Behandling af tandskader Traumetemadag d. 21. februar 2014 Mette Werner Linderup, Uddannelsestandlæge Tand, mund og kæbekirurgisk afd., Århus 1 Program Ætiologi Undersøgelse Diagnostik og behandling Blødtvævsskader og suturering Behandlingstidspunkt og prognose Følgeskader www.dentaltraumaguide.org Anbefalet litteratur 2 Introduktion Ætiologi Fald Sport Cykel Trafik Vold Jens Ove Andreasen DDS, Odont. dr. h.c, København www.dentaltraumaguide.org Skolebørn: 25% får tandtraume (hyppigt i 9 10 års alderen) Voksne: 33% (primært 18 19 år) Primære tandsæt: Oftest luxationer Permanente tandsæt: Oftest kronefrakturer Diangelis et al, 2012 3 4 Undersøgelse Bevar roen og berolig pt. og evt. forældre Vask blod af Anamnese: Medicin Allergi Tidligere traumer Hvor og hvordan (er såret forurenet?) Tetanus/stivkrampe Svimmelhed, bevidstløshed, konfusion? Ekstraoralt Undersøgelse Palpation af kæber og kæbeled Bløddelstraumer Hæmatomer Hævelser Intraoralt Blødtvævsskader Okklusion Tandmobilitet Tandens displacering Perkussionsømhed Ankylosetone Sensibilitet Farveændringer Røntgenbilleder 5 6 1
Røntgen Traume? Okklusalt Periapikalt og sideoptagelse (M O D) Evt. ortopan 7 8 Tandskader Concussion: Slag uden løsning Concussion Subluxation (løsning) Luxation Avulsion/ Exartikulation Lateral Extrusion Intrusion 9 10 Subluxation: Slag med let løsning Lateral luxation: Slag med løsning og displacering 11 12 2
Extrusion: Tanden slået delvist ud af alveolen Intrusion: Tanden slået ind i alveolen 13 14 Avulsion/ex artikulation: Tanden slået helt ud Behandling Evt. Reposition el. replantation Evt. fixation Blød kost 1 uge Klorhexidin 0,12% 1. kontrol efter 2 uger www.dentaltraumaguide.org 15 16 Reposition af luxeret tand Reposition af intruderet tand Reponer med fingrene Brug evt. tang Tjek okklusionen Fixation 17 18 3
Kirugisk reposition af intruderet tand (akut) Ortodontisk reposition af intruderet tand (forsinket) Compendium July/August 2011, Volume 32, Issue 6. Published by AEGIS Communications 19 Treatment of Traumatic Dental Intrusion by Surgical Repositioning: Clinical Case Report. Célia T.M.H. Saito et.al. Conservative management of progressive external inflammatory root resorption after traumatic tooth intrusion. Ghafoor R. J Conserv Dent. 2013 May;16(3):265 8. doi: 10.4103/0972 0707.111330. 20 Replantation af exartikuleret tand Akut behandling på skadestedet: Find tanden og saml den op uden at røre rodoverfladen! Skyl evt. jord af under koldt rindende vand, MAX 10 sek. Replantér eller opfordre til at det gøres (tlf) Hvis ikke den replanteres, da sørg for information om opbevaring På klinikken: Skyl tand og alveole med sterilt saltvand forsigtigt Tanden kan opbevares i: Rør ikke ved roden/ parodontalligamentet!! Saliva Re plantér med fast tryk Mælk Fixation 2 uger Fysiologisk saltvand Antibiotika Endodontisk behandling begyndes senest efter 2 uger ved rodlukket tand! Anderson et al, 2012 21 Fixation/skinnetyper Eget billede af skinne? Fixation fjernes efter 2 4 uger afhængig af diagnosen!! Brug www.dentaltraumaguide.org!! 22 Tandskader Infraktion Kronefrakturer Emaljefraktur Krone Rod Emaljedentinfraktur Rodfraktur Ukompliceret Kompliceret Knogle Alveolarfraktur Kæbefraktur 23 24 4
