Journal nr.: 12/12917 Dato: 19. maj 2014 Udarbejdet af: Heidi Hougaard E mail: Heidi.Hougaard@rsyd.dk Telefon: 29 27 69 46 Notat Revision af psykiatriplan samt psykiatriens målbilleder status på implementeringen pr. 1. maj 2014 Baggrund Indeværende status indeholder en samlet oversigt over initiativer fra Revision af psykiatriplan 2013 samt Psykiatriens målbillede 2013 2016. Statussen er den anden for 2014. Den første status for 2014, blev forelagt Psykiatri og Socialudvalget den 28. februar 2014. Som noget nyt, er statussen opdelt i forhold til procesmål og kvantitative mål. Status for procesmålene angiver, hvorvidt initiativerne implementeres i henhold til den lagte plan og status for de kvantitative mål angiver, i hvilken grad målet er nået. For at muliggør et hurtigt overblik, er der for hvert initiativ / mål, angivet en farve for status: For procesmål: Rød: Implementeringen er ikke påbegyndt i henhold til planen. Gul: Implementeringen er forsinket henhold til planen Grøn: Implementeringen forløber planmæssigt For kvantitative mål: Rød: Målopfyldelsen ligger langt fra målet Gul: Målopfyldelsen er ikke helt opnået Grøn: Målopfyldelsen er nået Grå: Der er endnu ikke udviklet indikatorer, hvorfor indsatsen ikke kan vurderes.
Oversigt over status pr. 1. maj 2014: Initiativer, der skulle påbegyndes i 2013 Opgørelse af kvantitative mål Ansvar Hvad skal der ske? Status Afdelingerne Reducering af tvang Anvendelsen af tvang skal nedbringes med 20 % inden udgangen af 2013 Målbillede: Brugen af tvang er reduceret med 20 % Opgørelsen for hele 2013 viser, at der er sket et fald på 18,8 % i antallet af bæltefikseringer og et fald på 46,2 % i fastholdelser i forhold til den korrigerede baseline. Der er samtidig sket en stigende i brugen af beroligende medicin på 3,1 % samt en stigning i bæltefikseringernes varighed. Opgørelserne er med forbehold for, at der kan forekomme efterregistreringer. Det indgår i aftalen om Finansloven for 2014, at tvang i psykiatrien skal nedbringes med 50 pct. frem mod 2020. Vi afventer udvælgelse af konkrete indikatorer i forhold til partnerskabsaftalerne. Effektiv informationsudveksling Henvisninger og epikriser Det sikres, at afdelingerne har kendskab til henvisningsguide og mål for epikriser (90 % udsendes max tre hverdage efter udskrivelse). Der arbejdes på målopfyldelse for epikriser inden udgangen af 2013. Målbillede: Almen praksis modtager epikriser senest 3 dage efter udskrivelse Kilde: Tallene er trukket fra esundhed d. 20. marts 2014. Udtræk fra PAS systemerne, viser en samlet målopfyldelse for hele sygehuset for april måned på 78 %. Målopfyldelsen på afdelingsniveau varierer fra 47 100%. Sygehusledelsen har iværksat følgende initiativer: Oplæg for afdelingsledelserne ved overlæge fra Region Midt i marts 2014, som start på en 3 måneders fokuseret indsats for at sikre målopfyldelse. Iværksat handleplan med løbende opfølgning på ledermøder og kvalitetsrådsmøder. Kvalitet i tilbuddene RKKPdatabaser Målbillede 90 % databasekomplethed for hhv. NIP (RKKP), skizofreni og depression samt målopfyldelse på alle indikatorer senest 31. dec. 2014 Databasekomplethed Da patientpopulationen i databasen er defineret ud fra at patienten er registreret i Landspatientregisteret (LPR) er databasekompletheden, pr automatik 100 %. I stedet for forslås at følge en enkelt indikator, hvis opfyldelse af langt de fleste klinikere vil blive opfattet som en selvfølgelig Vurdering af selvmordsrisiko ved udskrivelse Skizofrenidatabasen: andel opfyldt = 37 % Depressionsdatabasen: andel opfyldt = 29 % Målopfyldelse Der er generelt for alle indikatorer en lav indikatoropfyldelse, som vurderes at være udtryk for mangelfuld indberetning. Side 2 af 10
