Thorax - PA Bemærkninger: Stående med brystet mod filmen. Håndryggen mod hofterne - Albuerne skydes fremad. Skuldrene skal være afslappet og presses frem mod filmen. Alternativt tages udenom thorax-stativet og holdes i håndtagene. Midtsagitalt svarende til processus spinosi, lige under angulus inferior scapularis svarende til Th. 9. Fremstilling af apex pulmones og sinus phrenico-costales. Fremstilling af Th1 Th 10, som tegn på max. inspiration. Fremstilling af lungekartegning helt perifert. Fremstilling af lungekartegning bag ve. ventrikel. Fremstilling af trachea og hovedbronkier og kunne ane carina. Ane columna thoracalis gennem mediastinum/hjerteskyggen. Scapulae skal så vidt muligt være væk fra lungefeltet. Symmetrisk afstand fra claviklerne til processus spinosi. Eksponeringen skal ske med maksimal inspiration. Supplement til pneumothorax: Her suppleres med Thorax PA med maksimal ekspiration. 1
Thorax - Lat Bemærkninger: Stående let foroverbøjet, med ve. side mod filmen. Der tages fat i håndtag med underhåndsgreb og albuerne samles. Midtaxillært i højde med angulus inferior scapularis sv.t. Th.9 Fremstilling af sinus phrenico-costalis. Fremstilling af processus spinosi bagtil og disse skal ses lige fra siden. Fremstilling af sternum lige fra siden. Fremstilling af trachea. Bagkanten af thoracalhvirvlerne skal flugte. Costaebuerne ligger parvis over hinanden. Scapulae og humerus skal være så væk fra lungefeltet som muligt. Diaphragma skal stå skarpt. Diaphragmakuppel: HØ.: ses hele vejen tværs over VE.: smelter sammen med hjerteskyggen. Eksponeringen skal ske med maksimal inspiration. 2
Sternum - Lat Stående med ve. side mod filmen. Skuldrene trukket maximalt tilbage. Brystet skydes frem. Undersøgelsen foretages med max inspiration. Midt på corpus sterni. Sternum fremstilles i sit hele forløb, fri af costae. HUSK Thorax PA og Thorax Lat 3
Skulder - AP - Tangentiel Y-billede Liggende med den syge side løftet 45º, armen indadroteret og flekteret i albueleddet, således hånden hviler på abdomen.. På caput humeri. Caput humeri s øverste kant fremstilles over krydsningen mellem processus coracoideus og spina scapulae, også kaldet det omvendte Mercedes tegn. Humerus og scapula skal flugte. Skulder - PA - Tangentiel Y-billede Stående med den aktuelle arm indadroteret og flekteret i albueleddet, således hånden hviler på abdomen. Den raske side løftes 45 fra pladen.. På caput humeri. Caput humeri s øverste kant fremstilles over krydsningen mellem processus coracoideus og spina scapulae, også kaldet det omvendte Mercedes tegn. Humerus og scapula skal flugte. 4
Skulder - PA - Scapular Outlet View Stående med den aktuelle arm indadroteret og flekteret i albueleddet, således hånden hviler på abdomen. Den raske side løftes 45 o fra pladen. Den syge skulder sænkes. 10-20 o grader cranielt (craniocaudalt). Svarende til caput humeri. Det subarcromiale rum kippes fri af caput humeri. Skulder - AP - Apical Siddende, stående eller liggende i rygleje og med den aktuelle arm indadroteret og flekteret i albuen, således hånden hviler på abdomen. Den raske side løftes 25º fra underlaget. 30-40º cranielt (craniocaudalt). På caput humeri. Ledspalten skal fremstilles. Cavitas skal fremstå ovalt. Kan anvendes i forbindelse med LUXATION/INSTABILITET. 5
Skulder - AP - Indadroteret Siddende, stående eller liggende med den aktuelle arm indadroteret og flekteret i albueleddet, således hånden hviler på abdomen. Den raske side løftes ca. 45 fra underlaget.. I skulderleddet. Ledspalten skal fremstilles. Skulder - AP - Udadroteret Siddende, stående eller liggende med den aktuelle arm udadroteret og ekstenderet i albueleddet, således at håndfladen vender fortil. Den raske side løftes 45 o fra underlaget. 10-20 o cranielt (carnoicaudalt). I skulderleddet. Ledspalten skal fremstilles. 6
