Hjerteinsufficiens. Nip-hjerteinsufficiens. National auditrapport 2009

Hjerteinsufficiens Nip-hjerteinsufficiens National auditrapport 2009 21. juni 2008 20. juni 2009

Det Nationale Indikatorprojekt til måling og forbedring af de sundhedsfaglige kerneydelser er et samarbejdsprojekt mellem regionerne i Danmark, Danske Regioner, Dansk Medicinsk Selskab, De faglige sammenslutninger på sygeplejeområdet, Danske Fysioterapeuter, Ergoterapeutforeningen samt Sundhedsstyrelsen. Postadresse: NIP-sekretariatet Det nationale Indikatorprojekt c/o Regionshuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N Telefon: (+45) 8728 4981 E-mail: Fagligkvalitet@rm.dk Web-adresse: www.nip.dk 1

Indholdsfortegnelse FORORD...3 INDIKATORGRUPPENS MEDLEMMER...4 INDLEDNING...5 INDIKATORER...6 INDIKATORER I NIP HJERTEINSUFFICIENS...6 PROGNOSTISKE FAKTORER...7 DATAGRUNDLAG...7 KOMPLETHED AF PATIENTREGISTRERING...7 KOMPLETHEDSGRAD FOR DE ENKELTE INDIKATORER...13 KOMPLETHEDSGRAD FOR PROGNOSTISKE FAKTORER...14 ANVENDTE STATISTISKE METODER...17 RESULTATER...18 INDIKATOROMRÅDE 1: EKKOKARDIOGRAFI...19 INDIKATOROMRÅDE 2: NYHA-KLASSIFIKATION...21 INDIKATOROMRÅDE 3: MEDICINSK BEHANDLING...23 INDIKATOROMRÅDE 4: FYSISK TRÆNING...29 INDIKATOROMRÅDE 5: PATIENTUNDERVISNING...31 INDIKATOROMRÅDE 6: GENINDLÆGGELSER...33 INDIKATOROMRÅDE 7: MORTALITET...35 BILAG...37 BILAG 1: VEJLEDNING I FORTOLKNING AF RESULTATER FRA NIP HJERTEINSUFFICIENS...38 BILAG 2: SUPPLERENDE ANALYSER OG RESULTATER...40 BILAG 3: BEREGNINGSPRINCIPPER I NIP-HJERTEINSUFFICIENS INDIKATORBEREGNINGER...54 2

Forord Denne nationale audit er den anden efter ændring fra de oprindelige 10 indikatorer til nu 7 indikatorer, hvor der er væsentlige ændringer i opgørelsesmetoden for den enkelte indikator. Indikatorgruppen noterer med tilfredshed, at datagrundlaget er stigende, og databasekompletheden er forbedret. Der er dog fortsat regionale forskelle og indenfor regionerne betydelige forskelle mellem visse sygehuse. Antallet af sygehuse med dårlig databasekomplethed er dog klart faldende. Indikatorgruppen kan således registrere en forbedret indberetning og en forbedret indberetningspraksis. Der vil dog fortsat være mulighed for forbedring på dette område, specielt med anvendelse af LPRbaserede lister til sammenligning med egne NIP-lister. Indikatorgruppen noterer, at der er sket en forbedring for de enkelte indikatorer, men at den vigtige indikator Ekkokardiografi fortsat ikke er opfyldt. Mangel på oplysninger om EF har betydning for målopfyldelsen for indikator 3, 4 og 5, og indikatorgruppen anbefaler fokus på målopfyldelse for indikatoren Ekkokardiografi. Dette er specielt baseret på 2 regioner, hvor der dog er sket en forbedring. Der er ligeledes sket en klar forbedring i indikatoren NYHA-klassifikation og Patientundervisning, hvorimod Fysisk træning fortsat ligger meget lavt. Indikatoren Mortalitet synes at være stabil gennem de sidste audit-perioder og en 1-års mortalitet på 17% afspejler fortsat en patientgruppe med en høj risiko, hvorfor der fortsat bør være fokus på optimering af diagnostik, behandling og pleje. Der planlægges en revision af dokumentalistrapporten i 2010. På vegne af indikatorgruppen for Hjerteinsufficiens 17. november 2009 Kenneth Egstrup Inge Schjødt 3

Indikatorgruppens medlemmer Indikatorgruppens medlemmer Formandskab Professor, overlæge, dr. med. Kenneth Egstrup, Sygehus Fyn, Svendborg Klinisk sygeplejespecialist cand.cur. Inge Schjødt, Århus Universitetshospital Århus sygehus Øvrige Sygeplejerske Inger Block Christensen, Haderslev Sygehus indikatormedlemmer Afdelingssygeplejerske Inge-Lise Knøfler, Hvidovre Hospital Klinisk Diætist Anne W Ravn, Århus Universitetshospital Skejby Sygehus Overlæge, dr. med. Ole Gøtzche, Århus Universitetshospital, Århus Sygehus Overlæge, ph.d. Lars Videbæk, Odense Universitetshospital Overlæge, dr.med. Hans Eiskjær, Århus Universitetshospital Skejby Sygehus 1. Reservelæge, Ph.D. Jens Refsgaard, Århus Universitetshospital Skejby Sygehus Overlæge, dr.med. Christian Hassager, Rigshospitalets Hjertecenter Ledende overlæge, dr.med. Peer Hildebrandt, Glostrup Hospital Overlæge, Ph.D. Geert T. Espersen, Ålborg sygehus Overlæge, dr.med. Jens Berning, Glostrup Hospital Ledende overlæge Niels Gadsbøll, Køge Sygehus Specialeansvarlig Fysioterapeut Barbara Brocki, Ålborg Sygehus Særlig tilknyttet Klinisk epidemiolog Dokumentalist Sundhedscenterchef, fysioterapeut Hanne Morthorst, Sundhedscenter Østerbro Læge, Klinisk epidemiolog Ane Bonnerup Vind, Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Glostrup Hospital Ingen dokumentalist i øjeblikket Det Koordinerende Sekretariat Cheflæge, Paul Bartels, leder af Det Nationale Indikatorprojekt, Århus Projektleder, MPH, Birgitte Randrup Krog, Det Nationale Indikatorprojekt, Århus Sundhedsfaglig proceskonsulent, cand.scient.san. Anne Nakano, Det Nationale Indikatorprojekt, Århus 4

Indledning Dette er den 6. nationale auditrapport fra Det Nationale Indikatorprojekt hjerteinsufficiens. Rapporten er auditeret og kommenteret af indikatorgruppen på den nationale kliniske audit den 16. november 2009. Indikatorgruppen er ansvarlig for kommentarer, konklusioner og anbefalinger i forhold til indikatorresultaterne. Den kliniske epidemiologiske enhed ved Kompetencecenter Øst er ansvarlig for databearbejdning og analyser. Desuden har NIP-sekretariatet en del af auditprocessen foretaget kontrol af konsistens af auditrapporterne. Rapporten dækker incidente patienter, der er blevet indlagt eller er påbegyndt et ambulant forløb i perioden 21. juni 2008 20. juni 2009. Inklusionskriterierne fremgår af bilag 1. For at indgå i rapporten skal patienten være indberettet til NIP hjerteinsufficiens senest den 15. september 2009. Der er i alt indberettet 3229 patientforløb i perioden. Denne audit er den anden efter revisionen af indikatorsættet i 2007. I denne auditrapport auditeres på i alt 7 indikatorer; 5 procesindikatorer og 2 resultatindikatorer. Opgørelsesperioden er forskudt i forhold til ovennævnte periode for indikator 7 (Mortalitet). Indikator 7 (mortalitet) opgøres for patienter, reelt kan følges et helt år efter indlæggelse eller påbegyndelse af ambulant forløb. Opgørelsesperioden for indikatoren er derfor tidsmæssigt forskudt ét år i forhold til de øvrige indikatorer. Således er indikator 7 opgjort for patienter, der er blevet indlagt eller har påbegyndt et ambulant forløb i perioden 21. juni 2007 20. juni 2008. Der anvendes data fra Det Centrale Personregister (CPR) til opgørelsen af indikatoren. Dataudtræk fra CPR er foretaget den 19. september. Denne rapport søger på basis af et afgrænset antal indikatorer at belyse om: Kvaliteten af den danske behandling af patienter med incident hjerteinsufficiens opfylder de fastlagte standarder Der er klinisk betydningsfuld variation i behandlingen mellem regioner og sygehuse/enheder i Danmark. Rapporten indeholder indikatorværdier for hele landet samt for de enkelte regioner. For alle indikatorer (fraset indikator 3 (medicinsk behandling) og indikator 6(genindlæggelser)) sammenlignes der med de to tidligere perioders resultat. Indikatorværdierne for de tidligere perioder er genberegnet i denne rapport. Der kan forekomme mindre afvigelser fra de tidligere offentliggjorte resultater, da der i genberegningerne indgår patientforløb for sidste auditperiode, er indberettet efter sidste års frist for indberetning af patienter. For indikator 3 (Medicinsk behandling) gælder, at beregningen i de sidste to auditperioder ekskluderer patienter allerede opstartet i behandling ikke relevant. Der sammenlignes derfor kun med én foregående periode. Som supplement er lavet indikatorberegninger, lig foregående auditperioder inkluderer patienter allerede opstartet i behandling se venligst indikator 3ax og 3bx er supplerende analyser for henholdsvis indikator 3a og 3b. I bilag 2 ses resultatet for 3cx. Se venligst bilag 1 for vejledning i fortolkning af resultaterne samt bilag 3 vedrørende beregning af de enkelte indikatorer. Indikatorgruppens kommentarer til indledning 5

Dette er den 6. nationale audit af det Nationale Indikator Projekt Hjerteinsufficiens, dækker perioden 21.06.08 til 20.06.09. Indikatorgruppen har afholdt 2 ekstraordinære møder 04.06.09 og 19.10.09, sidste møde kun for lægelige medlemmer, hvor definitionerne af hjerteinsufficiens samt in- og eksklusionskriterierne i NIP Hjerteinsufficiens grundigt er blevet drøftet. På basis af disse drøftelser er der foretaget de relevante ændringer i datadefinitionerne med henblik på en præcision af de patienter, skal registreres i NIP Hjerteinsufficiens. Indikatorer Indikatorer i NIP hjerteinsufficiens Der anvendes følgende indikatorer og standarder i NIP hjerteinsufficiens: 1 Ekkokardiografi: Andel af patienter, der får foretaget ekkokardiografi. Standarden er, at mindst 90% af patienterne får foretaget undersøgelsen tidligst 6 måneder inden og senest 14 dage efter indlæggelse/start af ambulant forløb. 2 NYHA-klassifikation: Andel af patienter, der NYHA-klassificeres ved udskrivning eller første ambulante kontakt/kontrol. Standarden er, at mindst 90 % NYHA-klassificeres ved udskrivning eller første ambulante kontakt/kontrol. 3 Medicinsk behandling: a) Andel af patienter med venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF) 40%, der får behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist. Standarden er, at mindst 90% af patienterne er opstartet eller forsøgt opstartet behandling senest 8 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. b) Andel af patienter med venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF) 40%, der får behandling med betablokker. Standarden er, at mindst 80% af patienterne er opstartet eller forsøgt opstartet behandling senest 12 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. c) Antallet af patienter med venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF) 35% og NYHA-klasse III- IV, der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med Aldosteronantagonist senest 12 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. Der er ingen standard for denne indikator. 4 Fysisk træning: Andel af patienter med venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF) 40%, der henvises til fysisk træning ved fysioterapeut. Standarden er, at mindst 50% af patienterne er påbegyndt fysisk træning ved fysioterapeut senest 12 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. 5 Patientundervisning: Andel af patienter med venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF) 40%, der i forbindelse med ambulant opfølgning/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram (ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin-, sygdomsforståelse, risikofaktorer). Standarden er, at mindst 80% er påbegyndt et struktureret undervisningsprogram senest 12 uger efter indlæggelse/start af ambulant forløb. 6 Genindlæggelser: Andel af patienter, der genindlægges. Standarden er, at mindre end 10% genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning/start af ambulant forløb. 7 Mortalitet: Andel af patienter, der dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb. Standarden er, at mindre end 25% dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb. 6