Implementering af initiativer procesmål Ansvar Hvad skal der ske? Status / adm. Øget middellevetid Strategi for forebyggelse og behandling af livsstilssygdomme hos mennesker med en sindslidelse blev godkendt i december 2012. Det skal sikres, at anbefalingerne bliver kendt og implementeret Der planlægges temadage i 2014 i regi af samordningsforaene. Der er nedsat en redaktionsgruppe, som er ved at udarbejde fælles informationsmateriale. Derudover arbejdes der på at etablere uddannelsestiltag. (Klinisk IT) Sammenhæng i behandlingen IT Målbillede: Sammenhængende og fælles it løsninger, EPJ/ PAS er udrullet i 2014 EPJ/ PAS er udrullet i Kolding / Vejle samt Esbjerg /Ribe EPJ er udrullet i Odense, Svendborg, Middelfart (disse tre matrikler anvender fortsat FPAS som deres PAS system. Odense og Middelfart får forventeligt Cosmic Pas i efteråret 2014) Fælles Medicinkort (FMK) er i november 2013 udrullet på: Middelfart, Esbjerg, Ribe, Svendborg, Odense, Kolding, Vejle. På nuværende tidspunkt udestår Augustenborg / Haderslev samt afdelingen for Traume og Torturoverlevere. Planen for den resterende implementering er under revision. Implementering af koncept for akutmodtagelse Der udarbejdes lokale implementeringsplaner sammen med de øvrige afdelinger skal være færdige i efteråret 2013. Målbillede: Fælles akutmodtagelse er implementeret Implementering af koncept for oligofrenipsykiatri Udarbejdelse af implementeringsplan. Konceptet blev godkendt dec. 2012 Der er udarbejdet en overordnet tids og handleplan for implementeringen. Derud over, er afdelingerne i gang med detaljerede handleplaner for implementeringen. Styregruppen har godkendt et detaljeret program for kompetenceudvikling af sygeplejersker der modtager/ triagerer patienter i henhold til det nye koncept. Den specialeansvarlige overlæge er nu udpeget og der forventes at blive udarbejdet implementeringsplan i løbet af 2014. Side 3 af 10
(Planlægning + HR udvikling) Koncept for døgnpsykiatri Udarbejdelse af implementeringsplaner for alle afd. skal være færdige inden udgang af 2013. Afdelingerne har i forskelligt omfang implementeret Koncept for Døgnpsykiatri. De psykiatriske afdelinger Middelfart og Svendborg har implementeret konceptet, andre afdelinger har delvis implementeres konceptet. For afdelingerne der skal flytte i nybyggeri indarbejdes implementeringen af konceptet i de masterplaner, der udarbejdes for flytningerne. For Psykiatrisk Afdeling Odense og Psykiatrisk Afdeling Vejle Kolding (Kolding matriklen) er der planlagt særlige øvelsesafsnit, der opstartes, når de bygningsmæssige ændringer er på plads i 2014. Der er endnu ikke udarbejdet selvstændige implementeringsplaner for afdelingerne. Der planlægges opstart af dette i sensommeren 2014. Praksisafd. / Praksisafd. / Kommunikation i adm. / VisInfoSyd Telepsykiatrisk Center Praksisplan for psykiatri Praksisplanen blev godkendt af Regionsrådet den 27. maj 2013. Planen skal implementeres Samarbejde med praktiserende psykologer Implementeringen forventes færdig i løbet af 2014 Let adgang til psykiatrifaglig viden almen praksis Der skal etableres en formaliseret adgang til speciallægerådgivning på samtlige afdelinger for almen praksis. Ordningen skal være regionsdækkende januar 2014 Let adgang til psykiatrifaglig viden akuttelefon for vagtlæge og alarmcentral Der skal etableres en hotline for fagfolk uden for psykiatrien (vagtlæge og alarmcentral) Fælles information mellem sektorer Der skal udarbejdes en kommunikationsstrategi i forhold til praksisområdet i efteråret 2013 med henblik på opdatering af VisInfoSyd Forskning i telepsykiatri Der skal etableres et forskningsmiljø i tilknytning til Telepsykiatrisk Center Implementeringen af nogle delelementer er påbegyndt. Planlægning tager initiativ til den videre koordinering af plan for implementering. Implementeringen af nogle delelementer er påbegyndt. Planlægning tager initiativ til