Pårørende( involvering fakta og evidens

Vi stræber efter at forbedre patientsikkerheden og skabe et sundhedsvæsen, hvor patienterne i højere grad ser og mærker, at det er til for dem. c/o Hvidovre Hospital P610 Kettegård Alle 30 2650 Hvidovre patientsikkerhed.dk Pårørende( involvering fakta og evidens Litteraturgennemgang,DanskSelskabforPatientsikkerhed April2016

Pårørendespillerenvigtigrolleisundhedsvæsenetsomledsagere,støtteog ressourcepersonerforpatienterne i. Pårørendekanhjælpepatientenbådepraktiskogfølelsesmæssigt,ogpårø= rendekanbidragetiletbedrebehandlingsforløb delsfordipårørendekan hjælpemedathuskeinformationogdiskuterebeslutningermedpatient,syge= plejerskeoglæge,ogdelsfordipårørendekanhjælpeiforlængelseafind= læggelsenogdermedtilatsikrebedstmuligrekonvalescensog/ellerhåndte= ringafeventuellesymptomer ii. Derforerdetvigtigt,atsundhedsvæseneteråbentogmuliggørpårørendes aktivedeltagelseibehandlingsforløb,informationogbeslutningstagning.hvis sundhedsvæsenetertilforpatienterne,erdepårørendenaturligepartnere. IennyligrapportfradetanerkendteInstituteofMedicineiUSA,Improving* Diagnosis*i*Health*Care,beskrivesteamsamarbejdetmellempatient,pårøren= deogsundhedspersonalefxsomenafdevigtigsteforudsætningerfor,atdi= agnosefejlkanundgås iii.ogsårapportensafety*is*personal*baseretpåetin= ternationaltroundtable,*nævnerpatient=ogpårørendeinvolveringsometafde heltcentralepunkteridetfortsattearbejdeforpatientsikkerhed iv. Samarbejdeoginddragelseafpårørendeforudsætternaturligvis,atdetsker efterpatientensønske. Idetfølgendepræsenteresfaktaogevidens,dergennemdesenereårerlagt fremombehovfor,samtfordeleogulempervedinvolveringafpårørendei patienterssygdomsforløb. Konklusion Hovedbudskabeter,atbådepatienter,pårørendeogpersonaleønskerind= dragelseafpårørende. Effektenafpårørendeinddragelseerstadigetnytforskningsområde,menge= nereltpegerdeeksisterendeundersøgelserpå,atdererfordelevedatind= dragedepårørendebådeforpatientensfysiske,psykiskeogfølelsesmæssige velbefindende. Endelvidenskabeligeundersøgelserpegeriretningaf,atpatientforløbene resultatmæssigtkanstyrkes,atderskerfærrefejl,ogatbådepatientogpårø=

rendefølelsesmæssigbedreklarerkritiskesituationer,nårdepårørendein= volveres. Dererikkenoget,dertyderpå,atpårørendestilstedeværelseellerdeltagelse erenbarriereforbehandlingen,udtrætterpatientenellerbidragertilspredning afinfektioner. Bådepatienter,pårørendeogpersonaleønskermerepårørenB deinddragelse Patienterogpårørendeønsker,atpårørendeinddragesietstørreomfang, enddetskeridag.ietdansksurveyvar19%afdeinterviewedepatienter medkroniskesygdommeenigeellerheltenigeiudsagnet Hvisminepårø= rendevarmereinvolveretimitforløb,villederskefærrefejl,mens30%var uenigeellerheltuenigeidetteudsagn.isammeundersøgelserfinder67%af patienterne,atderesdagligdaggårlettere,hvispårørendeermedtilsamtaler ogkontroller,93%mener,atpårørendesstøtteergodtellervirkeligtgodtfor deresforløb,og74%atdetharnogenellerstorbetydning,atpersonaletind= dragerpårørendesomstøtte v. IdenLandsdækkendeUndersøgelserafPatientoplevelser(LUP)2013 vi var der17%afdeindlagteog8%afdeambulantepatienter,dermente,atderes pårørendeerinddragetforlidtibeslutningeromundersøgelser,plejeogbe= handling.kunca.1%afbådeindlagteogambulantepatienterfandt,atderes pårørendevarinddragetformeget.blandtpatienter,derharoplevetfejli sundhedsvæsenet,varønsketomenstørreinddragelseafpårørendeendnu mereudtaltendhospatienter,derikkehavdeoplevetfejl.ogblandtdepatien= ter,dersvarede,atderespårørendevarforlidtinddraget,varder32%,der varutryggeellermegetutryggevedatkommehjemfrahospitaletmodkun8 %blandtpatienter,dermente,atderespårørendevarpassendeinddraget. ILUP2015 vii harmanspurgtpatienterne,ompersonaletgiverpårørendemu= lighedforatdeltageibeslutningerombehandling.19%afplanlagtindlagte patientermener,atdetsker Iringegrad eller Sletikke.Detsammegælder for36%afakutindlagteog19%afambulantepatienter.spørgsmåleteriføl= gelup=rapportenblandtdelavestvurderedeiundersøgelsen,menderhar dogværetfremgangatsporefra2014til2015,hvordesammeprocenttalvar 22%,42%og21% viii

