25. september 2019 Fælles tiltag på sundhedsområdet mellem Region Syddanmark og Ærø Kommune Handleplan for de udvalgte indsatser Initiativer der er sat i gang og ønskes udvidet Indsats Status Næste skridt 1 Telemedicinsk hospice, fase 1 Fase 1 er organiseret og kører planmæssigt. - 4 patienter har brugt hospicepladsen. Der er i forbindelse med fase 1 nedsat et borgerpanel der arbejder med et oplæg til hvordan medarbejdere kan være med til at bevare håb. Der kommer en evaluering af fase 1 i januar 2020. Telemedicinsk hospice, fase 2 Arbejdsgruppen har udarbejdet et udkast til en projektbeskrivelse for fase 2. Denne forelægges for den Adm. styregruppe
2 Kommunale akutpladser på Sygehusenhed Ærø + Deling af medarbejdere Den politiske styregruppe har pointeret, at der er gode muligheder for at afprøve samdrift inden for en række forskellige tiltag. Der er allerede etableret samarbejde om fælles fysioterapeut. Den Administrative Styregruppe har besluttet at samle initiativet om kommunale akutpladser på Sygehusenheden Ærø med initiativet om deling af medarbejdere. Nedsat arbejdsgruppe: - Anne Marie Hedegaard - Marianne Møller - Janeke Espensen - Kurt Æbelø - Charlotte Skov Arbejdsgruppen afdækker potentielle samdriftsinitiativer, herunder: - Kommunal akutfunktion - Arbejdsfællesskaber og deling af medarbejdere - Udlagte patienter (patienter som har plejeog akutbehov i kommunen, men som ikke længere er indlagte) Kommissorium er udarbejdet og godkendt. Der arbejdes med modellen Fælles populationsansvar. Fokus er på den ældre medicinske patient og kronisk sygdom. Afholdt temadag om Fremtidens sygepleje den 29.04.19 med sygeplejersker fra Sygehusenheden Ærø og Ærø Kommune. Der er udarbejdet driverdiagrammer over udvalgte idéer fra dagen. Sygeplejen er præsenteret for disse den 13.06.19. Der skal nedsættes arbejdsgrupper for de enkelte idéer. Manglende tilmelding fra sygeplejerskerne. Arbejdsgruppen afventer ansættelse af ny afdelingssygeplejerske før der gøres yderligere.
3 Røgfri Fremtid Ærø Kommune er partner i Røgfri Fremtid. I første omgang fokuseres der på skoleområdet, og der indføres røgfri skoletid per 01.08.19. Der har været afholdt møde med Birthe Navntoft (projektleder for Røgfri Fremtid) Ny personalepolitik i Ærø Kommune er godkendt. Personalepolitikken indeholder en rygepolitik med røgfri arbejdsplads/tid. Denne træder i kræft 01.03 2020. Ærø Kommune har modtaget 4 henvisninger fra Almen praksis og 1 fra sygehus (2019). Der arbejdes i regi af implementeringsgruppen for forebyggelse med VBA (Very Brief Advice). Patienter kan henvises til rygestopforløb i Ærø Kommune. Ærø Kommune har modtaget 1 henvisning fra sygehus og 2 henvisninger fra Almen Praksis (2018). OUH har sendt reminder ud til alle læger om brugen af VBA. Almen Praksis har indgået partnerskabsaftale om opbakning til at gøre regionen røgfri. Skal henvise til kommunale rygestoptilbud. Kommunens rygestopvejleder deltager i konferencer på Sygehusenheden Ærø mhp. kontinuerlig oplysning og påmindelse om brugen af VBA samt henvisning til rygestoptilbud.
