Beskrivelse af praksis LÆGERNE, VISSINGSGADE 21, 7100 VEJLE Ydernr.: 055166 Tlf.nr.: 75821900 Hemmeligt nr. (gennemvalg) 76408810/11/12 Faxnr.: 75826818 Læger: Anne Wendel Tilma, f. 1973 (i praksis siden 2012) Jette Rosenbeck, f. 1955 (i praksis siden 1991) Mads Hounsgård, f. 1954 (i praksis siden 1996) Linda Fenger-Grøn, f. 1967 (i praksis siden 2006) Sekretærer: Jette Kruse Gitte Kunckel Stehr Sygeplejersker: Bettina Gøbel Anja Engelbrecht Schau Rengøring: Khong Praksisform: Kompagniskabspraksis Patientsammensætning (2008): Ca. 5.000 tilmeldte gruppe 1-patienter Heraf ca. 900 børn under 16 år Enkelte gruppe 2-patienter Praksishistorie: Praksis udgøres af fire læger og drives af disse som et interessentskab. I 1991 indgik Rosenbeck i sin faders sololægepraksis, efter at faderen ophørte med at praktisere, indgik Rosenbeck og Thrane/Banke i kompagniskab i juni 1993. 1. okt. 1996 etableredes en delepraksis mellem Mads Hounsgård og John Banke, hvorefter sidstnævnte er ophørt i praksis jan. 2002. Siden er Linda Fenger-Grøn indgået i delepraksis jan. 2006 og vi er flyttet til nuværende kliniklokaler i Vissingsgade jan. 2009. Senest er Thrane aftrådt og Anne Wendel Tilma indtrådt jan. 2012. Vores klinik drives fra lejede lokaler.
Organisation: PLO PLO Vejle (inkl. lægerne fra Børkop, Egtved og Give) Region Syddanmark 12-mandsforeninger Lægevagtordning: Alle hverdage fra kl. 16.00 til kl. 08.00. Søn- og helligdage hele døgnet fra kl. 08.00 til 08.00. Efter kommunalreformen har man fælles visitation for hele Region Syddanmark med visitationssteder og faste konsultationer i Esbjerg, Kolding, Åbenrå og Odense. Derudover satellitkonsultationer, der åbnes og lukkes efter behov fordelt jævnt i oplandet. Pligten til at deltage i vagtordningen gælder formelt alle praktiserende læger, men da der er et overskud af lægevagtønsker, kan den enkelte læge p.t. bede sig fritaget. For øjeblikket deltager tre læger (Linda, Mads og Anne) i praksis i vagtarbejdet. Telefonkonsultation: Tlf.tid ved sekretær. dagligt fra kl. 8-12 tlf.kontakt mulig på akutnr. 23620179 dagligt fra kl. 12-16. Tlf.tid læge dagligt 11.45-12.00 samt 15.15-16.00. Hvis behov opringning fra læge til patient efter aftale, så vidt muligt om formiddagen. Konsultationstider: Sædvanligvis 15 min. pr. patient. Visse aftaler, f.eks. børneundersøgelser og attester dog 30 min.. Konsultationer man., tirs., ons., tors. og fre. fra kl. 08.00-09.00. akuttid fra kl. 09.15 til kl. 10.00 (alle læger deltager). Aftalte konsultationer fra kl. 10.30 til 11.45 eftermiddagskonsultationer fra kl. 12.30 til 15.15. Onsdage aftenkonsultationer fra kl. 14.30 til kl. ca. 17.00. Sygebesøg køres dagligt af KOOL/akutlægen (koordinerende læge med akut funktion) i tidsrummet 12.00-14.30. Lejlighedsbesøg passes ind i programmet, når muligt. Akutte patienter sættes til hos akutlægen, forudsat faste tider er opbrugt. Konferencer: Onsdage kl. 10.15-11.15 Aftenkonsultation: Onsdage fra kl. 14.30 indtil ca. kl. 17.00 I/S-møde: Personalemøde: 12-mandsmøder: Min. fire møder om året Tilstræbes et fællesmøde her anden måned Derudover interne møder med henholdsvis sekretærer og sygeplejersker ca. hver 8. uge med reference til daglidagen, nye tiltag, undervisning m.m. Onsdage fra kl. 12-14 én gang månedligt 2
