Evaluering af mobil røntgen

Transkript

1 Evaluering af mobil røntgen Sundhedstilstanden for populationen Klinisk og brugeroplevet kvalitet Omkostninger per capita 6. August.2015 Aarhus Universitetshospital Røntgen og Skanning

2 Indholdsfortegnelse Evaluering af mobil røntgen... 3 Beskrivelse af mobil røntgen... 3 Pilotprojektets målgruppe... 3 Forventninger til mobil røntgen... 3 Beskrivelse af evalueringen... 5 Metode... 5 Forbedring af sundhedstilstanden for populationen... 5 Forbedring af klinisk og brugeroplevet kvalitet... 5 Diagnostisk billedkvalitet... 6 Spørgeskemaundersøgelse... 6 Resultater... 8 Resultat: Sundhedstilstand for populationen... 8 Resultat: Klinisk og brugeroplevet kvalitet... 9 Resultat: Billedkvalitet... 9 Resultat: Spørgeskemaundersøgelsen til patienter Resultat: Spørgeskemaundersøgelsen til pårørende Resultat: Spørgeskemaundersøgelsen til medarbejdere Resultat: Spørgeskemaundersøgelse til praktiserende læge Resultat: Uopfordrede mails Resultat: Omkostninger per capita Konklusion og perspektivering Sundhedstilstanden for populationen Klinisk og brugeroplevet kvalitet Omkostninger per capita Perspektivering Litteraturliste Bilag Bilag 1: Auditskemaer Bilag 2: Informationsbrev til borgere, pårørende og medarbejdere Bilag 3: Spørgeskema til Borgere Bilag 4: Spørgeskema til Pårørende Bilag 5: Spørgeskema til Medarbejdere Bilag 6: Spørgeskema til Praktiserende læger (elektronisk)... 39

3 Evaluering af mobil røntgen Beskrivelse af mobil røntgen For ældre borgere, der er fysisk svækkede, immobile eller demente, kan en transport til hospitalet til en røntgenundersøgelse betyde en forværring af deres tilstand, desorientering og/eller angst (1). Med baggrund i denne viden besluttede Røntgen og Skanning og Geriatrisk Afdeling på Aarhus Universitetshospital samt Sundhed og Omsorg i Aarhus Kommune at iværksætte et pilotprojekt omkring mobil røntgen til plejehjemsbeboere i kommunen samt til patienter indlagt i et postoperativt forløb på Geriatrisk afdeling, AUH, med start den 1. september Mobil røntgen betyder, at undersøgelsen foretages med transportabelt røntgenudstyr i borgerens eget hjem. Pilotprojektet foregår i samarbejde med en privat røntgenklinik, som har apparatur og specialbygget bil til rådighed og som står for at udføre selve undersøgelsen, mens radiologer fra Røntgen og Skanning beskriver billederne. Der kan henvises ambulante og akutte patienter til mobil røntgen. Pilotprojektets målgruppe Pilotprojektets målgruppe er ældre patienter, hvis fysiske eller psykiske tilstand betyder, at mobil røntgen vil være at foretrække i stedet for et fremmøde på hospitalet. Grundet røntgenudstyrets vægt og størrelse afgrænses projektets målgruppe i første omgang til borgere, der er bosiddende på plejehjem. Hermed sikres det, at de fysiske forhold er indrettet således, at der er plads til at få det mobile røntgenudstyr ind i patientens hjem. Pilotprojektet indbefatter også de patienter, der er indlagt i et postoperativt forløb på Geriatrisk Afdeling, PP Ørumsgade (Marselisborgcentret). Forventninger til mobil røntgen Forventninger til tilbudet om mobil røntgen var, at de kunne bidrage til optimering af patientforløbet for de ældre patienter. Ifølge personalet på plejehjemmene kan et besøg på hospitalet for demente borgere føre til uro, forvirring og angst, der kan påvirke borgeren i mange dage efterfølgende. I disse situationer blev det vurderet, at mobil røntgen formentlig ville være mere lempeligt og trygt for

4 patienten. Dette er også tilfældet i forhold til meget fysisk svækkede patienter, hvor transporten til hospitalet kan resultere i, at deres tilstand forværres og efterfølgende evt. fører til behov for indlæggelse. Mobil røntgen forventes i disse tilfælde at kunne reducere antallet af indlæggelser. Ydermere vil det kunne styrke udredningen i de situationer, hvor en røntgenundersøgelse fravælges, fordi det vurderes, at risikoen for, at patientens tilstand forværres markant ved overflytningen, er større end det formodede udbytte af en røntgenundersøgelse (2-3). Udover at resultere i bedre patientforløb forventes, at mobil røntgen er ressourcebesparende for både Aarhus Kommune og Region Midtjylland. For Aarhus Kommune betyder det, at der skal bruges færre personaleressourcer på at ledsage beboerne til hospitalet. Dette kan ellers være meget ressourcekrævende og betyde, at der er mindre personale til at tage sig af de øvrige beboere på plejehjemmene. Hertil kommer, at det også aflaster de pårørende, da det i nogle tilfælde er dem, der må tage fri fra arbejde eller lignende og for at stå for ledsagelsen. For Region Midtjylland forventes pilotprojektet at betyde en aflastning af de kliniske afdelinger på Aarhus Universitetshospital. For det første fordi projektet som nævnt forventes at reducere antallet af indlæggelser. For det andet fordi afdelingerne kun behøver tilse de patienter, der ifølge røntgenundersøgelsen har en behandlingskrævende diagnose. Herudover var der en forventning om, at projektet ville resultere i en besparelse for regionen i forhold til en reduktion af udgifterne til siddende sygetransporter samt en aflastning af de liggende sygetransporter. 4

