Føtalt Alkoholsyndrom FAS og andre medfødte alkoholskader Psykiatrifondens kursus om Alkoholisme København 13. Januar 2010 May Olofsson, overlæge og leder af Familieambulatoriet og Videncenter for Forebyggelse af Rusmiddelskader hos Børn, Hvidovre Hospital 1
FAMILIEAMBULATORIET Målgrupper: Gravide med forbrug af alkohol og andre rusmidler og/eller afhængighedsskabende medikamenter Gravide med hiv-infektion Børn i alderen 0-6 år med eksposition for alkohol og andre rusmidler i fosterlivet Formål: Forebyggelse af medfødte skader og sygdomme Forebyggelse af fejludvikling, omsorgssvigt og overgreb 2
DIAGNOSER FOR BØRN MED MEDFØDT ALKOHOLSKADE MISDANNELSER MEDFØDT HJERTEFEJL FOR TIDLIG FØDSEL LAV FØDSELSVÆGT KRAMPER DØDFØDSEL ILTMANGEL UNDER FØDSLEN VUGGEDØD KOLIK DÅRLIG TRIVSEL DAMP MBD ADHD HYPERAKTIVITET RETARDERET UDVIKLING VÆKSTHÆMNING DÅRLIG TRIVSEL ADFÆRDSFORSTYRRELSER INDLÆRINGSVANSKELIGHEDER PSYKISKE FORSTYRRELSER OMSORGSSVIGT OVERGREB 3
BØRN I FAMILIER MED RUSMIDDELPROBLEMER PROBLEMETS OMFANG I DANMARK (1) 1. 120.000 børn eller flere vokser op med en eller to forældre med alkoholproblemer (Sundhedsstyrelsen 2009). 2. 60.000 børn vokser op med en far eller mor, som har været indlagt med en alkoholrelateret lidelse (Sundhedsstyrelsen 2009) 3. Et stort antal børn om året fødes med risiko for alkoholskader (mindst 70% af gravide har indtaget alkohol) 4. 2% af 0-3-årige børn har en mor med alkoholproblemer (1.600 børn) (Else Christensen). 4
BØRN I FAMILIER MED RUSMIDDELPROBLEMER (2) 4. 1/2% af 0-3-årige børn har en mor med rusmiddelproblemer (illegale rusmidler) (400 børn) (Else Christensen). 5. 1.500-2.000 børn årligt fødes af mødre med et afhængighedsforbrug af alkohol, andre rusmidler eller afhængighedsskabende medicin (3% af fødselstallet) (Sundhedsstyrelsen 1992). 5
GRAVIDITET OG ALKOHOL Mindst 70% af gravide har drukket alkohol under graviditeten 1 % af gravide drikker mere end 6 genstande om ugen (600) 40 % har ved mindst én lejlighed drukket 5 genstande eller mere Veluddannede kvinder over 30 år har det største alkoholforbrug under graviditeten (Sundhedsstyrelsen, 1999) 1500-2000 børn om året fødes af mødre med et afhængighedsforbrug af alkohol eller andre rusmidler/medicin Der fødes i Danmark 75-100 børn om året med FAS (Føtalt Alkohol Syndrom) (Sundhedsstyrelsen, 1992) 6
BØRN I FAMILIER MED ALKOHOLPROBLEMER HAR ØGET RISIKO FOR 1. Helbredsproblemer 2. Psykiske problemer som depression, angst, søvnproblemer og mareridt 3. Adfærdsproblemer og forskellige skoleproblemer 4. Ulykker: Fysiske skader eller forgiftninger 7
OPVÆKST I FAMILIER MED ALKOHOLPROBLEMER MEDFØRER RISIKO FOR PROBLEMER I VOKSENLIVET 1. Afhængighedsforbrug af alkohol og/eller andre rusmidler 2. Helbredsproblemer, som hovedpine, anspændthed, mavesmerter og gynækologiske klager 3. Psykiske lidelser, som angst, anspændthed, uro, karakterafvigende adfærd og indlæggelse på psykiatrisk afdeling 4. Kriminel adfærd 5. Sociale problemer (Uddannelse/ erhvervsmuligheder) 8
