Sygeplejeprofiler for sygeplejersker på AKO 2010 Indledning... 1 Definition af begreber..... 2 Overordnet profilbeskrivelser...3 Udføre sygepleje på AKO... 3 Formidle sygepleje på AKO... 6 Lede og koordinere operationssygepleje på AKO.... 6 Udvikle sygeplejen på AKO... 8 Den specifikke instrumentelle profilbeskrivelse er inddelt i:...9 Stor stue, sterilklædt sygeplejerske...10 Sygeplejerske sammen med sygehjælper/sosa på operationsstuen...11 Stor stue, gulvsygeplejerske...11 Stue 4, sekundære sygeplejerske...12 Pleuradræn tilføjelse i forhold til ovenstående...13 Stue 4, primær sygeplejerske...13 Pleuradræn, tilføjelser i forhold til ovenstående...14 Stue 5...14 Sygepleje til patienter under anæstesi....14 Sygepleje til ambulant patienter i lokal...15 Udadgående funktion. 15 0
Sygeplejeprofil for sygeplejersker på AKO 2010 Indledning Operationssygeplejen i vores afdeling er karakteriseret ved en høj grad af kompleksitet, og varetagelse af sygeplejen forudsætter en høj faglig specialviden kombineret med specifikke håndværksmæssige færdigheder. Kendetegnende for arbejdet på OP er korttids- patientkontakt og derfor korttidssygepleje. Her skal operationssygeplejersken være god til at skabe patientkontakt, danne sig et indtryk af patientens situation og så vidt muligt tilgodese patientens aktuelle behov. Kunsten i oprationssygeplejen er at kunne kombinere kundskaber om og forståelse for patienternes situation med en omfattende specialviden om operationstekniske principper og procedurer. Værdier, mission, vision og strategier for sygeplejen og samarbejdet i AKO er beskrevet specifikt for AKO, som en tilføjelse til virksomhedsgrundlaget for kirurgisk afdeling. Det at udføre operationssygepleje på AKO er meget varierende. Det indbefatter en stor viden og færdighed. Umiddelbart fylder det instrumentelle aspekt meget, men der er altid vigtigt også at have fokus på de andre aspekter. Der vil altid være elementer fra ex. etikken, pædagogikken, kommunikation, viden om anatomi / fysiologi, psykologi, religion og sociologi i enhver patient relateret situation. Disse elementer er på samme måde vigtige som den instrumentelle del, dog er alle elementer ikke lige synlige i enhver situation. Operations sygeplejersken yder hos os omsorg og pleje til patienter fra flere kirurgiske og medicinske specialer, til mennesker i alle aldersgrupper, med forskellige kulturel baggrund og i forskellige stadier af sundhed/ sygdom patienter med forskellige, specielle behov og problemstillinger. Funktionsområder dækker dels ambulante patienter, dels indlagte og akutte patienter, der skal have foretaget kortere eller længerevarende og komplicerede kirurgiske indgreb. Operationssygeplejersken må således 1
forholde sig til en stor patientgruppe og deres pårørende. Mange er akut og/eller kritisk syge, andre oplever en akut forværring af deres sygdomstilstand. Andre igen har kroniske lidelser som de i kortere eller længere tid har ventet på at få behandlet. Alle vores patienter kan have konkurrerende sygdomme som også kræver operationssygeplejerskens opmærksomhed og omtanke. For mange patienter vil situationen være livstruende, ustabil og uoverskuelig. Både sygdommen, diagnosticeringen og behandlingen kan være belastende og smertefuld og medfører ofte reduceret mestringsevne. Opbygning af sygeplejeprofil. Sygeplejeprofilen for operationssygeplejen på AKO delt op i to kategorier: En overordnet beskrivelse af at udføre, lede, udvikle og formidle sygepleje på AKO, samt en specifik beskrivelse af de instrumentelle funktioner (dette i henhold til Sygehus Vendsyssels Funktionsbeskrivelse for basissygeplejersker). Sygeplejeprofilen for sygeplejersken på AKO er en beskrivelse af de kompetencer det er nødvendigt at besidde som færdigoplært basissygeplejerske på afdelingen. Det at udføre, formidle, lede og udvikle sygeplejen, er opgaver og funktioner der i praksis er svære at skille ad, men for overskuelighedens skyld er det valgt. Vel vidende at nogle opgaver og funktioner kan sættes under flere kategorier. Definition af begreber Proaktiv: Foregribende, præventiv. 2