5 Beskrivelse af evalueringen Pilotprojektet er evalueret efter 11 måneder ud fra Triple aim metoden. Triple Aim-metoden er udviklet af den amerikanske organisation Institute for Healthcare Improvement (IHI) i 2007 (4). Triple aim blev valgt, da Region Midtjylland siden 2012 i et tværsektorielt samarbejde med kommunerne og almen praksis har arbejdet med denne metode i forhold til en række indsatser på sundhedsområdet. Dette arbejde pågår stadig bl.a. i regi af sundhedsaftalen og gennemsyrer mere og mere det arbejde, der udgår fra Nære Sundhedstilbud. Metode Tripel aim er velegnet til at vise kliniske, sundhedsmæssige, brugeroplevede og økonomiske konsekvenser af sundhedsindsatser i det nære sundhedsvæsen/ tværsektorielle sundhedsvæsen til opfølgning og monitorering. Triple Aim er desuden fokuseret kvalitetsarbejde for en udvalgt population, hvor målet er at bidrage til at forbedre effekten af sundhedsvæsenets ydelser. Triple Aim er bygget op om tre måleparametre, hvor formålet er at forbedre (5): Sundhedstilstanden for populationen Klinisk og brugeroplevet kvalitet Omkostninger per capita I følgende afsnit beskrives evalueringen indenfor de tre områder. Forbedring af sundhedstilstanden for populationen Formålet er, at forbedre sundhedstilstanden ved hurtig og lempeligere billedediagnostik for en afgrænset population. Tilbudet om mobil røntgen forventes at bidrage med at bedre patientforløb, reducere antallet af indlæggelser og kontakter til skadestuen samt styrke patientudredningen. For at se om sundhedstilstanden forbedres, er det nødvendigt at sammenligne borgere, som har fået tilbudt undersøgelse med mobil røntgen med borgere som ikke har fået tilbudet. Borgerne sammenlignes på følgende variable; Alder, antal indlæggelser, antal ambulatoriebesøg, diagnoser og antal skadestuebesøg. Den samme populations røntgenbilleder anvendes til at kvalitetssikre røntgenbillederne via en audit. Forbedring af klinisk og brugeroplevet kvalitet Formålet er, at forbedre både den kliniske og den brugeroplevede kvalitet. Den kliniske er målt i forhold til den diagnostiske 5

6 billedkvalitet og den brugeroplevede kvalitet gennem spørgeskemaundersøgelser blandt patienter, pårørende, medarbejdere og praktiserende læger. Diagnostisk billedkvalitet Formålet med at kvalitetssikre røntgenbillederne er, at øge patientsikkerheden og sikre, at den diagnostiske billedkvalitet på røntgenbilleder foretaget på mobilt røntgenudstyr er lige så god som på de røntgenbilleder, der udføres på Røntgen og Skanning på AUH. Der udføres audit på røntgenundersøgelser af; thorax, hofte og bækken, da disse undersøgelser udgør henholdsvis 32 %, 21 % og 15 % af det samlede antal undersøgelser. I vurderingen indgår 40 røntgenundersøgelser, hvoraf 20 røntgenundersøgelser (10 thorax, 5 bækken og 5 hofte) er udført af to radiografer, som har taget 10 røntgenbilleder hver i perioden 1. marts til 15. maj 2015 med det mobile røntgenudstyr. Herudover vurderes 20 røntgenundersøgelser (10 thorax, 5 bækken og 5 hofte) på patienter over 65 år, som er taget på konventionelt udefoto 1 / røntgenudstyr på Røntgen og Skanning, AUH. Den diagnostiske billedkvalitet vurderes blindet af 2 overlæger i radiologi ansat på Røntgen og Skanning ud fra kriterier fra auditskemaer, udarbejdet på baggrund af afdelingens standarder. Røntgenbillederne fra Røntgen og Skanning er optaget på et DR system, hvorimod optagelserne fra mobil røntgen er optaget på et CR system. Baggrunden for dette er, at der på Røntgen og Skanning kun anvendes DR systemer. I resultatafsnittet ses resultaterne fra auditskemaerne. Spørgeskemaundersøgelse Formålet med spørgeskemaundersøgelsen er at afdække om mobil røntgen forbedrer den brugeroplevede kvalitet. Vi har valgt, at udlevere spørgeskemaer i papirform til 10 tilfældige borgere, som er blevet undersøgt med mobil røntgen samt evt. pårørende og medarbejdere som deltog ved undersøgelsen. Dette for at få et indblik i den brugeroplevede kvalitet. Desuden er der udarbejdet et elektronisk spørgeskema til praktiserende læger i Aarhus Kommune, som skal belyse brugerperspektivet fra de praktiserende lægers synsvinkel. Omkostninger per capita Formålet er at beskrive, hvad de samlede omkostninger er for alle aktører i sundhedsvæsenet i forbindelse med mobil røntgen. Vi har valgt at undersøge omkostningerne for Røntgen og Skanning, AUH, Region Midtjylland og Sundhed og Omsorg, Aarhus Kommune. 1 Udefoto er mobilt røntgenudstyr som fx står til rådighed på intensivafdelingen til ikke flytbare patienter. 6

7 Derudover vil vi sammenligne omkostningerne, når der samarbejdes med en privat leverandør med omkostningerne når Røntgen og Skanning selv udfører røntgenundersøgelserne. Inden projektstart blev der estimeret en samlet pris på kr. for projektet. Det blev antaget, i forhold til de daværende tværsektorielle udgifter til røntgenbilleder for målgruppen, at hvis der blev implementeret mobile røntgenundersøgelser, kunne Region Midtjylland spare ca kr. (siddende sygetransport for en 15 km tur frem og tilbage til hospitalet 730 kr.), og Aarhus Kommune kunne spare kr. (kommunal ledsagelse til hospitalet på 4 timer koster 840 kr. i lønudgifter) hvis der blev henvist patienter. Region Midtjylland finansierede et tilskud på kr. og Aarhus Kommune finansierede et tilskud på kr. Desuden blev der givet et tilskud fra Det Tværsektorielle råd på kr. 7