Ietnyligtamerikanskestudieeretrepræsentativtudsnitaf65+årigeblevet spurgtom,hvordandeforetrækker,atdertræffesbeslutningeromderes sundheds=oghelbredstilstand.studietviser,atpårørende(familieognære venner)spillerenstorrolle.entredjedelsvarer,atdeforetrækkeratdeleeller overladebeslutningernetilpårørende ix. Deteretudtaltønskeblandtpårørende,atdesundhedsprofessionelleinvite= rerdemindiforløbet,ogatdebliverbådesynligeoganerkendtesomres= sourceipatientensforløb.detteønskesynesudtaltbådeblandtdepårøren= de,derrentfaktiskinvolverersig,ogdepårørendesomoplever,atdetikkeer velkommentatinvolveresig.pårørendeefterlyser,atsundhedsvæsenetefter= spørgerderesvidenompatientenoginddragerdemibehandlingsforløbet. Pårørendevilgernespilleenaktivrolleoghjælpebådepatientenogdesund= hedsprofessionelle x. Pårørendetilkronisksygepatienterharsærligtbehovforatbliveinddraget. Nårkroniskepatienterudskrivesfrahospital,vilpårørendeofteovertageen rækkepleje=,planlægnings=ogkoordineringsopgaver,ogblivebindeledmel= lempatientenogsundhedsvæsenetidetdaglige.foratkunneudfyldedisse funktioner,erdetvigtigtforpårørendeatbliveinddragetoganerkendtsomen delafteamet,sammenmedbehandlerne.enamerikanskeundersøgelsemed kvalitativeinterviewafpårørendetilapoplexipatienterillustrerer,hvordande pårørendeharbehovforhjælpfradesundhedsprofessionelletilatfølesig informeret,inddragetogdermedbedstmuligtrustettilvaretageopgaverne sompårørendetilenkronisksygpatient xi xii. Etdanskstudiebeskriver,atsygeplejerskerofteundgårkontaktmedpårøren= de,fordidekanoplevessomkrævende.detskerimodstridmedsygeplejer= skernesegneværdier,hvorpårørendeideeltsessomenvigtigressource. Kompetenceudvikling,godorganiseringafplejen,ogopbakningfraorganisati= onogledelseervigtigforatmodvirkedennekonflikt xiii. Pårørendetilældre,skrøbeligepatienterermeretilfredsemedpleje=ogbe= handlingsforløbet,jomeredeerblevetinvolveretidetsomsamarbejdspartne= reafplejepersonalet.aktivinddragelseafpårørendeifællesbeslutningstag= ninggivernavnligiindlæggelses=ogudskrivningsfasenmulighederforatfor= bedreplejen xiv.