BØRN AF MØDRE MED ALKOHOL- OG/ELLER ANDRE RUSMIDDELPROBLEMER MISDANNELSER ORGANSKADER HJERNESKADER FOR TIDLIG FØDSEL VÆKSTHÆMNING ABSTINENSER DEPRIVATION TIDLIG FRUSTRATION OMSORGSSVIGT OVERGREB 9
FØTAL ALKOHOL SYNDROM (FAS) 1. Væksthæmning - før og/eller efter fødslen (vægt, længde og hovedomfang) 2. Karakteristiske ansigtstræk - Små øjne, kort øjenspalte, skråtstillede øjne, hudfold i inde rste øjenkrog,lang øjenafstand - Bred, flad næseryg, lille opstoppernæse - Næse-læbe-fure dårligt udviklet - Smal overlæbe - Lille, vigende hage - Lavt placerede, baguddrejede ører - Dårligt udviklet mellemansigt 3. Hjerneskadesymptomer (neurologiske symptomer, retarderet udvikling) 10
FETAL ALCOHOL SYNDROME (FAS) 11
12
MEDFØDTE ALKOHOLSKADER MISDANNELSER ØJNE ØRER MUND HJERTE URINVEJE KØNSORGANER HUD KNOGLER MUSKLER BINDEVÆV HJERNE, NERVER 13
FØTALT ALKOHOL SYNDROM Forsinkelse i mental og motorisk udvikling Hyperaktivitet Afvigende søvnmønster Spiseforstyrrelser Dårlig sproglig udvikling Perceptionsforstyrrelser Udviklingskvotient. 70-89 (sinkestadium)(16-130) => Indlæringsproblemer, skoleproblemer. Behov for hjælpeforamstaltninger som barn og som voksen 14
ABSTINENSER HOS NYFØDTE I. Irritation af hjerne og centralnervesystemet 1. Irritabilitet, sitren, øget muskelspænding, kramper, skinger skrigen, motorisk uro 2. Vejrtrækning: Hurtig, overfladisk, indtrækninger 3. Søvnmønster og søvnrytme: Forstyrret, urolig, overfladisk II. Irritation af autonome nervesystem (det selvregulerende) 1. Nysen, gaben, svedtendens, dårlig temperaturregulation, marmorering 2. Mave-/tarmsystem: Gylpetendens, opkastning, løse afføringer, diaré, væskemangel 15
FORSTYRRELSE I TIDLIG MOR-BARN-KONTAKT Barn Graviditets/fødselskomplikation Medfødt skade f.eks. (misdannelser, hjerneskade) Abstinenser Medicinsk behandling Medicinpåvirkning Infektionssydomme Andet Mor Angst for barnets tilstand Angst for myndigheder Skyldfølelse Alkoholpåvirkning Abstinenser Karakterafvigelse Dårlig kontaktevne Lav selvtillid Lav selvvurdering Faderskabssag Aktuelle sociale situation Ambivalens Adskilt fra barn 16
VEDVARENDE SYMPTOMER i spædbarnsalderen 1. Dårlig trivsel 2. Irritabilitet 3. Motorisk uro 4. Skrigeture og vanskelig trøstbarhed 5. Overfølsom for sansepåvirkninger (lys, lyd, uro, berøring, stillingsændring) 6. Dårlig øjenkontakt og samspilskontakt 7. Opkastning 8. Gylpen 9. Løse afføringer 10. Forstyrret søvnrytme 11. Afviser kropskontakt (falder ikke til kroppen) 12. Vanskelig at gøre tilpas 17
RISIKOFAKTORER VED ALKOHOLPROBLEMER UNDER GRAVIDITET/FØDSEL (1) I. Kvindens konstitution Belastet opvækst, lav selvtillid, kontaktsvag, mistillid, kort skolegang, ingen uddannelse, psykopatologi II. Aktuelle sociale situation Dårlig bolig, dårlig økonomi, vold, alkoholafhængig partner, omsorgssvigtede og/eller anbragte børn 18