Skulder (alloplastik) - AP - Udadroteret 1. postoperative kontrol: Stående/siddende eller liggende i rygleje med albuen flekteret 90, og underarmen supineres, så 1. fingeren vender opad. Hvis det er muligt, skal den raske skulder løftes 45º fra pladen. Efterfølgende kontroller: Overekstremiteten skal være i anatomisk normalstilling og den raske side løftes 45º fra pladen.. I skulderleddet. Fremstilling af hele protesen inkl. cement, således der er normal knogle distalt for protesen. Ved 1. kontrol skal eventuelle huller i protesen fremstilles. Ved efterfølgende kontroller skal ledspalten fremstilles. Skulder (alloplastik) - PA - Tangentiel Y Stående med den aktuelle arm indadroteret og flekteret i albueleddet, således hånden hviler på abdomen. Den raske side løftes 45 o fra pladen.. På caput humeri. Caput humeri's øverste kant fremstilles over krydsningen mellem processus coracoideus og spina scapulae, også kaldet "det omvendte Mercedes tegn". Humerus og scapula skal flugte. Fremstilling af hele protesen inkl. cement, således der er normal knogle distalt for protesen. 7
Skulder (supplement) - Axillær liggende Liggende i rygleje med den relevante overarm abduceret 90. Albuen er strakt og håndfladen vender mod fødderne. Kasetten placeres lige over skulderen. Horizontal strålegang. I aksillen. Acromion, proc. coracoideus og cavitas glenoidalis skal fremstilles. Skulder (supplement) - Axillær siddende Siddende på stol med siden mod lejet/armbordet. Armen abduceres og strækkes horizontalt. En skråpude kan placeres således, at der er airgrab mellem kasette og skulder. Patienten skal strække den aktuelle arm mest muligt ind over lejet/pladen. Håndfladen skal vendes ned mod lejet/pladen 0-10 o medialt. Medialt for AC-leddet. Acromion, proc. coracoideus og cavitas glenoidalis skal fremstilles. 8
Scapula - AP Stående, siddende eller liggende med ryggen mod pladen, således scapula er parallel med pladen. Den relevante sides arm abduceres og udadroteres. Den raske side løftes let (ca. 10-2) fra pladen. Svarende til midt på scapula. Scapula friprojiceres af costae så meget som muligt, og skulderleddet (articulatio humeri) skal fremstilles. Scapula - PA - Tangentiel Stående eller siddende med brystet mod pladen. Den raske side løftes ca. 45º fra pladen. Den relevante sides hånd griber om modsatte skulder/hovedet. Midt på scapulas mediale kant. Den nederste 2/3-del af Scapula fremstilles. Scapula - AP - Tangentiel Liggende i rygleje. Den relevante side løftes ca. 45º fra lejet. Den relevante sides hånd griber om modsatte skulder/hovedet. Under caput humeri. Den nederste 2/3-del af Scapula skal fremstilles. 9
Articulatio acromio-clavicularis (AC-led) Rør kipning: Bemærkninger: Suppl. opt.: Stående eller siddende med ryggen mod filmen 20 caudalt (caudiocranielt) På articulatio acromio-clavicularis (AC-led) AC-Ledspalten skal fremstilles uden overlejringer Fotograferes uden belastninger Modsatte side efter lægelig ordination 10
Clavicula - AP caudalt (15gr) Stående med ryggen mod filmen 15 o caudalt (caudocranielt) Begge led, skal fremstilles på samme optagelse Traume pt. kan tages liggende Clavicula - AP cranielt (15gr) Stående med ryggen mod filmen 15 cranielt (craniocaudalt) Midt på clavicula Begge led, skal fremstilles på samme optagelse Traume pt. kan tages liggende 11
Clavicula - PA caudalt (15gr) Stående med brystet mod filmen 15 o caudalt (caudocranielt) Svarende til midt på clavicula Begge led skal fremstilles på samme optagelse Clavicula - PA cranielt (15gr) Stående med brystet mod filmen 15 cranielt (craniocaudalt) Svarende til midt på clavicula Begge led skal fremstilles på samme optagelse 12
Humerus - AP udadroteret Siddende, stående eller liggende i rygleje med aktuelle arm udadroteret, således armen er i anatomisk normalstilling.. Midt på humerus. Albueled og skulderled skal fremstilles. Humerus - AP inadroteret Siddende, stående eller liggende i rygleje med aktuelle arm indadroteret og flekteret i albuen, således hånden hviler på abdomen. Den raske side løftes 45 o. Midt på humerus. Albueled og skulderled skal fremstilles. Skulderled skal friprojiceres. 13