4 Tværsektorielt samarbejde om børn/unge med overvægt 30 familier har siden 2017 deltaget i den kommunale indsats målrettet børn/unge med overvægt. Lav frafaldsprocent. Der er ønske om et styrket tværsektorielt samarbejde hvor kommunen fortsat påtager sig ansvaret for målgruppen. Almen praksis er på KLU orienteret om indsatsen, og opfordret til at reagere på overvægt og henvise målgruppen, særligt ifm. de forebyggende helbredsundersøgelser. Malene og Anne Marie har afholdt møde med Ditte Lauritzen og Lone Marie Larsen (Socialpædiatrisk Ambulatorium) ang. rådgivning og sparring om indsatsen. Der er ønske om et projektsamarbejde om hvordan region og kommune kan samarbejde om de familier, hvor der er bekymring for barnets sundhedstilstand: Arbejdsgruppen foreslår følgende idéer til et projektsamarbejde: - Telefonisk rådgivning af diætist/sundhedsplejerske/almen praksis. - OUH foretager udredning af komplikationer til svær overvægt ved de sager, hvor der er bekymring for barnets sundhedstilstand. Udredningen foregår ved fysisk fremmøde. Opfølgning via telekonsultation med familien, diætist/sundhedsplejerske. - Kompetenceudvikling af relevant sundhedsfagligt personale. - Opstart af netværk for kommuner i R. Syd der arbejder med målgruppen. Næste møde: 26.09 2019 Nedsat arbejdsgruppe Ærø Kommune: - Anne Marie Hedegaard - Malene B. Jessen - Dorte Lindberg Madsen Socialpædiatrisk Ambulatorium, OUH: - Didde Lauritzen - Lone Marie Larsen
5 Telekonsultation med kliniske afdelinger OUH og Sygehusenheden Ærø har etableret telekonsultationer med Hæmatologisk afdeling. På dialyseområdet er der fokus på, at så mange patienter som muligt modtager behandling på Ærø. OUH har bedt alle afdelinger foretage en undersøgelse af, hvorvidt de patienter der ses ved fremmøde, kan ses på anden måde, fx virtuelt. Ifm. dette arbejde opfordres afdelingerne til at have særlig opmærksomhed på Ærøborgerne. På Sygehusenheden Ærø ser man på den enkelte patients forløb og vurderer, om fremmøde med fordel ville kunne erstattes af virtuelle konsultationer. Der er indgået aftale med Almen Praksis om brug af video med specialister. Nedsat arbejdsgruppe: - Janeke Espensen - Lisbeth Irene Jørgensen - Anne Hejse - Marianne Møller Arbejdsgruppen skal se nærmere på udbredelse og metoder. Der er indhentet data fra Sundhedsdokumentation om Ærø borgers ambulante besøg. Møde d. 19.06.19 hvor det blev besluttet, at der skal udarbejdes en projektbeskrivelse med milepæle etc. Den skal primært bruges som et arbejdsredskab for arbejdsgruppen og sikre fremdrift i projektet. Der er identificeret de kardiologiske patienter, der kan tilbydes videokonsultation på Ærø, og de vil fra 01.07.19 blive tilbudt en konsultation enten i eget hjem eller på sygehuset. De først telekonsultationer med kardiologiske patienter er gennemført. Kommunen er klar til at deltage med en sygeplejerske. Der er fundet et lokale som skal anvendes til telekonsultationer. Lokalet er ikke færdigindrettet. Sygehusforeningen ventes at bidrage hertil. Det er planen, at både sygehus og kommune gør brug af samme lokale. Der er etableret et samarbejde med klinisk it ift. fælles undervisning af sygehus- og kommunalt personale. Evalueringsprojekt starter 1. januar 2020. Der er ønske om at arbejde med indførelse af hjemmemonitorering. Der er sendt en ansøgning om midler til at udvide projektet til også at omfatte hjemmemonitorering.
6 Samarbejde med Steno Diabetes Center Odense om tidlig opsporing og samarbejde om sårbare diabetespatienter Ærø Kommune deltager i Den Digitale Patientuddannelse, og er med i projekterne: - Indsatser til inklusion og fastholdelse af særligt sårbare diabetespatienter - Løft af digitale kompetencer hos sundhedspersoner Den 05.11.18 var der møde med SDCO, R. Syd og Ærø Kommune, hvor mulighederne for samarbejde om prædiabetes blev drøftet. Opfølgningsmøde med Ærø Kommune og SDCO den 21.03.19 om konkrete samarbejdsprojekter. Der er udarbejdet en projektidé Opportunistisk screening af prædiabetes. SDCO giver faglig opbakning til projektet. Ærø Kommune kan ikke løfte projektet alene. Indsatsen sættes på pause, da det ikke har været muligt, at etablere et samarbejde med SDCO om den indsats vi først havde fokus på.
7 Betjening af akutte borgere udenfor åbningstid Lægevagten er ressourcekrævende, idet den skal deles mellem lægerne på øen. Der er ønske om, at vagtordningerne på sigt kan tænkes sammen, så der ikke er tale om dobbeltvagter. Der skal indledes en dialog med PLO Syd om den fremtidige lægebetjening på Ærø. - Der gives en opdatering til næste møde i Den Adm. Styregruppe. Kommunalbestyrelsen skal løbende informeres.
8 Samarbejde på Psykiatriområdet Arbejdsgruppe: - Mikkel Schjøtt- Kristensen - Jørgen Knudsen - Anne Hejse - Lone Fisker - Psykiatrisk Afdeling Svendborg - Lokalpsykiatrien - Telepsykiatrisk Center Kommissorium er udarbejdet og godkendt. Møde den 11.06 om hvilke områder der skal arbejdes med. Forslag: - Telepsykiatri - Kommunikation ved indog udskrivelser - Fastholdelse af borger i behandling - Udeblivelser - KRAM i psykiatrien Arbejdet afgrænses til voksne. Anne Hejse orienterer om et møde den 19.06 arrangeret af Lone Fisker omhandlende tæt teleopfølgning på ernæringsindsatser. Et evt. projekt skal samkobles med dette initiativ Samarbejde på psykiatriområdet. Der arbejdes pt med to projekter: - Pilotprojekt: Diætistvejledning af borgere på Ærø med psykiske problemstillinger. Mulighed for videokonsultationer. - Fælles Fynsk KRAM-projekt
Initiativer på idéstadie idéerne er ikke nået drøftet Indsats Status Næste skridt 1 2 3 Tværfagligt samarbejde omkring tidlig opsporing af alkoholoverforbrug Tværfagligt samarbejde omkring selvmordsforebyggelse Samarbejde på arbejdsmarkedsområdet Afventer Afventer Afventer