Positiveeffekterafpårørende Socialisolationerenrisikofaktor.Detatisolerepatienter,dereridenmest sårbaresituation,frademennesker,derkenderdembedst,øgerrisikoenfor utilsigtedehændelser,følelsesmæssigeskaderogusammenhængendepleje ogbehandling xv xvi xvii. Dererpåvistenrækkenegativepsykologiskekonsekvenserforpatientenog forbehandlingskvalitetogpatientsikkerhedvedisolationafpatienter,hvordet harværetnødvendigtiforbindelsemedsmitsomsygdomogimmundefekter. Såledesøgesangst,depressivesymptomerogvrede.Desudenerpatienter optilottegangehyppigereudsatforforebyggeligeutilsigtedehændelsersom fxfald.hosdennegruppepatienterkanvirkningenafisolationdogogsåbero på,atpersonalettilserdissepatientersjældnereendpatienter,derikkeer isoleret 16. Dererendnukunfåstudier,derharundersøgtsammenhængenmellempårø= rendeinvolveringogpatientsikkerheden. Etnyligtreviewfandtnistudier,derbelysteforholdet,heraftrevedrørende børnderfikintensivterapi.genereltspilledepårørendeenpositivrolleifor= bindelsemedmedicineringbådehjemmeogpåhospitalet,ligesomdehavde envigtigrollesomfortalerforpatienten xviii. Etsuccesfuldtamerikanskforsøgmedforebyggelseaffaldulykkerkonklude= redebl.a.,atenafårsagernevar,atpatienterneogderespårørendeblevak= tivtinddragetogdervedstyrkettilatindgåietpartnerskab,derforebyggede fald xix. Ietamerikanskstudieharmanundersøgt,hvadstøttefrapårørendebetyder forpatienter,dererindlagttilhofte=ellerknæalloplastik.ialtindgår1722for= løbpåfirehospitaler.undersøgelsenfinder,atpatientermedstærksocialop= bakningfrapårørendeharkortereindlæggelsestid,oftereudskrivestilhjem= met,scorerkvalitetenafplejenpåhospitalethøjereogermeretryggeogklar tilatkommehjempåudskrivelsestidspunktet.opbakningfrapårørendehavde ogsåpositiveffektpå,ompatientennåededetmål,dervarsatforgangdistan= cenpostoperativt.dennesidstnævnteeffektvarmesttydeligforkvindelige patienter,ogmeretydeligforhofteopereredeendforknæopererede xx.

Ogsådanskeforskereharbeskæftigetsigmedpårørendeinvolveringiforbin= delsemedortopædkirurgiskefasttrackoperationermedudskiftningafhofte ellerknæ.derergennemførteninterviewundersøgelsemedpårørendetilfast track=kirurgipatienter.denidentificeredeenrækkeadfærdsmønstreblandtde pårørende,derihøjgradgikudpå atbevareoplevelsenafatværeenen= hed ogatforhindre,atpatientenføltesigalene.depårørendeoptrådtebe= skyttende,støttendesåvelpraktiskogkognitivtogforsøgteatpasseindifor= holdtilpatientensogdesundhedsprofessionellesønskerogbehov xxi. PåortopædkirurgiskafdelingpåKøgeSygehusgennemføresaktueltenun= dersøgelse,derskalklarlægge,hvordanægtefællertilældrehoftealloplastik= patienterkanstøttes,sådanatdebedstmuligtkanudfylderollensomres= sourcepersoneriforløbene xxii.etlitteratur=reviewviserlovenderesultateraf såkaldtcase*management,hvorpårørendefårstøttepåenrækkeparametre afentrænetkontaktperson xxiii. Pårørendepåintensivafdeling AmericanAssociationofCriticalCareNurseshari2015udgivetenoversigts= artikel xxiv ompårørendepåintensivafdeling.artiklengennemgårlitteraturpå områdetogkonkluderer,atpårørendestilstedeværelsehosvoksnepatienteri intensivafdelingerreducererforekomstenafangst,uroogkonfusion,reducerer kardio=vaskulærekomplikationer,reducererindlæggelsestidenpåintensiv afdeling,fårpatiententilatfølesigmeretryg,øgertilfredshedenhospatient ogpårørendeogidetheletagetunderstøtterkvalitetogpatientsikkerhed.lit= teraturgennemgangenviser,atiintensivafdelingerforetrækker78%afsyge= plejerskernefribesøgstidforpårørende.ipraksiserderrestriktioneribesøgs= tidenved70%afafdelingerne. Etobservationsstudieafkommunikationmellemintensivpatienter,deresbe= søgendepårørendeogintensiv=sygeplejerskernetyderpå,atsygeplejersker= nefåretmerepersonligtindtrykafderespatientgennemkontaktmedpårø= rende.familienudgørenafgørenderessourcetilemotionelstøtteforpatien= terne,hvilketharpositiveeffekterpåpleje,behandlingogrestitutionpåinten= sivafdeling xxv.