Humerus - Tangentiel Y-billed Stående: Den aktuelle arm inadroteret og flekteret i albueleddet, således hånden hviler på abdomen. Den raske side flyttes 45 o og den syge side filmnær. Liggende: Den syge side løftet 45 o, armen indadroteret og flekteret i albueleddet, således hånden hviler på abdomen. På caput humeri. Caput humeri's øverste kant fremstilles over krydsningen mellem processus coracoideus og spina scapulae, også kaldet det "omvendte Mercedes tegn". Humerus og scapula skal flugte. 14
Albue - AP Albuen ekstenderes og supineres maximalt, derved drejes caput radii fri. Underarmen og håndens dorsalside skal være i kontakt med underlaget.. I leddet. Caput radii skal friprojiceres ift. humerus. Hvis det ikke er muligt at ekstendere albuen som beskrevet ovenfor, tages følgende 2 projektioner: 1. Humerus i kontakt med filmen. 2. Antebrachium i kontakt med filmen. Albue - Lateral Siddende med fronten mod lejet. Armen lægges så højt, at den er i højde med skulderen. Albuen flekteres 90º. Antebrachium supineres, så 1. fingeren vender opad. På laterale epicondylus humeri. Epicondylerne skal fremstilles over hinanden. Supplering: Som ovenstående dog med håndfladen i kontakt med detektorpladen (altså uden suppination) 15
Antebrachium - AP Albueleddet ekstenderes og supineres maksimalt, således dorsalsiden vender mod filmen.. Midt på antebrachium. Albueleddet og håndleddet skal fremstilles. Ulna og Radius skal fremstilles. Antebrachium - Lateral Siddende med fronten mod lejet. Armen i skulderhøjde, albueleddet flekteres 90º og håndleddet supineres, så 1. fingeren vender opad. Læg evt. en lille kile ind under håndleddet, derved friprojiceres albuen lettere. Midt på antebrachium. Albueled og håndled skal fremstilles. Radius og ulna skal projiceres over hinanden. Ved isoleret fractur af enten radius eller ulna suppleres med lige lateral optagelse af både albueled og håndled. 16
Håndled - PA Siddende med aktuelle side mod lejet. Albuen flekteres 90. Håndleddet i neutralstilling med håndfladen mod pladen. Håndleddet kan med fordel placeres på en 15 skråpude. Midt på håndleddet mellem processus styloideus radii og ulnae. Distale del af antebrachium, håndroden, og proximale del af metacarp fremstilles. Antebrachium og 3.metacarp skal ligge i en lige linie. Håndled - Lat Siddende med aktuelle side mod lejet. Albuen skal være strakt. Håndleddets ulnarside mod pladen. Håndleddet kan med fordel placeres på en 15 skråpude. Midt på håndleddet ved processus styloideus radii. Radius og metacarpi skal ligge i lige linie. Radius og ulna ligger tilnærmelsesvis lige over hinanden, således dorsale del af radius er konturbeskrivende. 17
Os Scaphoideum - PA - 3 Håndfladen mod pladen. Hånden maksimalt ulnart devieret med strakte fingre. 30 caudalt (caudocranielt). På os scaphoideum. Den ulnare rand af os scaphoideum skal fremstilles. Os Scaphoideum - PA - 15/15 grader Håndfladen mod pladen. Hånden devieres maksimalt og løftes 15 i ulnarsiden. Fingrene holdes strakt. 15 caudalt (caudocranielt). På os scaphoideum. Os scaphoideums proximale del og processus styloideus radii skal fremstilles. 18
Os Scaphoideum - "Skrivestilling" Generelt: Håndleddet placeres i skrivestilling. En let dorsal fleksion samt en 15-20 supination af underarmen. På os scaphoideum. Tuberculum og os scaphoideums distale del skal fremstilles. De 3 os scaphoideum optagelser, skal tilsammen gøre, at hele ledspalten fremstilles, hele vejen rundt om scaphoideum. 19
Metacarpus mellemhånd - PA Håndfladen på filmen.. Midt på 3. metacarp. Håndleddet og fingrenes grundled skal fremstilles. Metacarpus mellemhånd - skrå Håndfladen mod filmen, hånden supineres 30-45 o. Midt på 3. metacarp. Håndleddet og fingrenes grundled skal fremstilles. Der må ikke være overlapning af metacarpalknoglerne. 20
Metacarpus mellemhånd - LAT: Håndleddet og fingrenes grundled skal fremstilles. Let dorsal vinkling, således metacarpus ikke projiceres over hindanden. På 2. fingerens grundled. 1. og 2. finger samles. 3., 4. og 5. finger adskilles. Radiograf samler aktivt pt. s 1.& 2. finger. Hånd - PA Rørkibning: Håndfladen på filmen med strakte fingre og neutralstilling.. Midt på 3. metacarp. Håndleddet og alle fingrene skal fremstilles. Projektionen bruges ligeledes til fingerstråle med indblændning. 21