Prognostiske faktorer For indikator 6 (Genindlæggelser) og indikator 7 (Mortalitet) kan indikatoropfyldelsesgraden for de forskellige regioner være påvirket af forskelle i patientgrundlaget mellem regionerne. For at øge sammenligneligheden af regionerne kan der foretages justerede analyser, hvor der tages højde for forskelle i patientgrundlaget. Dette forudsætter dog, at de faktorer, der ønskes justeret for, er oplyst for langt størstedelen af patienterne. I denne rapport justeres der for følgende prognostiske faktorer, hvis de er oplyst for tilstrækkelig mange patienter: alder, køn, LVEF-nedsættelse, diabetes, øvrige konkurrerende sygdomme (AMI, apopleksi, KOL, hypertensio arterialis) og livsstilsfaktorer (rygning, alkohol). Andelen af patienter med manglende oplysninger om de prognostiske faktorer fremgår af afsnittet Komplethedsgrad for prognostiske faktorer. Af bilag 2 fremgår det desuden, hvorvidt det i praksis har været muligt at justere for de prognostiske faktorer. Baggrund (om sygdommen) For en uddybende beskrivelse af hjerteinsufficiens samt evidensgrundlaget for de ovennævnte indikatorer henvises til dokumentalistrapport om hjerteinsufficiens: http://www.nip.dk/files/institutioner/nip/hjerteinsufficiens/20070808_hjerteinsufficiens_dokumentalistra pport.pdf Datagrundlag De foreliggende data er behæftet med visse begrænsninger, det er vigtigt at være opmærk på ved tolkning af resultaterne. I det følgende vurderes kompletheden af patientregistreringen samt kompletheden af data anvendt til opgørelsen af de enkelte indikatorer. Komplethed af patientregistrering Komplethedsgraden af NIP hjerteinsufficiens databasen defineres : antal patienter med hjerteinsufficiens (indberettede patienter opgjort ved enhedernes selvrapportering) antal (indberetningsrelevante) patienter med hjerteinsufficiens med sygehuskontakt (udtrukket fra PAS eller LPR) og søges anvendt til at besvare spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle (relevante) patienter med hjerteinsufficiens med sygehuskontakt findes reelt i databasen? Målet for NIP-hjerteinsufficiens er, at alle incidente patienter med hjerteinsufficiens (i henhold til de opstillede in- og eksklusionskriterier) inkluderes med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af behandling og pleje til hjerteinsufficienspatienter i Danmark. Såfremt det er tilfældigt hvilke patienter, der ikke registreres, vil selv en relativ lav komplethedsgrad ikke nødvendigvis være en hindring for at databasen afspejler kvaliteten. Hvis der derimod er tale om, at særlige grupper af patienter er mindre tilbøjelige til at blive registreret i databasen, kan resultaterne være behæftet med selektionsbias og resultaterne må i så fald tolkes med varhed. I praksis er det ofte svært at afgøre, i hvilket omfang manglende komplethed af patientregistreringen medfører selektions bias. Selvrapporteret databasekomplethed I Tabel 1 er angivet komplethedsgrad for NIP-hjerteinsufficiens databasen fordelt på afdelinger og regioner. Databasekomplethedsopgørelsen er den eneste opgørelse i denne rapport baseret på selvrapporterede tal fra de involverede afdelinger/afsnit i regionerne. Som reference er anvendt de regionale patientadministrative systemer (PAS) eller LPR. Da kodning af diagnoser i PAS og LPR kan være forbundet med fejl, skal angivelserne vedrørende komplethedsgrad betragtes et skøn. Brugen af LPR er et nyere tiltag. NIP-sekretariatet genererer på månedsbasis lister over mulige relevante patienter på de enkelte afdelinger. Listerne kan anvendes i afdelingerne til identifikation af potentielle NIP-patienter. På baggrund af en gennemgang af listerne, kan patienter, der ikke er incidente, eller på anden vis ikke opfylder kriterierne for indberetning, slettes fra listerne. Dermed kan nævneren (antal patienter med hjerte- 7

insufficiens) være mindre på afdelinger der anvender lister fra LPR aktivt, end på afdelinger der anvender alle registrerede i PAS, og førstnævnte kan dermed opnå bedre tal for databasekomplethed. Hvor oplysningerne er tilgængelige, er regionernes opgørelsesmetode oplyst. Tabel 1. Komplethedsgrad af NIP-hjerteinsufficiens databasen opgjort på regions- og afdelingsniveau for perioden 21. juni 2008 20. juni 2009. Opgørelsen er baseret på selvrapporterede tal fra de dataindberettende enheder. Region Hovedstaden Dataindberettende Enheder Kardiologisk afd. Y, Bispebjerg Hospital, RHO Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Tabel 1 Antal patienter i LPR = Totale antal patienter (selvrapp.)* Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 1) / Totale antal patienter (kolonne 2) 141 141 100 % Kardiologisk klinik, Amager Hospital, RHO Kar.-endokr. klinik E, Frederiksberg Hospital, RHO Kardiologisk afd. P, Gentofte Hospital, RHO 111 134 82 % 11 142 8 % 135 135 100 % Med. Afd. C, Gentofte, RHO - - -** Medicinsk afd. M, Glostrup Hospital, RHO Kardiologisk afd. S, Herlev Hospital, RHO Medicinsk Enhed 1, Nordsjællands Hospital - Helsingør, RHO Medicinsk Enhed 2, Nordsjællands Hospital - Hillerød, RHO Med. Enhed 2, Nordsjællands Hospital - Frederikssund, RHO Med. afd., Bornholms Hospital, RHO 108 108 100 % 162 481 34 % 36 36 100 % 261 300 87 % 36 36 100 % 1 50 2 % Region Hovedstaden i alt 1002 1563 64 % *De fleste er opgjort via lister udsendt fra NIP (LPR) **Selvrapporteret databasekomplethed for Med. Afd. C, Gentofte er modtaget efter audit, og indgår derfor ikke i beregning af den samlede databasekomplethed. Til orientering oplyser afdelingen at der er indberettet 175 patienter, af samlet 239 patienter, hvilket giver afdelingen en selvrapporteret databasekomplethed på 73 %. 8

Region Sjælland Dataindberettende Enheder Næstved, Medicinsk sengeafsnit, RSJ Roskilde Sygehus, Region Sjælland Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Tabel 1 Antal patienter i Antal indberettede PAS/LPR = Totale antal patienter til patienter (selvrapp.)* NIP(kolonne 1) / Totale antal patienter (kolonne 2) - - - 32 35 91 % Køge, Medicinsk sengeafd., RSJ 37** 37** -** Medicinsk sengeafsnit, Holbæk 138 138 100 % Kalundborg, Medicinsk ambulatorium, RSJ Slagelse, Medicinsk sengeafsnit, RSJ Nykøbing F, Medicinsk sengeafsnit, RSJ 28 28 100 % 110 129 85 % 162 291 56 % Region Sjælland i alt 470 621 76 % *Man anvender både PAS og LPR **Det oplyses at man mangler at gennemgå 40 journaler på Køge Sygehus, og den rapporterede nævner er derfor meget usikker. Tallene indgår ikke i beregning af databasekomplethed i regionen. Region Syddanmark Tabel 1 Dataindberettende Enheder Kar. afd. B, OUH, Odense, RSYD Antal indberettede patienter til NIP- databasen (selvrapp.) Antal patienter i PAS = Totale antal patienter (selvrapp.)* Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 1) / Totale antal patienter (kolonne 2) 169 239 71 % Sygehus Fyn - RSYD 171 189 90 % Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, RSYD Medicinsk Center, Sygehus Sønderjylland, Haderslev, RSYD Sydvestjysk Sygehus, RSYD Med. afd., Fredericia Sygehus, RSYD Med. afd., Kolding Sygehus, RSYD Med.afsnit cardiologi, Vejle Sygehus, RSYD 126 127 99 % 124 125 99 % 112 112 100 % 30 30 100 % 37 46 80 % 104 116 90 % Region Syddanmark i alt 873 984 89% 9

*Ingen oplysninger vedr. brug af PAS eller LPR Region Midtjylland Dataindberettende Enheder Tabel 1 Antal indberettede patienter til NIP- databasen ifølge LPR = Totale Antal NIP-patienter (selvrapp.) antal patienter (selvrapp.)* Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 1) / Totale antal patienter (kolonne 2) Horsens, Med. afd., RMIDT 83 83 100 % Holstebro, Med. afd., RMIDT 56 56 100 % Herning, Med. afd., RMIDT 86 86 100 % Ringkøbing, Med. afd., RMIDT 41 41 100 % Silkeborg, Med. afd., RMIDT 72 72 100 % Århus, NBG, Med. endokrin. Afd. M, RMIDT Århus, THG, Med.kard. afd. A, RMIDT Med. afd. M, Reg.hosp. Randers, RMIDT 0 25 0 % 73 74 99 % 85 89 96 % Skejby, Kard. afd. B, RMIDT 106 106 100 % Viborg, Med. afd. M, RMIDT 64 72 89 % Skive, Med. afd. M, RMIDT 26 28 93 % Patienter på ikkeindberettende afdelinger** 0 72 - Region Midtjylland i alt 692 734 95 % *Opgjort ved lister fra LPR **Indgår ikke i beregning af databasekomplethed Region Nordjylland Dataindberettende Enheder Medi. afd., Sygehus Thy-Mors, RNORD Tabel 1 Antal indberettede patienter til NIP- databasen Totale antal patienter Antal patienter i PAS = (selvrapp.) (selvrapp.)* Antal indberettede patienter til NIP(kolonne 1) / Totale antal patienter (kolonne 2) 31 ** 31 100 % Car. afd., Aalborg sygehus, RNORD Med. afd., Vendsyssel Sygehus - Hjørring, RNORD Med. afd., Vendsyssel Sygehus - Frederikshavn, RNORD Med. afd., FAR, Sgh. Himmerland, RNORD Med. afd., HOB, Sgh. Himmerland, RNORD 58 58 100 % 60 61 98 % 11 12 92 % 22 24 92 % 16 17 94 % 10