Kompliceret kronefraktur Ukompliceret emalje dentin fraktur Behandles med plastrestaurering eller pålimning af tandfragment Behandling Overkapning med CaOH eller MTA Forsegling med Dycal eller Vitrebond Pålime tandfragment eller plastrestaurering 25 26 Krone rod fraktur Krone rod fraktur uden pulpa eksponering Akut behandling: Fixér tandfragment med plast Endelig behandling op til 2 uger efter Uden pulpa eksponering Med pulpa eksponering 27 Re attachment af gingiva på rodoverfladen Glasionomer på supragingival eksponeret dentin Endelig behandling? Plast evt. med gingivektomi, osteoplasty Ortodontisk extrusion Kirurgisk extrusion Dekoronering Ekstraktion 28 Krone rod fraktur Krone rod fraktur med pulpa eksponering Re attachment af gingiva på rodoverfladen Glasionomer på supragingival eksponeret dentin Endelig behandling? Plast evt. med gingivektomi, osteoplasty Ortodontisk extrusion Kirurgisk extrusion Dekoronering Ekstraktion 29 Dental traumatology 2010 Feb;26(1):98 104. Multidisciplinary approach to the treatment of an oblique crown root fracture. Bate AL, Lerda F. 30 5
Rod fraktur Rod fraktur Fixation - 4 uger ved fraktur i den apikale 2/3-del - Op til 4 mdr ved fraktur i den cervikale 1/3 31 32 COFFEE? Fraktur af processus alveolaris Fixation 4 uger 33 34 Fraktur af processus alveolaris Case 53 årig landmand Ramt af vinkelsliber i ansigtet Modtaget i skadestuen og derefter henvist til kæbekirugisk afdeling, AUH 35 36 6
Case Case Diagnose: Fractura processus alveolaris regio +23 37 38 Case Blødtvævsskader Røntgen Tandfragmenter Jord og asfalt mm Fixation med ståltråd+plast Suturering af bløddelsskader 39 40 Blødtvævsskader Suturering Lokal analgesi Rens grundigt Hæmostase (A.labialis) Intraoralt: Resorberbar sutur (fx Vicryl 4 0) Ekstraoralt: Nylon 6 0 ( enkelt suturer ) 41 42 7
43 Samme diagnoser som i det permanente tandsæt MEN behandlingen kan være en anden! 44 Behandling: Blød kost 1 uge og kontrol Concussion Subluxation Extrusion < 3 mm Mindre lateral luxation Intrusion uden relation til permant tandanlæg Avulsion Ukompliceret kronefraktur Behandling: Ekstraktion Intrusion med relation til permanent tandanlæg Extrusioner > 3 mm Lateral luxation med interferens på okklusionen Ved infektion efter traume Kompliceret kronefraktur Krone-rod fraktur Rodfraktur- OBS kun det koronale fragment, resten resorberes! 45 46 Følgeskade: Misfarvning Blå/grå (nekrose) Gul/brun (obliterering) Følgeskade: Skade på det permanente tandanlæg Brian 4 år, 3 mdr. Traume regio +01, 02, 03 Brian 10 år, 1 md OBS! Kun behandling hvis der opstår infektion! 47 48 8
Behandlingstidpunkt Tilstande der er akut behandlingskrævende: Når patienten ikke kan bide sammen (extrusion, lateral luksation, proc.alv fraktur, kæbefraktur) Exartikulation af permanent tand Gingivalæsion Gennemgående læbelæsion Følgeskader Traume på permanent tand Nekrose eller obliterering Andet kan vente op til 24 timer! Tandskader behandles først og derefter bløddelsskader 49 50 Følgeskader Traume på permanent tand: Rodresorption Følgeskader Traume på permanent tand: Ankylose Dreng 14 år faldt i svømmebassin og +123 exartikuleret Blev fundet og replanteret indenfor 1 time Følgeskade: Efter 2 mdr ankylose 51 52 www.dentaltraumaguide.org 53 54 9
Patienten står pludseligt i venteværelset med en tand i et glas mælk, slået ud for 30 min siden på fodboldbanen. Hvad gør du? http://www.dentaltraumaguide.org 55 56 Case 2 62 årig bibliotekar faldet og slået hage/læber mod skrivebord Henvist fra skadestuen God vejledning til patienter! 58 Case 2 Litteratur 59 60 10
SPØRGSMÅL? 61 11