Depårørendeerenintegreretdelafplejeogbehandlingpåintensivafsnit.De børanerkendesforderesindsatsoginviteresindenforsomressourceiden verdenogdetarbejde,somintensivafsnitrepræsenterer xxvi. Pårørendestilstedeværelseiforbindelsemedudtrapningsforsøghospatienter irespiratorbehandlingharvistsigatøgedentid,patientenkanklaresiguden støttefrarespiratoren.(9,80timergennemsnitligtdagligtvedpårørendestil= stedeværelsemod7,62udenpårørendestilstedeværelse) xxvii. Øgetinddragelsegørdetogsåletterefordepårørende.Deterbeskrevet,at pårørendetilintensivpatienterkanfåsymptomersomangst,akutstress,post= traumatiskstresssyndrom,depressionogkompliceretsorgforløboptilfireår efterintensivbehandlingen.godkommunikationfrapersonaletompatientens tilstandkanreducererisikoenforsyndromet,ligesompårørendemedfordel kaninddragesiselveplejenfxnegle=,læbe=oghudpleje xxviii. Pårørendeiambulanteforløb Ogsåforpatienteriambulanteforløbharpårørendesengagementenpositiv effekt.enstoramerikanskundersøgelse,offentliggjortisommeren2015,vi= ser,atpårørendeinvolveringviaemailharpositiveffektsåvelpåpatienternes adfærdsompådepårørendesvelbefindende.vedprojektetharmanafprøvet ettelefonbaseretsystemtilatstøtteoguddannepatientermedkroniskhjerte= svigtiegenomsorgiperioder,hvordeikkeerindlagt.hervistedetsig,atde patienter,derhavdehaftenpårørende=partner,somogsåvarinddragetmed email,ihøjeregradendkontrolgruppentogderesmedicin,somordineret,og derapporteredesjældneresymptomersomvejrtrækningsproblemerogvægt= øgning xxix. Ogsåfordepårørendevarderpositiveffekt.Depårørende,dervaraktivtmed iprogrammet,rapporteredeomsignifikantmindrebelastningsomfølgeafpå= rørenderollen.denneeffektsammenmedforbedringafdepressivesympto= mer,såsisærhosdepårørende,dersomudgangspunkthavdeføltstorbe= lastning.undersøgelsenkonkluderer,atpårørende,derfølersigbelastedeog depressive,kanhjælpesvedsystematiskfeedbackompatienten xxx.

Besøgstider Underindlæggelseharsygehusetsbesøgstiderstorindflydelsepåmulighe= derneforpårørendeinddragelse. DanskSelskabforPatientsikkerhedogTrygFondenhariforbindelsemed kampagnenhejsundhedsvæsen2013og2014gennemførtundersøgelseraf tidspunkterforbesøgstider,somdanskehospitalsafdelingerhavdelagtpå nettet xxxi.undersøgelserneviser,atbegrænsningererudbredte,udenatdette erudtrykfornogengennemgåendefagligsystematik.detkantydepå,atbe= søgstidergenereltihøjeregraderudslagafvarierendeledelsesmæssige, politiskeellerlokalebeslutningerendforensystematiskafvejningafdiverse hensyn,ikkemindstpatientersogpårørendesrettilviderammerforbesøgog aktivdeltagelseibehandlingogbeslutningerombehandling.dererigang medatskeenudvidelseafbesøgstiderne,derøgerindtrykketafetimøde= kommendeogtilgængeligtsundhedsvæsen,ogiregionhovedstadenerder pr.1.januar2015indførtfriebesøgstiderpåallesygehuse,ogdetsammeer sketiregionnordjyllandpr.1.juli2015. ChristineIsager,lektorogph.d.iretorik,harforetagetenanalyseafkommuni= kationenmeddepårørendeombesøgstider,somdenafspejlersigiteksterne påsygehuseneshjemmesider xxxii. Analysenviser,atkommunikationentypisklæggeroptil,atdepårørendeer velkomne,mensdetermeresjældent,atdepårørendeaktivtinviteresind. ChristineIsagerharogsåsamletenguidemedrådtil,hvordanmangør hjemmesidenmerevarmoginviterendeoverforpårørende xxxiii. Sompårørendetilenpatient,dererindlagtpåsygehuset,kandetværesvært atvide,hvordanmanskalbegåsig,oghvordanmankaninvolveresig.på intensivafdelingpåjohnshopkinshospitalibaltimore,usa,harmanarbej= detaktivtmedpårørendeinddragelseogblandtandetudvikleten FamilyIn= volvementmenu,deroplisterenrækkeforslagtil,hvilkepleje=ogomsorgsak= tiviteter,mansompårørendekandeltagei.pålistenerblandtandethjælptil atspise,lejringafpuder,håndhygiejne,menogsåmerekompliceredeopgaver somhjælptilmobilisering. Menuen erudarbejdetefterinterviewmedbåde pårørende,patienterogpersonaleogafprøvetpåafdelingengennemfireår. Erfaringener,at menuen ermedtilatstyrkeinvolveringenafdepårøren= de xxxiv.