Med. Center, Aalborg Sygehus - Dronninglund, RNORD 7 7 100 % Region Nordjylland i alt 205 210 98 % *Opgjort via PAS ** Medicinsk afdeling i Thisted har indberettet 43 patienter til KMS, men kun 31 af dem har fået en tillægskode ZDW10 (diagnosen stillet første gang). Derfor har vi ikke et reelt billede på, hvor mange patienter der burde være indberettet. Alle 31 patienter, har fået ZDW10 er indberettet til KMS, derfor anses databasekompletheden for at være 100 %. Som supplement til den selvrapporterede databasekomplethed ses nedenfor en tabel over antal indberettede patienter og antal indberettede patienter med EF 40 % pr. 100.000 indbyggere i hver region. Såfremt det kan antages at incidensen af hjerteinsufficiens ikke er væsentlig forskellig mellem regioner, kan tabellen belyse om der kunne være regionale forskelle i indberetningspraksis, og dermed risiko for bias. I tabel 2b ses fordelingen af de indberettede patienter på henholdsvis ambulante og indlagte. Tallene i denne tabel kan være udtryk for forskelle i henvisningsmønstre regionerne imellem, men kan også vise eventuelle forskelle i indberetningspraksis. Tabel 2a. Antal indberettede patienter, og antal indberettede patienter med EF < 40% pr. 100.000 indbyggere i hver region Region Antal patienter Antal patienter med EF 40% Indbyggertal pr. 1.januar, 2009 Antal patienter pr. 100.000 indb. Antal patienter med EF 40% pr. 100.000 indb.* Hovedstaden 939 654 1.662.285 56 39 Sjælland 473 421 821.252 58 51 Syddanmark 878 682 1.199.667 73 57 Midtjylland 691 496 1.247.732 55 40 Nordjylland 248 165 580.515 43 28 Danmark 3229 2418 5.511.451 59 44 *På landsplan er EF% uoplyst for 8% af de indberettede patienter, svingende fra 15 % til 1 %, se prognostiske faktorer. Tabel 2b. Andel af indberettede patienter i de enkelte regioner, er henholdsvis ambulante og indlagte. Region Andel ambulante (%) Andel indlagte (%) Hovedstaden 43 57 Sjælland 69 31 Syddanmark 46 54 Midtjylland 44 56 Nordjylland 8 92 Klinisk-epidemiologisk kommentar til databasekomplethed Antallet af afdelinger med oplyst selvrapporteret databasekomplethed er steget siden sidste årsrapport, således er der nu kun 2 uoplyste afdelinger, én i Region Hovedstaden og én i Region Sjælland. En samlet databasekomplethed for alle regioner er beregnet. I Region Hovedstaden ses en selvvurderet databasekomplethed på 64 %. Det bemærkes at 7 afdelinger har komplethed over 80 %, mens enkelte afdelinger 11

ligger meget lavt. I Region Sjælland er der to uoplyste afdelinger, mens alle øvrige afdelinger fraset én har databasekomplethed over 80 %. I Region Syddanmark ses en stigende databasekomplethed fra 68 % til nu 89 %, 1 afdeling har komplethed under 80 %. Region Midtjylland har uændret meget tilfredsstillende databasekomplethed. I Region Nordjylland ses stigende databasekomplethed fra 74 % til nu 98 %, alle indberettende enheder ligger over 80 %. Usikkerheden om definitionen af nævneren gør tallene usammenlignelige mellem regioner, det bør tilstræbes at databasekomplethed rapporteres på en mere ens måde regionerne imellem, og at der rapporteres i hvilket omfang der er frasorteret patienter på grund af manglende opfyldelse af inklusionskriterier. Tabel 2a viser at 3 regioner, Hovedstaden, Sjælland og Midtjylland alle indberetter knapt 60 patienter pr. 100.000 indbyggere, mens tallet for Region Syddanmark er noget højere og tallet for Region Nordjylland er noget lavere. Såfremt incidensen af hjerteinsufficiens er sammenlignelig mellem regioner, kunne denne variation være udtryk for forskelle i indberetningspraksis. I tabel 4 (LVEF-nedsættelse (%), ses at EF % er oplyst for 92 % af patienterne på landsplan, svingende fra 85 og 86 % i Region Hovedstaden og Region Nordjylland, til 99 % i Region Sjælland. Region Sjælland har den højeste andel patienter med EF 40 % (89 % af indberettede patienter), Region Nordjylland den laveste andel (67 % af indberettede patienter med oplyst EF %). Tabel 2b viser at mens 3 regioner har en andel af indlagte patienter på lige over halvdelen, skiller de øvrige regioner sig ud, med henholdsvis en overrepræsentation af ambulante (Region Sjælland) og en overrepræsentation af indlagte (Region Nordjylland). Indikatorgruppens kommentarer til databasekomplethed Indikatorgruppen finder, at der generelt er sket en forbedring i den selvrapporterede databasekomplethed, dog med variationer mellem regionerne og specielt med variationer for de enkelte hospitalsafdelinger. Databasekompletheden er baseret på antallet af selvrapporterede patienter med hjerteinsufficiens i tælleren. I nævneren findes antallet af patienter med hjerteinsufficiens med sygehuskontakt, er udtrukket fra PAS eller LPR, hvor LPR-tallene kan være lægeligt korrigeret. Baseret på denne beregningsmetode har Region Hovedstaden en databasekomplethed på 64%. Specielt 3 afdelinger er væsentlig under den ønskede databasekomplethed på mindst 80%. Region Sjælland har en databasekomplethed på 76% med en enkelt afdeling med en relativ lav databasekomplethed. I Region Syddanmark er der en databasekomplethed på 89% med 1 afdeling med lav databasekomplethed. Region Midtjylland har en høj databasekomplethed på 95% og en enkelt afdeling har en meget lav indrapportering. I Region Nordjylland er databasekompletheden 98%, og alle afdelinger ligger over de ønskede 80%. Det kan noteres, at antallet af indberettede patienter per 100.000 indbyggere varierer mellem regionerne, hvilket kunne tale for en ikke helt ensartet indrapporteringspraksis. Tilsvarende varierer antallet af indrapporterede patienter med EF på 40% eller lavere per 100.000 indbyggere fra 28 til 57. Forskelle i indrapporteringspraksis er også afspejlet i andelen af patienter, er ambulante versus andel af patienter, er indlagte. I Region Nordjylland er stort set alle indrapporterede patienter indlagte, hvorimod det i Region Sjælland er 69% af de indrapporterede patienter er ambulante. I de øvrige 3 regioner er der en lille overvægt af indrapporterede indlagte patienter. Til denne Nationale Audit er 3229 patienter indrapporteret med første gangs diagnosen hjertesvigt, hvilket er en stigning fra 2996 patienter i 2008. Indikatorgruppen finder, at datagrundlaget er forbedret med en forøget indrapportering af patienter med hjertesvigt til NIP Hjerteinsufficiens, og patientantallet har en sådan størrelse, at valide konklusioner vedr. behandling og pleje af patienter med hjerteinsufficiens bør kunne vurderes. Der bør fortsat arbejdes på at forbedre indrapporteringen og ensrette indberetningspraksis. Anbefaling. Indikatorgruppen noterer forbedring i indberetning, men anbefaler fortsat, at de enkelte afdelinger fokuserer på det nationale indikatorprojekt og anbefaler, at dette baseres på LPR-baserede patientlister. Disse lister bør gennemgås (optimalt af kardiolog) med henblik på, om patienten opfylder kriterierne for NIP Hjerteinsufficiens og efterfølgende sammenlignes med afdelingens NIP-registrerede patienter. 12

Indikatorgruppen anbefaler afdelingen at fokusere på at inkludere både indlagte og ambulante patienter. Indikatorgruppen anbefaler fortsat, at man på nationalt/regionalt niveau er opmærk på, at NIP-registrering er en ressourcekrævende opgave. Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer Udover kompletheden af patientregistreringen kan kompletheden af de registrerede variable på den enkelte patient også være af stor betydning for resultaternes validitet. Hvis datakompletheden for en indikator er mindre end 80% skal resultaterne tages med forbehold. Tabel 3 angiver fordelingen af data til beregning af indikatorer herunder andelen af patienter med manglende oplysninger til beregning af den givne indikator. Patientgrundlag er lig med det samlede antal patientforløb ( Total N ) minus de patientforløb, hvor den pågældende aktivitet ikke er relevant ( Ikke relevant ). Patientgrundlaget er det ideelle beregningsgrundlag for indikatoren. Imidlertid er registreringsskemaet ikke altid komplet udfyldt. Uoplyst om i grundlag angiver antal patientforløb, mangler oplysninger om hvorvidt forløbet reelt hører til i patientgrundlaget. For eksempel angiver uoplyst om i grundlag for indikator 3a, antal patientforløb hvor EF ikke er oplyst, mens uoplyst om i tæller angiver de patientforløb hvor spørgsmål om opstart af ACE-hæmmer/ATII-receptorantagonist ikke er besvaret. Ikke tilstrækkeligt oplyste patientforløb indgår ikke i beregningen af indikatoren. Oplyst angiver det faktiske antal patientforløb, der indgår i beregningen af indikatoren, og udgør nævneren for indikatoren. Tabel 3. Komplethedsgrad for de enkelte indikatorer for perioden 21. juni 2008 20. juni 2009. Indikator Total N Ikkerelevant Patientgrundlag Uoplyst i grundlag Uoplyst i tæller Oplyst Oplyst % 1. Andel af patienter der får foretaget ekkokardiografi 2. Andel af patienter der NYHAklassificeres ved udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt 3a. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med ACEhæmmer/ATII-receptor antagonist 3b. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med betablokker 3c. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med aldosteron antagonist 4. Andel af patienter der henvises til fysisk træning ved fysioterapeut og påbegynder denne enten på sygehus eller i kommunalt regi 3229 0 3229 0 17 3212 99 3229 0 3229 0 11 3218 100 3229 1980 1249 153 4 1092 87 3229 1836 1393 140 2 1251 90 3229 1363 1866 203 6 1657 89 3229 567 2662 244 93 2325 87 13

Indikator Total N Ikkerelevant Patientgrundlag Uoplyst i grundlag Uoplyst i tæller Oplyst Oplyst % 5. Andel af patienter der i ambulant opfølgning/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram 6. Andel af patienter der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt 7. Andel af patienter der dør inden for 1 år efter udskrivning/start af ambulant forløb 3229 567 2662 244 56 2362 88 3229 189 3040 0 4 3036 100 3352 0 3352 0 12 3340 100 Klinisk-epidemiologisk kommentar til komplethedsgraden for de enkelte indikatorer Datakompletheden er forholdsvis høj for alle indikatorer alle med >80 % oplyste. Hvis datakompletheden for en given indikator på landsplan eller i en region er under 80%, så er landsresultatet og/eller regionsresultatet markeret med svagere skrift i indikatortabellen for at gøre opmærk på, at resultatet er bestemt med betydelig usikkerhed. Årsagen til at antallet af Ikke relevant er langt større for indikator 3a, 3b og 3c end for de øvrige indikatorer er, at alle patienter, der allerede er opstartet i behandling regnes Ikke relevant. Herudover er en del af de Ikke relevante - patienter med en EF% på >40 %. Komplethedsgrad for prognostiske faktorer Tabel 4 viser fordelingen af data for de prognostiske faktorer. Tabel 4. Fordeling af data for prognostiske faktorer for patienter, er indlagt/har påbegyndt ambulant forløb i perioden 21. juni 2007 20. juni 2008. Køn (%) Kvinde Mand Antal oplyst (%) Region Hovedstaden 35 65 939 (100) Region Sjælland 31 69 473 (100) Region Syddanmark 33 67 878 (100) Region Midtjylland 36 64 691 (100) Region Nordjylland 40 60 248 (100) Hele landet 35 65 3229(100) Alder (år) Gennemsnit Spredning Median Min / Max Antal oplyst (%) Region Hovedstaden 71 13 73 21/98 939 (100) Region Sjælland 69 12 71 19/98 473 (100) Region Syddanmark 71 13 73 19/103 878 (100) Region Midtjylland 70 14 71 20/100 691 (100) Region Nordjylland 74 13 75 36/98 248 (100) Hele landet 71 13 72 19/103 3229 (100) 14

