdomsadfærd
Præliminært behandlingsprogram Psykoedukation i grupper: 2 sessioner (2 x 45 min) Sidste gang: Ressourcer & målsætning, model for gradueret genoptræning Gradueret genoptræning i grupper: 5 sessioner (á 1½ time) Plan for Genoptræning Vidensudveksling Værktøjer Opgaver Træning Justering af plan Værktøjer Træning Justering af plan Værktøjer Introduktion af nye øvelser Justering af plan Værktøjer Træning Træning Evaluering Fremtidige redskaber? Monitorering af træningseffekt: fx ved SMS beskeder? Evaluering og tilbagefaldsforebyggelse: 1 session
GRADVIS GENOPTRÆNING OVERBELASTNING UDVIKLING KOMFORT Lisbeth Frostholm Psykolog, ph.d.
Til fortsat drøftelse Hvordan involveres? Forældre og andre relevante pårørende Netværk (fx. skole, arbejdsplads) Andre regier(kommune, egen læge)
Aktuel status Ansættelse af neuropsykolog i projektet Regelmæssige projektmøder Fastsættelse af basis spørgeskema til epidemiologisk studie Klargøring af måleredskaber Fastsættelse af klinisk udredning før intervention Udvikling af endelige behandlingsmanual Aftale ansøgning af fondsmidler Efter sommerferien: epidemiologisk studie påbegyndes Efteråret: Inklusion af de første patienter med pilottestning af behandlingsprogrammet Primo 2014: Randomiseretkontrolleret undersøgelse påbegyndes