Et begreb, der udtrykker en persons eller organisations ageren. At være proaktiv er udtryk for, at en person eller organisation selv tager et initiativ, i modsætning til at være reaktiv, der er udtryk for, at en person eller organisation alene reagerer, hvis udefrakommende omstændigheder nødvendiggør dette. I forbindelse med sygeplejeprofilerne forstår vi, at man er et skridt foran i forhold til udviklingen i operationen eller undersøgelsen, at man tænker forud f.eks.: Hvad er det næste vi skal bruge? Hvad kan vi få brug for? Hvad vil være hensigtsmæssigt at gøre her? Assistere: Hjælpe, bistå. I forbindelse med at assistere anæstesisygeplejersken forstår vi at f.eks. at være ved patienten så denne ikke falder af lejet, ringe efter hjælp. Overordnet profilbeskrivelse Udføre sygepleje på AKO. Patienten modtager en individuel sygepleje på et højt fagligt niveau, hvor patienten bevarer identitet og oplever kvalitet, tryghed og tillid i samspil med sygeplejersken. Således at patienten ikke oplever indgrebet som et overgreb. Operationssygeplejersken mestrer tildelte og definerede opgaver via omsorgsfuld sygepleje ud fra patientens livssituation, behov, problemer og ressourcer. 3
Operationssygeplejersken identificerer, prioriterer, justerer og medvirker til helhedsløsning i sygeplejen og argumenterer fagligt og sagligt for disse. Operationssygeplejersken arbejder analyserende, reflekterende og problemløsende ved at anvende teori, kliniske færdigheder og metoder relateret til afdelingens specialer. Operationssygeplejersken kender og anvender afdelingens retningslinjer, instrukser og dokumentationsmateriale systematisk. Operationssygeplejersken er proaktiv og kan udføre afdelingens hyppigst forekommende instrumentelle og ekspressive sygeplejehandlinger, med et ansvarligt og praktisk håndelag. Operationssygeplejersken forholder sig til etiske dilemmaer og handler i overensstemmelse med afdelings normer, samt sit faglige, etiske og juridiske ansvar. Herunder overholder operationsafsnittes specielle hygiejniske principper, procedurer og kontrolforanstaltninger vedr. patientsikkerhed. Operationssygeplejersken skaber tryghed og tillid for professionelt at kunne identificere, samt analysere patienters og pårørendes behov for information. Operationssygeplejersken informerer, kommunikerer og formidler informationer på en for patienten forståelig og håndterbar måde. Operationssygeplejersken tager initiativ til at videregive betydningsfuld viden relateret til patientens situation, i forbindelse med ophold i operationsafsnit. 4
Operationssygeplejersken skaber, bevarer og afslutter relationer til patienter under hensyntagen til forskellige kulturelle og religiøse livsformer, herunder evt. sikrer en værdig afslutning på livet. Operationssygeplejersken medvirker til at patienter informeres, vejledes og instrueres med henblik på at kunne mestre undersøgelser eller behandling, og på baggrund deraf træffe egne valg samt eventuelle fravalg. Operationssygeplejersken arbejder for at støtte patienten i at forbedre og genoprette sundheden under og efter operation / undersøgelse, herunder medvirker til at situationen kan opleves forståelig og håndterbar. Operationssygeplejerskens faglige specialviden danner i kombination med respekten og omsorgen for den enkelte patient, basis for tilrettelæggelsen og udførelsen af sygeplejen i relation til patienten. Operationssygeplejersken arbejder procesorienteret i forhold til et samlet patientforløb, således at patienten oplever, at der er sammenhæng og kontinuitet i undersøgelses-, pleje- og behandlingsforløbet. Operationssygeplejersken træffer på basis af et højt fagligt niveau kvalificeret valg, herunder identificerer, analysere, fortolker og vurderer perioperative handlinger, og disse handlinger evalueres kontinuerligt med henblik på kvalitetsforbedring. 5