Alkohol (%) Genstande/uge < Genstande/uge > Antal oplyst (%) 14/21 14/21 Region Hovedstaden 89 11 748 (80) Region Sjælland 93 7 427 (90) Region Syddanmark 92 8 758 (86) Region Midtjylland 92 8 524 (76) Region Nordjylland 91 9 131 (53) Hele landet 91 9 2588 (80) Rygning (%) Dagligryger Lejlighedsvis ryger Tidligere ryger Aldrig ryger Antal oplyst (%) Region Hovedstaden 27 3 41 29 727 (77) Region Sjælland 34 2 40 25 449 (95) Region Syddanmark 27 2 43 28 785 (89) Region Midtjylland 31 2 38 29 584 (85) Region Nordjylland 28 4 39 29 175 (70) Hele landet 29 2 41 28 2720 (84) LEVEFnedsættelse (%) Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Normal a Let nedsat b Moderat nedsat c Svær nedsat d Meget svært nedsat e Antal oplyst (%) 9 10 14 39 28 812 (86) 7 3 13 49 28 469 (99) 9 9 20 41 21 835 (95) 14 11 14 41 20 657 (95) 9 13 16 39 24 212 (85) Hele landet 10 9 15 42 24 2985 (92) a EF> 50 %, b 40%<EF<50%, c 35%<EF<40%, d 25%<=EF<35%, e EF<25% Tidligere påvist sygdom Ja Nej Antal oplyst (%) (%) AMI Region Hovedstaden 32 68 650 (94) Region Sjælland 37 63 473 (100) Region Syddanmark 37 63 878 (100) Region Midtjylland 32 68 650 (94) Region Nordjylland 33 67 248 (100) Hele landet 33 67 3177 (98) Tidligere påvist sygdom Ja Nej Antal oplyst (%) (%) Apopleksi Region Hovedstaden 12 88 924 (98) Region Sjælland 8 92 473 (100) Region Syddanmark 9 91 878 (100) Region Midtjylland 11 89 627 (91) Region Nordjylland 10 90 248 (100) 15

Hele landet 10 90 3150 (98) Tidligere påvist sygdom Ja Nej Antal oplyst (%) (%) KOL Region Hovedstaden 14 86 927 (99) Region Sjælland 11 89 473 (100) Region Syddanmark 17 83 878 (100) Region Midtjylland 17 83 635 (92) Region Nordjylland 11 89 248 (100) Hele landet 15 85 3161 (98) Tidligere påvist sygdom Ja Nej Antal oplyst (%) (%) Diabetes Region Hovedstaden 21 79 930 (99) Region Sjælland 19 81 473 (100) Region Syddanmark 21 79 878 (100) Region Midtjylland 20 80 659 (95) Region Nordjylland 19 81 248 (100) Hele landet 20 80 3188 (99) Tidligere påvist sygdom Ja Nej Antal oplyst (%) (%) Behandling for hypertension Region Hovedstaden 37 63 932 (99) Region Sjælland 36 64 473 (100) Region Syddanmark 38 62 878 (100) Region Midtjylland 39 61 673 (97) Region Nordjylland 31 69 248 (100) Hele landet 37 63 3204 (99) Klinisk-epidemiologisk kommentar til de prognostiske faktorer Det fremgår af Tabel 4, at der for de prognostiske faktorer, når der ses bort fra oplysninger om køn og alder, mangler oplysninger for mellem 1% og 20% af patienterne på landsplan. Dette er stort set uændret i forhold til sidste års audit. Der er for enkelte af de prognostiske faktorer en del variation i oplysningsgrad mellem regionerne. Andelen med manglende oplysninger varierer for alkohol mellem 10% og 47%, rygning mellem 5% og 30% og LEVEF-nedsættelse mellem 1% og 15%. Tre regioner har 100 % oplysninger vedrørende komorbiditet. For at en patient kan indgå i de fuldt justerede analyser af indikator 6 (Genindlæggelser) og indikator 7 (Mortalitet), skal alle eller størstedelen af de prognostiske faktorer være oplyst for patienten. Der skal tages hensyn til reduktionen af datasættet ved sådanne analyser, idet det ikke nødvendigvis er de samme patienter, der mangler oplysninger for hver af de prognostiske faktorer. For mere om de justerede analyser se bilag 2. Indikatorgruppens kommentarer og anbefalinger til de prognostiske faktorer og komorbiditet Der mangler indberettede oplysninger fra mellem 1% og 20% af patienter på landsplan, hvilket er stort set uændret indrapportering sammenlignet med sidste års audit. Der er tidligere en del variation regionerne imellem. Anbefalinger. 16

Der anbefales fortsat en forbedret indberetning af prognostiske faktorer i særdeleshed livsstilsfaktorerne (alkohol og rygning) og LEVEF-nedsættelse. Mangel på oplysninger om LEVEF-nedsættelse har betydning for målopfyldelsen for indikator 3, 4 og 5. Den regionale forskel i indberetning af prognostiske faktorer bør mindskes. Anvendte statistiske metoder For læsevejledning henvises til bilag 1 og metoder anvendt ved beregning henvises til bilag 1 og 3. 17

Resultater 18

Indikatorområde 1: Ekkokardiografi Indikator: 1. Andel af patienter der får foretaget ekkokardiografi Standard: 90 % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 733/928 11 (1) 79 (76-82) 75 (72-78) 80 (77-83) Ja 446/473 0 (0) 94 (92-96) 89 (86-91) 90 (86-92) Ja* 782/876 2 (0) 89 (87-91) 89 (87-91) 86 (83-88) Ja 622/687 4 (1) 91 (88-93) 89 (87-91) 78 (75-81) Nej 207/248 0 (0) 83 (78-88) 68 (62-74) 74 (69-79) Landsresultat Nej 2790/3212 17 (1) 87 (86-88) 84 (83-85) 82 (80-83) Kontroldiagram 19

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 1 Datakomplethed er god for alle regioner. Standard er opfyldt eller indeholdt i sikkerhedsintervallet i 3 regioner, men ikke på landsplan. Der ses nogen intraregional variation. Indikatorgruppens kommentar til indikator 1 Indikatorgruppen finder, at patientpopulationen er stor og udgør 3212, hvilket tillader en fortolkning af denne indikator. Indikatoren er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt for 3 regioner. Der er sket en forbedring i denne indikator for Region Hovedstaden og en betydelig forbedring for Region Nordjylland. Indikatoren er opgjort med en standard på at 90% af patienterne får foretaget ekkokardiografi tidligst 6 mdr. inden og senest 14 dage efter indlæggelsen/start på det ambulante forløb. Ved fastsættelsen af denne standard er der taget højde for de patienter hvor undersøgelsen ikke skønnes indiceret/relevant. På landsplan er indikatoren forbedret fra 84% til 87%. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 90%. 20

Indikatorområde 2: NYHA-klassifikation Indikator: 2. Andel af patienter der NYHA-klassificeres ved udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt Standard: 90 % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 560/937 2 (0) 60 (57-63) 62 (59-66) 52 (48-55) Ja 427/473 0 (0) 90 (87-93) 82 (79-85) 85 (81-88) Nej 732/878 0 (0) 83 (81-86) 77 (74-80) 68 (65-72) Nej 561/682 9 (1) 82 (79-85) 62 (58-65) 47 (44-50) Nej 115/248 0 (0) 46 (40-53) 44 (38-50) 40 (34-46) Landsresultat Nej 2395/3218 11 (0) 74 (73-76) 68 (66-69) 58 (56-60) Kontroldiagram 21

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 2 Datakomplethed er god for alle regioner. Standard er opfyldt i 1 region, men ikke i de øvrige regioner eller på landsplan. Der ses betydelig inter- og intraregional variation. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 2 Det samlede antal patienter, hvor NYHA-klassificering er mulig, er 3218 patienter, og standarden er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt for 1 region. Der noteres en forbedring i standarden på landsplan fra 68% til 74%. Indikatorgruppen finder, at NYHA-klassifikation er en væsentlig del af vurdering af patienter med hjerteinsufficiens. NYHA-klassificering anbefales også en indikator i forbindelse med vurdering i almen praksis. NYHA-klasse kan vurderes ud fra den foreliggende tekst. NYHA-klassifikation anvendes i forbindelse med internationale opgørelser og er nødvendig i forbindelse med videnskabelige arbejder i relation til hjerteinsufficiens. Indikatorgruppen ønsker derfor at bevare NYHA-klassifikation en selvstændig indikator med en uændret standard på 90%. 22

Indikatorområde 3: Medicinsk behandling Indikator: 3a. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist Standard: 90 % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 197/267 87 (25) 74 (68-79) 77 (71-82) 86 (83-90) Ja* 119/137 1 (1) 87 (80-92) 79 (71-85) 96 (94-98) Ja* 284/321 24 (7) 88 (84-92) 85 (81-89) 97 (95-98) Nej 227/267 24 (8) 85 (80-89) 83 (79-87) 90 (87-93) Nej 83/100 21 (17) 83 (74-90) 85 (76-91) 92 (85-96) Landsresultat Nej 910/1092 157 (13) 83 (81-85) 82 (79-84) 92 (91-94) Kontroldiagram 23

Indikator: 3ax. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med ACE-hæmmer/ATII-receptor antagonist (incl. ptt. i beh. forud) Standard:. % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 584/654 127 (16) 89 (87-92) 88 (85-91) 89 (86-92) - 403/421 4 (1) 96 (93-97) 93 (90-95) 97 (94-98) - 644/681 44 (6) 95 (93-96) 94 (92-96) 98 (96-99) - 453/493 37 (7) 92 (89-94) 92 (90-94) 93 (90-95) - 148/165 36 (18) 90 (84-94) 91 (86-95) 93 (88-96) Landsresultat - 2232/2414 248 (9) 92 (91-93) 92 (91-93) 94 (93-95) Kontroldiagram 24

Indikator: 3b. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med betablokker Standard: 80 % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 209/340 80 (19) 61 (56-67) 55 (49-61) 72 (68-77) Ja* 124/166 2 (1) 75 (67-81) 60 (52-67) 90 (86-93) Ja* 291/371 22 (6) 78 (74-83) 77 (73-82) 87 (84-90) Nej 204/274 22 (7) 74 (69-80) 76 (71-81) 82 (77-86) Ja* 73/100 16 (14) 73 (63-81) 66 (57-75) 83 (75-89) Landsresultat Nej 901/1251 142 (10) 72 (69-74) 69 (66-71) 83 (81-84) Kontroldiagram 25

Indikator: 3bx. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med betablokker (incl. ptt. i beh. forud) Standard:. % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 523/654 127 (16) 80 (77-83) 76 (73-80) 77 (73-81) - 379/421 4 (1) 90 (87-93) 83 (79-86) 91 (87-94) - 601/681 44 (6) 88 (86-91) 88 (85-90) 89 (86-92) - 425/495 35 (7) 86 (82-89) 87 (84-90) 86 (83-90) - 138/165 36 (18) 84 (77-89) 79 (72-85) 86 (79-91) Landsresultat - 2066/2416 246 (9) 86 (84-87) 84 (82-85) 85 (84-87) Kontroldiagram 26

Indikator: 3c. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med aldosteron antagonist Standard:. % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 61/475 110 (19) 13 (10-16) 17 (13-21) - - 64/300 3 (1) 21 (17-26) 17 (12-22) - - 111/431 31 (7) 26 (22-30) 21 (17-25) - - 115/338 34 (9) 34 (29-39) 38 (33-43) - - 30/113 31 (22) 27 (19-36) 37 (29-46) - Landsresultat - 381/1657 209 (11) 23 (21-25) 25 (22-27) - Kontroldiagram 27

