Rapport Inspektorernes vurdering af temaer Den skematiske rapport skal uddybes under konklusionen. Afkryds et felt i hver række Sygehus Afdeling Dato for besøg Specificering af Rating scale Vejle Sygehus Medicinsk afdeling 30/1 2007 1 Utilstrækkeligt 2 Behov for forbedringer 3 Tilstrækkeligt 4 Særdeles godt Introduktion Klinisk, administrativt og uddannelsesmæssigt Introduktionen af YL er mangelfuld på flere områder Introduktionen har begrænset værdi for YL Introduktionen gennemføres for de fleste og omfatter alle områder Introduktion er velstruktureret og planlagt i relation til YL behov Uddannelses-plan på afdelingen Mangelfuldt på flere områder Har begrænset værdi for YL Udarbejdet i hht. forskrifterne på alle områder Velstruktureret og planlagt i forhold til overordnede mål Uddannelsesplan for den enkelte Personlige uddannelses-planer er udarbejdet Ikke alle har personlige uddannelses-planer Personlige uddannelsesplaner for alle Uddannelses-planer indgår som et redskab i uddannelsen Kommunikation Træning i kommunikation Samarbejder Træning i samarbejde Forskning Del YL del Enkelte yngre læger del De fleste yngre læger del Alle yngre læger del Leder/ administrator Enkelte Yngre læger trænes sporadisk Sundhedsfremmer Træning i sundhedsfremme
- fortsat Afkryds et felt i hver række Specificering af Rating scale 1 Utilstrækkeligt 2 Behov for forbedringer 3 Tilstrækkeligt 4 Særdeles godt Kvalitetsudvikling Træning i kvalitetsudvikling trænes trænes enkelte gange systematisk Undervisning Træning af YL i at undervise systematisk Undervisning afdelingen giver undervisning Afdelingen har ingen plan for undervisning Afdelingen har en plan, men undervisning aflyses ofte Afdelingen har en plan, der følges Afdelingens undervisning er velplanlagt og velbesøgt Konferencer læringsværdi for YL Konferencer har ingen læringsværdi. Konferencer har læringsværdi. Konferencer er lærerige. Konferencer har stor læringsværdi. Uddannelsessamtaler Vejledning & evaluering for enkelte ofte Tilrettelæggelsen hensyn til YL uddannelse Arbejdstilrettelæggelse hensyn hensyn hensyn stort hensyn Læringsmiljø Miljøet virker hindrende for yngre lægers uddannelse Miljøet har vekslende indflydelse på yngre lægers uddannelse Miljøet virker befordrende på yngre lægers uddannelse Miljøet trygt og positivt og yderst befordrende for YLs læring
Dele ved besøget Sygehusledelse Speciallæger Andre Anfør deltagelse og antal Ingen Ledende overlæge Udd. ansvarlige 6 overlæger 1 turnus 1 reservelæge (sideudd.) 3 hoveduddannelse (forskellige specialer) Afdelingssygeplejersker udeblev uden afbud. Oversygeplejerske meldte afbud Uddannelseskoordinerende YL Inspektorernes konklusion af besøget Inspektorernes konklusion skal være en sammenfatning og uddybning af relevant temaer. Som minimum skal afvigelser mellem afdelingens og inspektorernes skematiske rapportering kommenteres. Vurderinger, der er utilstrækkelig eller særdeles godt skal følges op af en kommentar. Har afdelingen allerede efter selvevaluering iværksat tiltag, vil det være relevant at kommentere dette. Konklusion & kommentarer af besøg samt begrundelse og anbefaling af tidshorisont for næste besøg 1. Introduktionsprogrammet Introduktionsprogrammet blev kritiseret som værende kortfattet og inadækvat i forrige inspektor-rapport. Det er nu fyldigt og dækker relevante områder. Det tilpasses individuelt efter den nyansattes lokalkendskab, erfaring og kommende funktion. Der er meget stor udskiftning to gange årligt, hvor der allokeres betydelige ressourcer til programmet. Introduktionen for læger der ansættes uden for skiftedag har virket mere begrænset, men bør prioriteres lige så højt som de øvrige. 2. Uddannelsesplan for afdelingen: Planerne for de enkelte stillingstyper er velformulerede og tydelige. 3. Individuelle uddannelsesplaner: Turnus- og introduktionstillinger: Ikke alle læger har en uddannelsesplan. Hoveduddannelser: Som udgangspunkt bliver der lagt en uddannelsesplan af den uddannelsesansvarlige overlæge ud fra personkendskab og speciale, idet allokeringen til de øvrige medicinske specialer var individuel med hensyntagen til tidligere erfaring og specialevalg. De uddannelsessøgende læger er primært inddraget i dette, men finder lydhørhed overfor deres behov for justeringer. Efter adskillelsen i kardiologisk afdeling og medicinsk afdeling er der fortsat adgang til funktionstid i det kardiologiske team. Ikke-kardiologer tilbydes funktion som kardiologiske bagvagter i dagtid med god adgang til supervision af speciallæger.