Operationssygeplejersken er i stand til at reagere og handle hurtigt, effektivt og hensigtsmæssigt i uventede, kritiske og akutte situationer. Operationssygeplejersken handler ud fra sine kliniske observationer, specialviden om forebyggelse af postoperative komplikationer og infektionsprofylaktiske principper og metoder. Operationssygeplejersken vurderer de sikkerhedsmæssige foranstaltninger ved anvendelse og håndtering af teknisk udstyr under hensyntagen til sikkerheden på operationsafdelingen generelt. Formidle sygepleje på AKO Operationssygeplejersken på AKO er teoretisk velfunderet og arbejder analyserende, reflekterende og problemløsende Operationssygeplejersken kan anvende kommunikative, pædagogiske principper samt metoder i informations- og vejledningssituationer omkring undersøgelses- og operationspatienter, samt i undervisningen af studerende og afdelingens personale. Lede og koordinere operationssygepleje på AKO. 6
Operationssygeplejersken indgår i operationsteamet, der bemander et leje / stue og kan udføre alle generelle opgaver relateret hertil, både som usteril hjælper samt som assisterende sygeplejerske. Operationssygeplejersken arbejder ud fra værdigrundlaget for Kirurgisk afdeling og Sygehus Vendsyssels syn på sygepleje samt ud fra afdelingens vedtagne aftaler. Operationssygeplejersken kan prioritere arbejdet i forhold til de tildelte opgaver. Operationssygeplejersken planlægger og justerer arbejdsgange i samarbejde med operationsteamet. Operationssygeplejersken kender sine egne og samarbejdspartners kompetencer, og kan sige fra hvis disse ikke rækker. Operationssygeplejersken medvirker til indfrielse af forventninger om gensidig hjælpsomhed på tværs af afsnittene. Operationssygeplejersken medvirker til en åben dialog i en rolig og respektfuld atmosfære. Operationssygeplejersken viser engagement ved at give og modtage anerkendende feedback. Operationssygeplejersken er i stand til at se helheder og have overblik, samt skabe kontinuitet i planlægningen, koordineringen og afviklingen af både det enkelte operationsforløb og det samlede operationsprogram. 7
Operationssygeplejersken demonstrerer, ud fra en økonomisk og miljømæssig synsvinkel, en hensigtsmæssig forvaltning af ressourcerne inden for operationsområdet. Operationssygeplejersken indgår i et konstruktivt, positivt og respektfuldt mono- og tværfagligt samarbejde, og er bevidst om betydningen af at udvikle sin fagidentitet, for derved at styrke den sygeplejefaglige rolle og kvalitet i et professionelt teamwork omkring patienten. Udvikle sygeplejen på AKO Operationssygeplejersken må være forandringsvillig og fleksibel. Samtidig må hun udvise evne for og vilje til et godt arbejdsmiljø og image i afdelingen. Operationssygeplejersken medvirker i den fortsatte udvikling af sygeplejen i afdelingen Operationssygeplejersken gør en aktiv indsats for at holde sig orienteret via afdelingens referater og informationsmateriale, og herigennem udviser vilje og engagement til fortsat udvikling af egen praksis. Operationssygeplejersken forholder sig til og benytter sig af informationsteknologi. Operationssygeplejersken tager medansvar for egen læring. 8
