Introduktion til Kognitiv adfærdsterapi ved funktionelle tilstande

Transkript

1 Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser og Psykosomatik Introduktion til Kognitiv adfærdsterapi ved funktionelle tilstande Kommunikationsmodul specialleuddannelsen Almen medicin - opfølgningsdag Andreas Schröder Afdelingslæge, ph.d.

2 Hvorfor bruge metoder fra KAT ved funktionelle tilstande / somatisering? Kognitiv adfærdsterapi stærkeste evidens for at forbedre patienters livskvalitet og øge deres funktionsniveau (cochrane-reviews / meta-analyser for CFS, IBS, fibromyalgi, somatisering) Mangel af specialiserede behandlingstilbud i både hospitalssektoren og ved praktiserende psykiatere eller psykologer Metoderne kan anvendes i almen praksis her er evidensen dog mere usikker (aktuel cochranereview viser ingen effekt)

3 Collaborative care (med case management ) mere lovende, viser effekt for angst og depression, ikke afprøvet ved funktionelle tilstande This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2012, Issue 10

4 Kognitiv adfærdsterapi i specialiseret enhed vs almen praksis Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Almen Praksis Kognitiv-adfærdsterapi i gruppe (7-9 patienter) 9 sessioner à 3 ½ timer Manualiseret behandling 2 læger med psykoterapeutisk og psykiatrisk uddannelse Psykoedukation, kognitive teknikker, hjemmeopgaver Individuel behandling Variabel, typisk 5-7 konsultationer à min Individuel tilpasset behandling 1 praktiserende læge (evt. korterevarende uddannelse i kognitiv terapi) Psykoedukation, kognitive teknikker, hjemmeopgaver

5 Oversigt over behandlingsforløb i specialiseret regi Socialisering, psykoedukation, målsætning Module 1: Introduction to STreSS 1 week Module 2: Bodily symptoms and their interpretation 1 week Module 3: Illness perceptions, stress response and treatment objectives 1 week Undersøgelse og ændring af dysfunktionelle tanker og handlinger mhp. at mindske sygdomsbekymring og symptomniveau Module 4: Negative automatic thoughts and dysfunctional behaviours 2 weeks Module 5: Cognitive distortions and emotional awareness 2 weeks Module 6: From illness behaviour to health behaviour I 2 weeks Problemløsning. Sundhedsadfærd. Positive aktiviteter. Relationer til andre. Vedligeholdelse af mestringsstrategier Module 7: From illness behaviour to health behaviour II 2 weeks Module 8: Becoming your own therapist. Relapse prevention 4 weeks Module 9: How to maintain learned skills and new coping strategies

6 Forløb i almen praksis Psykoedukation (jfr. TERM-litteratur mv) Registrering Målsætning Mindske sygdomsbekymring og dysfunktionel (sundheds-)adfærd (kognitiv omstrukturering) Problemløsning Tilbagefaldsforebyggelse / afslutning

7 Rask: Ro i kontroltårnet Syg: Konstant alarm HJERNEN BLIVER OVERFØLSOM DEFEKT FILTER Kilde: Patientpiece Når kroppen siger fra. Komiteen for Sundhedsoplysning, 2012

8 Perifere, kropslige signaler NFiltersystem bbi hjernen Perception i hjernebarken Faktorer der øger fysiske signaler: Overanspændthed Bekymring Kronisk stimulation af HPA-aksen Nedbrydning af konditionen Sensibilisering Andre Faktorer der nedsætter filteraktiviteten: Selektiv opmærksomhed Infektioner Helbredsangst Nedsat humør Manglende distraktion Andre Faktorer der øger perception i hjernebarken: Irritabilitet Hukommelse Forventning Traumatisering Neuronal plasticitet Neuro-transmission

9 Psykoedukation: Symptomperception og sygdomsopfattelse Somatisk lidelse Fysiologisk arousal Andre Sensation/symptom Tonus/Excitabilitet Biologisk Arveligt Psykisk lidelse Somatisk lidelse Andre Ekstern stimuli Selektiv opmærksomhed på Specifikke legemsdele/ kropsfunktioner Fortolkning/ Checking Indre Eksterne Tidligere erfaringer Personlige erfaringer Familie Andre internaliserede Læger - iatrogenitet Bøger, aviser, TV, etc. Lægmand (familie, venner, etc.) Angst (Fysiologisk arousal) Ængstelse/bekymring Beroligelse

10 Registrering - Ugeskema Du bedes på følgende skema noterer for hver dag og tid på dagen, hvor generende dine symptomer er Ingen smerter/ gener/følelser Værst tænkelige smerter/gener/følelser For hvert notat skriver du et stikord om den situation, du var i, da du havde symptomerne. Det kunne f.eks. være: i bussen, på arbejde, hos svigermor el. Dato: dag Dato: dag Dato: dag Dato: dag Dato: dag Dato: dag Dato: dag Formiddag Eftermiddag Aften Nat

11 Målsætning - Trappemodel Vejledning: Udfyld selv nedenstående 1. Skriv dit mål på øverste trin. 2. På hvert af trinene skriver du de delmål, der fører dig til målet. Målet for behandlingsforløbet HUSK, det skal være realistisk! Her står du nu

12 Grundmodel undersøgelse og ændring af dysfunktionelle tanker og handlinger Tidspunkt: Situation: Lørdag aften Børnene syge, alene hjemme, søsteren ringer Fysisk symptom / fornemmelse ondt i maven kvalme hovedpine Automatiske handlinger lægger mig i seng med en varmepude Automatiske tanker Det begynder igen jeg kan ikke tage på arbejde i morgen Følelser frustreret bekymret vred

13 Tilbagefaldsforebyggelse Hvad har patienten lært om kropslige stressreaktioner, sygdomsbekymring og dysfunktionel sygdomsadfærd? Hvad har hjulpet patienten til at få det bedre / øge funktionsniveauet? Hvad har patienten selv gjort mhp. at opnå dette mål? Hvilke teknikker har været særlig brugbare? Hvordan kan patienten blive ved med bruge disse teknikker? I hvilke situationer vil der være risiko for igen at få symptomer?

14 Materiale til brug i almen praksis Patientskemaer kan downloades via dette link: => søg på Kognitiv terapi => Find bogen Kognitiv terapi - nyeste udvikling Klik på Arbejdsskemaer