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 3 3a. Andelen af oplyste i Region Hovedstaden er under 80 %, hvorfor resultater vedrørende denne region bør tolkes med forsigtighed. Standard er ikke opfyldt på landsplan, men ligger inden for sikkerhedsintervallerne for 2 ud af 5 regioner. Der ses nogen intraregional variation. Grundet ny version af indberetningsskema (version 1. september 2007) ekskluderes alle de patienter, der ER i behandling ved 1. kontakt ved indberetningen i modsætning til den gamle version af skemaet, hvor disse patienter indgik opfyldende indikatoren. Som supplement er lavet en indikatorberegning for indikator 3a kaldet indikator 3ax, hvor patienter allerede opstartet i behandling er medtaget i indikatorberegningen. 3b. Standard er ikke opfyldt på landsplan, men ligger inden for sikkerhedsintervallerne for 3 ud af 5 regioner. Der ses nogen intraregional variation. Grundet ny version af indberetningsskema (version 1. september 2007) ekskluderes alle de patienter, der ER i behandling ved 1. kontakt ved indberetningen i modsætning til den gamle version af skemaet, hvor disse patienter indgik opfyldende indikatoren. Som supplement er lavet en indikatorberegning for indikator 3b kaldet indikator 3bx, hvor patienter allerede opstartet i behandling er medtaget i indikatorberegningen. 3c. Andelen af oplyste i Region Nordjylland er under 80 %, hvorfor resultater vedrørende denne region bør tolkes med forsigtighed. Der er ikke nogen standard for denne indikator. Der ses nogen intraregional variation. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 3 3a. Opgørelse af denne indikator er baseret på 1092 patienter, og opgørelsen er foretaget på patienter, ikke var i behandling med ACE-hæmmer/AT2-receptor-antagonist samtidig med, at EF er 40%. Disse patienter skal starte eller forsøge starte behandling senest 8 uger efter indlæggelsen/start på det ambulante forløb. Hos 157 svarende til 13% mangler oplysninger, er relevante for indikatoren. Denne oplysning er i næsten alle tilfælde EF. Indikatoren er ikke opfyldt på landsplan, men for 2 regioner. I en supplerende analyse er antallet af patienter allerede opstartet i behandling medtaget i indikatorberegningen, og med denne analysemodel er indikatoren opfyldt på landsplan og i alle regioner. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 90%. 3b. Standarden er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt i 3 regioner. Indikatoren er steget fra 69% til 72%. I en supplerende analyse er antallet af patienter allerede opstartet i behandling medtaget i indikatorberegningen, og med denne analysemodel er indikatoren opfyldt på landsplan og i alle regioner. Som ved ACE-hæmmer-behandling mangler et relativt stort antal patienter (10%) oplysninger, er relevante for indikatoren, også her drejer det sig om EF. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 80%. 3c. Denne indikator er kun oplyst for få patientforløb i alt 381. Indikatorgruppen har ikke angivet nogen standard. Indikatorgruppen er bevidst om, at det er vanskeligt at sætte en standard på anvendelse af aldosteronantagonist i et behandlingsforløb for hjertesvigt. Indikatorgruppen finder fortsat, at der bør foregå en registrering af anvendelse af aldosteronantagonister. En evt. standard for indikatoren vil blive vurderet i forbindelse med revision af dokumentalistrapporten. 28

Indikatorområde 4: Fysisk træning Indikator: 4. Andel af patienter der henvises til fysisk træning ved fysioterapeut og påbegynder denne enten på sygehus eller i kommunalt regi Standard: 50 % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 109/641 140 (18) 17 (14-20) 14 (11-18) 12 (9-16) Nej 67/414 11 (3) 16 (13-20) 15 (12-19) 12 (8-16) Nej 121/658 67 (9) 18 (16-22) 16 (14-19) 18 (15-22) Nej 121/448 82 (15) 27 (23-31) 25 (21-29) 15 (12-19) Nej 17/164 37 (18) 10 (6-16) 13 (8-19) 12 (7-18) Landsresultat Nej 435/2325 337 (13) 19 (17-20) 18 (16-19) 14 (13-16) Kontroldiagram 29

Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 4. Datakompletheden er over 80 % i alle regioner. Standard er ikke opfyldt på landsplan eller for nogen regioner, der ses nogen intraregional variation. Idet der for denne indikator er en del patienter, hvor der er krydset Ja til at træning er påbegyndt, men dato er uoplyst, er der lavet en supplerende analyse hvor der ikke er krav til oplysning om dato. Se venligst bilag 2. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 4 Indikatoren er ikke opfyldt på landsplan og i ingen af regionerne. 19% opfylder, og indikatoren er sat til 50%. Indikatorgruppen er bevidst om, at fysisk træning ved hjertesvigt påbegyndes hos den stabile patient, hvorfor en observationsperiode på 12 uger kan medvirke til, at indikatoren ikke er opfyldt i nogen af regionerne. Indikatorgruppen er ligeledes bevidste om, at en del af rehabiliteringen kan foregå i kommunerne, og dermed være vanskelige at registrere. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 50%. 30

Indikatorområde 5: Patientundervisning Indikator: 5. Andel af patienter der i ambulant opfølgning/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram (ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin- og sygdomsforståelse, risikofaktorer) Standard: 80 % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Nej 477/644 137 (18) 74 (71-77) 62 (57-66) 61 (57-66) Ja 361/413 12 (3) 87 (84-90) 79 (75-83) 82 (77-86) Nej 512/669 56 (8) 77 (73-80) 82 (79-85) 82 (79-85) Nej 311/472 58 (11) 66 (61-70) 58 (54-62) 65 (61-70) Nej 54/164 37 (18) 33 (26-41) 38 (30-46) 50 (41-58) Landsresultat Nej 1715/2362 300 (11) 73 (71-74) 68 (66-70) 70 (68-72) Kontroldiagram 31

Klinisk epidemiologisk kommentar til indikator 5 Datakompletheden er over 80 % i alle regioner. Standard er opfyldt i en region, men ikke på landsplan eller i de øvrige regioner. Der ses nogen inter- og betydelig intraregional variation Indikatorgruppens kommentarer til indikator 5 Der indgår 2362 patientforløb, og standarden er sat til 80%. Standarden er ikke opfyldt på landsplan, men opfyldt i en enkelt region. Standarden er forbedret fra 68% til 73%. Indikatorgruppen finder, at struktureret patientundervisning er vigtig og dokumenteret for hjertesvigtspatienter med EF 40% og anbefaler standarden bevaret. 32

Indikatorområde 6: Genindlæggelser Indikator: 6. Andel af patienter der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt Standard: 10 % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Ja 85/889 0 (0) 10 (8-12) 8 (6-10) - Ja 28/466 0 (0) 6 (4-9) 8 (6-11) - Ja* 86/858 0 (0) 10 (8-12) 11 (9-13) - Ja 31/591 4 (1) 5 (4-7) 8 (7-11) - Ja 15/232 0 (0) 6 (4-10) 11 (7-16) - Landsresultat Ja 245/3036 4 (0) 8 (7-9) 9 (8-10) - Kontroldiagram 33

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 6 Standard er opfyldt på landsplan og for alle 5 regioner. Der ses stort set ingen variation inter- og intraregionalt mellem indikatorværdierne. Antallet af patienter, der bliver genindlagt er afhængig af fordelingen mellem ambulante og indlagte patienter for en given enhed/region. Derfor er der lavet supplerende tabeller kaldet 6(indl) og 6(amb), hvor beregning af indikator 6 er gentaget for henholdsvis ambulante og indlagte patienter. Se venligst bilag 2. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 6 Der indgår 3036 patienter til vurdering af denne indikator, er sat til 10%. Indikatoren er opfyldt på landsplan og for alle regioner. Der er foretaget en opgørelse på henholdsvis indlagte patienter og ambulante patienter, hvor genindlæggelse for indlagte er 11% indenfor 30 dage og 5% for ambulante patienter. Der noteres samme genindlæggelsesfrekvens for patienter med EF under 40% samt EF over 40%. Korrektion for alder, køn, EF, comobiditet ændrer ikke væsentligt tallet for genindlæggelser. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 10%. 34

Indikatorområde 7: Mortalitet Indikator: 7. Andel af patienter der dør inden for ét år efter indlæggelse/påbegyndelse af ambulant forløb Standard: 25 % 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 21/06 2005-20/06 2006 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland Ja 120/757 4 (1) 16 (13-19) 19 (16-22) 20 (18-23) Ja 66/501 2 (0) 13 (10-16) 10 (7-13) 11 (9-15) Ja 158/912 4 (0) 17 (15-20) 16 (14-19) 16 (13-19) Ja 155/903 1 (0) 17 (15-20) 22 (20-25) 22 (19-25) Ja 54/267 1 (0) 20 (16-26) 19 (15-24) 17 (13-21) Landsresultat Ja 553/3340 12 (0) 17 (15-18) 18 (17-19) 18 (17-20) Kontroldiagram 35

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 7 Standard er opfyldt på landsplan og for alle regioner. Indikatoren har ligget stabilt over tid. Obs. forskudt tidsperiode i forhold til de øvrige indikatorer. Idet antallet af patienter, der dør inden for 1 år er afhængig af fordelingen mellem ambulante og indlagte patienter for en given enhed/region, er der lavet supplerende tabeller kaldet 7(indl) og 7(amb), hvor beregning af indikator 7 er gentaget for henholdsvis ambulante og indlagte patienter. Se venligst bilag 2 Derudover er der lavet supplerende tabeller vedrørende mortalitet blandt henholdsvis patienter med EF<40% og EF 40%, se venligst bilag 2. Indikatorgruppens kommentarer til indikator 7 Denne indikator er baseret på 1 års opfølgning og er derfor registreret for tidsperioden 21.06.07 til 20.06.08 med anvendelse af data fra Det Centrale Personregister til opgørelsen af indikatoren. Den samlede mortalitet på landsplan er 17% og er stabil over tid. Mortaliteten er ensartet bortset fra én region med lav mortalitet, hvilket skyldes en højere andel af ambulante patienter. Mortaliteten for indlagte patienter er 23% på landplan og for ambulante patienter 7%. Der noteres samme mortalitet for patienter med EF over eller under 40%. Indikatorgruppen anbefaler en uændret standard på 25%. 36

Bilag 37

Bilag 1: Vejledning i fortolkning af resultater fra NIP hjerteinsufficiens Rapporten indeholder tabeller for hver af de 7 indikatorer, der angiver årsstatus for den pågældende indikator. Indikatorerne er opgjort på regionsniveau, og for alle indikatorer er angivet et landsgennemsnit. For en uddybende beskrivelse af de enkelte indikatorer henvises til www.nip.dk. Indikatorberegningerne er baseret på indberetninger af alle hjerteinsufficienspatienter, der er indberettet fra afdelingerne inden for tidsrammen. Dvs. alle patienter med følgende førstegangs hospitals aktionsdiagnoser ved udskrivning/afslutning af ambulant forløb: I 50.0 (Incompensatio cordis congestiva) I 50.1 (Incompensatio cordis sinistri) I 50.9 (Hjerteinkompensation uden specifikation) I 42.0 (Cardiomyopathia congestiva) I 42.6 (Cardiomyopathia alcoholica) I 42.7 (Kardiomyopathia forårsaget af medikamina eller andre ydre påvirkninger) I 42.8 (Cardiomyopathia, anden form) I 42.9 (Kardiomyopathia uden specifikation) I 13.0 (Morbus cordis hypertensivus et morbus hypertensivus renalis med hjertesvigt) I 13.2 (Morbus cordis hypertensivus et morbus hypertensivus renalis med hjertesvigt og nyresvigt) I 11.0 (Incompensatio cordis hypertensiva) Kun patienter indlægges/ har ambulant kontakt for første gang nogensinde under én af ovenstående aktionsdiagnoser, skal inkluderes i NIP. Patienterne er allokeret til opgørelsesperioden på baggrund af indlæggelsesdato eller dato for første ambulante kontakt. Oplysninger vedrørende mortalitet er indhentet fra Det Centrale Personregister. Indikatortabellerne I det følgende gives en forklaring til indikatortabellerne. Standard: Angiver den af indikatorgruppen fastsatte standard for, hvor stor en andel (%) af det samlede antal patientforløb, der minimum må forventes at leve op til relateret til den pågældende indikator. For indikator 6 (Genindlæggelser) og indikator 7 (Mortalitet) er der tale om en maksimumværdi. Angiver den periode, opgørelsen er foretaget over. Patientforløb inkluderet i databasen i perioden medtages i opgørelsen. Opgørelsen fra de forudgående perioder anvendes sammenligningsgrundlag. Standard opfyldt? Ja/Nej: Angiver, om standarden er opfyldt for regionen/landet. Ja indikerer, at regionsgennemsnittet opfylder standarden. Ja* betyder, at regionsgennemsnittet ikke opfylder standarden, men konfidensintervallet omfatter standardværdien. Nej viser, at standarden ikke er opfyldt. Det skal bemærkes, at angivelsen af Ja* er baseret på konfidensintervallets eksakte grænser, dvs. værdier, der ikke er afrundet. I tabellen angives imidlertid kun hele tal. Det betyder, at en øvre grænse for et konfidensinterval på 99,765% vil blive angivet 100% i tabellen. Hvis standarden er 100 % vil en region/enhed med en øvre grænse for konfidensintervallet på 99,765% derfor ikke opfylde til betegnelsen Ja* og får betegnelsen Nej i denne kolonne, selvom konfidensintervallets øvre grænse i tabellen er angivet 100%. Antal patientforløb (nævner): Angiver det samlede antal patientforløb, indgår i beregningen af den pågældende indikatorværdi. For alle indikatorer gælder det, at patienterne kun indgår i beregningen af indikatoren, såfremt de relevante variable er oplyst i registreringsskemaet. Patienter, hvor den pågældende aktivitet ikke er bedømt relevant, ekskluderes. Der vil 38