Klinikken holder ikke ferielukket. Journal-system 1) MedWin-EDB-journal-system (taget i brug okt. 98). Tidl. Midoc-system siden 1990. Journalen består i sin grundlæggende form af tekstark (continuation, resuméark, epikriseark). Desuden to skemaark: Medicinskema og laboratorieskema. PC-baseret: En hovedstation (=ekstern serverpark) samt 11 arbejdsstationer, bundet sammen af Windows 2000-netværk. Windows-baseret styresystem (XP). 2) A4-papirjournal-arkiv i CPR-orden (fortrinsvis journalnotater + lægebreve fra før 1990). Status i dag er, at klinikken er udstyret med det fuldt moderne edb-system MedWin. Vi sender alle recepter elektronisk direkte til apotekerne modtager næsten alle laboratoriesvar og epikriser elektronisk fra sygehuse og de fleste speciallæger. FMK indført foråret 2013. MedWin fusionerer med edb-system EMAR og vil fremover hedde EG Clinea. Såvel laboratoriesvar som elektroniske lægebreve godkendes af relevante læge inden overførsel til journalen. Kommunikation fra og til praksis med den elektroniske postkasse (Dan-net) foregår via en såkaldt internet VPN-tunnel). Der er ADSL-forbindelse til internettet fra alle arbejdspladser. Klinikkens officielle email-adresse: klinik@75821900.dk og siden januar 2008 har klinikken haft sin egen hjemmeside: www.75821900.dk Derudover har hver enkelt læge sin klinik-email adresse: mads.hounsgaard@75821900.dk jette.rosenbeck@75821900.dk lindafenger.groen@75821900.dk annewendel.tilma@75821900.dk Formål: Alle skal have set relevant post. Ansvar for konsekvens og svarafgivelse til patienten af modtagne patologiske prøvesvar er vores eget dvs. den ordinerende læge. Gå ikke altid ud fra at patienten selv henvender sig vedr. svar på undersøgelser m.v.! Al post åbnes af sekretær i løbet af formiddagen. Det påhviler den behandlende læge at følge op på evt. abnorme prøvesvar m.v.. Såfremt et lægebrev m.v. ønskes gemt i papirjournal, skal dette udtrykkeligt anføres umiddelbart udfor stemplet på pågældende lægebrev. Al post fordeles i de enkelte lægers bakker, således også til uddannelseslægen, der dagligt må orientere sig om indholdet og konsekvens heraf. Fællespost lægges i særlig bakke, som gennemgås på onsdagsmødet. Daglig journalføring: Alm. kortere notater i forbindelse med konsultationer og tlf.konsultationer skriver lægen selv. Længere notater, henvisninger og attester kan dikteres til sekretærskrivning. Journalnotatet skal min. omfatte forkortelse for kontakten (T, K eller B (besøg)). EDB-systemet afsætter selv pågældende læges initial for notatet (login-initialet). Ordinationer og evt. henv. føres ud i højre margin. 3
Medicinbestillinger: Som hovedregel generes samtlige recepter elektronisk fra medicinskemaet mhp. godkendelse af læge samt overførsel til elektroniske postkasse, hvorfra apotekerne kan hente recepterne hjem. Alle apoteker kan modtage elektroniske recepter. Systemet er sat op til automatisk afsendelse af recepter på bestemte tidspunkter. Specielt vedr. fax-recepter: Skriv FAX nederst i højre hjørne, må ikke itereres. Hver recept må kun indeholde ét kopipligtigt lægemiddel og recepten skal da forsynes med lægens ID-aut.nr.. Alle fax-recepter opbevares i 1-2 uger, før de makuleres. Laboratorie-undersøgelser: Urinprøver: Afleveres af patient ved ankomsten og undersøges af sygeplejerske/sekretær. Resultatet af stix, graviditetstest og urindyrkning skrives umiddelbart ind i laboratorieskemaet. Blodprøver: Tages af lægen eller sygeplejersken den ansvarlige søger selv for korrekt mærkning af glas og prøveseddel (navn, CPR-nr. og stregkode). Vores sygeplejerske/sekretær sørger for klargøring mhp. afhentning af portør fra Vejle Sygehus dagligt. kl. 12.15 og kl. 15.25. Nogle analyser udføres af sygeplejerske i eget laboratorium: - Hæmoglobin - Sænkning - CRP - INR - Blodglucose - Urinstix, D+R evt. urinmikroskopi - Graviditets-test - EKG - Instruktion i hjemmemåling BT samt - Priktest i forbindelse med allergiudredning Spirometri og