Digitale ambulansejournaler sammenhengende elektronisk flyt fra AMK til akuttmottaket. Hvordan fungerer dette i Danmark? Poul Anders Hansen, prehospital leder og overlege Præhospital- og Beredskabsenheden, Region Nordjylland, Danmark
580,272 indbyggere 7,933 km²
Ambulancepersonel og antal opgaver i 2013 580.000 indbyggere Ca. 400 Ambulance reddere Heraf 53 paramedicinere 40 Patienttransport 40 elever 13 tekniske disponenter 8 ledere 8 ambulancesupervisorer Kørertøjer ialt 80 køretøjer
Almindelige ambulancer bemandet med en assistent og en ambulancebehandler. 2013 20580 kørsel A 18233 kørsel B 13979 kørsel C 52792 kørsler i alt 17606 kørsel D
Beredskab i Region Nordjylland 2014 Hirtshals: 1 Skagen: 1 Hjørring: 2 Løkken: 1 A Byrum Læsø: 1 Brønderslev: 2 Frederikshavn: 2 Pandrup: 1 Fjerritslev: 1 L SMS SMS P Klar til Hjertestart 60 hjemmeplejebiler i Frederikshavn Kommune Sæby: 1 Thisted: 2 Dronninglund: 1 Vilsund: 1 Nykøbing M.: 1 Hurup: 1 112 Akut Hjælpere Agger, Øster Assels, Sillerslev, Vorupør, Stenbjerg 112 112 112 SMS 112 SMS P P P MTE L SMS A Nr. Sundby: 1 Aalborg: 6 Nibe: 1 Støvring: 1 SMS-hjertestop Hanstholm, Sindal, Svankær SMS 112 112 P Terndrup: 1 Hadsund: 1 Skive Helikopter i døgnvagt Løgstør: 1 Års: 2 Hobro.: 2
Sygehus struktur i Region Nordjylland Skagen Afstande: Skagen Aalborg 110 km Sygehus Vendsyssel Hjørring Frederikshavn Thisted Aalborg 95 km Brønderslev Psykiatriske sygehus Hurup Aalborg 130 km Sygehus Vendsyssel Brønderslev Aalborg Psykiatriske sygehus Aalborg Univ. hospital Dronninglund Sygehus Thy-Mors Thisted Aalborg Univ. hospital Nordjylland Midtdjylland Sygehus Thy-Mors Nykøbing Sygehus Himmerland Fane Sygehus Himmerland Hobro Syddanmark Hovedstaden Sjælland
amphi evolution 2013 2014 2011 2012 Kontrakt Stockholm Kontrakt med de 5 danske regioner Akutlægehelikopter. Præhospital EKG i EPJ 2010 Integration til akuttavler og EPJ 2006 2009 Akut Medicinsk Koordinering større hændelser Tele-EKG Kvalitetssikring incl. tilbagemelding fra sygehuse +5 paramedisinbiler, 5 akutbiler og 8 ambulancer 2002 46 ambulancer i Nordjylland Beta test Projekt: Det digitale Nordjyllland
National løsning Danmark Organisation: Danske Regioner (5.6 millioner innbyggere) Nordjylland Midtdjylland Hovedstaden Projekt: CSC har vundet udbuddet om national præhospital løsning for hele Danmark Løsningen fra Region Nordjylland implementeres i alle 5 regioner omfatter ca. 500 ambulancer, akutllægebiler og 3 lægehelikoptere Samme løsning natioalt betyder at de præhospitale enheder kan aflevere patienter på sygehuset lige sikkert overalt i Danmark Syddanmark Sjælland Leveranceperiode: 2014 2015
PPJ - Brugere AMK-lege Forvaltning ISL-Sund Kvalitetssikring Neurologi Systemadministrator Kardiologi Akutlæge Sundhedsfaglig visitator og rådgivning Paramediciner Ambulancebehandlere
1-1-2 alert Assessment Dansk Indeks AMK Control Centre 1 1 2 Police
Hvor mange opkald modtog de i 2013? Opkald fra 112 (113) 28022 (stigning på 6,5% fra 2012) Andre opkald (vagtlæger osv.) 37093 + 22526 kørsel D
AMK-vagtcentral information og patientdata Data flow: Oplysning om hændelsen til ambulancer fra AMK-vagtcentralen Patient oplysninger om tidligere indlæggelser fra PAS/EPJ Oplysninger om hændelsen og patient oplysninger sendes til de interaktive skærme i akutmodtagelsen. Interactive boards 2) Patient history Prehospital patientjournal PAS/EPJ AMK-vagtcentral Central services
Fra 112 og til ambulancer 112 Politi Viderestilling til en sygeplejerske SINE-radio Adresse og GPS Function 250 m Falcks teknisk disponent kalder ambulancen ud Hospitaler er online MOSEDRAGET VALLENSBÆKVEJ 16:05 TMC 16:09 Radio/GPS System Elektronisk patient journal
Information om hændelsen og navigation Person/patientopplysninger Forbereder ambulancepersonalet på behandlingen
Hændelse, opgave, journal i amphi 15
Patientdata
Scanning af dansk sundhedskort
Hospitalet kender patienten før denne ankommer Når fødselsnummeret på patienten er kendt, kan hospitalet finde tidligere journaler på patienten. Akut modtagelsen kan løbende følge patientens tilstand på amphi.
