Kvalitetsstandard for sygepleje på Sundhedsområdet 1. Indsatsens lovgrundlag 2. Formål med sygdomsspecifik rehabilitering Sundhedsloven 119 patientrettet forebyggelse At borgeren oplever rehabiliteringen som meningsfuld, behovsdækkende og sammenhængende At medvirke til at den enkelte borger har mulighed for at opnå den højest mulige funktionsevne og livskvalitet i sin dagligdag (fysisk psykisk socialt) At motivere borgeren til at få eller fastholde en sund livsstil At øge borgerens kompetence, således at mødet med behandlere i sundhedsvæsenet kvalificeres At øge evnen til at leve med en kronisk tilstand At mindske forbruget af sundhedsydelser 3. Hvilket behov dækkes At borgeren opnår højst mulige mestring af hverdagen trods kronisk sygdom, mhp. et selvstændigt og aktivt liv. 4. Hvem kan få sygeplejeydelser i relation til sygdomsspecifik rehabilitering? 5. Hvem kan henvise til sygepleje ved sygdomsspecifik rehabilitering og hvordan? Borgere med bopæl i Hjørring kommune, som falder inden for kriterierne beskrevet i den, på et givet tidspunkt, gældende Sygdomsspecifikke Sundhedsaftale indgået mellem Hjørring Kommune og Region Nordjylland. Henvisning til sygdomsspecifik rehabilitering kan ske fra praktiserende læge, sygehuset, frontpersonale i kommune eller ved selvhenvisning fra borgere (pårørende). Henvisningen fra borger kan ske telefonisk, via brev eller via digital post. Henvisning skal sendes til Hjørring Sundhedscenter eller direkte til den specialeansvarlige sygeplejerske. 6. Hvor og hvornår leveres der sygepleje? Der leveres sygeplejeydelser primært i dagtimerne på et med borgeren aftalt tidspunkt. Sygeplejeydelserne leveres primært i Sundhedscenteret eller anden central lokalitet. I enkelte særlige tilfælde fx hos borgere, hvor der skal ske en koordinering mellem flere aktører eksempelvis hjemmeplejen kan ydelsen leveres i 1
borgerens hjem. Den specialeansvarlige sygeplejerske i Sundhedscentret har visitationsretten ved tildeling af sygeplejeydelser i Sundhedscenterregi. Ud fra borgerens egen målsætning for rehabilitering, borgerens ressourcer og en faglig vurdering, tildeles og planlægges relevante sygeplejeydelser i en afgrænset tidsperiode. Der evalueres løbende i forløbet sammen med borgeren og målsætning justeres, i det omfang det er relevant. Såfremt en borger ikke har mødt op til en aftale kontaktes borgeren pr. telefon og der findes en ny tid eller forløbet afsluttes. 7. Hvad kan sygepleje indeholde? Der kan ydes sygepleje, der medvirker til at borgeren opnår højst mulig mestring af hverdagen, trods kronisk sygdom fx: Sygdomsforståelse Medicinforståelse og korrekt indtagelse Psykosociale problemstillinger Sund livsstil - KRAM faktorer Bistand til koordinering i sundhedsvæsenet Bistand til koordinering af aktører i kommunen Inddragelse af pårørende Sociale problemstillinger Alle ydelser tager udgangspunkt i den enkelte borgeres ressourcer, og i et samarbejde med borgeren arbejdes der i retning af den opstillede målsætning. 8. Omkostninger for borgeren 9. Hvem leverer sygeplejeydelsen? Sygeplejeindsatsen er gratis. Borgeren skal betale evt. transportudgifter. Ydelserne levers af sygeplejersker med speciale viden om den konkrete sygdom. Desuden skal sygeplejerskerne kunne leve op til 2
gældende funktionsbeskrivelse for varetagelse af sygdomsspecifik rehabilitering. 10. Kvalitetsmål for indsatsen At mindst 70 % af brugerne af sygdomsspecifik rehabilitering efter endt rehabilitering giver udtryk for, at de føler sig bedre i stand til at håndtere deres sygdom i hverdagen 11. Klageadgang Borgerne har ret til at klage over den leverede ydelse. 12. Fejl utilsigtede hændelser Sundhedspersonale er forpligtet til at indberette utilsigtede hændelser jf. proceduren herfor, mhp. at opnå læring og dermed forebygge lignende hændelser. Utilsigtede hændelser kan endvidere indberettes af borgeren og dennes pårørende. Indrapportering skal ske i DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database). 3
