Behandling af børnepatienter

Behandling af børnepatienter Cariesrelaterede sygdomme og andet Indkaldeintervaller og hvordan bliver det økonomisk rentabelt Brug af lokalanalgesi og sedering - video

Behandling af børnepatienter Det primære tandsæt Børn i alderen 0-3 år Børn ældre end 3 år Blandingstandsættet Det unge permanente tandsæt

Det primære tandsæt 0-3 år

Cariesrelaterede sygdomme SUTTEFLASKECARIES - karakteristika Primære incisiver OK 04 ere og 05 ere 03 ere OK UK 03 ere og incisiver

Sutteflaskecaries Multifaktorielle årsager 1. Bakterier 2. Amning/flaske om natten 3. Nedsat spytsekretion når man sover Cariesbilledet skyldes rækkefølgen i tandfrembruddet Uk-insiciver sjældent afficerede pga. tungens placering ved sutning

Børn i alderen 0-3 år Barnet er IKKE mentalt udviklet til konventionel caries terapi Kort behandlingsseance Siddende på skødet af forældre Højt informationsniveau til forældre Kort præcis forklaring til barnet

Henholdende behandling Kortlæg suttevaner Kostinstruktion Instruktion i tandbørstning Fissurforsegling Fluor behandling Percy Howes behandling Delvis excavering + IRM/GI/Dyract

Instruktion i tandbørstning Link til DTF tandbørste videoer

Percy Howe s behandling Percy Howe s behandling Amoniakalsk AgNO3 (sølvnitrat) Hydrochinon krystaller Ved anvendelse på carierede tænder forekommer kemisk reaktion, udfældning af frit sølv i dentinkanaler Tænderne farves sorte kun primære tænder behandles Pensling med AgNO 1. Pensling med AgNO3 2. Hydrokinonkrystaller påføres 3. Proceduren gentages 3 gange med en uges interval

Delvis excavering og IRM

Børn 0-3 år Initial til media caries Delvis ekskavering og IRM Ingen brug af lokalanalgesi/sedering Profund caries Extraktion Brug af sedering og lokalanalgesi Abces/fistel Extraktion Brug af sedering og lokalanalgesi

Generel anæstesi

Det primære tandsæt +3 år

Børn +3 år Skal kende til børns mentale udviklingsstadier Så man kan imødekomme barnets behov der svarer til dets alder og modenhed Man kan genkende når barnet afviger fra sin forventede mentale modenhed og kan handle på dette Når barnet er 3 år kan konventionel cariesterapi udføres Korte behandlingsseancer Siddende alene/på skødet af forældre Højt informationsniveau til forældre Tilvænning af barnet

Børn + 3 år Vores første og vigtigste mål i behandlingen af børnepatienter er: Give barnet en livs lang positiv holdning til tandsundhed Udvikle ønsket om at bevare egen tandsundhed Forhindre udvikling af dental angst odontofobi

Børn + 3 år En børnetandlæge skal, udover de almindelige odontologiske færdigheder, beherske et bredt repertoire af teknikker som: Forebygger accept problemer Gør det muligt at håndtere børn der allerede udviser Gør det muligt at håndtere børn der allerede udviser problemer

Primær personer på klinikken Tandlægen skal være erfaren det odontologiske håndværk skal ligge på rygraden, så man har overskud til at håndtere barnet Man skal kunne lide børn børn opfatter hurtigt, via kropssprog og mimik, når man forstiller sig

Primær personer på klinikken Klinikassistenten (altid den samme så barnet genkender personen) Bruge børnesprog, udvise empati Skal overtage kontakten til barnet når behandleren fx taler med forældre etc. Skal træde i baggrunden når behandleren tilvænner barnet, da tilvænning beror på en to-vejs kommunikation

Tilvænning Modellering af barnets opførsel Børn ved ikke, hvad der forventes af dem i en tandlægesituation de skal først lære, hvordan de skal opføre sig Indlæring sker i små velafgrænsede trin Positiv reinforcement ros god opførsel og ignorer dårlig opførsel Tell-show-do Distraktion Forøg barnets følelse af kontrol medbestemmelse

Tilvænning Ætiologiske faktorer til dentale angst og accept problemer Personlige faktorer Alder, temperament Ydre faktorer Forældres angst, etnisk baggrund, børneopdragelse Dentale faktorer Smerte, behandlerteamet

Børn +3 år

Børn +3 år Primære incisiver og hjørnetænder Kun lille tilvækst af primær caries på incisiverne efter 3 års alderen. Distalfladen af 03 erne carierer først omkring 7 års alderen.