Hændelse, opgave, journal
Behandling
Markering af skader
Traume triage
Interaktive skærme på hospitalet Ambulance aktivitet
Målinger
Medicinsk triage fra vitale data
Medicinsk triage ud fra symptom- og kontaktårsager
Medicinsk triage ud fra symptom- og kontaktårsager
Akutmodtagelse 29
Online forbindelse mellem ambulancer og hospital Hospital+Innovation amphi Prehospital System
Funktionalitet på hospitalet Overblik over ambulancer på vej. Online adgang til ambulancejournalen Mulighed for at spørge en speciallæge Overførsel af patientdata fra ambulance til hospital f.eks EKG Overførsel af patientdata mellem præhospitale enheder
Interactive skærme på hospitalet Ambulance aktivitet
Interaktiv skærm på hospitalet Tidligere indlæggelser
Interaktiv skærm på hospitalet Behandling og medicinering
Medicin 35
Interaktiv skærm på hospitalet EKG
Integration med klinisk logistiktavler 37
Integration med EPJ 38
Akutlæge 40
Læge bil notat i EPJ
Integration med EPJ 42
Kardiolog 43
Kardiolog 44
Udviklingen frem mod en papirløs PPJ i Region Nordjylland
Præhospital patient journal (PPJ) Giver online forbindelse mellem AMK, Ambulance, Paramediciner, Akutlægebil og Sygehus. Regionens AMK vagtcentral Hospitaler Data fra AMK til enheder Data synlige på hospital under hele forløbet. Data videreføres til EPJ Symptomatisk behandling, klinisk observation og medicinering registreres Data kvalitetscirkel Ambulance / akutenheder Hospitaler Elektronisk tilbagemelding fra hospital til ambulancetjeneste Data overføres mellem enheder Opslag i FMK og e-journal Akutlæge/ Paramediciner bil Nationale services
AMK-vagtcentral- Ambulance Paramediciner- Hospital Data synlige på hospital under hele forløbet. Data videreføres til EPJ Hospitaler Data fra AMK til enheder Symptomatisk behandling, klinisk observation og medicinering registreres Data kvalitetscirkel Ambulance / akutenheder Data overføres mellem enheder Speciallæge Hospital Telemedicinske løsninger (Video/EKG) specialelæge understøttet løsning.
AMK-vagtcentral- Ambulance Paramediciner- LÆGE- Hospital Ambulance / akutenheder Data synlige på hospital under hele forløbet. Data videreføres til EPJ Data fra AMK til enheder Hospitaler Data kvalitetscirkel Data overføres mellem enheder Akutlæge bil Elektronisk og telefonisk korrespondance mellem hospital og Akutlægen Opslag i FMK og e-journal Nationale services
Forvaltning administration - økonomi 1 900 1 850 1 800 1 750 1 700 1 650 1 600 Antal akutte ambulancekørsler (kørsel A) 1 813 1 599 1 787 1 667 1 780 1 734 1 739 1 725 1 657 1 771 1 671 1 692 1 751 1 557 1 749 1 714 1 845 1 600 500 450 400 350 300 250 200 Antal opgaver, akutlægebiler Aalborg og Hjørring (fra 1.9.2013) 242 250 258 238 286 281 270 228 461 439 435 439 415 412 424 396 391 359 1 550 1 500 1 450 1 400 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun 150 100 50 0 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun 2013 2014 2013 2013
80 70 60 50 40 30 20 10 0 Antal opgaver med HLR 574 i 2013 74 62 60 57 53 53 53 48 44 44 44 46 44 40 37 37 34 34 jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov dec jan feb mar apr maj jun 2013 2014
Antal opgver, hvor der er givet fentanyl til partienter med smerter 180 167 160 140 145 138 137 135 120 100 80 110 70 89 82 87 99 94 91 114 102 120 98 73 60 40 20 0 Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr Maj Jun 2013 2014
Interaktive skærm på hospitalet feedback til ambulancebehandleren
Kvalitetssikring 53
Kvalitetssikring rutinelog 54
Kvalitetssikring 55
56 Kvalitetssikring Den Danske Kvalitets Model... Der er krav om patientforløbsaudit minimum hvert halve år på 3 forskellige udtræk af patientgrupper. a. Audit på 20 patientjournaler, hvor behandlingen af patienten er afsluttet på stedet. b. Audit på 20 patientjournaler omhandlende børn mellem 0 15 år. c. Audit på 150 tilfældigt udtrukne patientjournaler omhandlende patienter over 15 år, hvoraf mindst 50 skal omhandle patienter, der har modtaget behandling med medikamenter før/under transporten...
57 Forskning 1. Januar 2015 har vi ansat en professor i akut og præhospitalmedicin. 479.000 journaler i amphi
Korrekt visitation er nøgleordet Alle sender EKG direkte fra ambulancen og til lægen på kardiologisk afdeling 128 km mellem patient og læge Hvis der ikke er klare EKG forandringer tager redderne en blodprøve (TnT) og patienten visiteres. Resultatet af prøven kan ses I PPJ og EPJ
Nye tiltag for korrekt visitation Video lifestream konference fra ambulancen under transport til hospitalet Bruges mellem ambulance og neurologer og mellem ambulance og børnelæger Ambulance Internet hotspot i ambulancen Hospital
Når ambulancen ankommer til patienten er lægen maximalt 10 minutter væk. Video Elektronisk journal Telefon EKG/blodprøve
Tak for opmærksomheden