den videre koordinering af plan for implementering. Der findes forskellige ordninger på afdelingerne for nuværende herunder telefontider mm. Planlægning tager initiativ til den videre koordinering af plan for implementering og området vil blive inddraget i det kommende koncept for ambulant psykiatri (tidligere koncept for Lokalpsykiatri). Ordningen er startet d. 1. januar 2014. Telefonordningen varetages af Psykiatrisk afdeling Esbjerg, indtil telepsykiatrisk center kan overtage. Ordningen herunder antal opkald og hvem der henvender sig blive monitoreret. Indholdet på VisInfoSyd.dk flyttes over på den nationale sundhedsportal sundhed.dk. Flytningen er påbegyndt og strækker sig over de kommende måneder. Kommunikation afventer at blive inddraget af Syddansk Sundhedsinnovation vedr. den fremadrettede strategi Der igangsat to projekter: Internetpsykiatri Shared Care, Vestjylland Begge projekter er igangsat med evalueringsstøtte fra EU s Mastermind Fond Herudover arbejdes der på at få tilknytte en adjungeret professor ift. telepsykiatri. Side 4 af 10
Telepsykiatrisk Center Understøttelse af driften med videokonference Videokonferencer ved udskrivningskonferencer pilottestes i 2013 Videokonferencer ved udskrivningskonferencer er pilottestet ved spydspidafsnittet 501, Psykiatrisk Afdeling Odense som en del af det nationale projekt Demonstration og udbredelse af Telepsykiatri. Undervejs er projektet blevet et RSI pejlemærke. Det nationale projekts mål er udbredelse i løbet af 2014. Den nationale styregruppe har udvidet projektet til, ud over udskrivningskonferencer, også at omfatte netværksmøder og behandlingskonferencer inkl. samarbejde med retspsykiatrien. Sengeafsnittene 501, 302 og ambulatorierne i Skulkenborg og Bjerggade i Psykiatrisk Afdeling Odense samt retspsykiatriens sengeafsnit, er de første afsnit, der er med i udbredelsen. Den ambulante retspsykiatri følger efter sommerferien, når de er på plads efter deres flytning. Telepsykiatrisk Center udarbejder medio maj 2014 en implementeringsplan for de øvrige afdelinger/afsnit. Telepsykiatrisk Center Understøttelse af driften med videokonference Videokonferencer til afhjælpning af mangel på speciallæger (telepsykiatrisk nabohjælp) pilottestes i 2012 2013 Projektet er i opstartsfasen, hvor forventningerne til projektet skal afstemmes. (Økonomi) / Sundhedsøkonomi i Regionshuset Revision af takststyringsmodel udarbejdet sideløbende med revisionen af psykiatriplanen Der er udarbejdet en evaluering af takststyringsmodellen. Arb.gruppens anbefalinger skal i høring i afdelingsledelseskredsen og forelægges for Psykiatriudvalget i foråret 2014 Der har været nedsat en arbejdsgruppe med repræsentanter fra klinikken, sygehusadministrationen samt Regionshuset, som har udarbejdet en tilrettet model. Taksstyringsmodellen for 2014 er nu godkendt. (Planlægning samt HRudvikling) Revision af koncept for lokalpsykiatri (fremtidige Koncept for ambulant psykiatri) Eksisterende koncept for lokalpsykiatrien evalueres og revideres. Konceptet skal til politisk behandling. Sygehusledelsen har i januar 2014, godkendt en tids og handleplan for evaluering af det nuværende koncept samt revision heraf. Evalueringen med funktionsledere, samarbejdspartnere og patienter / pårørende er afsluttet. Det nye koncept kommer til at omfatte al ambulant psykiatri herunder blandt andet ATT samt børn og unge, og navnet ændres derfor til Koncept for ambulant psykiatri. Det reviderede koncept forventes færdig ultimo 2014, Side 5 af 10