Kvalitetsstandard for sygepleje på Ældreområdet 1. Indsatsens lovgrundlag 2. Hvem kan få sygepleje? Sundhedsloven 138, 139 (og 119) Borgere med ophold i Hjørring kommune, hvor der skønnes at være behov for sygepleje ud fra en lægefaglig, sygeplejefaglig og/eller socialfaglig vurdering. Behovet for sygepleje kan være opstået som følge af en truet livssituation, midlertidig eller kronisk sygdom og/eller handicap eller hvor døden er nært forestående. 3. Hvem kan henvise til sygepleje og hvordan? Henvendelsen kan ske til sygeplejekoordinatoren i distriktet fra borger, pårørende, visitation, egen læge, vagtlæge, sygehus, primærsygeplejen samt øvrige samarbejdspartnere i og uden for Hjørring kommune. Kommunens medarbejdere kan udlevere distriktets døgntelefonnummer til borgere og pårørende, der vurderes at kunne få et akut behov for at tilkalde sygeplejefaglig assistance. 4. Hvor og hvornår leveres der sygepleje? Der kan leveres sygepleje døgnet rundt alle ugens dage i en tidsbegrænset periode ud fra en individuel faglig vurdering. Akut/subakut sygepleje: I akutte situationer skal der ved lægefaglig henvendelse, kunne leveres et vurderingsbesøg inden for 1 time. I subakutte situationer inden for 2 døgn. Primærsygeplejen i Hjørring kommune ydes enten i sygeplejeklinikker, i borgerens hjem/plejecentre og i Sundhedscenterregi. Sundhedscenterregi: Borgere, som falder inden for kriterierne beskrevet i den, på et givet tidspunkt, gældende Sygdomsspecifikke Sundhedsaftale - indgået 1
mellem Hjørring Kommune og Region Nordjylland. (Se Kvalitetsstandard for sygepleje Sundhedsområdet om patientrettet forebyggelse) Sygepleje i sygeplejeklinikker Til de borgere som er i stand til: at møde op selv eller ved hjælp af andre fx pårørende, offentlig transport, taxa eller andet at forflytte sig Sygepleje i borgerens hjem Tilbydes de borgere som ikke er i stand til at komme i en sygeplejeklinik, med behov for: Sygepleje eller behandling i sit nærmiljø Sygepleje ved pludselig opstået sygdom. Særlige behandlingsredskaber, sygeplejeartikler eller hjælpemidler. Særlige hensyn som følge af en smitsom sygdom. Hvis borgeren er psykisk svækket som følge af en sindslidelse, senhjerneskade eller misbrug, vil primærsygeplejersken sammen med egen læge og andre relevante samarbejdspartnere, vurdere hvilken hjælp, der er behov for. Vurderingen foretages med udgangspunkt i borgerens behov og funktionsniveau. 5. Hvad kan sygepleje indeholde? Sygeplejeindsatserne kan indeholde: udredning, vurdering og behandling i forbindelse med pludselig opstået sygdom forebyggende og sundhedsfremmende tiltag pleje og behandling rehabilitering lindrende behandling 2
6. Hvad koster sygeplejeindsatsen? Sygepleje er gratis, men der er egenbetaling på transport og udvalgte artikler i forhold hertil. (Se bilag til kvalitetsstandard vedrørende produkter og artikler) 7. Hvem leverer sygeplejeindsatsen? Leveres af autoriserede sygeplejersker, social- og sundhedsassistenter og andre personalegrupper med de nødvendige sundhedsfaglige kvalifikationer. 8. Hvad forventes der af borgeren? Ved sygepleje i sygeplejeklinik forventes der: at borgeren selv medbringer den ordinerede medicin at borgeren aflyser besøget, hvis ikke det er muligt at komme til den aftalte tid. Hvis borgeren udebliver mere end 2 gange uden gyldig grund afsluttes behandlingen (efter evt. aftale med egen læge), hvis det vurderes faglig forsvarligt. Ved sygepleje i eget hjem forventes der: at borgeren stiller de nødvendige materialer til almindelig håndvask og bortskaffelse af affald til rådighed. at de fysiske arbejdsforhold opfylder de gældende arbejdsmiljømæssige krav til arbejdets udførelse. at borgeren aflyser sygeplejebesøget hurtigst muligt, hvis ikke det er muligt at være tilstede på det aftalte tidspunkt eller hvis ikke der opleves behov for ydelsen. OBS hvis ikke borgeren har afmeldt besøget, og det ikke er muligt at komme i kontakt med borgeren eller pårørende OG hvis der er en begrundet mistanke om, at borgeren befinder sig i en hjælpeløs tilstand, kontakts politiet. Politiet afgør om der skal rekvireres låsesmed eller sikres adgang til borgeren på anden vis. Eventuelle udgifter hertil afholdes af borgeren. 9. Klageadgang Borgerne har ret til at klage over den leverede ydelse. 3