Pårørendeoginfektioner Påsygehusetkunnederværefrygtfor,atøgetpårørendeinddragelseville medføreøgetrisikoforinfektioner.mendetserikkeudtilatværetilfældet. Måsketværtimod. IetintensivafsnitiethospitaliTexasblevrespiratorassocieredelungebetæn= delserelimineretoghyppighedenafkateterassocieredeblodinfektionerhalve= ret,efteratafsnittetgikframegetrestriktivtilnæstenheltfribesøgstidforpå= rørende.samtidigblevderdogogsåindførtenkliniskpakketilforebyggelseat respiratorassocieretlungebetændelse xxxv. Forekomstenafsepsis(blodforgiftning)blevietlodtrækningsforsøgikkeøget, nårpatienterindlagtiintensivafsnitselvkunnebestemme,hvornåroghvor længedekunnehavebesøg,selvomdemodtogflerebesøg,ogdenmikrobio= logiskeforureningafmiljøetomkringpatienterneblevøget.patienterikontrol= gruppenmedrestriktioneribesøgstidenhavdefordobletrisikoforkomplice= rendehjerte=karsygdomme.denneforskelvarstatistisksikker.patienternes dødelighedvarenddaiperiodernemedliberalbesøgstidreduceret(1,8%vs. 5,2%),hvilketdogikkevarstatistisksikkert xxxvi. PåenbrandsårsafdelingiKentuckyblevinfektionshyppighedenhalveretefter atpårørendefikadgang xxxvii. Tilstedeværelseundergenoplivningsforsøg Pårørendeerpositiveoverformulighedenforatværetilstedehospatienten undergenoplivningsforsøg.da25familiemedlemmertilpatienter,dervardø= deiskadestuenefteralvorligtilskadekomst,blevinterviewetherom,svarede 80%,atdegernevillehaveværettilstedepåstuen,hvisdehavdefåettil= buddet.næstenalledeinterviewedefandt,atpårørendeburdehavemulighed foratværesammenmeddereselskede,og64%affamiliemedlemmerne mente,atdetvillehavehjulpetdembedregennemsorgen xxxviii.detfremgår dogafetkvalitativtstudie,atdepårørendetilsidesættesoginformationsni= veaueterlavt,menshjerte=lunge=redningpågår xxxix. Sygeplejerskeperspektiveterblandtandetbelystientyskinterviewundersø= gelse.totredjedelafdeintensivsygeplejersker,derhavdeoplevet,atpatien=

tensfamiliemedlemmervarmedpåstuenundergenoplivning,varnegative overfordet,og56%varbekymredefor,atdetkunneforringepersonalets præstationerunderprocedurerne xl. Enfranskundersøgelsemed500patienter,derblevgenoplivetellerforsøgt genoplivetmedhjertelungeredning(cpr)viste,atpårørende,derikkevar tilstedevedgenoplivningen,var60%meretilbøjeligetilatfåposttraumatisk stress=sygdomogihøjeregradfikangstogdepression,endhvisdehavde overværetbehandlingen.pårørendestilstedeværelsegavikkepersonaletme= restressogvarikkeforbundetmedlængerevarighedafbehandlingeneller medpatientenschanceforoverlevelse xli. Ogsåenlidtældreundersøgelseharvist,atderikkevarpsykologiskeskade= virkningerhospårørende,deroverværedegenoplivningsforsøgvedhjerte= stop xlii. Ennyligoversigtartikelompersonaletsholdningertilpårørendesadgangtilat overværegenoplivningsforsøgviste,atdervarbådepositiveognegative holdningerogforventninger.kulturellebaggrundsfaktorerspilledeenstorrolle, ogerfarnesundhedsprofessionellemedgoduddannelseogselvtillidhavde færreforbeholdmodatladepårørendeværetilstede xliii. Enoversigtoversygeplejerskeroglægerserfaringermedogholdningertil pårørendesoverværelseafgenoplivningsforsøgkonkluderede,atsidstnævnte faktorerogsåerforbundnemedøgetacceptfrapersonaletsside.densamme oversigtfandtiøvrigtstorevariationerideinkluderedeartiklermedhensyntil personaletsacceptafdepårørendestilstedeværelse xliv.