Børn +3 år Caries på okklusalflader Distalt på 04 ere UK>OK Caries mesialt på 05 ere OK>UK

Børn +3 år Gruppe 1 + caries Stadig progression frem til 7 års alderen Okklusal caries samt 05 eres oralflade er stort set udviklet i 5 års alderen Primær caries på 04-04 distal flade først fra 3-4 års alderen. Gruppe 2 - caries Samme cariesmønster over tid, men på et lavere niveau Approximal caries ses først efter 5 års alderen Men ingen caries mesialt på 04+04

Cariesprogression i primære tænder Væsentlig hurtigere end i permanent emalje Cariesprogressionshastighed ca. 2 år i det primære tandsæts emalje Når approksimal caries > ¼ inde i dentinen = stor Når approksimal caries > ¼ inde i dentinen = stor risiko for kavitet

Extraktion i det primære tandsæt Mælketænder er vigtige for okklusionsudviklingen hvornår skal/kan/må vi extrahere Okklusion og pladsforhold

Tidlig tab af primære tænder Kan medføre trangstilling mesial/distal okklusion Tandvandringer Omfanget afhænger af Ekstraktionstidspunkt Pladsforhold primate mellemrum Okklusion Tandtypen OK mesialvandring/uk distalvandring

Extraktion i det primære tandsæt Omfanget af tandvandring Ved trangstilling i det primære tandsæt ses store tandvandringer ved ekstraktion Ved spredtstilling ses ingen tandvandring Primate mellemrum er ensbetydende med gode pladsforhold Stabil okklusion ses ingen tandvandring Er ekstraktions tidspunktet tæt på naturlig fældning ses oftest ingen tandvandring og vice versa Ved ekstraktion vurderes behovet for pladsholder

Frembrudsrækkefølgen permanente tænder OK: Tand: 1 2 3 4 5 6 7 Alder:7år 8år 10år 9år 11år 6år 12år UK: Tand: 1 2 3 4 5 6 7 Alder:7år 8år 9år 10år 11år 6år 12år

Pulpabehandling i det primære tandsæt Beholde tanden for optimal funktion frem til fældningstidpunktet Eller så længe tanden er vigtig for okklusionsudviklingen Behandlingsformer i det primære tandsæt Overkapning (OVKA) Pulpotomi (KOVA) Højere amputation (HA) Nekrotisk pulpa

Pulpabehandling i det primære tandsæt Overkapning i det primære tandsæt Dårlig prognose!! Ved mislykket OVKA ses 6-12 måneder efter fistel Foretages kun ved lille perforation af pulpahorn Ca(OH)2

Pulpabehandling i det primære tandsæt Ved approximal profund caries uden pulpa eksponering ses inflammation i pulpa Dette er afhængigt af: cariesdestruktionens størrelse bucco-linqualt Irreversibel inflammation i pulpa hos 50% af primære tænder med nedbrudt randcrista i 04 ere

Pulpabehandling i det primære tandsæt Primære tænder med vital pulpa Koronale del af pulpa skønnes inflammeret Ingen symptomer fra de omgivende væv Blødning ved amputation stedet skal være lys og kontrollerbar Valg af amputationsmateriale

Pulpabehandling i det primære tandsæt Primære tænder med nekrotisk pulpa Fuldstændig åbning til pulpa kammeret 2 seancer med desinficerende materiale Ca(OH)2 Vigtigt at bevare Vigtigt at bevare 2. primære molar Hjørnetænder

Pulpabehandling i det primære tandsæt Materialevalg Resorberbart rodfyldningsmateriale Calcium hydroxid biologisk effekt MTA (mineral trioxid aggregate) biologisk effekt restpulpa skal være sund Formocresol carcinogen, toxisk effekt Formocresol carcinogen, toxisk effekt Zno Vævsirriterende fremkalder inflammation interne resorbtioner Ferrosulfat danner jern ion kompleks som forsegler blodkar og giver hæmostase

Retention af fyldninger i primære tænder Gå med livrem og seler

Indikation for BW i 3-7 års alderen Blødning ved sondering approximalt +blødning 25% af fladerne behov for fyldning samt 25% behov for interceptiv behandling Vurdering af tidligere diagnostiseret emaljecaries

Blødning ved sondering

Eksempel 1

Eksempel 2

Restorativ behandling - prioritering Barnets acceptgrad (behov for tilvænning) Permanente tænder 03 ere og 05 ere Behandlingens sværhedsgrad i.f.t. accept OK før UK

Blandingstandsættet 6-12 år

Blandingstandsættet Kritisk periode fra eruption til okklusion for okklusalfladen af 6 ere 6 ere ( varighed gennemsnit 15 mdr.)