Hånd - Skrå Håndfladen mod filmen, hånden supineres 30-45º Midt på 3. metacarp. Håndleddet og alle fingrene skal fremstilles. Der må ikke være overlapning af metacarpalknoglerne. Projektionen bruges ligeledes til fingerstråle med indblændning. Hånd - LAT ( Lones projektion ): Den ulnare side mod filmen. På 2. fingers grundled. 1. og 2. finger samles 3., 4. og 5. adskilles. Radiograf samler aktivt pt s 1. og 2. finger. 22
Nørgårds projektion: Rørkibning: Håndens ulnare side mod filmen (AP). Hånden supineres 30-45 grader (anv. evt. skråkile) Fingre flekteres let (afslapet hånd). Midt på 3. metacarp. Hele hånden samt alle fingre skal fremstilles. Inkl. håndled med epifyserlinier. Hånd (Knoglealder): Rørkibning: Venstre håndflade på filmen med strakte fingre og neutralstilling.. Midt på 3. metacarp. Håndleddet og alle fingrene skal fremstilles. Inkl. håndled med epifyserlinier. Projektionen bruges ligeledes til fingerstråle med indblændning. 23
1. FINGER AP/PA (1.Fingerstråle): (AP): 1. fingerens negleside indadroteres og anbringes på filmen. (PA): Hånden placeres med ulnar side mod filmen. 1. fingeren understøttes af kile. På MCP-leddet Alle led skal fremstilles inkl. STT-leddet (leddet ml. os scaphoideum, os trapezium og os trapezoidum). 1. FINGER - LAT (1.Fingerstråle): Ydersiden af 1. fingeren placeres på filmen. (brug evt. skråkile) På MCP-leddet Alle led skal fremstilles. 24
2.-5. FINGER - PA: Bemærkninger: Håndfladen mod filmen.. Svarende til PIP-leddet. Alle tre led skal fremstilles. Kan leddene ikke fremstilles PA, tages billedet AP. Den aktuelle samt "nabo" finger SKAL nummereres. 2.-5. FINGER - LATERAL: Strakt finger, som placeres så filmnært som muligt. De andre fingre bøjes.. Svarende til PIP-leddet. Alle tre led skal fremstilles. Fingrene SKAL nummereres. 25
Pelvis Bækken AP (Ryg) Liggende i rygleje med fødderne 15 indadroteret.. 3 fingersbredder over symfysen. Crista iliaca, trochanter major/minor og kringlerne skal fremstilles. Ved obs. fraktur af collum femoris: ALTID pelvis som 1. optagelse, for at se efter fraktur i knoglerne, der omgiver foraminae obturatae. Ved traumepatienter er det kontraindikation, at indadrotere fødderne. Billedet skal tages i den stilling som patienten ligger i. Pelvis Bækken AP (Stå): Stående i rygleje med fødderne 15 o indadroteret 3 fingersbredder over symfysen Crista iliaca, trochanter major og kringlerne skal fremstilles Hvis ikke trochanter major er velfremstillet, tages supplerende AP af den aktuelle hofte. 26
PELVIS AP ("protesebækken"): Liggende i rygleje med fødderne 15 indadroteret.. På symfysen. De proximale 10-15 cm af femur skal fremstilles. Husk kugle. OBS! Patienter under 40 år (obs artrose/gener/smerter) samt alle patienter obs dysplasi, skal foretage stående optagelse af alm. bækken (ikke protesebækken/ ikke lavtcentreret) uden indadrotation af fødder og uden skråoptagelser. Ved patienter fra børneambulatoriet efterlever vi de projektioner, der ønskes i henvisningen. OBS! Foreligger der samme us. indenfor 3 måneder er ekstra optagelser ikke nødvendige. 27
Hofte Skrå (Artrit / Artrose): Stående, evt. liggende i rygleje med henholdsvis hø./ve. Side løftet 70. Benene skal være parallelle og ved siden af hinanden. Ud for trochanter major 3 cm medialt for den løftede crista iliaca. Centralstrålen skal gå gennem caput femoris Begge led skal fremstilles i samme optagelse til begge sider 28
Hofte - AP: Liggende i rygleje med fødderne 15º indadroteret. Markeringen fæstes midt på trochanter major i midtaxillærlinien. I niveau med arteria femoralis. Acetabulum, caput femoris, trochanter major/minor samt markeringen skal fremstilles. Ledspalten skal være tydeligt fremstillet. Trabekeltegningen skal kunne ses tydeligt. Ved mistanke om indkilet fraktur tages AP opt. Med røret kippet ca. 40 gr. cauda/kranielt. Hofte - Axial: Liggende i rygleje med det raske ben flekteret 90º. Crus understøttes på en benstøtte. Stil kassette og raster ud for crista iliaca, ved den aktuelle hofte, i en vinkel på 45º. Den aktuelle hofte skal indadroteres ca 15º, hvis muligt. Horizontal strålegang. I lysken i niveau med caput femoris vinkelret på filmen Ledspalten skal fremstilles. Ved mistanke om indkilet fraktur tages AP opt. Med røret kippet ca. 40 gr. cauda/kranielt. 29