8 Resultater Resultat: Sundhedstilstand for populationen I nedenstående tabel 1 ses en generel beskrivelse, der sammenligner patienter undersøgt med mobil røntgen i eget hjem med patienter undersøgt med konventionel røntgen på Røntgen og Skanning, AUH. Tabel 1: Generel beskrivelse af patienter undersøgt med mobilt røntgenudstyr og med konventionelt røntgenudstyr på Røntgen og Skanning, AUH Variabel gennemsnit Konventionel røntgen Mobil Røntgen Alle Alder Antal indlæggelser Antal ambulatoriebesøg Antal diagnoser Antal skadestuebesøg Tabel 1 baseres på total 12 patienter, hvoraf 4 havde fået foretaget en mobil røntgenundersøgelse. Det fremgår af tabellen at patienter, som har fået foretaget en undersøgelse med mobilt røntgenudstyr er ældre, har færre antal indlæggelser, færre antal ambulatoriebesøg og færre diagnoser sammenlignet med patienter, som har fået foretaget en undersøgelse med konventionelt røntgenudstyr. Patienterne har haft samme antal skadestuebesøg. 8

9 Resultat: Klinisk og brugeroplevet kvalitet Resultat: Billedkvalitet Tabel 2: Resultat af audit på billedkvalitet, hvor røntgenbillede kvaliteten af bækken foretaget med konventionelt og mobilt udstyr sammenlignes. Opfyldt ( % positive svar) Bækken audit Konventionel røntgen Mobil røntgen Korrekt lejring (Patient i rygleje med indadroterede ben) Centrering er korrekt (i midtlinien 1 håndsbredde cranielt for symfysen)? Indblænding korrekt (Begge hofteled skal være med på optagelsen) 20 % 36 % 70 % 90 % 100 % 100 % Indblænding korrekt (op/ned) 90 % 80 % Otagelsen helt symmetrisk (os illium og foramen obturatum symmetriske og begge femur skal være ens roteret) Alle knoglestrukturer og ledspalter ses tydeligt Er billedet støjfyldt Korrekt sidemarkering Er billedkvaliteten 90 % 90 % 70 % 50 % 30 % 50 % 50 % 70 % God Acceptabel Ikke acceptabel God Acceptabel Ikke acceptabel 50 % 40 % 10 % 40 % 20 % 50 % 9

10 Tabel 3: Resultat af audit på billedkvalitet, hvor røntgenbillede kvaliteten af AP hofte foretaget med konventionelt og mobilt udstyr sammenlignes. AP hofte audit Konventionel røntgen Opfyldt (% positive svar) Mobil røntgen Patienten er korrekt lejret (rygleje og lejret lige uden rotation i bækkenet. Begge ben indadroteret ca )? 80 % 100 % Centrering er korrekt (I midtlinien ca. 4 cm proksimalt for symphysen)? 80 % 78 % Indblænding er korrekt 90 % 100 % Knoglestrukturen ses tydeligt overalt (incl. Acetabulum, og ledlinje og trabekeltegning skal ses tydeligt) 70 % 67 % Collum og caput er i ren profil - (trochanter major må ikke overlejre collum, og trochanter minor må ikke prominere) 40 % 70 % Spina iliaca anterior superior og proximale 1/3 af femur er indeholdt i optagelsen? 80 % 78 % Protesematariale ses tydeligt incl. tilhørende knoglerelationer 70 % 56 % Er billedet støjfyldt Er billedkvaliteten 30 % 44 % God Acceptabel Ikke acceptabel God Acceptabel Ikke acceptabel 17 % 83 % 0 % 11 % 83 % 6 % 10

11 Tabel 4: Resultat af audit på billedkvalitet, hvor røntgenbillede kvaliteten af thorax foretaget med konventionelt og mobilt udstyr sammenlignes. Opfyldt (% positive svar) Thorax audit Konventionel røntgen Mobil røntgen Optagelsen er lige (symmetrisk fremvisning af claviculae) Centrering er korrekt i midtlinien og en håndsbredde distalt for jugulum sterni Indblænding er (< 4 cm siden) korrekt 80 % 85 % 90 % 80 % 100 % 70 % Indblænding er (op/ned) korrekt? 75 % 85 % Hele lungefeltet er fremstillet (costae, apex, hilusregionen og sinus costophrenicus skal være indeholdt i optagelsen -og uden bevægelsesuro) Optagelsen er i max. inspiration (tælle 9-10 costae) 80 % 95 % 90 % 86 % Billeder er fri for fremmedlegemer 100 % 90 % Der er korrekt sidemarkering 55 % 75 % Er billedet støjfyldt Er billedkvaliteten 0 % 45 % God Acceptabel Ikke acceptabel God Acceptabel Ikke acceptabel 10 % 90 % 0 % 6 % 94 % 0 % 11

12 Tabel 5: Resultat af audit på billedkvalitet, hvor røntgenbillede kvaliteten af axial hofte foretaget med konventionelt og mobilt udstyr sammenlignes. Opfyldt (% positive svar) Axial hofte audit Konventionel røntgen Mobil røntgen Patienten er korrekt lejret (rygleje, lejret lige og uden rotation i bækken. Modsatte ben flekteres ca. 90º i hofte) Centrering er korrekt (Horisontal strålegang, i lysken i niveau med caput femoris) 71 % 100 % 29 % 25 % Indblænding er korrekt 43 % 100 % Overkant af acetabulum, og så meget af femurskaftet som muligt, eller ca. 3 cm distalt for en evt. protesespids er indeholdt i optagelsen Collum i ren aksial projektion er uden rotation i femur (minimal overlejring af trochanter major på distale del af collum) Evt. protesematariale ses tydeligt incl. tilhørende knoglerelationer Er billedet støjfyldt Korrekt sidemarkering Er billedkvaliteten 71 % 100 % 71 % 100 % 67 % 50 % 67 % 50 % 71 % 100 % God Acceptabel Ikke acceptabel God Acceptabel Ikke acceptabel 57 % 43 % 0 % 50 % 50 % 0 % 12

