Stanfordprogrammerne - Hvem deltager og med hvilke effekter? Lea Dunkerley Cand mag i psykologi Senior projektkoordinator Komiteen for Sundhedsoplysning
Programmerne Lær at leve med kronisk sygdom Målgruppe: Mennesker på tværs af diagnoser og symptomer Lær at tackle kroniske smerter Målgruppe: Mennesker med kronisk eller langvarig smerte Lær at tackle angst og depression Målgruppe: Mennesker med symptomer på angst og/eller depression Kursernes formål At øge deltagernes helbredsstatus, helbredsrelaterede adfærd, self-efficacy og reducere forbruget af sundhedsydelser. Kurserne er ikke behandling, men supplement til behandling og sygdomsspecifik patientuddannelse
Effekten af Lær at leve med kronisk sygdom Internationale studier: Moderat til god evidens for positive, signifikante effekter på: - Selvvurderet helbred - Smerte - Træthed - Funktionsnivau - Psykisk helbred (Health distress) - Fysisk aktivitet - Self-efficacy* *Patient Education a Health Technology Assessment Copenhagen: National Board of Health, Monitoring & Health Technology Assessment, 2009. Health Technology Assessment 2009; 11 (3)
Effekten af Lær at leve med kronisk sygdom Dansk evaluering: Positive, signifikante effekter på - selvvurderet helbred - livskvalitet - psykisk helbred - smerte/ubehag - træthed - funktionsbegrænsning - tidsforbrug på fysisk aktivitet - brug af kognitive strategier til at håndtere symptomer - kommunikation med sundhedspersonale* Marthedal R et al. Lær at leve med kronisk sygdom. Evaluering af udbytte, selvvurderet effekt og rekruttering. Dansk Sundhedsinstitut 2011.
Gennemførte N=356 Køn (%) Kvinder Mænd Alder (%) < 40 40-49 50-59 60-69 > 70 Udannelse (%) Grundskole Erhvervsuddannelse Gymnasial/videregående udd. Sygdommens varighed (%) < 1 år 1-2 år 3-5 år > 6 år Tilknytning til arbejdsmarkedet (%) Beskæftiget Uden for arbejdsstyrken 79.2 20.5 8.7 18.3 27.0 26.7 19.1 27.8 39.0 27.2 3.4 13.8 22.2 59.8 37,6 57.9
Forskelle i effekterne - Lær at leve med kronisk sygdom Målt på smerter, selvvurderet helbred, fysisk aktivitet Ingen signifikante forskelle i effekterne i forhold til: - Køn - Alder - Uddannelseslængde - Diagnose - Sygdommens varighed* Marthedal R et al. Lær at leve med kronisk sygdom. Evaluering af udbytte, selvvurderet effekt og rekruttering. Dansk Sundhedsinstitut 2011.
Evaluering af Lær at tackle kroniske smerter Gennemført af Aarhus Universitetshospital, Forskningsenheden for funktionelle lidelser og psykosomatik Tidshorisont: 2010: Pilottest (4 kommuner) 2011-2014: Evaluering af programmets effekter samt årsagerne til effekter Forskningsdesign: RCT (baseline, lige efter kurset, efter 6 mdr., efter 18 mdr.) Interviews Status: 25 kommuner og 431 deltagere er kommuner er inkluderet i RCT Data er indsamlet for baseline og 1. follow-up (svarprocent på 93 %) Mangler stadig data på 6-mdrs og 18-mdrs followup samt kvalitative data
Interventionsgruppe N=216 Kontrolgruppe N=208 Alder (år) 54.1 (13.2) 54.7 (12.8) Kvinder Mænd 155 56 147 58 Ægteskabelig status (%) Gift Samlevende Fraskilt Enlig Enke/enkemand 61 9 10 14 6 52 12 12 18 6 Udannelse (%) Folkeskole EFG/teknisk skole Studentereksamen Erhvervsuddannelse Kort videregående Mellemlang videregå. Lang videregående 18 4 3 26 14 30 5 20 3 2 27 15 29 4 Smertevarighed (år) 9.9 (9.4) 9.1 (7.9) Medicin (%) Ingen Håndkøbsmedicin Receptpligtig medicin Flere slags medicin 18 7 35 40 17 5 36 42
Resultater - lige efter kurset Funktionsbegrænsning Somatiske klager
Resultater - lige efter kurset Depression Katastrofetanker om smerter
Resultater - lige efter kurset Helbredsangst
Development in pain Pain 100 mm VAS Pain 5-point Likert scale
Forskelle i effekter Funktionsbegrænsning, somatiske klager, depression, helbredsangst, katastrofetanker om smerte Ingen signifikante forskelle i effekter i forhold til: Køn Alder (over eller under 60 år) Leve alene vs. samlevende Ugift vs. gift/samlevende Smerternes varighed (0-2 år vs. over 2 år) Beskæftigelse Uddannelse (Funktionsbegrænsning, somatiske klager, helbredsangst) Signifikant forskel på effekten af katastrofetanker om smerte samt depression i forhold til kortuddannede vs. deltagere med mellemlang og lang uddannelse
Foreløbig konklusion Programmet ser ud til at være velegnet til en bred gruppe af mennesker med kronisk/længerevarende smerte på tværs af køn, alder, civilstatus, beskæftigelse, smerternes varighed og uddannelse Kommende resultater i 2013-2014 på: Kursets effekter efter 6 og 18 mdr. Forskelle i effekter efter 6 og 18 mdr. Årsagerne til effekterne
Measures Dimension Symptom Scales/measure Symptom reduction Pain McGill short form + VAS Functional disability Illness behavior Health care utilization Register data Roland-Morris disability questionnaire Use of prescribed drugs Register data Sickness leave Register data Illness perception Illness perception The brief illness perception questionnaire Self-efficacy Modified version of the arthritis self-efficacy scale SES Stigmatization Modified Perceived stigma in irritable bowel syndrome scale Pain catastrophizing Pain catastrophizing scale Benefitfinding Modified benefitfinding scale BFS-17 Quality of life Health related QoL SF36 Life satisfaction Depression & anxiety Somatic symptoms Health worries Social constraint Satisfaction with life scale SCL-8 SCL-SOM Whitely-7 Modified social constraint scale SCS-15