(Klinisk IT) (Klinisk IT) / Telepsykiatrisk Center Telepsykiatrisk Center Fælles indsatsplan (en samlet plan for patientens behandlings og støtteindsats i behandlingspsykiatrien, hos læge, praktiserende psykiater/psykolog og kommune) Elektronisk sundhedskommunikation i psykiatrien Psykiatrien indgår i It strategi for samarbejdet mellem kommuner, praksis og region for 2013 15. Projektet løber til og med 2014, hvorefter der er basis for bredere elektronisk kommunikation med kommunerne Udvikling af nye værktøjer i behandlingen Der skal udvikles og pilottestes på brugen af internetpsykiatri og på nye teknologiske løsninger til behandling af relevante patienter i eget hjem Understøttelse af driften med videokonference Videobaserede behandlingsløsninger med patienter i eget hjem pilottestes i 2013 15 Revision af Patient og pårørende politikken Revision af nuværende politik (fra 2007) med efterfølgende politisk behandling (Oprindeligt planlagt til primo 2014) Dobbelt diagnosticerede (psykisk sygdom og misbrug) Der skal udarbejdes en samarbejdsaftale om dobbeltdiagnosticerede. Indgår i arbejdet med sundhedsaftaler 2015 2018, som skal godkendes i sep. 2014. hvorefter Social og psykiatriudvalget vil blive orienteret. Der er et tæt samarbejde mellem Klinisk It og afdelingen i Esbjerg vedr. projektet. Det forventes, at projektet kan pilottesten inden sommerferien. Der er nedsat et underudvalg under DAK, som har udarbejdet en rapport. Rapporten beskriver en strategi for den elektroniske kommunikation mellem psykiatrien og kommunerne Telepsykiatrisk Center åbnede d. 15. november 2013. Der er ansat en leder for centeret pr. 1. april 2014. Der er flere projekter i gang med udvikling af nye værktøjer. For internetpsykiatri, er behandling påbegyndt. Der gennemføres et projekt i regi af Børne og ungdomspsykiatrien i Esbjerg, hvor omsorgstelefonen fra Medisat afprøves. Projektet følger den aftalte plan Arbejdsgruppen er nedsat og holder første møde den 9. maj 2014. Arbejdet er forsinket ift. tidsplanen i kommissoriet (omkring 1 måned). Det forventes, at politikken kan foreligge politisk godkendt ultimo 2014. Processen forløber planmæssigt. Aftalen forventes i høring fra primo maj til ultimo juni, og fremlægges herefter for DAK til endelig godkendelse den 25. september 2014. Revision af psykiatriens samarbejdsaftale Revisionen skal aftales og gennemføres sammen med kommuner og almen praksis Revisionen skal være klar inden sommeren 2014 for at indgå i sundhedsaftalerne for 2015 2018. På DAK mødet den 15. januar 2014 blev det besluttet, at revisionen af psykiatriens samarbejdsaftale skal indgå i arbejdet med den nye sundhedsaftale. Dette er i proces pt. Der skal derfor ikke nedsættes en arbejdsgruppe. Side 6 af 10
Initiativer, som skal påbegyndes i 2014 Implementering af initiativer procesmål Ansvar Hvad skal der ske? Status Central Visitation: Udarbejdelse af oplæg som skitserer forskellige modeller for visitationen. Oplægget skal til politisk behandling Der er efter udarbejdelsen af Revision af psykiatriplanen, blevet vedtaget en udredningsret for Psykiatrien i Region Syddanmark fra 1. januar 2014. Region Syddanmark tester desuden nationale udredningspakker frem til ultimo maj. Når udredningsretten samt udredningspakkerne er implementeret, vil der blive udarbejdet en model for central visitation forventeligt i sidste halvdel af 2014. Udarbejdelse af rammemodel ambulant B og U Der skal udarbejdes en model, for harmonisering af indholdet i behandlingen i B og U. Implementeres ifm. Pakkeforløb. Der er 4 tværregionale behandlingspakker undervejs for B og U området. Pakkerne forventes godkendt i juni 2014 med henblik på implementering efter sommerferien 2014. B og U området indtænkes desuden i det kommende koncept for ambulant psykiatri. / Ens målgruppedefinition B og U Der skal udarbejdes et oplæg vedr. ens målgruppedefinition i B og U Den nationale styregruppe bag pakkeforløb, har igangsat en afklaring af målgruppen for behandlingspsykiatrien. Vi afventer dette arbejde, inden den lokale afklaring igangsættes. Analyse af fremtidigt behov for senge voksne og B og U Der skal udarbejdes en analyse af det fremtidige sengeantal voksne og B og U. Analysen skal til politisk behandling ultimo 2014 Der er primo 2014 nedsat en arbejdsgruppe på tværs af staben og administrationen, som har fået til opgave at udarbejde rammerne for en for analyse af det fremtidige behov og som samtidig tager stilling til patientintervenering Side 7 af 10