Flere yngre læger ytrede ønske om mere planlagt undervisning, sådan at man i forvejen vidste, når man skulle oplæres i en specialfunktion, f.eks. manuelle kompetencer (skopier). Cirkulationen til øvrige medicinske specialer i andre teams medfører tildeling af vejleder i det nye teams, og nogle yngre læger havde oplevet problemer med kompetenceerhvervelse og dokumentation uden for eget speciale. 4. 9. Ingen kommentarer 10. Træning af yngre læger i undervisning er bærende kraft i case præsentationer ved daglig konference, og det fungerer øjensynlig godt. Den uddannelseskoordinerende læge anfører, at det er svært at få især yngre læger til at undervise i teoretiske emner. 11. + 12. Konferencer og teoretisk undervisning Der er lærerige morgenkonferencer med en åben atmosfære og med systematisk case-præsentation med en høj uddannelsesmæssig værdi Der er desuden skemalagt teoretisk undervisning med en bred repræsentation af emner, alternerende med staff meeting x 1/måned. Ud over dette er der fredagsundervisning i endokrinologiske emner. finder undervisningen af stor værdi. Ifølge den uddannelseskoordinerende yngre læge kan det være vanskeligt at finde passende emner. Daglig røntgenkonference er afskaffet til fordel for månedlige seancer af rent undervisende karakter, hvilket af nogle blev opfattet som et tab. Afdelingen har et undervisngsudvalg, hvori indgår den ledende overlæge, den uddannelsesansvarlige overlæge og den uddannelseskoordinerende yngre læge. Mødeaktiviteten i dette udvalg har været lav (lidt divergerende oplysninger om hvor lav) i efteråret 2006, både på grund af travlhed i almindelighed og på grund af udskillelsen af Kardiologisk afdeling. Den uddannelseskoordinerende læge har ingen funktionsbeskrivelse. 13. Uddannelsessamtaler Synes at fungere godt. Enkelte efterlyste en tættere kontakt mellem vejleder og uddannelsessøgende. Som anført var der samtaler med seniore læger i andre teams end eget speciale.
14. 15. Arbejdstilrettelæggelse og arbejdsmiljø Afdelingen har grundlæggende et godt arbejdsmiljø, forstået som en positiv stemning og atmosfære med åbenhed over for alle medarbejdere. Det store antal af speciallæger tilsikrer en let adgang til uformel vejledning og rådgivning. Den faste tilstedeværelse i dagtid af en rutineret speciallæge i AVA medfører et godt og trygt miljø for læring. Ifølge en nylig foretaget tilfredshedsundersøgelse værdsætter de yngre læger deres ansættelse og vil anbefale andre at søge ansættelse i afdelingen. I rapporten fra 2001 var arbejdsmiljøet også i fokus, men der er sket vidtgående ændringer siden. Imidlertid udgør en række vanskeligheder i arbejdsmiljøet fortsat en regulær hindring for læring: 1. Talegenkendelse: Journalføring varetages af lægerne ved hjælp af et talegenkendelses-system, som er det første af sin art på en medicinsk afdeling i Danmark. Arbejdet med dette system beskrives som meget tidsrøvende: Indføring af en forundersøgelse kan tage over 20 minutter. En yngre læge arbejdede med sin egen hybride model, idet han dikterede fraseprægede afsnit og skrev de mere narrative. Flere speciallæger angiver at forøget deres konsultationslængde fra 20 til 30 minutter eller at have reduceret antallet af konsultationer. Der er tilkommet et betydeligt overarbejde. Det anføres fra den ledende overlæge at disse dispositioner afspejles i afdelingens produktionstal, hvilket må betyde at den ekstra tid er fragået andre aktiviteter formentlig herunder også uddannelse. Teknisk videreudvikling af systemet skulle være lovet. 