13 I tabel 2-5 ses resultatet af audit på den kliniske kvalitet af røntgenbillederne. Auditskemaerne findes i bilag 1. Resultatet af audit på den kliniske kvalitet af røntgenbillederne viste, at hovedparten af billederne er acceptable eller gode, hvilket er gældende for både røntgenbilleder taget med mobilt eller konventionelt røntgenudstyr. Bækken audit: Resultatet af audit viste, at den kliniske kvalitet af røntgenbilleder taget med konventionelt udstyr er bedre sammenlignet med røntgenbilleder taget med mobilt røntgen udstyr. Dog ses, at på en række andre områder som centrering og sidemarkering klarer røntgenbillederne taget med mobilt røntgenudstyr sig bedre end billeder taget med konventionelt røntgenudstyr. AP hofte audit: Resultatet af audit viste, at den kliniske kvalitet af røntgenbilleder taget med mobilt røntgen udstyr er lige så god som røntgenbilleder taget med konventionelt udstyr. På nogle punkter vurderes de konventionelle billeder lidt bedre end røntgen billeder taget med mobilt udstyr og omvendt. Thorax audit: Resultatet af audit viste, at den kliniske kvalitet af røntgenbilleder taget med mobilt røntgen udstyr er lige så god som røntgenbilleder taget med konventionelt udstyr. På nogle punkter vurderes de konventionelle billeder lidt bedre end røntgen billeder taget med mobilt udstyr og omvendt. Dog ses en markant forskel i støj på billeder ved røntgenbilleder taget med mobilt udstyr (45 %). Axial hofte audit: Resultatet af audit viste, at den kliniske kvalitet af røntgenbilleder taget med mobilt røntgen udstyr er lige så god som røntgenbilleder taget med konventionelt udstyr. På nogle punkter vurderes de konventionelle billeder lidt bedre end røntgen billeder taget med mobilt udstyr og omvendt. Her ses dog at billeder taget med mobilt røntgenudstyr vurderes lidt beder end de konventionelle røntgenbilleder. 13

14 Resultat: Spørgeskemaundersøgelsen til patienter Tabel 6: Svar fra spørgeskema udleveret til patienter undersøgt med mobilt røntgenudstyr. Svar fra patienter Antal svar Ja, i høj grad Ja, i nogen grad Både-og Nej, kun i mindre grad Nej, slet ikke Ved ikke/vil ikke svare Svarkategori 1. Er du tilfreds med den information du fik før røntgenundersøgelsen? 2. Var medarbejderen ved mobil røntgen venlig og imødekommende? 3. Lever mobil røntgen op til dine forventninger? 4. Er du tryg ved at blive undersøgt med Mobil Røntgen? 5. Var den mundtlige information, du fik under røntgen undersøgelsen forståelig? 6. Foretrækker du Mobil Røntgen frem for røntgen på sygehuset? 7. Vil du anbefale andre at blive undersøgt med Mobil Røntgen? 7 patienter svarede på spørgeskemaet. I bilag 2-6 ses spørgeskemaerne samt informationsbrev. Der er generelt en meget høj tilfredshed i forhold til tilbudet om mobil røntgen. Stort set alle patienter svarede, at de i høj grad var tilfredse. En enkelt patient svarede ved ikke/vil ikke svare til spørgsmål 1) er du tilfreds med den information du fik før røntgenundersøgelsen. Yderligere spørgsmål: Hvad synes du alt i alt om tilbuddet om mobil røntgen? I alt 6 patienter syntes, at mobil røntgen var meget godt, og 1 patient svarede ikke. Kommentarer fra spørgeskema: Godt og nødvendig 14

15 Resultat: Spørgeskemaundersøgelsen til pårørende Svar fra pårørende Tabel 7: Svar fra spørgeskema udleveret til pårørende. 2,5 2 Antal svar 1,5 1 0,5 0 Ja, i høj grad Ja, i nogen grad Både-og Nej, kun i mindre grad Svarkategori 1. Har du som pårørende fået information om mobil røntgen? 2. Lever mobil røntgen op til dine forventninger? 3. Er du tryg ved at din pårørende bliver undersøgt med mobil røntgen? 4. Mener du, at mobil røntgen er et positivt tiltag i forhold til ældre borgere? 5. Foretrækker du mobil røntgen frem for røntgen på sygehuset? 6. Vil du anbefale andre at bruge/blive undersøgt med mobil røntgen? Nej, slet ikke Ved ikke/vil ikke svare 2 pårørende besvarede spørgeskemaet. Der er generelt en meget høj tilfredshed med tilbudet om mobil røntgen. Dog svarede 1, at han/hun slet ikke havde fået information om mobil røntgen, og 1 svarede ved ikke/vil ikke svare, om mobil røntgen lever op til forretningerne. Yderligere spørgsmål: Hvad synes du alt i alt om tilbuddet om mobil røntgen? Den ene pårørende svarede at mobil røntgen var meget godt, mens den ande pårørende ikke svarede. To pårørende var tilstede under undersøgelsen med mobil røntgen, hvoraf kun den ene ville have deltaget, hvis undersøgelsen skulle have været fortaget på hospitalet. Kommentarer fra pårørende: Ingen

16 Resultat: Spørgeskemaundersøgelsen til medarbejdere Tabel 8: Svar fra spørgeskema udleveret til pårørende. Svar fra medarbejdere Antal svar Ja, i høj grad Ja, i nogen grad Både-og Nej, kun i mindre grad Nej, slet ikke Ved ikke/vil ikke svare Svarkategori 1. Er du tilfreds med den information du har fået om mobil røntgen? 2. Er du tilfreds med samarbejdet med mobil røntgen? 3. Er du tilfreds med kontakten til mobil røntgen? 4. Lever mobil røntgen op til dine forventninger? 5. Giver mobil røntgen dig mere tid i hverdagen (da du fx ikke skal være ledsager til sygehuset)? 6. Foretrækker du mobil røntgen frem for røntgen på sygehuset? 7. Mener du, at muligheden for mobil røntgen giver bedre borgerforløb? 8. Vil du anbefale andre borgere at blive undersøgt med mobil røntgen? 10 medarbejdere har besvaret spørgeskemaet. Der er generelt en meget høj tilfredshed i forhold til tilbudet om mobil røntgen. Stort set 100 % er i høj grad tilfredse med mobil røntgen, kun en enkelt medarbejder svarer i nogen grad til spørgsmålet om der foretrækkes mobil røntgen frem for røntgen på sygehuset. Yderligere spørgsmål: Hvad synes du alt i alt om tilbuddet om mobil røntgen? 5 medarbejdere syntes, at mobil røntgen var meget godt, mens 5 medarbejdere ikke svarede. Hvor har du hørt om tilbudet? Har hørt om tilbud på afdelingen Har hørt om tilbud på hospitalet Information fra lægen Har hørt om mobil røntgen fra en kollega 16

