Fysioterapeuters vurdering af spasticitet

Transkript

1 Undersøgelse af spasticitet Fysioterapeuters vurdering af spasticitet Lisbeth Torp-Pedersen Helle Mätzke Rasmussen

2 Program -indhold Kliniske tegn ved CP og vurderinger Modificeret Ashworth Scale Modificeret Tardieu Scale

3 Kliniske tegn ved CP Nedsat muskelkraft Manglende selektiv muskelfunktion Sensibilitet Hyper refleksi Muskeltonus Kontraktur Ko-kontraktion Balance forstyrrelser Atrofi Spejlbevægelser Smerter Koordinationsproblemer Muskuloskeletale forandringer Parese Central dys-koordination Fejlstillinger

4 Vurdering af spasticitet og Kroppens funktioner og anatomi Vurdering af f.eks. ledbevægelighed, selektiv muskelkontrol og muskelstyrke Aktivitet Grovmotorisk funktion (GMFCS, FMS), Gangfunktion (Ganganalyse) Deltagelse Pedi, PODCI (

5 Der er lidt øget tonus i haserne og gastrocnemius påhøjre side Spasticiteten er mere tydelig når N. er i bevægelser (funktionel spasticitet) Vurdering af spasticitet Børnefysioterapeuters beskrivelser af spasticitet: Han har let forøget tonus i muskulaturen og har svært ved at gribe om legetøj Der er øget tonus i venstre side af kroppen

6 Vurdering af spasticitet Der er øget tonus i venstre side af kroppen med ICF-CY i CPOP-I b735 Muskeltonus Musklernes spænding i hvile og den modstand, som opstår ved forsøg på passiv udspænding. Inkl.: spænding i enkelte muskler og muskelgrupper, muskler i en ekstremitet, i den ene halvdel af kroppen, i underkroppen, muskler i alle ekstremiteter, muskler i trunkus og i alle muskler i kroppen; tilstande som hypotonia, hypotoni, spasticitet KROPPENS FUNKTIONER Marker den gradient, som bedst angiver udstrækning eller omfang af en funktionsnedsættelse: 0 ingen funktionsnedsættelse (0-4%), 1 let funktionsnedsættelse(5-24%),2 moderat funktionsneds.(25-49%), 3 omfattende funktionsneds.(50-95%), 4 ingen funktion(96-100%), 8 funktionsnedsættelse uden specifikation, 9 vurdering ikke relevant

7 Vurdering af spasticitet med CPOP Der er øget tonus i venstre side af kroppen Øget tonus i hoftefleksorer, adduktorer, knæfleksorer og plantarfleksorer, svarende til Let forøget muskeltonus. Viser sig som catch and release eller minimal modstand i slutningen af bevægebanen

8 Modificeret AshworthScale Ashworth scale (Ashworth1994) Modificeret Ashworth Scale (Bohannon& Schmidt 1987) 6 punkt ordinal (nominel) skala 0,1,1+,2,3,4 Lav 3 eller 5-8 passive bevægelser Hastighed: 1 sek. per bevægelse (et tusind og en)

9 Modificeret AshworthScalei CPOP Vurdering af ROM (langsomt) Vurdering af MAS ved tre hurtige bevægelser Hastighed: 1 sek. / bevægelse Standardiserede udgangsstillinger og bevægelser Lisbeth Torp-Pedersen Helle Mätzke Rasmussen

10 Modificeret AshworthScalei CPOP Standardiseret protokol

11 Modificeret AshworthScalei CPOP

12 Vurdering af MAS Reliabilitet Intertesterrealibilitet Procentvis enighed 42,5-86,7 % (Haaset al 1996, Blackburnet al 2002, Bohannon& Schmidt 1987, Allisonet al 1996, Gregsonet al 2000 via Aarup et al 2005) Intratesterrealibilitet Validitet Procentvis enighed % (Blackburnet al 2001, Allisonet al 1996 via Aarup et al 2005)) Begrebsvaliditet, Indholdsvaliditet, Criterionvalidity (Aarup et al 2005)

13 Referencer Allisonet al (1996)Reliabilityof the ModifiedAshworthScalein the assessmentof plantarflexormusclespasticityin patients withtraumaticbraininjury, International Journal of Rehabilitation Research vol. 19 pp AshworthB. (1964), Preliminarytrialof carisoprodolin multiblesclerosis, The Practitioner vol. 192 pp Aarup et al 2005 Intertester-reliabilitetenog validiteten af den Modificerede Ashworth Skala, Bacheloropgave pdf Blackburn et al (2002) Reliability of Measurements Obtained With the Modified AshworthScalein the LowerExtremitiesof PeopleWith Stroke, Physical42 Therapyvol. 82 nr1 pp Bohannon& Schmidt (1987) InterraterReliabilityof a ModifiedAshworthScaleof MuscleSpasticity, PhysicalTherapyvol. 67 no2 pp Gregsonet al (2000) Reliabilityof measurementsof muscletone and musclepower in strokepatients, Age and Ageingvol. 29 pp Haaset al (1996) The inter rater reliabilityof the original and of the modified Ashworthscalefor the assessmentof spasticityin patients withspinal cordinjury, Spinal Cordvol. 34 pp PODCI