Os sacrum/os coccygis - AP Stående eller liggende i rygleje. 15 caudalt (caudocranielt). I midtsagittalplan ca. en håndsbredde over symfysen. Overgangen mellem L5 og S1. Begge sacroiliacaled skal fremstilles. Optimal undersøgelse opnås bedst, hvis patienten har tømt blæren inden undersøgelsen. Os sacrum/os coccygis - LAT Stående eller liggende i sideleje. I midtaxillærlinien. En håndsbredde under crista iliaca. Overgangen mellem L5 og S1 skal fremstilles. Hele os sacrum og os cocygis skal fremstilles. Det kan være en fordel at anvende en "boomerang". 30
Børnehofte (epifysiolyse) - Lauenstein's Liggende i rygleje. Knæene flekteres 90 gr., hofter udadroteres således at fodsålerne hviler mod hinanden. I lysken i niveau med caput femoris. Begge hofteled skal fremstilles. HUSK gonadebeskyttelse 31
Femur AP Distal: Liggende i rygleje med fødderne 15 indadroteret På femur så knæet fremstilles Knæleddet skal fremstilles Ved 1. undersøgelse skal begge led med, så der skal suppleres med hofte AP. Ved efterfølgende kontrol kan der centreres i forhold til problemstillingen, såfremt den fremgår tydeligt af anamnesen og de gamle optagelser. Femur - LAT: Sideleje med det aktuelle ben mod lejet. Det raske ben bøjes foran det aktuelle ben. Midt på femur. Patelle og bagkanten af femurcondylerne skal fremstilles. Femurcondylerne skal fremstilles over hinanden. Ved 1. undersøgelse skal begge led med, så der skal suppleres med axial hofte. 32
Femur LAT (Horizontal): Generelt: Traume pt. SKAL fotograferes med horizontal strålegang. Ved efterfølgende kontroller kan der centreres i forhold til problemstillingen såfremt den fremgår tydeligt af anamnese og gamle optagelser. 33
Knæ - PA (stående): Stående PA med knæet flekteret ca. 30º. Crus vinkel i forhold til fodleddet skal være ca. 10º. Hele kropsvægten skal ligge på det aktuelle ben. 5 caudalt (caudiocranielt). I knæleddet Ledspalten skal være fremstillet. Det er vigtigt, at billederne markeres stående. Knæ LAT (stående): Stående med den aktuelle side vendt mod filmen. Knæleddet skal være flekteret mindst 30º. Crus vinkel i forhold til fodleddet skal være ca. 10. Foden udadroteres 5-10º og hele kropsvægten skal ligge på det Aktuelle ben. Det modsatte ben trækkes bagud og lidt til siden. 0-20. Generelt: I knæleddet. Tibiacondylerne SKAL stå horisontalt. Patella skal være velfremstillet. Det er vigtigt, at billederne markeres stående. KUGLEN placeres i knæhasens midtlinje. Ses fibula friprojiceret fra tibia, er optagelse skæv - knæet skal indadroteres ved suppl. optagelse. Stående optagelser giver mulighed for at vurdere knæleddets ledspalter og dermed bruskhøjde under belastning. 34
Knæ AP (Rygleje): Rygleje med benet let indadroteret, således patella er projiceret Midt på femur.. Lige under patella, svarende til knæleddet. Patella skal fremstilles midt mellem femurcondylerne. Femurcondylerne skal fremstilles. Ved alloplastik-kontrol: Brug gennemlysning Komponenterne skal fremstilles lige forfra. Hele komponenten inkl. cement skal fremstilles. Knæ LAT (Rygleje): I sideleje med det aktuelle ben mod lejet og bøjet min. 60º. Det raske ben bøjes foran det aktuelle ben. Læg eventuelt en kile under calcaneus på det aktuelle ben.. På femurcondylernes proximale del. Femuropatellarleddet, knæleddet og hele patella skal fremstilles. Femurcondylerne skal fremstilles over hinanden. Ved alloplastik-kontrol: Brug gennemlysning. Komponenterne skal fremstilles lige fra siden. Hele komponenten inkl. cement skal fremstilles. Femurcondylerne SKAL fremstilles lige over hinanden. 35
Knæ LAT (Horizontal): Læg eventuelt en pude under crus/knæ på det aktuelle ben. Rygleje (liggnde) med benet 5 1 indadroteret, således patella er projiceret fri af femur På femurcondylerne. Femurpatellarleddet, knæleddet og hele patella skal fremstilles. Femurcondylerne skal fremstilles over hinanden. Knæ - Skrå (Supplement): Rygleje med patella pegende lige opad. 45 henholdsvis medialt og lateralt I knæleddet. 45 medialt: Fibula projiceres midt i tibia. 45 lateralt: fibula projiceres fri af tibia. 36
