Børneortopædi CP-hoften på 20 minutter Christian Wong Overlæge Børnesektionen Ortopædkirurgisk afdeling 333 Hvidovre Hospital cwon0002@regionk.dk Soeren.boedtker@regionh.dk
Disposition ved CP hofte fordrag Det patologiske og radiologiske Det operations tekniske Det tværfaglige Litteratur og behandlingsmuligheder Visioner
Det patologiske og radiologiske
CP hoften Muscle imbalance, including spasticity of hip adductors and flexors and weakness of hip extensors and abductors.
Progredierende acetabular dysplasi Cerebral Parese Teamet Ortopædkirurgisk afdeling Ganganalyse-laboratoriet
Migrations index / Reimers index (%)
Migrationsindeks (MP = A/B) Cerebral Parese Teamet Ortopædkirurgisk afdeling Ganganalyse-laboratoriet
Det operations tekniske
Adduktor tenotomi
Variserende femurosteotomi 30 grader
Dega bækkenosteotomi Cerebral Parese Teamet Ortopædkirurgisk afdeling Ganganalyse-laboratoriet
Skal vi lave disse store operationer? Nej? Ja?
Cerebral Parese Teamet Ortopædkirurgisk afdeling Ganganalyse-laboratoriet
Det tværfaglige
CP Hofte kirurgi - en tværfaglig behandling Ortopædkirurgisk intervention. Pædiatrisk rehabilitering (lægelig torveholder, antispatiske og smertelindrende behandling). Fysioterapeutisk genoptræning. Gipsetekniker. Bandagist.
Fysioterapeuters rolle også i handicapambulatoriet, når operationen besluttes: Før operation; et samarbejde med en professionel som kender barnet godt; et oplæg med fokus på efterfølgende fælles dialog. Efter operationen og selvtræning hjemme ; et samarbejde med en professionel og forældre, som kender barnet endnu bedre samt sende røde flag. Cerebral Parese Teamet Ortopædkirurgisk afdeling Ganganalyse-laboratoriet
Fysioterapeut kender barnets situation hvad angår: Patient/Forældre kompliance. Et kendskab til intellektuelt/kognitivt niveau. Behov for institution og hjælpemidler OG KOMMUNENS BEVILLINGSRAMME Anden behandling, alternativ behandling. Cerebral Parese Teamet Ortopædkirurgisk afdeling Ganganalyse-laboratoriet
MANGE SKØNNE BØRN OG/ELLER FORSKELLIGE UDFORDRINGER FOR BARN OG BEHANDLER. Cerebral Parese Teamet Ortopædkirurgisk afdeling Ganganalyse-laboratoriet
Litteratur og behandlingsmuligheder
En ortopædkirurgisk opgave CP hofter og ikke kirurgisk behandling Does botulinum toxin a combined with bracing prevent hip displacement in children with cerebral palsy and "hips at risk"? A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2008 Jan;90(1):23-33.Graham HK (progressive hip displacement continued to occur in the treatment group) The impact of botulinum toxin A and abduction bracing on long-term hip development in children with cerebral palsy.dev Med Child Neurol. 2012 Aug;54(8):743-7. Willoughby K (not reduce the need for surgery or improve hip development at skeletal maturity.) The effect of botulinum toxin type A and a variable hip abduction orthosis on gross motor function: a randomized controlled trial.eur J Neurol. 2001 Nov;8 Suppl 5:109-19.Boyd RN.control group (best practice comprising physiotherapy gives better GMFM scores, but no effect on hip displacement)
CP hofter og kirurgisk behandling Hip pain is more frequent in severe hip displacement: a populationbased study of 77 children with cerebral palsy.j Pediatr Orthop B. 2016 Feb 18.Ramstad K.(severe hip displacement with MP more than or equal to 50% was associated with hip pain, whereas slight or moderate subluxation did not influence) Long-term results and outcome predictors in one-stage hip reconstruction in children with cerebral palsy.j Bone Joint Surg Am. 2015 Mar 18;97(6):500-6.Rutz E (clinically meaningful improvements in pain intensity and frequency as well as in clinical scores and hip coverage) Postoperative forløb...½-1år-2år? Kirurgisk behandling har effekt, men er ikke et mirakel og har omkostninger.
CP hofter og CPOP Prevention of dislocation of the hip in children with cerebral palsy. The first ten years of a population-based prevention programme.j Bone Joint Surg Br. 2005 Jan;87(1):95-101.Hägglund G (decreased incidence of dislocation after the introduction of the prevention programme was significant)
Characteristics of children with hip displacement in cerebral palsy. BMC Musculoskelet Disord. 2007 Oct 26;8:101.Hägglund G Hip dislocation occur at the age of 2-3 and subtype can be determined at age of 4 earliest. GFMCS og CP sub-type is a good predictor. Range of motion is a poor predictor.
Prevention of dislocation of the hip in children with cerebral palsy: 20-year results of a population-based prevention programme.bone Joint J. 2014 Nov;96-B(11):1546-52. Hägglund G (hip surveillance programme enables the early identification and preventive treatment, which can result in a significantly lower incidence) >30 %: Adduktortenotomi >40 %: + Variserende femurosteotomi. >50 %: + Degaosteotomi.
Visioner
Status forskning og fremtidig behandling - CP børn HvH (nu): Peter Buxbom s PhD (Elsass støttet) minimere kirurgisk traume. Identificere vækst for at udføre guided growth Focus på børnenes problemer (SPARCLE)
Knækontraktur: Identificere vækst for at udføre guided growth Cerebral Parese Teamet Ortopædkirurgisk afdeling Ganganalyse-laboratoriet
SPARCLE CP børn CP Problems: PAIN PARTICIPATION and QUALITY OF LIFE EMOTIONAL and BEHAVIORAL PROBLEMS
Strategy treatment SPASTICITY AND CONTRACTURE Intervention PAIN NEW TREATMENTS PARTICIPATIO N and QUALITY OF LIFE CP børn, 0år CP børn, 15 år Risikobørn TDC cpop inklusion cpop cpop cpop