2. Vagtbemandingen er optimal og hensyn til aktivitetsforøgelse på over 25 % i forbindelse med lukning af Give Sygehus. Der er længere tid til læring i vagten. Det kunne bl.a. registreres ved at de unge læger i mindre grad end tidligere fulgte op på akut indlagte patienter, herunder laboratorieresultater. 3. Vagtværelserne er fjerntliggende og er uden PC og journaladgang. Egenhændig adgang til kliniske data ved telefoniske konsultationer øger kvalitet og dermed læring. 4. Kontorer: Reservelægerne har kun 2 kontorer til rådighed. Der er placeret henholdsvis 9 og 7 reservelæger på hvert kontor ved ét skrivebord med én computer uden talegenkendelse. Man kan formentlig stimulere lysten til at følge op på patienter og i det hele taget udføre mere overordnet patientrelateret arbejde, organisatorisk arbejde og forskning ved at give reservelægerne en kontorarbejdsplads. Konklusion: Vi har indtryk af en bred intern medicinsk afdeling med en betydelig travlhed, men også et godt læringsmiljø i kraft af god speciallægedækning og udtalt vilje til at give
uddannelse. Kombinationen af ny teknologi, som i en periode er tidsrøvende i forhold til velkendte rutiner, og et markant øget aktivitetsniveau som følge af sygehuslukning reducerer for tiden afdelingens potentiale for at give optimal uddannelse. Mens de tekniske vanskeligheder formentlig er forbigående, vil aktivitetsforøgelsen utvivlsomt være permanent. Der bør organiseres en bedre speciallægedækning i den travleste del af vagtperioden, både af hensyn til aflastning og af hensyn til udnyttelse af potentialet for læring i de mange patienter. En mindre række organisatoriske forhold vil formentlig ganske let kunne korrigeres. For at fastholde fokus på uddannelse i en periode, hvor uddannelsen synes at være under pres, foreslår vi et genbesøg senest om 2 år. Aftale mellem inspektorer og afdeling Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1. Arbejdsmiljø i vagten Øge tilstedeværelse af seniore læger på AVA i aftentid 2. Uddannelsesplaner Sørge for uddannelsesplaner til alle. 6-12 måneder 6 måneder Lægge uddannelsesplaner for hoveduddannelseslæger under medinddragelse af disse allerede fra ansættelsens begyndelse 3. Vejlederfunktion Definere sidevejledere under rotation i afdelingen og gensidigt klargøre ansvar 4. Undervisningudvalg Fastlægge møderække og lave funktionsbeskrivelse for uddannelseskoordinerende yngre læge 5. Arbejdsmiljø Bedre reservelægernes fysiske rammer 3 måneder 1 måned 24 måneder
Aftaleparter Navne anføres for alle. Dato og signatur for: Ledende overlæge Repræsentant for inspektorerne Signatur kan erstattes af digital signatur eller mail fra arbejdsadresse. Ledende overlæge (+ dato og signatur) Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 (+ dato og signatur) Inspektor 2 Bent Nybo Andersen Ejler Ejlersen 2. februar 2007Lars Weywadt 5. februar 2007 Jesper Stentoft Evt. Inspektor 3 Indsendelse til Sundhedsstyrelsen Al korrespondance til Sundhedsstyrelsen sker elektronisk. Rapport og aftale udformes og videresendes til afdelingen senest 4 uger efter besøget Besvarelse fra afdelingen indenfor 2 uger Inspektorerne sender underskrevet rapport til Sundhedsstyrelsen senest 6 uger efter besøget. Adresse til Sundhedsstyrelsen: Sundhedsstyrelsen Inspektorsekretariatet Enhed for Kvalitet, Overvågning og Tilsyn Islands Brygge 67 2300 København S http://www.sst.dk mailto:1@sst.dk