Patella - Tangentiel ( Skyline ): Liggende i rygleje med knæleddet bøjet i 30 45. Filmen holdt fast på femur. Lige under Patella. Patella skal være friprojiceret af femurkondylerne. Kan anvendes som supplement til standard opt. af traume knæ. Knæ - Museoptagelse: Rygleje med knæleddet flekteret ca. 60º. Filmen placeres så tæt på knæleddet som muligt. I knæleddet, lige under patella. Caudalt således centralstrålen er vinkelret på crus. Ledspalterne mellem tibia og femur skal fremstilles. Intercondylar- rummet åbnes, herved er det muligt at fremstille evt. subchrondral patologi på femurcondylen. 37
Crus - AP: Liggende i rygleje med fodleddet flekteret maximalt. Foden drejes let indad, så malleolerne har samme afstand til filmen. Midt på crus. Begge led af crus skal ALTID fremstilles ved 1. undersøgelse. Supplér med knæ opt. Crus - LAT: Liggende i sideleje med det aktuelle ben mod lejet og knæet letflekteret. Det modsatte ben bagved det aktuelle ben. Midt på crus. Begge led af crus skal ALTID fremstilles ved 1. undersøgelse. Supplér evt. med knæ opt. Tibia projiceres over fibula. Bagkanterne skal være fri af hinanden. 38
Crus LAT (Horizontal): Generelt: Traume patient SKAL fotograferes med horizontal strålegang. Ved efterflg. kontrol kan der centreres i forhold til problemstillingen, såfremt den fremgår tydeligt af anamnese og de gamle billeder. 39
Fodled - AP: Liggende i rygleje med foden i 90º ift. crus. Foden drejes let indad, således begge malleoler har samme afstand til filmen.. Midt mellem malleolerne. Ledspalten mellem mediale malleol og talus skal fremstilles. Samtidig skal det vise ankelledsgaflens bredde og laterale malleols stilling i forhold til tibia. Hele talus, calcaneus og os naviculare SKAL fremstilles. Foden flekteres, hvis dette er muligt. Fodled - Skrå: Liggende i rygleje. Crus og foden indadroteret ca. 20º. 5-1 caudalt. Midt mellem malleolerne. Laterale malleol skal være friprojiceret for at udelukke ruptur af syndesmosen og fraktur af laterale malleol. Hele talus, calcaneus og os naviculare SKAL fremstilles. 40
Fodled - LAT: Liggende i sideleje med det aktuelle ben mod lejet. Foden flekteret i 90º ift. crus. 5-1 caudalt. På mediale malleol. Tibia projiceres over fibula. Bagkanterne skal på ledniveau være fri. Ledspalten skal friprojiceres. Bagkanten af tibia, hele talus, calcaneus og os naviculare samt basis af 5. metatars SKAL fremstilles. Foden flekteres, hvis dette er muligt. 41
Fodled AP (stående) - præ. op.: Stående i rygleje med ankelleddet i 90º. Midt mellem malleolerne. Ledfladerne skal være friprojiceret. Fodled - LAT (stående) - præ op.: Stående i rygleje med ankelleddet i 90º.. På mediale malleol. Ledfladerne skal være friprojiceret. 42
Fodled - AP (stående) - post. op.: Stående i rygleje med ankelleddet i 90º. Ved hjælp af gennemlysning indstilles, således centralstrålen er tangentielt på fladerne mellem protese, tibia og talus. Midt mellem malleolerne. Ledfladerne skal være friprojiceret. Hele protesen skal fremstilles. Fodled - LAT (stående) - post. op.: Stående i sideleje med ankelleddet i 90º Ved hjælp af gennemlysning indstilles, således centralstrålen er tangentiel på fladerne mellem protese, tibia og talus. På mediale malleol. Ledfladerne skal være friprojiceret. Hele protesen skal fremstilles. 43
Calcaneus - LAT: Sideleje med aktuel calcaneus laterale side mod filmen. Ankelleddet skal maksimalt flekteres. Ca. 1 cm distalt for mediale malleol. Hele calcaneus og de tilstødende led skal fremstilles. Hele fodleddet samt naviclare pedis og cuboideum skal fremstilles. Fremstilling af Böhlervinkel er vigtig ift. diagnosticering af fraktur,hvor Böhlervinklen vil være formindsket ift. de normale 20-40. Clacaneus - Axial: Liggende i rygleje med calcaneus mod filmen. Foden maksimalt flekteret og let indadroteret. Foden skal fikseres i denne stilling. 35 caudalt. Midt på planta pedis i højde med basis af 5. metatarsalknogle. Hele calcaneus og ledspalten skal fremstilles. 44