Operationssygeplejersken kender PRI systemet og afdelingens retningslinjer og instrukser, og benytter disse aktivt. Operationssygeplejersken kender og benytter sig af afdelingens ressourcepersoner og søger relevant hjælp. Operationssygeplejersken bidrager til et positivt læringsmiljø i afdelingen, hvor vi ser det som konstruktivt at lære af sine fejl. Operationssygeplejersken forholder sig kritisk reflekterende til egen praksis og tager initiativ til udviklingsprojekter med henblik på dokumentation, kvalitetssikring og udvikling af ny viden og metoder. Operationssygeplejersken ajourfører sig med udviklingen inden for sygeplejefaget og den medicinske teknologi, for derved at kunne honorere samfundets og dermed brugerens krav og forventninger til sygepleje af høj kvalitet. Den specifikke instrumentelle profilbeskrivelse er inddelt i: Stor stue. - Sterilklædt sygeplejerske - Gulvfunktion. Stue 4. Stue 5. - Sekundær sygeplejerske: koloskopi, sig-, gas-. - Primær sygeplejerske: koloskopi, sig-, gas-. - Pleuradræn anlæggelse. - Sygepleje til patienter under anæstesi. - Sygepleje til ambulante patienter i lokal. 9
Udadgående funktion (Pleuradræn, gastoskopi og koloskopi på intensiv, operation og pleuradræn i modtagelsen). Stor stue, sterilklædt sygeplejerske Klargøring af operationsstuen Finde frem til operation, instrumenter, engangsartikler ud fra instruks Adviserer afdelingen om at patienten bliver kaldt ned, give pt. mulighed for at komme på toilettet Kalde portør Stueformandsfunktion ifølge instruks for stueformandsfunktion og teamsamarbejde Sikrer overholdelse af de hygiejniske retningslinier på operationsstuen Går i steril vask Tager imod sterilt udpakkede ting Ansvar for at tælle og tjekke instrumenter Sikre dokumentation til steri Huddesinfektion af patienten, tjekke om huden er intakt Lægge afdækning på Opstarte apparatur, sikre funktion af disse Assistere lægerne under operationen Proaktiv i forhold til udviklingen i forhold til operationens forløb - Podning - Antibiotika - Lokal anæstesi i cikatrice - Ekstra instrumenter - Vejlede eksterne læger omkring afdelingens forskellige instrumenter/engangs utensiler Modtage præparater, videregive disse til gulvpersonale Koordinerende funktion i forhold til udførelse af kirurgens ordinationer Løbende oprydning på sterile borde og lejet, rengøring af instrumenterne Ansvar for tælling af servietter, 5 i hver pose Ansvar for tælling af servietter, instrumenter, nåle o. lign. i henhold til instruks 10
Soignere patienten, lægge forbinding på, tilslutte dræn, fjerne kateter, lime cikatricen Tæller og sorterer instrumenter, lægges i opvaske bakker Underskrift i dokumentation Hjælpe med forflytning af patient fra leje til seng Sygeplejerske sammen med sygehjælper/sosa på operationsstuen Stueformandsfunktion Modtagelse af patient ifølge instruks Evt. være hos patienten indtil denne sover Anlæggelse af kateter hos mænd Stor stue, gulvsygeplejerske Klargøring af operationsstuen Finde frem til operation, instrumenter, engangsartikler ud fra instruks Adviserer afdelingen om at patienten bliver kaldt ned, give pt. mulighed for at komme på toilettet Kalde portør Stueformandsfunktion ifølge instruks for stueformandsfunktion og teamsamarbejde Tjekke sterilitet Udfylde skriftlig dokumentation til pågældende operation Udpakning af instrumenter og engangsartikler til den sterilklædte sygeplejerske Tæller servietter, tork m.m sammen med sterilklædt sygeplejerske Modtage patient ifølge instruks for modtagelse af patient, herunder overordnet afklaring med anæstesien hvor meget kontakt vi som operationssygeplejersker skal have med patienten på dette tidspunkt. Finde præoperativ antibiotika Lejring af patient, under hensyntagen til patientens tilstand og sikkerhed Sikre at patienten ikke bliver kold under operationen, tæpper, bearhugger m.m. Være der for patienten indtil denne er bedøvet Læger kaldes i vask Lægger kateter hvis patienten skal have dette Afdækker patienten Tilslutte diatermi Sikre hårfjernelse, renhed, piercing og fjernelse af smykker Assistere sterilklædt sygeplejerske med klargøring af patient Tilslutter og indstiller apparatur Klæde læger på Timeout Assistere den sterilkædte sygeplejerske løbende under operationen 11