Litteratur i Depårørendesrolle.Enkvalitativundersøgelseaf,hvadpårørendegørforat væreenhjælpogstøtte,nårderesnærmesteeribehandlingisundhedsvæsenet. TrygFondenogDanskSelskabforPatientsikkerhed,2015. ii DyrstadDNetal.Anobservationalstudyofolderpatients'participationinhos= pitaladmissionanddischarge==exploringpatientandnextofkinperspectives. JournalofClinicalNursing,2015Junj24(11=12):1693=706. iii InstituteofMedicine,ImprovingDiagnosisiHealthCare http://www.nap.edu/catalog/21794/improving=diagnosis=in=health=care iv Safetyispersonal.PartneringwithPatientsandFamiliesfortheSafestCare. TheNationalPatientSafetyFoundation'sLucianLeapeInstitute.2014. v DraborgEetal.Dokumentationsrapport.Spørgeskemaundersøgelse.PaRIS PatientensrejseiSundhedssektoren.SyddanskUniversitet,2009. vi http://patientoplevelser.dk/lup/landsdaekkende=undersoegelse= patientoplevelser=lup/lup=2013 vii https://patientoplevelser.dk/files/dokumenter/filer/lup/2015/lup_national_rapport_ 2015.pdf viii https://patientoplevelser.dk/files/dokumenter/filer/lup/2014/lup_2014_national_ra pport.pdf ix WolffJL,BoydCM.ALookatPerson=andFamily=CenteredCareAmongOlder Adults:ResultsfromaNationalSurvey.JournalofGeneralInternalMedici= ne,2015octj30(10):1497=504. x Foged,M.jSchulze,S.jFreil,M.:Pårørendesforventningerogbehovformed= inddragelseipatientensindlæggelsesforløb.enhedenforbrugerundersøgelser, RegionHovedstaden,oktober2007.

xi ChenL,XiaoLD,DeBellisA.First=timestrokesurvivorsandcaregivers per= ceptionsofbeingengagedinrehabilitation,journalofadvancednursing,volume 72,Issue1,pages73 84,January2016 xii PerryL,MiddletonS.Aninvestigationoffamilycarers'needsfollow= ingstrokesurvivors'dischargefromacutehospitalcareinaustralia.disabilityand Rehabilitation.Volume33,Issue19=20,2011. xiii LindhardtTetal.Nurses'experienceofcollaborationwithrelativesoffrail elderlypatientsinacutehospitalwards:aqualitativestudy.intjnursstud.2008 Mayj45(5):668=81.10. xiv LindhardtTetal.Collaborationbetweenrelativesofelderlypatientsandnurs= esanditsrelationtosatisfactionwiththehospitalcaretrajectory.scandjcaring Scij2008j22j507 519 xv CacioppoJTetal.Socialisolationandhealth,withanemphasisofunderlying mechanisms.perspectivesinbiologyandmedicine2003j46js39=s52. xvi CacioppoJTetal.Socialisolation.AnnNYAcadSci2011,1231:17=22. xvii AbadCetal.Adverseeffectsofisolationinhospitalizedpatients:Asystemat= icreview.jhospinfect2010j76:97=102. xviii DohertyC,StavropoulouC.Patients willingnessandabilitytoparticipate activelyinthereductionofclinicalerrors:asystematicliteraturereview.socsci Med2012j75:257=63. xix DuPreeEetal.Anewapproachtopreventingfallswithinjuries.Journalof NursingCareQuality2014j29:99=102. xx TheissMM.TheConnectionBetweenStrongSocialSupportandJointRe= placementoutcomes.ortopedics.may2011 Volume34 Issue5:e50=e58. xxi BerthelsenCB.MaintainingUnity relativesinolderpatients'fast=tracktreat= mentprogrammes.agroundedtheorystudy.journalofadvancednursing.vol= ume70,issue12,pages2746 2756,December2014.