10. Fejl utilsigtede hændelser Sundhedspersonale er forpligtet til at indberette utilsigtede hændelser jf. proceduren herfor, mhp. at opnå læring og dermed forebygge lignende hændelser. Utilsigtede hændelser kan endvidere indberettes af borgeren og dennes pårørende. Indrapportering skal ske i DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database). 4
Sygeplejeartikler Følgende skemaer viser, hvem der har ansvaret for at levere/betale forskellige former for sygeplejeartikler og hjælpemidler i Hjørring kommune. Artikler til brug i forbindelse med sårpleje. Leveres af Leveres/ Anden Hjørring betales af leverandør. kommune i borger. forb. med leverede ydelser. Sårplejeprodukter og tilbehør fra sortimentslisten til borgere med bopæl i Hjørring kommune. Sårplejeprodukter og tilbehør fra Alle produkter og sortimentsliste til turister/ gæster. remedier medbringes fra hjemkommune. Receptpligtige produkter til behandling af såret. Skåle og kander til brug ved soignering af sår og omgivelser. Sårpleje produkter hvor borger selv klarer forbindings skift med tilknytning af primærsygeplejerske. Sårpleje produkter hvor borger selv klarer forbindings skift uden tilknytning af primærsygeplejerske. Sårplejeprodukter og remedier som Betales af anvendes i behandlingsforløb der Regionen jf. igangsættes i sekundærsektor og Sundhedsaftalen. speciallæger
Artikler til personlig pleje og sygepleje Handsker til personale Hudplejemidler Doseringsæsker/dosetter Medicinboks Engangsvaskeklude Linnedklude Kanyler/sprøjter Artikler til borgere med terminal bevilling (jf. serviceloven 119-122) Nitrilhandsker til medarbejdere med latexallergi. Leveres/betales af Hjørring kommune i forbindense med leverede ydelser (fra sygeplejedepot) x (ved faglig vurdering) (fra sygeplejedepot) (fra sygeplejedepot) Kun ved lægelig dok. + skal derefter aftales med sår - vejleder. Leveres/betales af borger. (ved borgeres ønske) Inkontinenshjælpemidler (afførings- og urininkontinens) Personlig Leveres af Leveres Anden bevilling Hjørring af borger. leverandør. via kommune i kommunen forbindelse s med leverede myndighed ydelser (fra sfunktion. lokal depot i distriktet) Akut ble behov indtil borgeren kan indkøbe selv Inden og under udredning uden der har været kontakt til sygehuset
Bleer til borgere med varigt behov (serviceloven 112) Bleer og kathetere til borgere under udredning igangsat på sygehus. Sygehusafd elingen borgeren er tilknyttet. Katetre, poser og diverse tilbehør til borgere med varigt behov. Akut lægeordineret behov for katere. Urinprøveglas (akut) Transport af urinprøver. Borgere der er tilknyttet bevilget lægekørsel. Inkontinens underlag Stomi hjælpemidler Vaskecreme mv. Diabetes hjælpemidler Artikler og remedier til borgere med behandlingskrævende diabetes. Kanylebøtter hvor hjemmeplejens personale er involveret. Akut lægeordineret blodsukkermåling. Personlig bevilling til borger via myndighedsafdelingen Leveres af Hjørring kommune i forbindelse med leverede ydelser (fra sygeplejedepot)
Kompressionsstrømper støtteforbinding Dauerbind, kompressionsbind og behandlerstrømper ved lægeordination. Kompressionsstrømper som er lægeordinerede, samt diverse hjælpemidler til på og aftagning. Personlig bevilling til borger via myndighedsfunktionen Leveres af Hjørring kommune i forbindelse med leverede ydelser (fra sygeplejedepot) Glidesok og handsker som APV- hjælpemiddel. Artikler diverse Tudekop Puder,dyner mm. til f.eks. lejring. Sko overtræk Urinkolbe, bækkener Leveres af Hjørring kommune i forbindelse med leverede ydelser (fra sygeplejedepot) Leveres af borger.