tympanometri: Foretages af læge eller sygeplejerske. Lægen sørger selv for afregning af relevante ydelser. EKG skal som hovedregel ses af læge, inden patienten forlader klinikken. Podninger, svælgpodninger (Strep. A-test): Udføres af lægen eller sygeplejersken i forbindelse med konsultation. Ligeledes øvrige podninger. Alle prøver, som hensættes i laboratoriet/varmeskabet, skal være mærket med min. CPR-nr. på relevante følgeseddel. Ikke identificerbare prøver kasseres. Forsendelse: Al post og prøver til Vejle Sygehus afhentes dagligt af portør kl. 12.15 og 15.25. Prøvesvar og lægebreve fra Vejle Sygehus afleveres ligeledes af portør dagligt. 4
Utensilier: I øvrigt forefindes bl.a. udstyr til: - spiraloplægning - tympanometri - spirometri - stansebiopsi - små-kirurgi - ultralyd-dopler til FHL - BT-apparat til hjemmeregistrering - anoskopi - kateteroplægning - mikroskopi (fasekontrast) Samarbejdspartnere: Sygehuse Vejle Sygehus Alle specialer undtagen pædiatri, urologi og gyn./obs. Kolding Sygehus Fredericia Sygehus Give Sygehus Middelfart Sygehus Horsens Sygehus Brørup Sygehus Specielt pædiatri samt karkirurgi Børne-/Ungdomspsykiatri Gynækologi/obstetrik Gravide diabetikere hvis NIDDM (hvis IDDM og/eller BMI >50 da OUH) Ortopædkirurgi vedr. fødder Specielt nefrologi/urologi + dialyse Rygcenter: Konservativ behandling + variceoperation Rygcenter: Alle rygpatienter henvises hertil Fertilitetsklinik (IVF) Sundhedscenter, Veneklinik Regions-specialer: Rygcenter: Middelfart Sygehus Neuromedicin: Vejle Sygehus Øjen-/Øreafd.: Vejle Sygehus Pædiatri: Kolding Sygehus Karkirurgi: Kolding Sygehus Arbejdsmedicin: OUH og Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Lungeklinik og allergiundersøgelse: Vejle Sygehus Plastikkirurgi: Vejle Sygehus Kæbekirurgi: Vejle Sygehus/OUH Onkologi: Vejle Sygehus Skadestue-funktion Vejle Sygehus - tidl. døgnåben, men fra 5. jan. 2015 natlukning for ortopædkirurgiske skader fra kl. 22.00-07.00. Kontaktnr. Til læge-/skadevagt: 70110707 5
Psykiatri Specielt vedr. rtg.us. Alm. frivillig indlæggelse: Vejle Sygehus Tvangsindlæggelse kan foregå på Vejle Sygehus efter forudgående tlf. aftale og accept fra vagthavende på Vejle Sygehus Us. som ikke kræver særlig forberedelse af pt., f.eks. skelet-billeder og thorax-rtg., kan rekvireres på: 1) Give Sygehus dagligt kl. 9-14 (tirs. 9-17) 2) Middelfart Sygehus dagligt kl. 9-14 3) Vejle Sygehus alle hverdage kl. 9-14 NB! Børn skal være fyldt min. seks år og pt. skal være selvhjulpne (dvs. ikke handicappede i kørestol) Specielt vedr. UL-skanning af øvre abdomen: Åbent amb., Rtg.afd., Vejle Sygehus man.-tors. kl. 09.00-12.00 efter min. to timers faste. Speciallæger: Dermatolger Gynækologer Intern mediciner Organkirurg Ortopædkirurg Reumatolog Neuromediciner Henrik Thormann, Vejle Peter Andersen, Vejle Søren Meltofte, Vejle Gitte Glavind, Vejle Inger Sihm, Århus Speciallæge Carsten Hansen, Horsens Speciallæge Kim Boe, Vejle Piotr Gatarz, Vejle Jens Brandt, Vejle Jesper Mai, Horsens Otologer - ingen henvisningspligt Per Monrad, Vejle Peter Haahr, Vejle Jørgen Dyrmose, Vejle Susanne Haug, Vejle Øjenlæger - ingen henvisningspligt Chris Lisle, Vejle Mikael Dam-Johansen, Vejle Jørgen Elmo-Jensen, Vejle Lene Hansen, Vejle Psykiatere Anders Møller, Kolding Lars Ryde Pedersen, Fredericia 6