17 Hvad er din uddannelsesbaggrund? 5 Social og sundhedshjælpere 1 Ergoterapeut 1 Pædagog 1 Assistent 1 Assistent/elev Kommentarer fra medarbejdere: Fantastisk mulighed for syge og demente ældre borgere For patienten er det væsentligt mere skånsomt at blive undersøgt i eget hjem 17

18 Resultat: Spørgeskemaundersøgelse til praktiserende læge Samlet status (Her er der lagt et filter ind, så kun de gennemførte besvarelser fremgår) 1. Oplever du en stigning i efterspørgslen af undersøgelse af patienter med fraktur? 2. Har du benyttet dig af tilbuddet om mobil røntgen? 18

19 7. Anvender du mobil røntgen ved mistanke om andet? Hvis ja, hvad? Nej Nej Glemt det fandtes Ostoporotisk sammenfald Har ikke brugt tilbuddet C/p stase? infiltrat? åndenød hos plejehjemsbeboer Plejehjemsbeboere, immobile Nej Har ikke brugt det til andet 8. Er du tilfreds med den information, du har fået om muligheden for at anvende mobil røntgen? 19

20 13. Ville du have sendt patienterne på hospitalet, hvis der ikke var tilbud om mobil røntgen? 14. Hvad synes du alt i alt om tilbuddet om mobil røntgen? 77 praktiserende læger har deltaget i spørgeskemaundersøgelsen, hvoraf 40 % har benyttet sig af tilbuddet om mobil røntgen. Af de praktiserende læger, der har benyttet sig af mobil røntgen har en lille del oplevet en stigning i efterspørgslen af undersøgelser til borgere mistænkt for en fraktur. Hovedparten af de patienter der henvises er ved mistanke om fraktur eller pneunomi. Omkring halvdelen af de praktiserende læger; er tilfredse med den information de har fået, tilfredse med samarbejdet og synes, at det er et godt tilbud. 20

21 Udvalgte yderligere kommentarer Dette spørgeskema umuligt at besvare, hvis man ikke har benyttet mobil røntgen. Mangler information!! Jeg har ikke haft en eneste patient i jeres projekt, fordi der ikke har været kandidater hertil. Måske været godt med kort reminder om det findes. Har ikke brugt tilbuddet, så mine kommentarer er derfor uden ret stor værdi. Vi får rigtig mange informationer. Jeg kan godt huske at have læst om mobil rgt men ikke fået implementeret det i min arb. gang. Kan ikke huske hvor info ligger og ikke søgt på praksis.dk. Har ikke haft patienter hvor mobil rtg har været muligt/ i spil. Har ikke haft behov for mobil rtg endnu. Kender ikke mobilt rtg. Har desværre ikke brugt det endnu - men det er et godt tilbud!! Jeg havde glemt det fandtes. Det er vist sjældent aktuelt hos os gr mange unge patienter. Super godt til de ældre patienter, særligt de demente. Har ikke brugt det, ikke været informeret om det? Faktisk glemt at det var en mulighed. Vi får et hav at tilbud som det kan være svært at få brugt. Information nok druknet i mængden desværre... Har ikke brugt det - havde glemt det igen. Køre mobilrøntgen. Jeg tror ikke, at jeg helt har forstået, hvilke muligheder I tilbyder og har nok slet ikke brugt jeres tilbud til de patienter, som kunne have glæde af det. er der f.eks. mistanke om fraktur i hofteled/ryg/underarm, sender jeg ptt. til skadestuen. Tilbuddet er glimrende, men måske skal I gøre lidt mere reklame for det og atter informere om, hvornår vi kan bruge det. Har aldrig brugt mobilrøntgen. Kan godt huske at fik info. da tilbuddet kom, men senere glemt at muligheden var der. Stor hjælp mest for patient men også personale. Tilgængeligheden kan forbedres. Ikke altid til rådighed når man har brug for det. Har ikke haft anledning til at bruge det. Det giver for meget ekstra arbejde, som ikke honoreres. 21

22 Resultat: Uopfordrede mails Mail fra pårørende: Vedrørende min mor; Min mor er 93 år, og brækkede lårbenet i september måned. Da hun fik besked om at komme til tjek (røntgen) på sygehuset, kunne hun overhovedet ikke overskue det. Plejepersonalet på Madsbjerg havde hørt om mobil røntgen, og fik søgt om tilladelse til, at min mor kunne benytte denne mulighed. Jeg vil hermed give min varmeste anbefaling til at dette pilot projekt kan få lov til at fortsætte, det betyder utroligt meget for ældre mennesker, at de kan være i deres vante omgivelser og med personale de kender. Mail fra overlæge på Geriatrisk Afdeling G: På geriatrisk afdeling G2 har vi været meget glade for muligheden for mobilrøntgen på sengeafdelingen. Det er en meget stor lettelse for både personale og patienter, at undersøgelser kan foretages på afdelingen. Vi sparer meget tid. Patienterne sparer mange kræfter. Vi har oplevet en stor fleksibilitet og velvillighed fra mobilrøntgen. Vi håber meget på, at ordningen kan fortsætte til gavn for patienterne og personalet. Mvh Peter Brynningsen Overlæge, PhD, Klinisk lektor Geriatrisk afdeling G. Aarhus Universitetshospital P.P. Ørumsgade 11, 8000 Aarhus C. 22