Fodrod - AP: Liggende i rygleje med knæet flekteret. Fodsålen mod filmen. 10-15º caudalt (caudocranielt). Midt på fodrodsknoglerne. Hele fodroden skal fremstilles. Fodrod - Skrå: Liggende i rygleje med knæet flekteret. Medialsiden af foden mod filmen, således foden danner en vinkel på ca. 45º med filmen. 10-15º caudalt (caudocranielt). Midt på fodrodsknoglerne. Hele fodroden skal fremstilles. 45
Fodrod - LAT: Liggende i sideleje med fodens laterale side mod filmen og foden dorsalflekteret ca 90º. Midt på fodrodsknoglerne. Fodroden skal fremstilles lige fra siden. Fodrod COALITO : Liggende i rygleje med flekteret knæ. Fodsålen mod filmen. Hofteleddet adduceret 30º. 35º lateralt. 1 cm. foran og 1 cm under den laterale malleol. Leddet mellem cuboideum/calcaneus og leddet mellem calcaneus/os naviculare skal fremstilles mhp. evt. sammenvoksning af leddene. Kan med fordel CT-scannes. 46
Fod AP (Rygleje): Liggende i rygleje med flekteret knæ og fodsålen mod filmen. 15º caudalt (caudiocranielt) Midt på foden svarer til midt på 3. metatars. Ledspalterne mellem talus, calcaneus, os naviculare, os cuboideum samt alle tæer skal fremstilles Fod - Skrå (Rygleje): Liggende i rygleje med knæet flekteret. Medialsiden af foden mod filmen, således foden danner en vinkel på ca. 45º med filmen. 15º caudalt (caudiocranielt) Midt på 3. metatars. Hele foden skal fremstilles med phalanges og metatarsus friprojiceret af hinanden. 47
Fod - LAT (Rygleje): Liggende i sideleje med lateralsiden af foden mod filmen. Foden vinkles let, således at den laterale og mediale side af foden ikke flugter, således metatarserne friprojiceres af hinanden. Midt på metatarserne. Metatarsalknoglerne fremstilles lige over hinanden. 48
Fod AP (Stående): Stående med vægten på den aktueller fod. Ca. 15º caudalt(caudocranielt). Midt på metatarserne. Tarsotarsalleddene skal fremstilles. HUSK markering af, at det er en stående optagelse. Fod LAT (Stående): Pt. skal stå forsvarligt på nedsænket leje eller på den mobile trappe med den laterale side mod kassetten. Stående med vægten på den aktuelle fod. Horizontal strålegang. Midt på metatarserne. Tarsotarsalleddene skal fremsteilles. HUSK markering af, st det er en stående optagelse. 49
Digiti Pedis - AP: Liggende i rygleje med flekteret knæ. Fodsålen mod filmen. 15º caudalt (caudiocranielt) Midt på 1. tå. Hele 1. tå til 1. articulatio metatarsophalangealis fremstilles. Digiti Pedis - LAT: Liggende i sideleje med den mediale side af foden mod filmen. 2.-5. tå holdes væk. Midt på 1. tå. Hele 1. tå fremstilles. Der skal suppleres med skråoptagelse, hyppigt ved traume, hvis det ikke er muligt at fremstille articulatio 50
Col. Cerv. - AP: Stående/siddende/liggende med ryggen mod lejet. Løft hagen, så corpus Mandibularis nederste kant og occiput danner en linie, som står vinkelret på filmen. Ca. 5 caudocranielt. I midtsagitalplan på Glandula Thyreoidea. Eventuelle costa cervicalis skal fremstilles. Corpus Mandibulae og occiput projiceres lige over hinanden. Col. Cerv. - LAT: Stående/siddende/liggende med siden mod lejet. Skuldrene sænkes maksimalt og armene føres evt. bagud. I midtaksillærlinien. Trachea og processus spinosi skal fremstilles. Angulus Mandibulae projiceres over hinanden. Alle 7 cervicalhvirvler skal fremstilles, supplér evt. nedadtil med fægter / svømmer -opt. eller CT. Ved funktionsoptagelser: Maksimal fleksion i col.cervicalis. Maksimal ekstension i col.cervicalis. Billederne skal markeres med henholdsvis ekstension og fleksion. 51
Col. Cerv. - Skrå: Stående/siddende/liggende med ryggen mod lejet. Henholdsvis hø/ve skulder løftes, således at den danner en vinkel på 45 ud fra lejet. Ca. 8 cm caudalt for og ca. 3 cm bagved ydre øregang. Bagkant af corpora, facetled, processus spinosi og forarminae intervertebralis skal fremstilles. TH1 og TH2 skal fremstilles. 52