xxii BethelsenCBogKristenssonJ.Spouses'involvementinolderpatients'fast= trackprogrammesduringtotalhipreplacementusingcasemanagementinterven= tion.astudyprotocolofthesicam=trial.journalofadvancednursing.2015 Mayj71(5):1169=80 xxiii BerthelsenCBogKristenssonJ.Thecontent,disseminationandeffectsof casemanagementinterventionsforinformalcaregiversofolderadults:asystem= aticreview.internationaljournalofnursingstudies.2015mayj52(5):988=1002. xxiv AmericanAssociationofCritical=CareNurses.(2011).AACNpracticealert: Familypresence:VisitationintheadultICU. http://www.aacn.org/wd/practice/docs/practicealerts/family=visitation=adult=icu= practicealert.pdf xxv WilliamsCMAetal.Theidentificationoffamilymembers contributiontopa= tients careintheintensivecareunit:anaturalisticinquiry.nursingincritical Care2005j10:6=14. xxvi McAdamJLetal.Unrecognizedcontributionsoffamiliesintheintensivecare unit.intensivecaremedicine2008j34:1097=1101. xxvii HappMBetal.Familypresenceandsurveillanceduringweaningfrompro= longedmechanicalventilation.heartlung2007jan=febj36:47=57 xxviii DavidsonJEetal.Familyresponsetocriticalillness:Postintensivecare syndrome family.critcaremed2012j40:618=24. xxix PietteJDetal.AMobileHealthInterventionSupportingHeartFailurePa= tientsandtheirinformalcaregivers:arandomizedcomparativeeffectiveness Trial.JournalofMedicalInternetResearch.2015Junj17(6):e142. xxx PietteJDetal.Arandomizedtrialofmobilehealthsupportforheartfailure patientsandtheirinformalcaregivers:impactsoncaregiver=reportedoutcomes. MedicalCare.2015Augj53(8):692=9. xxxi Undersøgelseafbesøgstider2013og2014.HejSundhedsvæsen,Dansk SelskabforPatientsikkerhed. http://patientsikkerhed.dk/materialer/besoegstids=undersoegelse=2013/ http://patientsikkerhed.dk/materialer/besoegstids=undersoegelse=2014/

xxxii IsagerC.PårørendeervelkomneGodtpåvejframeddelelsetilinddragelse. Retoriskanalyseafsygehuseswebkommunikationtilpårørende.TrygFondenog DanskSelskabforPatientsikkerhed,april2015 http://hejsundhedsvaesen.dk/content/uploads/2015/04/dsfp_retoriskanalyseafweb komm_isager.pdf xxxiii IsagerC.Hvaderdepårørendevelkomnetil?Tipstilvidereudviklingafweb= teksterne.trygfondenogdanskselskabforpatientsikkerhed,april2015 http://hejsundhedsvaesen.dk/content/uploads/2015/04/webtekster.pdf xxxiv WyskielRM.InvitingFamiliestoParticipateinCare:AFamilyInvolvement Menu.TheJointCommissionJournalonQualityandPatientSafety.Januar2015. Vol41.1. xxxv AdamsSetal.Visitationintheintensivecareunit:Impactoninfectionpre= ventionandcontrol.criticalcarenursingquarterly2011j34:3=10. xxxvi FumagalliSetal.Reducedcardiocirculatorycomplicationswithunrestricted visitingpolicyinanintensivecareunit:resultsfromapilot,randomizedtrial.cir= culation2001j113:946=952. xxxvii BishopSM.Familypresenceintheadultburnintensivecareduringdress= ingchanges.criticalcarenurse2013j33:14=23. xxxviii MeyersTA.DofamilieswanttobepresentduringCPR?Aretrospective survey.jemergnurse1998j24:400=5. xxxix WagnerJM.Livedexperienceofcriticallyillpatient sfamilymembersduring cardiopulmonaryresuscitation.americanjournalofcriticalcare2004j13(5): 416=420. xl Köberichetal.Familywitnessedresuscitation experiencesandattitudesof Germanintensivecarenurses.Nursingincriticalcare2010j15(5):241=250. xli JabrePetal.Familypresenceduringcardiopulmonaryresuscitation,NewEngl JMed2013j368:1008=1018. xlii RobinsonSM.Psychologicaleffectsofwitnessedresuscitationonbereaved relatives.lancet1998j352:614=7.

xliii BoudreauxEDetal.Familypresenceduringinvasiveproceduresandresusci= tationsintheemergencydepartment:acriticalreviewandsuggestionsforfuture research.annemergmed2002j40:193=205. xliv Sak=DankovskyNetal.Integrativereview:nurses andphysicians experi= encesandattitudestowardsinpatient=witnessedresuscitationofanadultpatient. JAdvNurs2014j70:957=74.