23 Mail fra medarbejdere på plejehjem: Vi har haft fornøjelsen af at have jer på besøg fredag den. 16/ Vi er glade for ordningen på vores beboeres vegne! Hurtig og effektiv behandling, som virkelig er at foretrække. Med venlig hilsen Forende Care Bøgeskovhus, Viby J Carina Hejlsbeg - sosu.ass. Hejsa Hermed tilbagemelding ift. røntgen hos borger. Vi har kun godt at sige om oplevelsen med røntgen i eget hjem. Borgeren var faldet og havde slået hoften. Pga. smerter ved den mindste aktivitet og demens, var vi ikke glade for at sende hende på sygehuset, hvis hun kunne undvære. Egen læge visiterede til mobil røntgen og efter kort tid, kom røntgenbussen. I løbet af 20 minutter var 3 billeder taget og sendt til lægen. Få timer senere havde vi svaret på billederne. Borgeren kunne blive i sin egen seng, og slap for en trættende og forvirrende tur på hospitalet. Alt i alt en rigtig god løsning til gavn for alle! Venlig hilsen Anne Rossing, sygeplejerske, plejeboligerne Havkær. 23

24 Resultat: Omkostninger per capita Tabel 9: oversigt over udgifter ved henholdsvis mobil røntgen og konventionel røntgen. Pris pr. patient for: Pris pr. patient ved 1000 patienter: Konventionel røntgen Mobil røntgen Region Midtjylland (transport) 730 Kr. 0 kr. Aarhus Kommune (ledsager) 840 Kr. 0 kr. Røntgen og Skanning 300 kr kr. I tabel 9 ses en oversigt over udgifter/ besparelser ved mobil røntgen og konventionel røntgen. Det fremgår, at Region Midtjylland sparer 730 kr. pr siddende transport fra plejehjem til Røntgen og Skanning og Aarhus Kommune sparer 840 kr. i ledsagerudgifter. Prisen for et konventionelt røntgenbillede er 300 kr. mens et røntgenbillede foretaget af det private firma med mobilt røntgenudstyr er 1220 kr. I denne pris er der fratrukket 100 kr., som er den udgift, det vurderes, at Røntgen og Skanning sparer i lønudgifter til personale ved at røntgenbilledet ikke foretages på afdelingen. Det private firma fik kr. som fast pris for perioden, dvs. en pris pr. patient ved patienter på kr. Men idet der på nuværende tidspunkt kun estimeres at blive henvist 300 patienter, bliver prisen i stedet pr. patient. Pris for mobile røntgenundersøgelser udført af Røntgen og Skanning I nedenstående tabel 10 fremgår førsteårsudgifter, hvis Røntgen og Skanning selv udførte de mobile røntgenundersøgelser. Såfremt ordningen fortsætter, vil prisen per patient falde, da afskrivningen på bil og røntgenudstyr skal fordeles per. år. Desuden er øvrig drift sat til 15 % af personaleomkostningerne. Det forventes, at der med kørsel til og fra plejehjem kan undersøges 0,5 patient i timen. Der skal således bruges ca. 800 timer for at undersøge 400 patienter. Det antages, at en fuldtidsstilling svarer til effektive timer på et år. Dvs., at de 800 timer svarer til 0,52 fuldtidsstilling for en radiograf. En radiograf har en årsløn på kr., hvilket giver en samlet udgift på kr. Idet røntgenudstyret er tungt og at der skal være to til at transportere det, er der iberegnet udgifter til en portør, som har en årsløn på kr. Portøren bruger tilsvarende tid som radiografen hvilket giver en samlet udgift på kr. 24

25 Tabel 10: oversigt over finansiering af mobil røntgen på Røntgen og Skanning, AUH. Priser for mobil røntgen, uden Antal patienter beskrivelse fra radiolog Udgifter Estimerede udgift til Beløb i kr. Bil Fuldtidsstilling/radiograf 0,39 0,52 0,65 1,29 (løn) ( ) ( ) ( ) ( ) Fuldtidsstilling/ ufaglært (løn) Apparatur 0, , , , Tilskud Øvrig drift Aarhus Kommune (tilskud) Region Midtjylland (tilskud) Total, kr Pris pr patient uden tilskud Pris pr patient med tilskud fra Region Midtjylland Pris pr patient med tilskud fra Aarhus Kommune Pris pr patient med tilskud fra Aarhus Kommune og Region Midtjylland

26 Konklusion og perspektivering Sundhedstilstanden for populationen Pilotprojektet viser, at patienter som har fået foretaget en undersøgelse med mobilt røntgenudstyr er ældre, har færre antal indlæggelser, mindre antal ambulatoriebesøg og færre diagnoser sammenlignet med patienter, som har fået foretaget en undersøgelse med konventionelt røntgenudstyr. Patienterne har haft samme antal skadestuebesøg. Dette peger på, at tilbudet med mobil røntgen har en positiv effekt på patientforløbet og dermed patienten, idet han eller hun ikke skal transporteres til hospitalet for at få foretaget en røntgenundersøgelse. Klinisk og brugeroplevet kvalitet Evalueringen af den brugeroplevede kvalitet er meget positiv ud fra både et patient-, pårørende- og medarbejderperspektiv. Desuden har Røntgen og Skanning fået flere positive tilbagemeldinger per mail, som også viser at der er tilfredshed med pilotprojektet. De praktiserende læger, som har benyttet sig af tilbuddet er generelt også tilfreds med mobil røntgen. Resultatet af audit på den kliniske kvalitet af røntgenbillederne viste, at hovedparten af billederne er acceptable eller gode, hvilket er gældende for både røntgenbilleder taget med mobilt eller konventionelt røntgenudstyr. I forbindelse med audit skal der gøres opmærksom på, at der er lavet audit på relativt få billeder, og at resultatet af et enkelt billede derfor kan have stor effekt på det samlede resultat. Omkostninger per capita Evalueringen tyder på, at mobilrøntgen er ressourcebesparende for Aarhus Kommune og Region Midtjylland, da der ikke skal bruges ressourcer i form af transport og ledsagelse til beboerne til hospitalet. Vurderingen af om mobil røntgen er ressourcebesparende for pårørende er vanskelig, da meget få pårørende har deltaget i evalueringen. Men det tyder på, at pårørende ikke ville tage fri fra arbejde eller lignende og stå for ledsagelsen. Dette konkluderes ud fra, at kun to pårørende deltog ved den mobile røntgenundersøgelse, hvoraf kun den ene ville have ledsaget til hospitalet. 26