Blandingstandsættet (Mejare og Stenlund) Cariesforekomst 6-12 år - hvis der er caries distalt på 05 ere stiger risiko for caries mesialt på 6 ere markant Caries progressionshastighed på 6 ere mesialt fra emaljecaries til dentincaries - 4 gange så hurtig hos 6 til 12-årige som hos 11 til 22-årige.

Fissurforsegling Profylaktisk behandling -Hovedindikationsområde Forebygge fissur og pit caries i sunde permanente molarer Individuel indikation Risiko børn Risiko tænder

Indikation for fissurforsegling Cariesaktivitet Dårlig mundhygiejne Ustabil okklusion Børn med dårlig accept Emaljecaries Superficiel dentincaries - set radiologisk Superficiel dentincaries klinisk brud i emaljeoverfladen - microcavitet Præventive resin restaureringer

Blandingstandsættet Hypomineraliserede 1. permanente molar MIH Smertekontrol l0kalanalgsi evt. suppleret l0kalanalgsi evt. suppleret med sedering + panodil

Blandingstandsættet Behandling af primære molarer Tæt på fældning henholdende behandling, Tæt på fældning henholdende behandling, medmindre tandfladen er i kontakt med permanent flade.

Eksempel

Blandingstandsættet Invaginations misdannelse Emalje og dentin er ofte dårligt mineraliseret, eller med direkte adgang til pulpa Invækst af bakterier gennem bunden af invaginationen med pulpakomplikationer til følge

Blandingstandsættet

Ektopi af 1. permanente molar Hold case Jump case Behandling Seperationselastik Ligatur Extraktion af foranliggende primære molar

Blandingstandsættet og det unge permanente tandsæt Pulpabehandling af unge permanente tænder Opretholde fortsat roddannelse/dentin apposition eller Hvis tandens prognose er dårlig bevare tanden til rette tidspunkt for extraktion Fx lukke mellemrum Afvente implantat

Blandingstandsættet og det unge permanente tandsæt Succesiv eskavering Partiel pulpotomi Pulpotomi Pulpektomi - apexification

Blandingstandsættet og det unge permanente tandsæt Materiale valg Calcium hydroxid - ph værdi på 12 danner nekrotisk zone mod det vitale pulpa som responderer med dannelse af hårdvævsbarriere MTA - mineral trioxid aggregate - samme vævsreaktion som calcium hydroxid Ingen helingseffekt ved kronisk inflammeret pulpa - diagnose følsomt - restpulpa skal være sund

Det unge permanente tandsæt

Cariesprogression i det unge permante tandsæt Risikoflader i det permanente tandsæt 2. permanente molars okklusalflade frembrudsfasen 7 ere ( varighed gennemsnit 27 mdr.) Approximalflader på molarer og præmolarer når fast kontakt er etableret Mejare, Källestål, Stenlund

Faktorer der påvirker progressionshastigheden Læsionens dybde kavitetsdannelse Carieserfaring Tandfladen Tandens alder posteruptivt Nabotandens status

Cariesprogression i det unge permanente tandsæt 75% sunde approximalflader overlever med en medianværdi på 6,3 år Emaljecaries approximalt overlever 75% med en medianværdi på 4,8 år Caries ved emaljedentingrænsen overlever 75% 1,3 år Mejare, Källestål, Stenlund

Cariesprogression i det unge permanente tandsæt Kavitetsdannelse - progressionshastigheden øges Radiologisk fund af caries i den ydre ½del af dentin ca. 50% har kavitetsdannelse Hvis barnet har høj caries akitivitet opstår kavitetsdannelse hurtigere allerede ved caries på emaljecementgrænsen/i den yderste 1/3 af dentinen

Carieserfaring Risiko for ny approximal caries var 2,5 gange større for 12-13 årige med >1 DMFS Jo flere emaljelæsioner jo større risiko for relativ hurtig progression af mindst en af læsionerne

Risiko for emaljecaries progredierer til dentincaries 11 16 år > 17-22 år for 7-7 mesialt, 6-6 distalt og 5+5 distalt

Tandens alder posteruptivt De første 4-5 år efter eruption er risiko for ny caries størst

