Antebrachiumfrakturer Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange

Transkript

1 Antebrachiumfrakturer Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange AO-Principles, Middelfart, April 2015 Marianne Vestergaard Lind, Overlæge Ortopædkirurgisk Klinik, Traumesektionen Rigshospitalet

2 Skadesmekanisme

3 Diagnostik Klinikken oftest evident Røntgen af HELEunderarmen (med håndled og albue) Neurovaskulære forhold Compartment syndrom

4 Diagnostik Det kliniske billede

5 Transportgips Diagnostik Røntgen

6 Diagnostik Røntgen

7 Diagnostik Neurovaskulære forhold NNF

8 Diagnostik Compartment syndrom De 5 P er Vær særligt bange.. Bevidstløse, bedøvede, multitraumer Alkohol el. stoffer Sprogbarriere(det gælder også børn) De unge mænd

9 Når først tanken er der.

10 Klassifikation

11 Type 22-A Simpel fraktur 22-A1 isoleret ulna # 22-A2 isoleret radius # 22-A3 ulna + radius #

12 Type B Fraktur med intermediært fragment 22-B1 isoleret ulna# 22-B2 isoleret radius # 22-B3 ulna + radius #, en el. begge med intermediært fragment

13 Type C Kompleks fraktur 22-C1 ulna kompleks, radius simpel 22-C2 ulna simpel, radius kompleks 22-C3 begge komplekse

14 Klassikerne Galeazzi, Monteggia, Essex-Lopresti

15 Klassikerne Galeazzi Ricardo Galeazzi, Isoleret corpus radii # v. overgangen ml. distale og midterste 1/3 Samtidig dislokation af DRUJ Axial belastning på hyperproneret arm 3-7% af antebrachium #

16 Klassikerne Monteggia Giovanni Battista Monteggia, Isoleret corpus ulnae # m. samtidig luxation af caput radii (PRUJ) Hyperpronation på extenderet og vægtbelastet arm Inddeles efter fejlstilling af radius Type 1 anterior(60%) Type 2 posterior(15%) Type 3 lateral(20%) Type 4 kombineret(5%) 1-3% af antebrachium #

17 OBS! Børnene Klassikerne Monteggia

18 Klassikerne Essex-Lopresti Peter Gordon Lawrence Essex-Lopresti ( ) Caput radii # med dislokation af DRUJ og overrivning af membrana interossea. 1% af pt. m. fraktur af caput radii (kun 25% diagnosticeres korrekt)

19 Og sålige. Parer-frakturen

20 Behandling Børn Konservativ Lukket reposition og bandagering K-tråde Fleksible marvsøm Skinneosteosyntese

21 Behandling Voksne Konservativ behandling er sjældent nok Isolerede ulna #(Parér#)? Udislocerede MEN. Lang immobilisering i høj gips (Ulna er vores fjende)

22 Behandling Anatomiske betragtninger Underarmen er et funktionelt led Ulna er lige Radius er krum Radius roterer om ulna v. pronation

23 Behandling Plate me!!!

24 Behandling ORIF 2 separate incisioner til ulna og radius!!! Tag den letteste først Blodtomhed? Lagskrue om muligt Kompressionsskinne Minimum 6 cortices på hver side af frakturen

25 Behandling Adgang ulna

26 Behandling Adgang til ulna

27 Behandling Adgang ulna

28 Behandling Adgang til radius Henry s volare adgang (hav respekt! Læs!)

29 Behandling Adgang radius

30 Behandling Adgang til radius

31 Behandling Adgang radius

32 Behandling Adgang radius

33 Behandling Adgang radius

34 Behandling Adgang radius

35 Formål Behandling ORIF Genskabe længde, akser, og rotation for at sikre fuld ROM Tidlig mobilisering Principper Skinneosteosyntese!!! Absolut stabilitet

36 Behandling Marvsøm? Relativ stabilitet = indirekte heling = callus

37 Post-operativ behandling Gips? Hurtig mobilisering, ubelastede bevægeøvelser Monteggia Vinkelgips m. supineret underarm i 4-6 uger Galeazzi K-tråde der låser DRUJ Vinkelgips i neutral i 4-6 uger

38 Nerveskade Neuropraxi Læsion (eksploration) Compartment syndrom Infektion Sjældent Bløddelsrevision Komplikationer Tidlige Væv til D+R og antibiotika iht. resistensmønster (KMA) Lad osteosyntesematerialet sidde hvis muligt

39 Komplikationer Sene Non-union / pseudarthrose <5%, atrofiske Traumemekanisme Grad af dislokation Knogledefekt Komminutte # Åbne # Infektion Suboptimal osteosyntese (for korte skinner) Management of forearm nonunions: current concepts Peter Kloen, 1 Geert A. Buijze, 1 and David Ring 2 1 Department of Orthopaedic Surgery, Academic Medical Center, Meibergdreef 9, 1100 DD Amsterdam, The Netherlands 2 Department of Orthopaedic Surgery, Massachusetts General Hospital, Boston, MA USA

40 Re-fraktur Komplikationer Sene Typisk ved for tidlig amotio Amotio atellae tidligst efter 1 (1,5) år (obs. Børn)

41 Synostose Åbne frakturer Infektion Komplikationer Sene Traumepatienter med cerebrale skader Forsinket osteosyntese ORIF via 1 adgang!!! Dårlig reposition For lange skruer Knoglegraft

42 Og hvad kan vi lære af det? Take home message Beskriv hvad du finder, og reager pådet (Compartment-syndrom!!!) Eksakt reposition (akse, længde, rotation) Absolut stabilitet -Kompressionsskinne og lagskrue hos voksne Tidlig mobilisering (ubelastede bevægeøvelser)

43 TAK