derfor være forskel i antallet af patientforløb, indgår i beregningen af de enkelte indikatorer. Antal patientforløb, opfylder (tæller): Angiver det samlede antal patientforløb, der lever op til for den pågældende indikator. Antal patientforløb med manglende oplysninger: Angiver det samlede antal patientforløb, ekskluderes fra patientgrundlaget, fordi de relevante variabler ikke er oplyst i registreringsskemaet. Andel patientforløb, opfylder, % : Angiver den procentvise andel af det samlede antal patientforløb, der lever op til for den pågældende indikator. For at få et indtryk af den statistiske usikkerhed ved bestemmelse af indikatorværdien er der anført et 95% sikkerhedsinterval, angiver, at den sande indikatorværdi med 95 % sandsynlighed befinder sig inden for det angivne interval. Sikkerhedsintervallets bredde afspejler, med hvilken præcision indikatorværdien er bestemt. Præcisionen afhænger i NIPsammenhæng først og fremmest af antallet af patientforløb. Såfremt de anførte 95 % CI for indikatorværdien ikke omfatter standarden, kan det konkluderes at afdelingen/regionen ligger enten over eller under den opstillede standard, og at forskellen i forhold til standarden ikke kan forklares ved tilfældig variation. Der foreligger med andre ord en statistisk signifikant forskel. Omfatter 95 % CI derimod standarden, er det ikke muligt at afgøre om indikatorværdien med sikkerhed adskiller sig fra den opstillede standard. Kontroldiagram: Resultaterne for den enkelte indikator er også præsenteret grafisk i form af kontroldiagrammer. Diagrammerne giver en oversigt over den fastsatte standard, landsresultatet samt de 5 regionsresultater. Endvidere er for hver region, angivet de tre afdelinger/enheder med lavest indikatorværdi og de tre afdelinger/enheder med højest indikatorværdi. Dog er der sat en nedre grænse således, at kun afdelinger/enheder med mindst 10 patientforløb for en given indikator er medtaget. I diagrammerne er indikatorværdien for landet og for de enkelte regioner angivet med tilhørende 95 % sikkerhedsgrænser. Sikkerhedsgrænser på afdelings-/enhedsniveau findes i de tilhørende tabeller. På X-aksen er angivet antallet af afdelinger/enheder i regionen, er indgået i beregningen af regionens indikatorværdi. Tallet i parentes angiver det antal afdelinger/enheder, har mindst 10 patientforløb. Ved sammenfald af disse to tal er kun et tal opgivet. Analyser justeret for prognostiske faktorer For nogle af indikatorerne er resultaterne justeret for prognostiske faktorer. Det betyder, at der korrigeres for forskelle i patientgrundlaget mellem regioner, kan have betydning for den pågældende indikator. Der er anvendt logistisk regressionsanalyse ved justering for prognostiske faktorer. Se bilag 2. N: Angiver patientgrundlaget, dvs. det antal patienter, der for hver region indgår i beregningen af OR. I både den ujusterede og i den justerede analyse indgår samme patientgrundlag. Ujusteret OR (95 % CI): Angiver den ujusterede Odds Ratio (OR). For indikator 6 (Genindlæggelser) regnes der på sandsynligheden for genindlæggelse og for indikator 7 (Mortalitet) sandsynligheden for død. Fortolkningen af OR er, at hvis OR>1 for en region, så er sandsynligheden for fx genindlæggelse højere i denne region i forhold til referencen, er hele landet (gennemsnittet af regioner, hvor hver afdeling er vægtet med én). Hvis OR<1 så er sandsynligheden for genindlæggelse lavere. OR er angivet med 95 % sikkerhedsinterval. Justeret OR (95 % CI): Angiver den justerede OR, hvor der er taget højde for prognostiske faktorer. Også her er der angivet 95 % sikkerhedsinterval. 39

Bilag 2: Supplerende analyser og resultater Indikator 3cx: Medicinsk behandling 3cx: Som supplement til den primære beregning af indikator 3c er der lavet en indikatorberegning for indikator 3c kaldet indikator 3cx, hvor patienter allerede opstartet i behandling er medtaget i indikatorberegningen. Indikator: 3cx. Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med aldosteron antagonist (inkl. ptt. i beh. forud) Standard:. % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 128/542 128 (19) 24 (20-27) 27 (23-32) - - 126/362 4 (1) 35 (30-40) 33 (28-38) - - 198/518 43 (8) 38 (34-43) 37 (33-41) - - 173/396 39 (9) 44 (39-49) 51 (46-56) - - 49/132 36 (21) 37 (29-46) 44 (35-53) - Landsresultat - 674/1950 250 (11) 35 (32-37) 38 (36-40) - Kontroldiagram 40

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 3cx Denne supplerende beregning skal tolkes således: af samtlige patienter med en EF% 40 for hvem behandling er relevant, er : - 35% enten sat i aldosteron antagonist behandling allerede eller (forsøgt) opstartet behandling i forbindelse med indlæggelse/1. ambulante kontakt. Indikator 4y: Fysisk træning 4y: Det har vist sig, at en del af patienterne kategoriseres Uoplyst fordi datoen mangler på trods af, at der er sagt Ja til at patienten er henvist og påbegyndt fysisk træning. For at kunne vurdere om manglende oplysning om dato er et reelt problem i klinikken suppleres med nedenstående tabel. Indikator 4y (fysisk træning) er nedenfor beregnet uden hensyntagen til om dato er oplyst eller ej. Indikator: 4y. Andel af patienter der henvises til fysisk træning ved fysioterapeut og påbegynder denne enten på sygehus eller i kommunalt regi (uden hensyn til dato) Standard:. % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 134/649 132 (17) 21 (18-24) 17 (14-20) 15 (12-19) - 79/421 4 (1) 19 (15-23) 17 (14-22) 12 (9-17) - 171/682 43 (6) 25 (22-29) 21 (18-24) 21 (17-25) - 173/482 48 (9) 36 (32-40) 33 (29-37) 19 (15-23) - 20/165 36 (18) 12 (8-18) 15 (10-22) 12 (7-18) Landsresultat - 577/2399 263 (10) 24 (22-26) 22 (20-24) 17 (15-19) Kontroldiagram 41

Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 4y Indikatorværdierne på landsplan - beregnet uden hensyntagen til om dato er oplyst eller ej - er for nuværende og foregående auditperioder henholdsvis 24%, 22% og 17% i modsætning til 19%, 18% og 14% hvis oplysning om dato er et krav. Indikator 5y: Patientundervisning 5y: Det har vist sig, at en del af patienterne kategoriseres Uoplyst fordi datoen mangler på trods af at der er sagt Ja til at patienten er påbegyndt patientundervisning. For at kunne vurdere om manglende oplysning om dato er et reelt problem i klinikken suppleres med nedenstående tabel. Indikator 5y (patientundervisning) er nedenfor beregnet uden hensyntagen til om dato er oplyst eller ej. Indikator: 5y. Andel af patienter der i ambulant opfølgning/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram (uden hensyn til dato) Standard:. % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark - 517/650 131 (17) 80 (76-83) 69 (65-73) 70 (66-75) - 379/421 4 (1) 90 (87-93) 84 (80-88) 83 (79-87) - 541/682 43 (6) 79 (76-82) 85 (83-88) 86 (82-89) 42

Indikator: 5y. Andel af patienter der i ambulant opfølgning/under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram (uden hensyn til dato) Standard:. % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Midtjylland Region Nordjylland - 338/482 48 (9) 70 (66-74) 63 (59-67) 71 (67-75) - 59/165 36 (18) 36 (28-44) 45 (37-52) 53 (45-62) Landsresultat - 1834/2400 262 (10) 76 (75-78) 73 (71-75) 76 (74-78) Kontroldiagram Klinisk-epidemiologisk kommentar til indikator 5y Indikatorværdierne på landsplan - beregnet uden hensyntagen til om dato er oplyst eller ej - er for nuværende og foregående auditperioder henholdsvis 76%, 73% og 76% i modsætning til 73%, 68% og 70% hvis oplysning om dato er et krav. 43

Indikator 6(indl) og 6(amb): Genindlæggelser Idet antallet af patienter, der genindlægges er afhængig af fordelingen mellem ambulante og indlagte patienter for en given enhed/region, er følgende tabeller lavet supplement. Beregning af indikator 6 er gentaget for henholdsvis ambulante og indlagte patienter. Indikator: 6(indl). Andel af indlagte patienter der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning Standard:. % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 64/508 0 (0) 13 (10-16) 11 (9-15) - - 8/144 0 (0) 6 (2-11) 13 (9-19) - - 68/463 0 (0) 15 (12-18) 17 (13-20) - - 24/333 2 (1) 7 (5-11) 11 (8-14) - - 15/214 0 (0) 7 (4-11) 12 (8-17) - Landsresultat - 179/1662 2 (0) 11 (9-12) 13 (11-15) - Kontroldiagram 44

Indikator: 6(amb). Andel af ambulante patienter der indlægges inden for 4 uger efter første ambulante kontrol/kontakt Standard:. % 21/06 2008-20/06 2009 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 21/381 0 (0) 6 (3-8) 3 (1-5) - - 20/322 0 (0) 6 (4-9) 5 (3-8) - - 18/395 0 (0) 5 (3-7) 6 (4-9) - - 7/258 2 (1) 3 (1-6) 5 (3-8) - - 0/18 0 (0) 0 (0-19) 7 (1-22) - Landsresultat - 66/1374 2 (0) 5 (4-6) 5 (4-6) - Kontroldiagram 45

Indikator 7x og 7y: Mortalitet Nedenfor er to supplerende indikatortabeller for indikator 7 opdelt i henhold til sværhedsgrad af sygdom. De to tabeller viser henholdsvis Mortalitet for patienter med EF 40% og Mortalitet for patienter med EF> 40%. Indikator: 7x. Andel af patienter der dør inden for ét år efter indlæggelse/påbegyndelse af ambulant forløb (EF>40%%) Standard:. % 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 21/06 2005-20/06 2006 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden - 10/112 120 (52) 9 (4-16) 15 (10-22) 20 (15-26) Region Sjælland - 11/72 25 (26) 15 (8-26) 7 (3-14) 7 (3-13) Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 34/164 54 (25) 21 (15-28) 15 (10-21) 9 (5-16) - 29/227 55 (20) 13 (9-18) 19 (14-24) 18 (14-24) - 6/34 66 (66) 18 (7-35) 18 (10-29) 8 (3-16) Landsresultat - 90/609 320 (34) 15 (12-18) 16 (13-18) 15 (12-17) Kontroldiagram 46