Plastikkirurg Pædiatere Siemssen, Odense Ulla Bagger og Annette Bache, Horsens Apoteker i Vejle: Gorms Apotek, Gormsgade St. Thomas Apotek, Nørretorv Løve Apoteket, Søndergade Håndkøbsudsalg i Bredballe og Vinding Vores medicinleverandør Fysioterapeuter: Vejle Fysiocenter Vejle Fys. og Træn. Center/Klinik for Fys. Sjællandsgade 23A, Vejle Gunhilds Plads 6, 1. th., Vejle Strandvejen 72, Vejle Ø Hjemmeplejen: Distriktsopdelt i Vejle Kommune med fire lokalområder, geografisk opdelt og hvert område har tilknyttet hjemmesygepleje, hjemmehjælp, ergo- og fysioterapeut. Bestillerafdelingen i Seniorservice kontaktes ved nye tiltag, tlf.nr. 76818000 træffetid dagligt kl. 08.30-09.30. Område NORD 76817700 Område SYD 76816600 Område ØST 76817100 Område VEST 76817900 Socialforvaltningen i Vejle Kommune: Sundhedsplejen Sekretariatet 76415611 dagligt fra kl. 8-14 Sundhedsplejerskernes tlf.træffetid dagligt kl. 8-9 Alkoholrådgivningen Vejle Misbrugscenter, Horsensvej 35, 76819000 Narkorådgivningen Vejle Misbrugscenter, Sønderbrogade 40-42, 76819040 Narkomanbehandling, har læge tilknyttet Kontrol og ordination af Metadon-behandling Plejehjem: Alle plejehjemmene, bortset fra Sukkertoppen, er integreret med hjemmeplejen i distrikterne (områderne Syd, Øst og Vest): - Bakkegården - Rosengården - Lindegården (inkl. demensafdeling) 7
- Holmegården - Gulkrog (akutte aflastningspladser plejehjem, ældreboliger og stort dagcenter) - Hovergården - Sukkertoppen (regionsplejehjem) - Solgaven (plejehjem for blinde og svagtseende) - Sofiegården - Bakkeager - Kløverhaven (demensafdeling) Patienttransport: Hovedregel: Pensionister med særligt behov kan transporteres gratis til klinikken via Borgerservice (Bjert Busser) patienten skal selv kontakte Borgerservice mhp. visitation til kørsel. Liggende akut indlæggelse sker via Falck Siddende akut indlæggelse/røntgenundersøgelse sker via anmodning til modagende afdeling. Konsultationer og sygebesøg: Normalt afsættes 15 min. til hver patient. Vi har dagligt åben akut konsultation fra kl. 9.15-10.00. Akutte sygebesøg, som skal aflægges samme dag, køres af akutlægen. Derudover kan den enkelte læge aftale lejlighedsbesøg. Visse konsultationer, f.eks. børneundersøgelser og længerevarende helbredsattester, spiraloplægning m.m. bliver tildelt 20-30 min.. Længerevarende samtaler skal fortrinsvist aftales mellem patient og læge. Telefonkonsultationer: Sekretær tager telefonen mellem kl. 8-12. Patienter, som ønsker at tale med en læge om et problem, bliver noteret af sekretær/sygeplejerske i dagsplanen og ringet op senere så vidt muligt af principallæge, hvis akutte forhold fortrinsvis af akutlægen. Evt. hastesamtaler kan undtagelsesvist blive stillet ind, ligeledes hjemmesygeplejersker, men hovedreglen er, at konsultationen ikke skal afbrydes af telefonsamtaler. Indlæggelse: Indlæggelse på Vejle Sygehus foregår på akut visitationsafsnit, AVA. AVA modtager akutte medicinske, organkirurgiske og neurologiske patienter Meldingen af patienter foregår nu centralt til flowmaster, som evt. viderestiller til AVA eller vagthavende læge inden for specialet med undtagelse af organkirurgiske patienter. Det er vigtigt, at der tages kontakt, før Falck rekvireres, idet patientens vej gennem systemet er forskellig. Organkir. patienter: Meldes direkte til plejepersonalet på AVA 8
Ortopædkirur. patienter: Medicinske patienter: Meldes til mellem-/bagvagten på Ortopædkirurgisk, idet samtlige ortopædkirurgiske patienter indlægges via Skadestuen, der fungerer som modtagelse for deres patienter Meldes til flowmaster AMI indlægges direkte på Hjerteafd. A240. Akut apoplexi meldes direkte til neurologisk regi. Dagsplaner: Der er oprettet én dagsplan for hver læge. Sygeplejerskerne har deres egne dagsplaner (SYA og SYB). Dagsplanerne bruger vi bl.a. til at markere, hvorvidt patienten er ankommet til klinikken (venteværelset), om patienten er i behandling i konsultationen eller om