Løbende initiativer Opgørelse af kvantitative mål Ansvar Hvad skal der ske? Status (HR udvikling) (Økonomi) / Sundhedsøkonomi Afdelingerne / Økonomi og Sundhedsøkonomi (Økonomi) / Sundhedsøkonomi Afdelingerne / Adm Afdelingerne / Kompetenceudvikling Implementering af strategi for kompetenceudvikling, som blev godkendt af sygehusledelsen i december 2012. Målbillede: Der er ekstra 20 speciallæger ansat 30 uddannede specialpsykologer 40 ansatte specialpsykologer 88 uddannede specialsygeplejersker Effektivitet Benchmarking Målbillede: Region Syddanmark er den mest produktive region på psykiatriområdet Effektivitet ambulant behandling Målbillede: Vækst i antal besøg pr. behandler pr. dag. (Der skal udvikles mål) Effektivitet stationær behandling Målbillede: Rette patient i rette seng Gennemførsel af patientinventinering på alle afdelinger inden 2016 Effektivitet nybyggeri Målbillede: Realisering af effektivitetsgevinster ved indflytning i nybyggeri gevinster synliggøres og dokumenteres Sammenhæng i behandlingen Lokalpsyk. Målbillede: Lokalpsykiatrien er implementeret og mindst 90% af alle cpr.nr. behandles uden indlæggelse Sammenhæng i behandlingen KRAM Målbillede: 100 % af alle patienter er screenet for KRAM faktorer og der er iværksat relevante interventioner Siden januar 2013 er der ekstra: 8 udenlandske speciallæger ansat 16 uddannede specialpsykologer 8 specialpsykologer ansat 20 uddannede specialsygeplejersker på hold 15 2012/2013. Der blev optaget 23 på holdet, 1 faldt fra undervejs og 2 bestod ikke. (Data er opgjort i april 2014) Ifølge Danske Regioners Benchmarking undersøgelse for 2012, er Psykiatrien i Region Syddanmark, det mest produktive psykiatriske sygehus i landet. Indikator for målopfyldelsen er under udarbejdelse. Afdelingerne har forskellige registreringspraksis, som skal medtænkes i udregning af baseline. 2013 vil blive anvendt som baseline. Der er primo 2014 nedsat en arbejdsgruppe på tværs af staben og administrationen, som har fået til opgave at udarbejde rammerne for en for analyse af det fremtidige behov og som samtidig tager stilling til patientintervenering Målbilledet afrapporteres i forbindelse med indflytning i nybyggeri. Realisering er sket i forbindelse med nybyggeri i Middelfart. Der er foretaget en opgørelse for hele 2013. I 2013 blev 84 % af alle patienter i behandling (unikke cpr.nr) behandlet uden indlæggelse. KRAM screening Kost: Risiko ift ernæring er vurderet: 54 % indlagte Rygning: Risiko ift nikotin er vurderet: 79 % indlagte, 79 % ambulante Alkohol: Risiko ift alkohol er vurderet: 83 % indlagte, 81 % ambulante Motion: Monitoreres pt. ikke. Intervention: Der er givet Information ved sundhedsmæssig risiko: 39 % indlagte, 49 % ambulante. ( Kilde: Journalaudit april 2014) Side 8 af 10
Afdelingerne / Adm Kvalitet i tilbuddene medicingennemgang Målbillede: 90 % af de psykiatriske patienter der er i målgruppen for medicingennemgang har fået foretaget medicingennemgang. Tilgængelighed tilfredshed Målbillede: Stigende patient og pårørende tilfredshed samt højere svarprocent. Arbejdsgangen er ny og ikke fuldt ud implementeret. Journalaudit fra april viser, at 45 % af indlagte risikopatienter og 59 % af ambulante risikopatienter har fået foretaget medicingennemgang. Som en del af projekt Sikker psykiatri, er psykiatrisk afdeling Svendborg ved at afprøve forskellige praktiske metoder til at sikre medicingennemgang. Sygehusets kvalitetsmål for