Indikator: 7y. Andel af patienter der dør inden for ét år efter indlæggelse/påbegyndelse af ambulant forløb (EF<=40%%) Standard:. % 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 21/06 2005-20/06 2006 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 68/526 122 (19) 13 (10-16) 16 (13-19) 16 (13-20) - 45/405 26 (6) 11 (8-15) 9 (6-12) 11 (8-15) - 99/695 57 (8) 14 (12-17) 12 (10-16) 14 (11-17) - 98/621 56 (8) 16 (13-19) 17 (14-20) 18 (14-22) - 20/167 67 (29) 12 (7-18) 11 (7-17) 15 (10-22) Landsresultat - 330/2414 328 (12) 14 (12-15) 14 (12-15) 15 (13-17) Kontroldiagram 47

Indikator 7(indl) og 7(amb): Mortalitet Idet antallet af patienter, der dør inden for 1 år er afhængig af fordelingen mellem ambulante og indlagte patienter for en given enhed/region, er følgende tabeller lavet supplement. Beregning af indikator 7 er gentaget for henholdsvis ambulante og indlagte patienter. Indikator: 7(indl). Andel af indlagte patienter der dør inden for ét år efter indlæggelse Standard:. % 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 21/06 2005-20/06 2006 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 101/467 4 (1) 22 (18-26) 25 (21-29) 28 (24-32) - 40/200 1 (0) 20 (15-26) 21 (14-28) 19 (13-26) - 121/448 2 (0) 27 (23-31) 24 (20-29) 21 (17-26) - 134/598 2 (0) 22 (19-26) 28 (24-31) 26 (23-30) - 54/237 1 (0) 23 (18-29) 21 (16-26) 17 (13-22) Landsresultat - 450/1950 10 (1) 23 (21-25) 25 (23-27) 24 (22-26) Kontroldiagram 48

Indikator: 7(amb). Andel af ambulante patienter der dør inden for ét år efter påbegyndelse af ambulant forløb Standard:. % 21/06 2007-20/06 2008 21/06 2006-20/06 2007 21/06 2005-20/06 2006 Region Standard opfyldt? Ja/ Nej Antal patientforløb opfylder /antal patientforløb i alt Antal (andel %) patientforløb, mangler oplysninger relevant for indikator opfylder Region Hovedstaden Region Sjælland Region Syddanmark Region Midtjylland Region Nordjylland - 19/290 0 (0) 7 (4-10) 7 (4-10) 6 (3-10) - 26/301 1 (0) 9 (6-12) 4 (2-7) 8 (5-12) - 37/464 2 (0) 8 (6-11) 7 (4-10) 8 (5-12) - 21/304 1 (0) 7 (4-10) 7 (4-11) 6 (3-12) - 0/30 0 (0) 0 (0-12) 4 (0-18) 5 (1-18) Landsresultat - 103/1389 4 (0) 7 (6-9) 6 (5-8) 7 (5-9) Kontroldiagram 49

Supplerende analyse: Kodepraksis Nedenstående tabel/figur viser, hvordan inkluderede diagnosekoder fordeler sig for de enkelte regioner i aktuelle auditperiode. Region Hovedstaden = 1, Region Sjælland =2, Region Syddanmark = 3, Region Midtjylland =4, Region Nordjylland = 5, Hele landet = Land. Udskrivelsesdiagnose i relation til det aktuelle forløb Antal regionskode 1 2 3 4 5 Land Uoplyst 23 0 0 0 1 24 I11.0 (Incompensatio cordis hypertensiva) (a) 6 23 16 16 6 67 I13.0 (Morbus cordis hypertensivus et morbus hypertensivus renalis med hjertesvigt) (b) 0 0 2 0 0 2 I42.0 (Cardiomyopathia congestiva) (d) 10 8 49 56 26 149 I42.6 (Cardiomyopathia alcoholica) (e) 2 1 6 3 3 15 I42.7 (Cardiomyopathia foråsaget af medikamina eller andre ydre påvirkninger) (f) 0 0 1 1 2 4 I42.8 (Cardiomyopathia, anden form) (g) 3 0 5 6 0 14 I42.9 (Cardiomyopathia uden specifikation) (h) 9 1 37 32 9 88 I50.0 (Incompensatio cordis congestiva) (i) 79 53 136 136 37 441 I50.1 (Venstresidig inkompenseret hjerteinsufficiens) (j) 89 46 96 49 18 298 I50.2 (Højresidig inkompenseret hjerteinsufficiens) (k) 2 2 4 2 0 10 I50.3 (Biventrikulær inkompenseret hjerteinsufficiens) (l) 1 0 2 3 0 6 I50.8 (Hjerteinsufficiens andre former) (m) 6 1 3 3 0 13 I50.9 (Hjerteinkompensation uden specifikation) (n) 709 338 521 384 146 2098 I alt 939 473 878 691 248 3229 Billedtekst til nedenstående graf: Farvekoderne følger ICD-10 diagnosekoder (se evt. bilag 1) og læses i vandret rækkefølge med uoplyst første markering. 50

51

Justerede analyser for indikator 6 (Genindlæggelser) og 7 (Mortalitet): Indikator 6 (Genindlæggelser) For indikator 6 ønskes justerede analyser, hvor der justeres for køn, alder, EF%, livsstil (rygning, alkohol) og komorbiditet (diabetes, AMI, apopleksi, KOL, hypertension). Desuden ønskes analyser hvor der justeres for indlagt/ambulant, og analyser blandt indlagte og blandt ambulante. Da der kun er ganske få genindlæggelser blandt ambulante, kan sidstnævnte ikke lade sig gøre. Til de første analyser afgrænses data til den aktuelle auditperiode og til de personer, har oplysning om indikator 6. Der er i alt 3069 med oplysning om indikator 6, dog kun 3036 også har oplysning om indlagt/ambulant. Alle disse personer har oplysning om køn og alder, men der er en del med manglende oplysninger om en/flere af de andre variable, der skal justeres med. Det betyder, at hvis der justeres for EF% kan 2831 indgå i analysen, hvis der justeres for komorbiditet kan der indgå 2969 i analysen, og hvis der justeres for livsstil kan der indgå 2326 i analysen. Hvis der justeres for både EF %, komorbiditet og livsstil kan der indgå i 2196 analysen, dvs. 72 % af det oprindelige datamateriale. Det er måske ikke i sig selv særlig bekymrende, men det dækker over meget store forskelle på regionerne, idet andelen kan indgå i den fuldt justerede analyse varierer fra 88 % i Region Sjælland til 44 % i Region Nordjylland. Da hovedformålet med analyserne er at sammenligne regionerne, er det problematisk at der er så stor forskel mellem regionerne på andelen kan indgå i analyserne. Formentlig ligger der forskellige selektionsmekanismer bag. Analyserne er derfor foretaget i flere omgange, så man kan se, hvad der sker ved udtyndingen af datasættet. Dette er nødvendigt for at belyse at eventuelle ændringer der ses ved justering skyldes justeringen, og ikke blot ændringer i datamaterialet. Resultaterne af analyserne viser, at det har betydelig betydning for konklusionerne der kan drages, at der sker ændringer i datamaterialet faktisk i langt højere grad, end der ses betydning af at justere for prognostiske faktorer. Det er derfor ved den nationale audit besluttet ikke at offentliggøre resultater af disse justerede analyser. Blandt de indlagte (N=1662), har alle oplysninger om køn og alder. Hvis der skal justeres for EF% kan 1476 patienter indgå, for komorbiditet 1643 personer og for livsstil 1240 personer. Der er for få personer der opfylder indikatoren til, at det er forsvarligt at justere i den fulde model. I disse analyser ses, at konklusionerne ikke på samme måde ændres på baggrund af ændret sammensætning af datamaterialet. I alle analyser ses Region Hovedstaden og Region Syddanmark at afvige signifikant fra gennemsnittet af regioner, og begge regioner har flere genindlagte patienter end gennemsnittet. Indikator 7 (Mortalitet) For indikator 7 ønskes justerede analyser, hvor der justeres for køn, alder, EF %, livsstil (rygning, alkohol) og komorbiditet (diabetes, AMI, apopleksi, KOL, hypertension). Desuden ønskes analyser hvor der justeres for indlagt/ambulant, og analyser blandt indlagte og blandt ambulante. Da der kun er ganske få dødsfald blandt ambulante, kan sidstnævnte ikke lade sig gøre. 52

Data afgrænses til foregående auditperiode og til de personer, har oplysning om indikator 7. Der er i alt 3340 med oplysning om indikator 7. Da der er sket ændringer i kategorierne for EF% er det nødvendigt at sætte EF% til missing for de 20 indberetninger, benytter en tidligere KMS-version end version 17. Alle disse personer har oplysning om køn og alder samt indlagt/ambulant, men der er en del med manglende oplysninger om en/flere af de andre variable, vi skal justere med. Således har 3004 (90%) oplysning om EF %, 3246 (97 %) har oplysning om komorbiditet og 2454 (73%) har oplysning om livsstil. Endvidere findes at 2237 (svarende til 67 % af det fulde datamateriale) har oplysning om alle disse variable. Som det er tilfældet for datamaterialet til indikator 6 og det var tilfældet sidste år er personerne med manglende oplysning, og dermed de personer ikke kan indgå i de justerede analyser, forskelligt fordelt på regionerne. Det betyder, at når datamaterialet reduceres til de personer har oplysning om de variable der justeres for, så sker en forskellig reduktion i data i de forskellige regioner. Da vi netop er interesseret i at sammenligne regionerne, kan denne ændring i data i sig selv medføre en ændring i forskellen mellem regionerne. Det er derfor nødvendigt, for indikator 6, at foretage analyserne ved trinvist at justere for de forskellige variable og at foretage ujusteret og køns- og alders-justeret analyse på samme datamateriale, således at det er muligt at skelne effekten af justering fra effekten af ændring i data. Resultaterne af analyserne viser, at det har betydelig betydning for konklusionerne der kan drages, at der sker ændringer i datamaterialet faktisk i langt højere grad, end der ses betydning af at justere for prognostiske faktorer. Det er derfor ved den nationale audit besluttet ikke at offentliggøre resultater af disse justerede analyser. Blandt de indlagte (N=1950), har alle oplysninger om køn og alder. Hvis der skal justeres for EF% kan 1653 patienter indgå, for komorbiditet 1903 patienter, for livsstil 1422 patienter og i den fulde model 1236 patienter. I disse analyser ses, at konklusionerne ikke på samme måde ændres på baggrund af ændret sammensætning af datamaterialet. I alle analyser ses Region Syddanmark at afvige signifikant fra gennemsnittet af regioner, med højere mortalitet. 53