14 Tardieu Scale (TS) Modified Tardieu Scale (MTS) Tardieu et al : TS Boyd and Graham 1999 : MTS til børn

15 Udførelse af Tardieu scale V 1= langsom bevægelse for at minimere strækrefleksen (ROM) V 2 = Hastighed under påvirkning af tyngdekraften V 3 = Bevægelse såhurtig som muligt

16 TS : Kvalitet af muskelreaktion = X 0 = Ingen modstand i bevægelsen 1 = Let modstand, ingen tydelig catch i en bestemt vinkel 2 = Tydelig catch i en bestemt vinkel, afbryder passiv bevægelse efterfulgt af afslapning 3 = Klonus (< 10 sek. med vedblivende pres) i en bestemt vinkel) 4 = Klonus (> 10 sek. med vedblivende pres) i en bestemt vinkel 5 = Led immobilt. Vinklen påp muskelreaktionen = Y (V1,V2,V3)

17 Definition påcatch (5) The sudden appearance of increased muscle tone, which leads to an abrupt stop during the dynamic phase of movement in a joint, somewhere before the end of the ROM

18 Tardieu Scale Tardieu et al (adapted for stroke) Måling påsamme tidspunkt af dagen Standardiserede udgangsstillinger X (kvalitet af muskelreaktion) og Y (ledvinklen hvor muskelreaktionen optræder) angives for hver muskelgruppe i 3 hastigheder

19 Modified Tardieu Scale Boyd and Graham(MTS) udviklet til børn med CP V1= Sålangsomt som muligt for at minimere strækrefleksen (ROM) eller R2 (R= reaction) V3= Såhurtigt som muligt eller R1(testes 3 gange i træk)

20 A B A = stor dynamisk komponent B = lille dynamisk komponent C = nedsat ROM C

21 Dynamisk komponent MTS R2 (langsom passiv bevægelse) R 1 ( bevægelse såhurtigt som muligt) R2 R1 = Dynamisk komponent Forskellen mellem R2 og R1 er vigtig: En stor forskel = neurogen årsag En lille forskel = en mere nonneurogen årsag

22

23 Overvejelser før behandling med tonusdæmpende intervention. Posture Motor control Muscle weakness Muscle co-contraction Musculo-skeletal alterations B.Dan, Neurophysiologi of spasticity from Symposium on spasticity 2010.

24 Andre undersøgelser af barn med CP Tonustest kan aldrig stå alene! Ex. Analyse af bevægemønster/gangmønster 3 dimensionel ganganalyse (GMFCS 1,2,3) Test af muskelstyrke Test af selektiv motorisk kontrol Test af balance Abnorm tonus er kun en brik i puslespillet

25 . Visual gait assessment scale Validation of a visual gait assessment scale for children with hemiplegic cerebral palsy Dickens, Smith*) Gait & Posture 23 (2006) 78 82

26

27 Undersøgelser Fosang, AL et al: (4) Measures of muscle and joint performance in the lower limb of children with cerebral palsy Developmental Medicine & Child Neurology 2003, 45: Interrater reliability for PROM og MTS: Intraclasscorrelation coefficient = 0.7 ScholtesVAB et al: (5) Clinical assessment of spasticity in children with cerebral palsy: a critical review of available instruments Developmental Medicine & Child Neurology 2006, 48: Kun TS er i overensstemmelse med begrebet spasticitet

28 Undersøgelser Boyd NR and Graham HK (8) Objective measurement of clinical findings in the use of botulinumtoxin type A for the management of children with cerebral palsy European J of neurology 1999, vol6 (suppl4) S23-S35 BoydNR et al (9) Validity of a clinical measure of spasticity in children with cerebral palsy in a randomized clinical trial Developmental Medicine & Child Neurology 1998a, 40 (suppl78):7 (Abstract) Mackey AH et al (10) Intraobserverreliability of the modified Tardieu scale in the upper limb of children with hemiplegia Developmental Medicine & Child Neurology 2004, 46: Viser ingen reliabilitet ved MTS

29 Undersøgelser GraciesJM et al (12) Reliability of the Tardieu Scale for assessingspasticity in children with cerebral Palsy. Arch Phys Med Rehabil Mar;91(3):421-8 God intrarater og interraterreliabilitetved måling af albue-og ankelled, mindre god ved knæled AlhusainiAA et al (13) Evaluation of spasticity in Children With Cerebral Palsy Using Ashworth and Tardieu Scales Compared With Laboratory Measures J childneurol Mar10 Tardieu er mere effektiv til at identificere spasticitet, kontrakturer og sværhedsgraden af kontrakturer. Ingen kan identificere sværhedsgraden af spasticitet

30 Konklusion ved brug af TS og MTS hos børn med cerebral parese 1. Reliabiliteten er bedst: når det er samme person som tester (4, 9) ved mål af albue-og ankelled, -ikke ved knæled (12) Efter 1 dags kursus, -erfaring er uden betydning (12) 2. MTS kan måle forskel, = større dynamisk bevægelighed, i forbindelse med spasticitetsbehandling (botox) (9) 3. TS kan identificere spasticitet og kontrakturer, -ikke måle sværhedsgraden af spasticiteten (13) 4. TS er bedre end MTS, men mere besværlig ved udførelse (5) 5. Vi kan stole påvores øjemål (12)

31