UNDERSØGELSE AF RYGGEN
Smertetyper Belastningsrelaterede rygsmerter Triaden igangsætningsbesvær, lindring, forværring Inflammatoriske rygsmerter Morgenstivhed Vågner pga smerter Lindring ved aktivitet Lindring ved brug af NSAID
Smertekarakteristika Nociceptive smerter dunkende, murrende smerte vævssmerter Neuropatiske smerter brændende, prikkende stikkende, overfølsom eller ufølsom ved berøring Blandingssmerter
Lokaliserede smerter Nakke eller lænderygsmerter Udstrålende smerter til arm eller ben Referencesmerter Generaliserede smerter Central sensitisation (CSP) beskrives ved smerter, der opstår efter neurofysiologisk dysfunction i det central e nervesystem
Discogene smerter
Nerve rod Parese Refleks L4 Knæekstension Patella L5 Dorsal fleksion fod Med. Hase S1 Plantar fleksion fod Akilles
Discusprolaps A. normal B. protrusion C. median D. paramedian E. lateral F. ekstrem lateral
Stenose:spinal/foraminal Lindrende faktorer: sidde/ ligge/ cykle stort set smertefri Forværrende faktorer: gåen/ ståen gang distance nedsat, fornemmelse af snurren, muskelsmerter træthed i et/ begge ben Tonustab/ usikkerhed sv.t UE med faldtendens ved længerevarende forløb Cervical spinalstenose Snurren i arm(ene) fornemmelse af nedsat kraft i armene. Usikkerhedsfornemmelse i ben ved længerevarende forløb Objektivt Forværring af symptomer ved ekstension/ foramenkompression Sjældent neurologiske udfald
Spondylolistese 5% af den hvide befolkning 30% af eskimoer Medfører discusbetingede symptomer spec. efter 30. år
Cervical radiculopati Nerverod C1 + C2 (sjælden) C3 + C4 C5 + C6 C7 + C8 Halsfleksion Skulderløft Udfald Sens.rad arm + 1 2 finger,albuefleksion, skulderudadrotation, bicepsbrachioradialisrefleks Sens: dig 3 (C7), dig 4 5 (C8), albueextension, tommel abd. (C7), lillefinger abd. (C8)
RØDE FLAG Symptomer Progredierende symptomer Ukarakteristiske og generaliserende symptomer Vægttab /nattesved Natlige smerter med tiltagende forbrug af stærk smertestillende medicin Cauda symptomer Objektive fund Svært nedsat bevægelighed i ryg Bankeømhed sv.t. columna Udtalte pareser ( grad 3 parese:ikke løfte mod tyngden skal vurderes akut) Myelopati tegn ( hyperrefleksi, clonus, Babinski)
Bio psyko social model
Undersøgelse af ryggen 1 Anamnese Smerteanamnese, lokalisation,varighed, lindrende /forværrende faktorer, hvad er værst ryg eller bensmerter Screening for røde flag Udredning/behandling,effekt heraf Egne tanker og forventninger
Undersøgelse af ryggen 2 Overordnet Siddestilling, stillingsændring, gangmønster Holdning, symmetri, krumninger, benlængde Bevægelighed Mobilitet Nakke, fleksion, extension, sidebøjning, rotation, protraktion, retraktion, foramenkompression spørg til lindring/forværring Lænd, fleksion,extension, sidebøjning, rotation foramenkompression, bevægelighed SI led, stående, siddende spørg til lindring/forværring
Undersøgelse af ryggen 3 Funktionstests Et bens stand, Trendelenburgs test, Romberg (alm/udvidet), hæl,tågang, knæbuk. Neurologisk undersøgelse, Følesans, kraft, tonus reflekser, UE: SBT og omvendt SBT, plantarrefleks SI led, bevægelighed, kompression, separation, Faberes test, P4 test, Gaenselens test, er fremkaldt smerte = aktuel smerte
Undersøgelse af ryggen 4 Palpation Lænd og SI led: fjedrings og spingingtest, evt banketest, obs haleben, tuber, sacrotuberale ligament Muskulatur: paravertebrale muskler, nakkefæster, og laterale halsmuskulatur, glutealmuskulatur. Er fremkaldt smerte = aktuel smerte?
Undersøgelse af ryggen 5 Andre strukturer Hofteled: bevægelighed, trochanter, psoastilhæftning, tractus ileotibilalis Knæled: ansamling, instabilitet Pulsforhold Abdomen: udfyldninger, pulsation
Undersøgelse af ryggen 6 Konklusion Er der overensstemmelse imellem, symptomer, objektive fund og evt MR scanning DET ERVIGTIGT AT i HAR STYR PÅ NERVERØDDERNES FORLØB OG INNERVATION SÅ I KAN TAGE STILLING ITL DET Er der behov for yderligere udredning Er der tale om en biomekanisk problematik/ uspecifikke rygsmerter, eller er der tegn på nerverodspåvirkning/radiculopati
Tænk ICF!
Tak for opmærksomheden