27 Perspektivering I første omgang ansøges der om at forlænge pilotprojektet resten af 2015, idet erfaringerne er meget positive. For at kunne konkludere om sundhedstilstanden for populationen er forbedret, er det nødvendigt, at gennemføre et randomiseret studie, da man kun på denne måde evidensbaseret kan se, om sundhedstilstanden er forbedret. Den kliniske og brugeroplevede kvalitet er også nødvendig at undersøge nærmere, idet stikprøven for billedkvalitet og spørgeskemaer vurderes for lille til at konkludere ud fra. Det kunne være interessant at observere, hvordan patientforløbene adskiller sig ved de konventionelle røntgenundersøgelser og undersøgelser foretaget med mobilt røntgenudstyr. Det kunne ligeledes være spændende at undersøge de praktiserende lægers kommentarer yderligere. Det er nødvendigt med mere information til de praktiserende læger. Dette bør være et fokusområde i den kommende tid. 27

28 Litteraturliste 1) Eklund K, Klefsgård R, Ivarsson B, Geijer M: Positive Experience of Mobile Radiography Service in Nursing Homes. Gerontology. 2012; 58 (2): ) Nagy-Agren S, Haley HB: Management of infections I Palliative care patients with advanced cancer. Journal of Pain Symptom Management. 2002; 24(1): ) Kihgren AL, Nilsson M, Skovdahl K, Palmblad B, Wimo A: Older patients awaiting emergency department treatment. Scandinavian Journal of Caring Sciences. 2007;66 (11): ) 4a145285/konceptbeskrivelse-triple-aim-jan15.pdf 5) Berwick MD, Nolan TW, Whittington J. The Triple Aim: Care, Health and Cost. Health Affairs. 2008; 27(3):

29 Bilag Bilag 1: Auditskemaer Mobilrøntgen; Thorax audit skema Billede nummer Rekvisition og booking 1 Er henvisning udfyldt korrekt (edok)? 2 Er indikation for undersøgelsen ok? Ja Opfyldt Nej Ikke vurderbart eller kommentarer Radiografisk teknik/billedekriterier PA-opt. Obs. fraktur 3 Er optagelsen lige (symmetrisk fremvisning af claviculae)? 4 Er centrering korrekt i midtlinien og en håndsbredde distalt for jugulum sterni 5 Er indblænding (< 4 cm siden) korrekt? 6 Er indblænding (op/ned) korrekt? Ja Opfyldt Nej Ikke vurderbart eller kommentarer 7 Er hele lungefeltet fremstillet (costae, apex, hilusregionen og sinus costophrenicus skal være indeholdt i optagelsen -og uden bevægelsesuro)? 8 Er optagelsen i max. inspiration (tælle 9-10 costae)? 29

30 9 Er billeder fri for fremmedlegemer? 10 Er der korrekt sidemarkering? 11 Er billedet støjfyldt? 12 Er billedkvaliteten God Acceptabel Ikke acceptabel 13 Anden lægelig vurdering Mobilrøntgen; AP Hofte liggende, audit skema Billede nummer Rekvisition og booking 1 Er henvisning udfyldt korrekt (edok)? 2 Er indikation for undersøgelsen ok? Ja Opfyldt Nej Ikke vurderbart eller kommentarer Radiografisk teknik/billedekriterier AP-opt. Obs fraktur 3 Er patienten korrekt lejret (rygleje og lejret lige uden rotation i bækkenet. Begge ben indadroteret ca grader)? Ja Opfyldt Nej Ikke vurderbart eller kommentarer 30

31 4 Er centrering korrekt (I midtlinien ca. 4 cm proksimalt for symphysen)? 5 Er Indblænding korrekt? 6 Ses knoglestrukturen tydeligt overalt (incl. Acetabulum, og ledlinje og trabekeltegning skal ses tydeligt)? 7 Ses collum og caput i ren profil - (trochanter major må ikke overlejre collum, og trochanter minor må ikke prominere)? 8 Er spina iliaca anterior superior og proximale 1/3 af femur indeholdt i optagelsen? 9 Ses evt. protesematariale tydeligt incl. tilhørende knoglerelationer? 10 Er billedet støjfyldt? 11 Er billedkvaliteten God Acceptabel Ikke acceptabel 12 Anden lægelig vurdering 31

32 Mobilrøntgen; AXIAL Hofte liggende, audit skema Billede nummer Rekvisition og booking 1 Er henvisning udfyldt korrekt (edok)? 2 Er indikation for undersøgelsen ok? Ja Opfyldt Nej Ikke vurderbart eller kommentarer Radiografisk teknik/billedekriterier Lateral-opt. Obs fraktur 3 Er patienten korrekt lejret (rygleje, lejret lige og uden rotation i bækken. Modsatte ben flekteres ca. 90º i hofte)? 4 Er centrering korrekt (Horisontal strålegang, i lysken i niveau med caput femoris)? 5 Er Indblænding korrekt? 6 Er overkant af acetabulum, og så meget af femurskaftet som muligt, eller ca. 3 cm distalt for en evt. protesespids indeholdt i optagelsen? 7 Ses collum i ren aksial projektion uden rotation i femur (minimal overlejring af trochanter major på distale del af collum)? 8 Ses evt. protesematariale tydeligt incl. Ja Opfyldt Nej Ikke vurderbart eller kommentarer 32

33 tilhørende knoglerelationer? 9 Er billedet støjfyldt? 10 Er der korrekt sidemarkering? 11 Er billedkvaliteten God Acceptabel Ikke acceptabel 12 Anden lægelig vurdering Mobilrøntgen; Bækken audit skema Billede nummer Rekvisition og booking 1 Er henvisning udfyldt korrekt (e-dok)? 2 Er indikation for undersøgelsen ok? Ja Opfyldt Nej Ikke vurderbart eller kommentarer Radiografisk teknik/billedekriterier AP-opt. Obs fraktur Ja Opfyldt Nej Ikke vurderbart eller kommentarer 3 Er der korrekt lejring (Patient i rygleje med indadroterede ben)? 4 Er centrering korrekt(i midtlinien 1 håndsbredde cranielt for symfysen)? 5 Er Indblænding korrekt (Begge hofteled skal være med på optagelsen)? 33