DENS - AP: Stående/siddende/liggende med ryggen mod lejet. Patienten skal åbne munden maksimalt. Underkanten af tænderne i overmunden og os occipitale skal danne en linie, som står vinkelret på filmen. I midtsagitalplan i niveau med mundvigene. Hele Dens Axis og ledspalterne mellem Atlas og Axis skal fremstilles. DENS - LAT: Stående/siddende/liggende med siden mod lejet. 2 cm caudalt for ydre øregang. C1-C2 skal fremstilles. DENS - LAT (Funktionsoptagelse): Som ovenfor dog med henholdsvis: Maksimal fleksion og ekstension i col.cervicalis. 2 cm caudalt for ydre øregang. Dens skal fremstilles lige fra siden. Billederne skal markeres med henholdsvis Ekstension og Fleksion. Anvendes til RA. 53
CERVICOTHORACAL OVERGANG PA Skrå ("Fægter ): Stående: Bryst mod lejet. Højre side løftes ca. 2. Venstre arm føres nedad og bagud. Højre arm løftes opad og fremad. I højde med skulderleddene. Overgangen mellem C7 og TH1 skal fremstilles. Kan med fordel erstattes med CT. CERVICOTHORACAL OVERGANG AP Skrå ("Fægter"): Stående: Ryg mod lejet. Højre side løftes ca. 2. Højre arm føres nedad og bagud. Venstre arm løftes opad og fremad. I højde med skulderleddene. Overgangen mellem C7 og Th1 skal fremstilles. Kan med fordel erstattes med CT. 54
Col. Thor. - AP: Stående eller liggende i rygleje. I midtsagitalplan. Midt på corpus sternum. Overgangen til C7 og overgangen til L1 skal fremstilles. Optagelsen foretages i inspiration. Det kan være nødvendigt med 2 optagelser. Det skal være muligt at numere hvirvlerne. Generelt: Alle columna thoracalis/lumbalis-optagelser skal om muligt foretages stående. 55
Col. Thor. - LAT: Stående eller liggende i sideleje. Armene lægges foran kroppen. I midtaxillærlinien i niveau med angulus scapulae. Der må ikke være dobbeltkontur af corporas bagkanter/dækplader. Den thoracolumbale overgang skal fremstilles. Optagelsen foretages i inspiration, således at de nederste thoracalhvirvler fremstilles. Det kan være nødvendigt med 2 optagelser. Det skal være muligt at nummerere hvirvlerne. Ved skoliotisk krummet columna thoracalis skal konveksiteten af hvirvelsøjlen altid vende mod lejet, således at de enkelte hvirvler projiceres fri af hinanden. Evt. tages både hø. og ve. lateral optagelse. Dette er vigtigt, specielt hos osteoporotiske pt., hvor hvirvlerne skal højdevurderes. Generelt: Alle columna thoracalis/lumbalis-optagelser skal om muligt foretages stående. 56
Col. Lumb. - AP: Stående eller liggende i rygleje. I midtsagitalplan. 3 fingersbredder over cresta iliaca. Overgangen mellem TH12 og S1 skal fremstilles. Begge sacroiliacaled skal fremstilles. Ved liggende opt.: Læg evt. en pude under knæene for at udligne den lumbale lordose. Col. Lumb. AP L5/S1 Supplement: Stående eller liggende i rygleje. 15-20 caudalt(caudocranielt). I midtsagitalplan. I højde med spina ilica anterio superior. Begge sacroiliacaled skal fremstilles. Leddet mellem L5 og S1 skal fremstilles så frit som muligt. 57
Col. Lumb. - LAT: Stående eller liggende i sideleje. I midtaksillærlinien. 3 fingersbredder over crista iliaca. Overgangen til TH12 skal fremstilles. Overgangen mellem L5 og S1 skal fremstilles. Der må ikke være dobbeltkontur af corporas bagkanter. Optagelsen foretages med maksimal ekspiration, således at den thoracolumbale overgang fremstilles. Det kan være nødvendigt med 2 optagelser. Det skal være muligt at nummerere hvirvlerne. Ved skoliotisk krummet columna lumbalis skal konveksiteten af hvirvelsøjlen altid vende mod lejet, således at de enkelte hvirvler projiceres fri af hinanden. Evt. tages både hø. og ve. lateral optagelse. Dette er vigtigt, specielt hos osteoporotiske pt., hvor hvirvlerne skal højdevurderes. Generelt: Alle columna lumbalis-optagelser skal om muligt foretages stående. 58
Col. Lumb. LAT L5/S1 Supplement: Generelt: Stående eller liggende i sideleje. I midtaxillærlinien. 2 fingersbredder under crista iliaca i niveau med spina iliaca anterior superior. Leddet mellem L5 og S1 skal fremstilles så frit som muligt. Der må ikke være dobbeltkontur af corporas bagkanter. Alle columna lumbalis-optagelser skal om muligt foretages stående. Col. Lumb. - Skrå: Stående eller liggende i rygleje. Henholdsvis højre og venstre side løftes 45.. I medioclavikulærlinien. 3 fingersbredder over crista iliaca. På alle lumbal hvirvler skal de karakteristiske "hundebilleder" fremstilles. Speciel radiolog ordiantion. 59