patienten er afsluttet dvs. ude af konsultationen. Endelig fremgår det af dagsplanen, om der er foretaget afregning. Via kortlæser ved skranken indlæses sygesikringskortet, når patienten ankommer. Dette er en elektronisk underskrift, som i systemet markerer, at patienten rent faktisk har været i konsultationen. Derfor ingen underskrift og ingen papirregninger bortset fra private ydelser og gr. 2- patienter. Det er vigtigt, at alle patienter sat til i konsultationen eller sygebesøg fremgår af dagsplanen, mhp. at vi alle, inkl. sekretærer, kan få et overblik over hvilke aktiviteter, der er planlagt de enkelte dage. Dvs. evt. aftalte møder i arbejdstiden bør ligeledes stå i dagsplanen. Uddannelsesforløb, dagligdagen for uddannelseslægen/amanuensis: Da uddannelsestiden i almen praksis er forholdsvis kort, vil en god forberedelse og en fælles god tilrettelæggelse af forløbet være afgørende for udbyttet. Især er det vigtigt, at såvel du som vi hurtigt bliver klar over, hvilke områder/færdigheder af praksisarbejdet du specielt ønsker at optimere i den periode, du skal være hos os. Patienter vil på forhånd være orienteret om din tilstedeværelse og baggrunden for, at du arbejder hos os. Det er vores erfaring, at langt de fleste patienter på forhånd accepterer, at formålet er videreuddannelse og vejledning, og således er positive overfor dette. Generelt er det vores holdning, at du skal føle dig tryg ved at arbejde på egen hånd, og at du kan forvente loyalitet fra de øvrige læger og personale i praksis. Du er meget velkommen til at besøge os inden din start her for at se nærmere på forholdene og introduceres til edb-systemet. Din daglige arbejdstid er fra kl. 08.00-15.30, onsdag fra kl. 08.00-16.00 og fredag fra kl. 08.00-15.00, men kan aftales nærmere eget praksislokale forefindes. Den første uge vil du få mulighed for at følge tutorlægen, evt. sidde med i konsultationerne samt følge sekretærfunktioner og laboratoriearbejde. Fortsat gennemgang af edb-journalen og indøvning af journal-/receptskrivning samt brug af dagsplaner. Efter de første dage vil du så småt starte selvstændigt med enkelte patienter i egen konsultation, evt. superviseret af tutor, ligesom supervision også vil kunne foregå via videooptagelse under forudsætning af patientens accept. I starten opfølgning/diskussion af disse konsultationer dagligt 9
ligesom du altid vil være velkommen til at søge råd hos alle tilstedeværende læger, idet tutor naturligt vil være din kontaktperson. Der vil som regel være afsat 20-30 min. til dine egne konsultationer. Konsultationsrelateret supervision efter behov dagligt fra kl. 12.30-13.00. Vi starter primært med gennemgang af målbeskrivelse inkl. egne forudsætninger og forventninger og gennemfører evaluering midtvejs og afslutningsvis - derudover afsættes ad hoc 1-2 timer mhp. struktureret observation, fokuseret indhold og kompetencevurdering også i relation til din logbog for at klarlægge dit forløb, så du får mest muligt ud af dit ophold hos os. Således tillige ad hoc supervision samt løbende vurdering af reflektionsevne. Siden forventes du at kunne klare 80-100% af tilfældene på egen hånd, at have mulighed for at følge patientforløb samt aflægge sygebesøg. Deltagelse i vagt gennemføres med supervision af vagtkørende læger. Vi tilgodeser gerne interesse for at tilbringe 1-2 dage hos relevant samarbejdspartner, dermatolog, otolog etc.. Derudover vil vi opfordre dig til at deltage i evt. projekter/akkreditering i praksis. Vi glæder os til at samarbejde med dig! Jette Rosenbeck Mads Hounsgård Anne Wendel Tilma Linda Fenger-Grøn Senest revideret ved JR sep. 2015 10