Bilag 3: Beregningsprincipper i NIP-hjerteinsufficiens indikatorberegninger Nedenstående tabel viser, hvordan indikatoropfyldelsesgraden for de forskellige indikatorer er beregnet i NIP-hjerteinsufficiens. I tabellen er de anvendte spørgsmål fra registreringsskemaet skrevet i kursiv, og de anvendte svarmuligheder er skrevet med almindelig skrift. Indikatoropfyldelsesgraden beregnes : antal patientforløb der opfylder ( Tæller ) divideret med antal patientforløb i alt ( Nævner ). Kolonnen Tæller viser, hvilke kriterier der skal være opfyldt, for at patientforløbet indgår i indikatorberegningen, et forløb der opfylder. Kolonnen Nævner viser, hvilke kriterier der skal være opfyldt, for at patientforløbet indgår i indikatorberegningen. Kolonnerne Ikke relevant og Uoplyst viser, hvilke patientforløb der ekskluderes fra indikatorberegningerne. Hvis samme patient er indberettet flere gange i auditperioden, indgår patienten udelukkende med den første indberetning i perioden. Indikator 1: Andel af patienter der får foretaget ekkokardiografi Standard: mindst 90% Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret og EKKO-kardiografi er tidligst foretaget 6 måneder inden indlæggelse/første ambulante kontakt og senest 2 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er svaret Ja og Tidspunkt er besvaret, eller der er svaret Nej eller (i tidligere versioner af skemaet) Ikke relevant. - Uoplyst indikatorvariabel Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men Tidspunkt er ikke besvaret. Indikator 2: Andel af patienter der NYHA-klassificeres ved udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt Standard: mindst 90% Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten enten ved udskrivelsen eller første ambulante kontrol/kontakt? Der er svaret NYHA I, NYHA II, NYHA III eller NYHA IV. Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten enten ved udskrivelsen eller første ambulante kontrol/kontakt? Der er svaret NYHA I, NYHA II, NYHA III, NYHA IV eller NYHA ikke - Uoplyst indikatorvariabel Hvilken NYHA-gruppe tilhørte patienten enten ved udskrivelsen eller første ambulante kontrol/kontakt? Der er ikke svaret. 54

vurderet eller (i tidligere versioner af skemaet) Ikke relevant. Indikator 3a: Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med ACEhæmmer/ATII-receptor antagonist Standard: mindst 90% Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% OG (i nyere versioner af skemaet) ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Nej OG ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja og Startdato er besvaret og Startdato er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 8 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% OG (i nyere versioner af skemaet) ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Nej OG ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja og Startdato er besvaret og Startdato er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej. Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Den angivne eksakte værdi er >40%, eller der er svaret 40%<EF<50% eller EF>50%. ELLER (i nyere versioner af skemaet) ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Ja ELLER ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja, og Startdato er tidligere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt ELLER (i tidligere versioner af skemaet) Uoplyst inklusionskriterium Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Der er ikke svaret, eller der er svaret Nej. Uoplyste indikatorvariable ELLER (i nyere versioner af skemaet) ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er ikke svaret ELLER (i nyere versioner af skemaet) ( ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Nej OG 55

ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ikke relevant. ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men Startdato er ikke besvaret. ) ELLER (i tidligere versioner af skemaet) ACE-HÆMMER/ATII-RECEPTOR ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men Startdato er ikke besvaret. Indikator 3b: Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med betablokker Standard: Mindst 80% Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% OG (i nyere versioner af skemaet) BETABLOKKER : Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% OG (i nyere versioner af skemaet) BETABLOKKER : Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Den angivne eksakte værdi er >40% eller der er svaret 40%<EF<50% eller EF>50%. ELLER (i nyere versioner af skemaet) BETABLOKKER: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er ikke svaret, eller der er svaret Nej. ELLER(i nyere versioner af skemaet) BETABLOKKER: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? 56

Der er svaret Nej OG Der er svaret Nej OG Der er svaret Ja ELLER Der er ikke svaret ELLER(i nyere versioner af skemaet) BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja og Startdato er besvaret og Startdato er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og behandlingen er startet senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja og Startdato er besvaret og Startdato er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej. BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja, og Startdato er tidligere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt ELLER (i tidligere versioner af skemaet) BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ikke relevant. ( BETABLOKKER: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Nej OG BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men Startdato er ikke besvaret. ) ELLER (i tidligere versioner af skemaet) BETABLOKKER: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men Startdato er ikke besvaret. Indikator 3c: Andel af patienter med nedsat systolisk funktion der er opstartet eller forsøgt opstartet behandling med aldosteron antagonist Standard: ikke sat Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med 57

bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Den angivne eksakte værdi er 35%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% OG ALDOSTERON ANTAGONIST : Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Nej OG ALDOSTERON ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja, og Startdato er besvaret, og Startdato er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, og behandlingen er startet senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt. Den angivne eksakte værdi er 35%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% OG ALDOSTERON ANTAGONIST : Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Nej OG ALDOSTERON ANTAGONIST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja, og Startdato er besvaret, og Startdato er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej. Den angivne eksakte værdi er >35% eller der er svaret 35%<EF 40% eller 40%<EF<50% eller EF>50% ELLER ALDOSTERON ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret Ja ELLER ALDOSTERON ANTAGONOST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er svaret Ja, og startdato er tidligere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt ELLER Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt< 21.6.2007 ELLER Der er ikke svaret, eller der er svaret Nej. ELLER ALDOSTERON ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er ikke svaret ELLER ( ALDOSTERON ANTAGONIST: Var patienten i behandling ved indlæggelse/første ambulante kontakt? Der er svaret nej OG ALDOSTERON ANTAGONOST: Er patienten opstartet eller forsøgt opstartet behandling? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men startdato er ikke besvaret. ) KMS skemaversion< 11.9.2007. Indikator 4: Andel af patienter der henvises til fysisk træning ved fysioterapeut og påbegynder denne enten på sygehus eller i kommunalt regi Standard: mindst 50% Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Er der foretaget EKKO-kardiografi i Er der foretaget EKKO-kardiografi i Er der foretaget EKKO-kardiografi i Er der foretaget EKKO-kardiografi i 58

relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% OG Er patienten henvist til fysisk træning ved fysioterapeut og påbegyndt denne indenfor 12 uger enten på sygehus eller i kommunalt regi? Der er svaret Ja og påbegyndt den er besvaret og Dato for påbegyndelse er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og undervisningen er påbegyndt senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% OG Er patienten henvist til fysisk træning ved fysioterapeut og påbegyndt denne indenfor 12 uger enten på sygehus eller i kommunalt regi? Der er svaret Ja og påbegyndt den er besvaret og Dato for påbegyndelse er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej OG (i tidligere versioner af skemaet) Den angivne eksakte værdi er >40% eller der er svaret 40%<EF<50% eller EF>50%. Der er ikke svaret ELLER Er patienten henvist til fysisk træning ved fysioterapeut og påbegyndt denne indenfor 12 uger enten på sygehus eller i kommunalt regi? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men påbegyndt den er ikke besvaret, eller Dato for påbegyndelse er tidligere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt. Er patienten henvist til fysisk træning ved fysioterapeut og påbegyndt denne indenfor 12 uger enten på sygehus eller i kommunalt regi? Der er svaret Ikke relevant, Nej, der er ikke mulighed for fysisk træning i hospitalsregi, Nej, der er ingen strukturerede tilbud for fysisk træning i regionen, Nej, patienten går til træning andet sted eller 59

Nej, patient afslår træning. Indikator 5: Andel af patienter der i ambulant opfølgning /under indlæggelse påbegynder et struktureret undervisningsprogram (ernæring, fysisk træning, symptom-, medicin- og sygdomsforståelse, risikofaktorer) Standard: mindst 80% Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Er der foretaget EKKO-kardiografi i relation til det aktuelle forløb med bestemmelse af venstre ventrikels uddrivningsfraktion (EF)? Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% OG Er patienten påbegyndt et struktureret undervisningsprogram indenfor 12 uger? Der er svaret Ja og startdato er besvaret og Startdato er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og undervisningen er påbegyndt senest 12 uger efter indlæggelse/første ambulante kontakt Den angivne eksakte værdi er 40%, eller der er svaret EF<25% eller 25% EF 35% eller 35%<EF 40% OG Er patienten påbegyndt et struktureret undervisningsprogram indenfor 12 uger? Der er svaret Ja og startdato er besvaret og Startdato er identisk med eller senere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej OG (i tidligere versioner af skemaet) Den angivne eksakte værdi er >40% eller der er svaret 40%<EF<50% eller EF>50%. Der er ikke svaret ELLER Er patienten påbegyndt et struktureret undervisningsprogram indenfor 12 uger? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men startdato er ikke besvaret eller Startdato er tidligere end Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt. Er patienten påbegyndt et struktureret undervisningsprogram indenfor 12 uger? Der er svaret Ikke relevant. Indikator 6: Andel af patienter der genindlægges inden for 4 uger efter udskrivning eller første ambulante kontrol/kontakt Standard: mindre end 10% Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst AMBULANTE AMBULANTE INDLAGTE AMBULANTE 60

Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er svaret Ja og genindlæggelsesdato er besvaret og genindlæggelsesdato er senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og genindlæggelsesdato er højst 4 uger efter dato for indlæggelse/første ambulante kontakt. INDLAGTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse Der er svaret Ja og Status ved udskrivelse Der er svaret Levende. OG Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er svaret Ja og genindlæggelsesdato er besvaret og genindlæggelsesdato er identisk med eller senere end dato for udskrivelse og genindlæggelsesdato er højst 4 uger efter dato for udskrivelse. Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er svaret Ja og genindlæggelsesdato er besvaret og genindlæggelsesdato er senere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt, eller der er svaret Nej. INDLAGTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse Der er svaret Ja og Status ved udskrivelse Der er svaret Levende. OG Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er svaret Ja og genindlæggelsesdato er besvaret og genindlæggelsesdato er identisk med eller senere end dato for udskrivelse, eller der er svaret Nej. Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse. Patienten er udskrevet Der er svaret Nej eller Status ved udskrivelse Der er svaret Død Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt< 21.6.2007 ELLER KMS skemaversion< 11.9.2007 Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men genindlæggelsesdato er ikke besvaret, eller genindlæggelsesdato er tidligere end dato for indlæggelse/første ambulante kontakt. INDLAGTE Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er ikke svaret ELLER Er patienten i det aktuelle sygdomsforløb Der er svaret Indlagt (stationær) og Dato for udskrivelse Der er ikke svaret eller Status ved udskrivelse Der er ikke svaret. (Det er dog tilstrækkelig information, hvis der er svaret Død ved Status for udskrivelse eller Nej ved Dato for udskrivelse. ELLER Er patienten blevet genindlagt inden for 4 uger efter udskrivelse (for indlagte) eller første ambulante kontakt (for ambulante)? 61

Der er ikke svaret, eller der er svaret Ja, men genindlæggelsesdato er ikke besvaret, eller genindlæggelsesdato er tidligere end dato for udskrivelse. Indikator 7: Andel af patienter der dør inden for ét år efter indlæggelse/påbegyndelse af ambulant forløb Standard: mindre end 25% Tæller Nævner Ikke relevant Uoplyst Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt af aktuelle sygdomsforløb Datoen tilhører auditperioden 1. Patienten er registreret død i Det Centrale Personregister i perioden fra Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt og 1 år frem. Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt af aktuelle sygdomsforløb Datoen tilhører auditperioden a. OG Patienten er registreret levende eller død i Det Centrale Personregister. Hvis Dato for indlæggelse/første ambulante kontakt ligger mindre end 1 år inden datoen for udtrækket vedrørende død fra Det Centrale Personregister (Dette er for at sikre, at alle følges 1 år). Beregningsprincipper i NIP-hjerteinsufficiens datakomplethed Patienter indgår i Ikke relevant medregnes ikke i opgørelsen af Uoplyst Alle typer uoplyst dvs. manglende oplysninger i forhold til om inklusionskriterium er opfyldt, manglende oplysninger i forbindelse med selve indikatorvariablen samt manglende oplysninger om dato ved beregninger med tidsramme inkluderes uoplyst i beregningen af datakomplethed. 1 Auditperioden er forskudt for indikator 7 (Mortalitet). 62