svarprocent er 60 %, hvilket ikke opnået i nogen af undersøgelserne. Endvidere faldt svarprocenten i forhold til 2012. Den samlede tilfredshed med forløbet i psykiatrien, er generelt uændret fra 2012 2013. Svarprocent Samlet indtryk Voksne 2012 2013 2012 2013 ambulante patienter 58% 57% 96% 96% indlagte patienter 64% 57% 90% 91% Børn og Unge ambulante patienter 55% 48% 93% 94% indlagte patienter N/A 59% N/A 73% forældre til amb. pt. 58% 44% 92% 91% forældre til indlagte pt. N/A 41% N/A 92% Afdelingerne/ Tilgængelighed ventetid Målbillede: Ventetidsoverholdelse. Min. 90 % i realiseret max. ventetid. 1. kvartal 2014 kom 87 % af patienterne i voksenpsykatrien i behandling inden for 60 dage, mens alle patienterne i børne og ungdomspsykiatrien opstartede i behandling inden for 60 dage. Pr. 1. januar 2014 trådte den nye udredningsret på 30 dage i kraft. Der afventes en national model for opgørelsen realiseret ventetid til udredning Implementering af initiativer Procesmål Afdelingerne / Pakkeforløb Voksen samt B og U Løbende implementering af pakkeforløbene. Evaluering medio 2014 Målbillede: Pakkeforløb for de vigtigste diagnoser er implementeret. Tilgængelighed henvisning Målbillede: Ingen afvisninger af henviste patienter uden vurdering eller besøg. På voksenområdet, er der implementeret 9 behandlingspakker. Derud over tester Region Syddanmark frem til udgangen af maj måned, 3 udredningspakker. Der er udarbejdet udkast til 2 yderligere behandlingspakker. På børne og ungeområdet, er der implementeret pakke for udredning. De er udarbejdet udkast til 4 behandlingspakker, som forventes godkendt i juni 2014, med henblik på implementering efter sommerferien I Danske Regioners benchmarking af psykiatrien fra 2012, fremgår det at Psykiatrien i Region Syddanmark afviste 5 % af alle eksterne henvisninger i 2012. Region Syddanmark var den region der afviste den laveste andel. Der arbejdes på at finde en valid monitoreringsmetode, som kan differentiere mellem årsager til afvisning. Side 9 af 10
(Klinisk IT) og Center for Kvalitet Alle Tilgængelighed adgang til E journal Målbillede: Patienten har adgang til oplysninger om behandling (Ejournal) Tilgængelighed kommunalt samarbejde Målbillede: Velfungerende samarbejde med kommuner i forhold til socialpsykiatri, jobcenter og øvrige relevante afdelinger. Øget patientsikkerhed Løbende fokus på utilsigtede hændelser uventede dødsfald. Anbefalinger til håndtering af risikomedicin implementeres sammen med Center for Kvalitet Netværkstankegangen Løbende evaluering af igangsatte projekter Der kan hentes oplysninger i e journal alle steder i dag, men det er forskelligt, hvor data kommer fra samt mængden af data, da afdelingerne fortsat har forskellige IT systemer. Der findes samarbejde og fælles projekter på en lang række områder, herunder shared care, integrated care, Haderslev projektet, PSP samarbejde, sundhedsaftalen og samarbejdsaftalerne. Der skal udarbejdes klare indikatorer for målbilledet. Der foretages analyse af alvorlige utilsigtede hændelser samt analyse af uventede dødsfald. I forhold til risikomedicin, er der i august 2013 udgivet en retningslinje for styring af warfarin behandling i COSMIC. I projekt Sikker psykiatri arbejdes med at monitorere omfanget af brugen af 3 risikopræparater. Der udarbejdes årligt en kort status over igangværende projekter der understøtter netværkstankegangen samt tiltag i forhold til udbredelse af erfaringerne herfra. Frekvens: Afrapporteres én gang årligt i forbindelse med den sidste årlige status. Alle Tværsektorielle samarbejdsmodeller F.eks DIPA, Shared care DIPA projektet er afsluttet med udgangen af 2013. Der er i dec. 2013 afholdt en temadag for psykiatrisygehuset med udbredelse af redskaber og erfaringer fra projektet. Der er planer om en regional konference. Side 10 af 10