RISIKOFAKTORER VED RUSMIDDELPROBLEMER UNDER GRAVIDITET/FØDSEL (2) III. Kvindens almentilstand Underernæring/fejlernæring, infektionssygdomme, blodmangel, andre følgesygdomme IV. Farmakologiske/ fosterskadende Alkohol, nervemedicin, sovemedicin, smertestillende medicin, cannabis (hash), tobak, kaffe m.m. V. Indtagelsesmønster Overdosering (beruset) Underdosering (abstinenser)
RISIKOFAKTORER VED RUSMIDDELPROBLEMER UNDER GRAVIDITET/FØDSEL (3) VI. Mangelfuld svangreomsorg Sen opdagelse af graviditet, sen henvendelse til læge/jordemoder, negligering af helbred VII. Visitationsprocedurer Bureaukratiet Insufficiente behandlings-/profylaksetilbud 20
FAMILIEAMBULATORIETS STRUKTUR OG SAMARBEJDSRELATIONER Obstetrisk afdeling Neonatal afdeling Pædiatrisk afdeling Familieambulatoriet Tværfagligt team (speciallæger, jordemødre, psykologer, socialrådgivere, sekretærer) HIV Hepatit Infektionsmed. afd Psykiatrisk afd. Socialforvaltning Behandlingssystemer Kriminalforsorg Sundhedsplejersker Praktiserende læger Andre 21
FAMILIEAMBULATORIETS PROFYLAKSE/BEHANDLING Tidlig opsporing Graviditetsundersøgelser Substitutionsbehandling/afgiftning af gravide Antabusbehandling Psykosocial støtte Opsøgende arbejde Hjælpeforanstaltninger Undersøgelse og behandling af nyfødte Støtte mor-barn-kontakt Børneundersøgelser Justering af hjælpeforanstaltninger Familiebehandling Antikonception Hiv-rådgivning og -testning 22
23
RESULTATER AF FAMILIEAMBULATORIETS INTERVENTIONSMODEL (1) 1. Gravide kommer tidligere i behandling (abortmuligheder + hivtest) 2. Børnenes tilstand ved fødslen er forbedret (færre for tidligt fødte børn, vækstretarderede børn og børn med iltmangel, børn med medfødte misdannelser, alkoholskade, m.m.) 3. Antallet af børn med abstinenser er faldet 4. Alle børn udskrives i samarbejde med socialforvaltningen 5. Børnene sikres fortsat netværk under opvæksten 6. Børnenes udvikling er forbedret 24
RESULTATER AF FAMILIEAMBULATORIETS INTERVENTIONSMODEL (2) 7. Børnenes opvækstvilkår/omsorgssituation er forbedret 8. Antallet af fejludviklede og omsorgssvigtede børn er faldet 9. Børnenes prognose er forbedret 10. Kvinderne sikres antikonception 25
Sårbare børn, Kari Killén og May Olofsson, Akademisk forlag 2003 Omsorg for gravide og småbørnsfamilier med rusmiddelproblemer, Familieambulatoriets interventionsmodel (2005) Vil du vide mere.. www.sundhedsstyrelsen.dk 26
27
28
Videncenter for Forebyggelse af Rusmiddelskader hos Børn tilbyder: Telefonrådgivning på telefon 36 32 69 40 E-mailrådgivning: videncenter@familieambulatoriet.dk Hjemmeside: www.familieambulatoriet.dk Kurser 29
30
31
Sundhedsstyrelsens vejledning 2009 Vejledning om etablering af regionale familieambulatorier - med henblik på svangreomsorg for gravide med rusmiddelproblemer og specialiseret opfølgning af børn, som i fosterlivet har været eksponeret for rusmidler Den kan downloades fra Sundhedsstyrelsens hjemmeside. Den kan også ses på Videncentrets hjemmeside under nyheder, og som også har en link til den. 32