Nabotandens status Caries plak akkumulation Fyldning risiko for boretraume

Behandlingsplan Akutte tilstande Standsning af sygdomsaktivitet Restorativ behandling Risikovurdering og indkaldeinterval

Behandling af børnpatienter INDKALDE INTERVAL

Indkaldeinterval Inddele børn i høj/lavrisiko patienter ca. 75%/25% Tage højde for risiko perioder vurder behov for indkaldeinterval efter hver us. SCOR - Så vidt det er muligt se børn det år de fylder 5,7,12, og 15 år Inddrage andre faggrupper i behandling/forebyggelse

Indkaldeinterval Første indkald 1½ års alderen Anamnese Cariesætiologi Information om suttevaner Instruktion i tandbørstning Indkald 2½-3 års alderen + caries Barnet følges tæt, BW, instrux i TT, evt FF. Ingen caries Cariesmønster langsommere, approximal caries først efter 5 år, ingen caries mesialt på 04-04

Indkaldeinterval Indkald 4½-5 års alderen US, OCR, BW på indikation Indkald 6 års alderen US, frembrud af 6 ere, hypoplasi af 6 ere, evt. FF f 6 ere Indkald 7 års alderen US, OCR, BW på indikation Indkald 8 årsalderen US, BW til diagnostik af caries mesialt på 6 ere samt parodontalt nedbrud på primære molarer

Indkaldeinterval Indkald i 9-10 års alderen US, BW på indikation, palpation af 3+3 Indkald i 11-12 års alderen US, BW på indikation, frembrud af 7 ere og evt FF., OCR, ortovisitation Indkald 15 års alderen US, OCR, BW på indikation Indkald 17 år US, afsluttende røntgen undersøgelser

Indkaldeinterval Samlet klinisk vurdering Oral hygiejne Kost Cariesaktivitet risikoflader/ risikoperioder Fluor påvirkning BW intervaller Lav risiko 24-36 mdr. Høj risiko 12 mdr. Hvis ubehandlet caries i dentinen 6 mdr.

Høj risiko Raadal, Strand og Espelid - Mere end to flader med carieserfaring på anden primære molar i 5 års alderen => høj risiko for caries i 10 års alderen

Høj risiko Mejare Mere end en approximal dentinlæsion/fyldning Mere end to approximale emaljelæsioner 7-12 års alderen: 6 ere mesialt med caries ½ inde i emaljen

OCR- blanket H V A D K A N V I G Ø R E A N D E R L E D E S

OCR-blanket

OCR- blanket Sundhedsstyrelsens Centrale Odontologiske Register = SCOR Oprettedes i 1972 Registrerer børns tandsundhed i et ensartet system Overvåge status for og udvikling i tandsundheden hos børn og unge Indberetningen til SCOR foretages på OCR-blanketter Optical Character Recognition Lovpligtig indberetning for alle tandlæger

OCR- blanket Indberetningspligtige årgange 5- årige 7- årige 12- årige 15- årige Cirkulære for indberetning på børne- og ungdomstandpleje området Vejledning til udfyldelse af blanketten Talkoder og diagnostiske kriterier

OCR- blanket Identifikationsfelter 1. Primær caries 2. Sekundær caries Felter til beskrivelse af: tandsættet caries udførte behandlinger 3. 4. 5. 6. Traume Fyldning Den er slem (endo) Ex gingiva 7. Det er lyv (ex af anden pocher årsag, fx orto) tandstilling okklusion 8. Du kan nå det ( fissurforsegling) 9. Det er forbi ( standset caries)

OCR-blanket

Caries sværheds zoner Zone 1 cariesfrie Zone 2 caries i fissurer og pits Zone 3 Aproximal caries Zone 4 glatflader

Brug af lokalanalgesi og sedering

Lokal analgesi Brug af overfladebedøvelse Altid Gerne med smag Hvordan, hvornår og hvilke former for lokalanalgesi Infiltration/ledningsanalgesi transseptal injektion til bedøvelse i ganen

Sedering Sedering Midazolam - tilhører gruppen af bensodiazepiner Klinisk effekt sedativ anxiolytisk hypnotisk muskel relakserende OBS!! Ingen analgetisk effekt Generelt få komplikationer i form af svimmelhed dobbeltsyn hikke respirationsdepression Paradoksreaktion

Lokal analgesi og sedering Indikation vurderes af den behandlende tandlæge behandlings umodne børn generel angst indgreb som kræver for meget af barnet i forhold til alder/udviklingstrin Dosis ved oral administration 0,5mg/kg legemsvægt ved rektal administration 0,3mg/kg legemsvægt