Ansvar for at servietterne pakkes i poser med 5 i hver løbende under operationen Ansvar for opbevaring af mærkater, nålepakker o. lign. under operationen Udfærdiger liste til opfyldning for ting der mangler på stuen. Dette gør personalet på stuen for at mindske trafikken ud og ind på stuen, og fordi sygeplejerskerne skal kunne alle funktioner. Varetagelse af præparater til PAI og rtg, papirer og forsendelse ifølge instruks. Tæller servietter, tork o.lign. sammen med sterilklædt sygeplejerske x 2, det samlede antal dokumenteres Når operationen er slut modtager man instrumenter fra den sterilklædte sygeplejerske Soignere og påklæde patienten Sikre at patientens tøj er rent, og at sengen er ren og tør Tæller servietter, tork, nåle o. lign. sammen med sterilklædt sygeplejerske Assistere anæstesisygeplejersken til opvågning Kalde portør Hjælper med forflytning af patient fra leje til seng Oprydning og kalde rengøring Evt. kontakte pårørende ang. overflytning til opvågningen, hvis dette er aftalt med patienten Melding til tavleføreren kl. 14.00 Stue 4, sekundær sygeplejerske Gennemgår programmet for stuen Klargøring af stuen og skyllerum Klargøre og tjekke apparatur Advisere afdeling, ringe efter portør Hjælper med til modtagelse af patient f.eks. tjekke journalnotater Patienten monitoreres ved koloskopi med BT, puls og saturation, ved gastroskopi evt 12
med saturation (f.eks. KOL-patient) Koloskopipatienter får iltkateter, normalvis 2 l/min men reguleres efter saturation, speciel opmærksom på sygdomme som påvirker respirationen Kalder lægen Lejring af patient til undersøgelsen under hensyntagen til patientens tilstand Assistere lægen under undersøgelsen, hjælper med biopsitagning og fjerne polypper Ved patient der bliver dårlig, assistere den sygeplejerske der sidder ved patienten, ex. klargøre IV-væske, ringe efter narcosen, finde hjertebræt, klargøre rubens ballon, skrue op for ilten, klargøre sprøjte med antidot efter ordination m.m. Proaktiv i forhold til undersøgelsens forløb Soignere patienten Manuelle og maskinelle rengøring af skopet Oprydning på stuen Varetagelse og forsendelse af præparat Pleuradræn tilføjelse i forhold til ovenstående Dække sterilt bord til indgrebet Klargøre patient til indgrebet Assistere til indgrebet Ansvar for steriliteten Stue 4 Primær sygeplejerske Gennemgår programmet for stuen Klargøring af stuen og skyllerum Optrækning af medicin Inden patienten kaldes ned tjekkes INR og Hgb via labka, hvis svarene er udenfor referenceværdierne informeres lægen Advisere afdeling, ringe efter portør Modtager patient ifølge instruks Sikre af patienten er fastende ved gastroskopi og ved koloskopi at udrensningen har haft effekt Informere patienten om undersøgelsen forløb, sikre patientens forståelse af dette, evt. brug af tolk 13
Patienten monitoreres ved koloskopi med BT, puls og saturation, ved gastroskopi evt. med saturation (KOL-patient) Koloskopipatienter får iltkateter, normalvis 2 l/min men reguleres efter saturation, specielt opmærksom på sygdomme som påvirker respirationen Anlægge venflon ved koloskopipatient Medicinering af koloskopipatient ifølge instruks Observere patienten under undersøgelsen, dokumentere observationerne, reagere på observationerne, justere medicinering (herunder evt. antidot) og videre observation. Ansvar for uddelegering af opgaverne ved pludselig dårlig patient. Lejring af patient til undersøgelsen under hensyntagen til patientens tilstand Proaktiv i forhold til undersøgelsens udvikling Assisterer ved præparathåndtering Følge op på information om fund ved undersøgelsen