34 6 Er indblænding korrekt (op/ned)? 7 Er optagelsen helt symmetrisk (os illium og foramen obturatum symmetriske og begge femur skal være ens roteret)? 8 Kan alle knoglestrukturer og ledspalter ses tydeligt 9 Er billedet støjfyldt? 10 Er der korrekt sidemarkering? 11 Er billedkvaliteten God Acceptabel Ikke acceptabel 12 Anden lægelig vurdering 34

35 Bilag 2: Informationsbrev til borgere, pårørende og medarbejdere Til Borger, pårørende og medarbejder. Vi vil bede dig om at bruge 5 minutter på at udfylde spørgeskemaet, som du har fået udleveret. Spørgeskemaet er en del af en større evaluering af projektet mobil røntgen. Evalueringen skal bl.a. bruges til, at vurdere om projektet skal fortsætte efter projektperioden. Tak for hjælpen! 35

36 Bilag 3: Spørgeskema til Borgere (sæt et kryds ud for hvert spørgsmål) Ja, i høj grad Ja, i nogen grad Bådeog Nej, kun i mindre grad Nej, slet ikke Ved ikke/vil ikke svare 1. Er du tilfreds med den information du fik før røntgenundersøgelsen? 2. Var medarbejderen ved mobil røntgen venlig og imødekommende? 3. Lever mobil røntgen op til dine forventninger? 4. Er du tryg ved at blive undersøgt med Mobil Røntgen? 5. Var den mundtlige information, du fik under røntgen undersøgelsen forståelig? 6. Foretrækker du Mobil Røntgen frem for røntgen på sygehuset? 7. Vil du anbefale andre at blive undersøgt med Mobil Røntgen? 8. Hvad synes du alt i alt om tilbuddet om Mobil Røntgen (sæt et kryds) Skriv evt. yderligere kommentarer: ***** (Meget godt) **** (Godt) *** (Både godt og dårligt) ** (Dårligt) * (Uacceptabelt) (Ved ikke) 36

37 Bilag 4: Spørgeskema til Pårørende (sæt et kryds ud for hvert spørgsmål) Ja, i høj grad Ja, i nogen grad Bådeog Nej, kun i mindre grad Nej, slet ikke Ved ikke/vil ikke svare 1. Har du som pårørende fået information om mobil røntgen? 2. Lever mobil røntgen op til dine forventninger? 3. Er du tryg ved at din pårørende bliver undersøgt med mobil røntgen? 4. Mener du, at mobil røntgen er et positivt tiltag i forhold til ældre borgere? 5. Foretrækker du mobil røntgen frem for røntgen på sygehuset? 6. Vil du anbefale andre at bruge/blive undersøgt med mobil røntgen? 7. Hvad synes du alt i alt om tilbuddet om mobil røntgen (sæt et kryds) ***** (Meget godt) **** (Godt) *** (Både godt og dårligt) ** (Dårligt) * (Uacceptabelt) (Ved ikke) Var du tilstede ved undersøgelsen? Ja Nej Hvis nej, ville du have deltaget, hvis undersøgelsen var på hospitalet? Ja Nej 8. Skriv evt. yderligere kommentarer 37

38 Bilag 5: Spørgeskema til Medarbejdere (sæt et kryds ud for hvert spørgsmål) Ja, i høj grad Ja, i nogen grad Bådeog Nej, kun i mindre grad Nej, slet ikke Ved ikke/vil ikke svare 1. Er du tilfreds med den information du har fået om mobil røntgen? 2. Er du tilfreds med samarbejdet med mobil røntgen? 3. Er du tilfreds med kontakten til mobil røntgen? 4. Lever mobil røntgen op til dine forventninger? 5. Giver mobil røntgen dig mere tid i hverdagen (da du fx ikke skal være ledsager til sygehuset)? 6. Foretrækker du mobil røntgen frem for røntgen på sygehuset? 7. Mener du, at muligheden for mobil røntgen giver bedre borgerforløb? 8. Vil du anbefale andre borgere at blive undersøgt med mobil røntgen? 10. Hvad synes du alt i alt om tilbuddet om Mobil Røntgen (sæt et kryds) ***** (Meget godt) **** (Godt) *** (Både godt og dårligt) ** (Dårligt) * (Uacceptabelt) (Ved ikke) Baggrundsoplysninger Hvad er din uddannelsesbaggrund? Hvor har du hørt om mobil røntgen? Yderligere kommentarer: 38

39 Bilag 6: Spørgeskema til Praktiserende læger (elektronisk) (sæt et kryds ud for hvert spørgsmål) Ja, i høj grad Ja i nogen grad Bådeog Nej kun i mindre grad Nej slet ikke Ved ikke/vil ikke svare 1. Oplever du en stigning i efterspørgslen af undersøgelse af patienter med fraktur? 2. Sender du flere patienter til røntgenundersøgelse efter tilbud om mobil røntgen? 3. Anvender du mobil røntgen ved mistanke om fraktur? 4. Anvender du mobil røntgen ved mistanke om pneumoni? 5. Anvender du mobil røntgen ved mistanke om akut abdomen? 6. Anvender du mobil røntgen ved mistanke om andet? Hvis ja hvad: 7. Er du tilfreds med den information du har fået om muligheden for at anvende mobil røntgen? 8. Lever mobil røntgen op til dine forventninger? 9. Er du tilfreds med samarbejdet med mobil røntgen? 10. Er du tilfreds med kontakten til mobil røntgen? 11. Er du tilfreds med de epikriser du har fået fra mobil røntgen? 12. Hvad synes du alt i alt om tilbuddet om Mobil Røntgen (sæt et kryds) ***** (Meget godt) **** (Godt) *** (Både godt og dårligt) ** (Dårligt) * (Uacceptabelt) (Ved ikke) Ville du have sendt patienterne på hospitalet, hvis der ikke var tilbud om Mobil Røntgen Ja Nej Yderligere kommentarer: 39

40 Aarhus Universitetshospital Røntgen og Skanning