evt. sammen med pårørende Dokumentation i sygeplejejournal, kontakte afdelingen pr. telefon ved kritiske fund og nye ordinationer Ringe efter portør Oprydning på stuen Varetagelse og forsendelse af præparat Pleuradræn, tilføjelser i forhold til ovenstående Pakke ud til den sterile opdækning Assisterer sygeplejersken med sterile handsker på Medicinere patienten ifølge instruks Stue 5 Sygepleje til patienter under anæstesi. Klargøring af operationsstuen Finde frem til operation, instrumenter, engangsartikler ud fra instruks Adviserer afdelingen om at patienten bliver kaldt ned, give pt. mulighed for at komme på toilettet Kalde portør Stueformandsfunktion ifølge instruks for stueformandsfunktion og teamsamarbejde 14
Udfylde skriftlig dokumentation til pågældende indgreb Sikrer overholdelse af de hygiejniske retningslinjer på operationsstuen Tjekke sterilitet Steril opdækning til indgrebet Ansvar for at tælle og tjekke instrumenter Modtage patient ifølge instruks Lejring af patient, under hensyntagen til patientens tilstand og sikkerhed Sikre at patienten ikke bliver kold under operationen, tæpper Være der for patienten indtil denne er bedøvet Sikre hårfjernelse, renhed og piercing Huddesinfektion af patienten, tjekke om huden er intakt Lægge afdækning på Timeout Opstarte og tilslutte apparatur, sikre funktion af disse Assistere læge under operationen Assistere sygeplejersken som har sterile handsker på Proaktiv i forhold til udviklingen i forhold til operationens forløb - Podning - Antibiotika - Lokal anæstesi i cikatrice - Ekstra instrumenter - Vejlede eksterne læger omkring afdelingens forskellige instrumenter/engangs utensiler Varetagelse og forsendelse af præparat Løbende oprydning på sterile borde og lejet, rengøring af instrumenterne Ansvar for tælling af instrumenter, nåle o. lign. i henhold til instruks Soignere patienten, lægge forbinding på Sikre at patientens tøj er rent og at sengen er ren og tør Assistere anæstesisygeplejersken under opvågningen Kalde portør Instrumenter lægges i opvaske bakker Hjælpe med forflytning af patient fra leje til seng Oprydning og rengøring Sygepleje til ambulante patienter i lokal Finde journal Dække op til indgrebet sterilt/usterilt Klargøre stuen 15
Patient hentes til stuen, pårørende vises til rette Modtagelse af patient ifølge instruks Ved gengangere hører man til, hvordan det er gået siden sidst Information om indgrebets forløb og forholdsregler efter indgrebet Timeout Hvis der skal lægges lokalbedøvelse gøres dette nu Klargøre patienten til indgrebet En sygeplejerske assisterer lægen Den anden sygeplejerske på stuen varetager kontakten til patienten og assisterer sygeplejersken med handsker på Varetagelse og forsendelse af præparat Soignerer patienten Patienten tilbydes evt. perifert virkende smertestillende Evt. venter patienterne en ½ time m.h.p. observation af blødning, derefter sikrer sygeplejersken at der ikke er blødning, ved blødning kontaktes lægen. Evt. videregivelse af information til hjemmeplejen Behjælpelig med patientens hjemtransport Oprydning og rengøring på stuen Udadgående funktion (Pleuradræn, gastoskopi og koloskopi på intensiv, operation og pleuradræn i modtagelsen) Pakning af instrumenter, apparatur, borde og engangsartikler Kalde portør til evt. hjælp med transport af ovenstående De 5 trin overholdes i den udstrækning det er muligt Udfylde dokumentation Klargøring af borde og apparatur til indgrebet/undersøgelsen Proaktiv i forhold til indgrebet/undersøgelsen Gulvsygeplejersken sørger for løbende afhentning af nødvendigt udstyr fra AKO til uforudsete situationer Procedurerne forløber svarende til beskrivelsen af funktionerne på stue 4 og stor stue, se disse instrukser. Når anæstesien/intensiv er involveret, har de ansvar for medicingivning. 16